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Projeto de Acessibilidade Virtual RENAPI/NAPNE Junho de 2010 O que é TDAH? - Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade “O TDAH é um distúrbio biopsicossocial, isto é, parece haver fortes fatores genéticos, biológicos, sociais e vivenciais que contribuem para a intensidade dos problemas experimentados” (SANTOS, 2006). No entanto, o aparecimento desses fatores podem variar conforme o tempo de exposição aos problemas vivenciados no cotidiano pelo indivíduo exposto. Características atribuídas a crianças diagnosticadas com TDAH: Bagunceiro http://1.bp.blogspot.com/_YfLn8jphMkA/SMiYbcntYmI/AAAAAAAAC3k/R7IP V2WxSAw/s320/bagunca.png Briguento http://www.universohq.com/quadrinhos/2004/donald_70.cfm Características: tipo predominantemente desatento ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO Apresentam forte tendência à distração - estímulos do ambiente desviam a atenção das tarefas que estão sendo executadas naquele momento; o foco de atenção é muito breve. Parecem estar sempre no “Mundo da Lua”. http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO Apresenta períodos de profundo cansaço mental e às vezes físico, especialmente após a realização de tarefas nas quais foi obrigado a permanecer concentrado. Pode apresentar prejuízo acadêmico. http://3.bp.blogspot.com/_rhfLcoXof2M/SiAcHaOvQYI/AAAAAAAAAU4/n5ML03PYGmc/s400/ 001_preguica-copy.jpg ALTERAÇÃO DA ATENÇÃO • Seu cérebro está envolto por uma série de pensamentos incessantes, que dificulta a canalização de esforços e a realização de trabalhos nos prazos pré-estabelecidos (sensação de stress constante). http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm Características: tipo predominantemente Hiperativo/Impulsivo IMPULSIVIDADE Parar-Pensar-Agir não acontecem como deveria. Age por impulso, sem pensar, podendo colocar a própria pessoa em risco. Pode apresentar altas taxas de rejeição e de impopularidade frente aos colegas. http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm HIPERATIVIDADE Em adultos, a hiperatividade mental ou psíquica apresenta-se de maneira mais sutil (mas não significa que seja menos penosa que a hiperatividade física). Normalmente interrompe a fala do outro, muda de assunto antes que seu interlocutor dê uma resposta; não dorme ou dorme mal à noite porque seu cérebro fica tão agitado que não consegue “desligar”. http://www.terraespiritual.locaweb.com.br/espiritismo/tdahnsijt 04.jpg Características Quando crianças são agitadas, movem-se de um lado para outro sem parar quietas. http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm Características do tipo Combinado DESATENÇÃO-HIPERATIVIDADE-IMPULSIVIDADE • Apresenta os três sintomas. • Pode apresentar elevada taxa de prejuízo acadêmico. • Maior presença de sintomas de conduta, de oposição e desafio (TOD = Transtorno Opositivo Desafiador, TC = Transtorno de Conduta). OBS: Alguns especialistas dizem que o tipo predominantemente hiperativo/impulsivo e o tipo combinado podem ser vistos como sinônimos (PHELAN, 2005). TDAH - Combinado http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm Sintomas (DSM IV – Manual Diagnóstico e Estatístico dos Distúrbios Mentais) Lista 1 - Desatenção • Não consegue prestar muita atenção em detalhes ou comete erros por descuido. • Tem dificuldade em manter a atenção no trabalho ou no lazer. • Não ouve quando abordado diretamente. • Não consegue terminar as tarefas escolares, os afazeres domésticos ou deveres de trabalho. • Tem dificuldade em organizar atividades. • Evita tarefas que exigem um esforço mental prolongado. • Perde coisas. • Distrai-se facilmente. • É esquecido. http://3.bp.blogspot.com/_P- jfaCUuCzo/SiAdijZGhhI/AAAAAAAABFI/0EGaWv3s1Vk/s200/hiperatividade6mold+2.jpg Sintomas (DSM-IV) Lista 2 – Hiperatividade/Impulsividade Hiperatividade • Tamborila com os dedos ou se contorce na cadeira. • Sai do lugar quando se espera que permaneça sentado. • Corre de um lugar para o outro ou escala coisas em situações em que tais atividades são inadequadas. • Tem dificuldade de brincar em silêncio. • Age como se fosse “movido a pilha”. • Fala em excesso. http://2.bp.blogspot.com/_cAyplgCNqz8/R340enKHzkI/AAA AAAAAAGY/nmK3F6rARW0/s400/hiperatividade.jpg Sintomas (DSM-IV) Impulsividade • Responde antes que a pergunta seja completada. • Tem dificuldade em esperar sua vez. • Interrompe os outros ou se intromete. http://www.enscer.com.br/apresenta/capacit acao/imagens/bravo.jpg Diagnóstico Pelo menos 6 dos sintomas de desatenção e/ou hiperatividade devem estar presentes. É importante considerar a duração dos sintomas e a frequencia e intensidade dos mesmos. Considerar o grau de prejuízo dos sintomas. http://www.baixaki.com.br/imagens/mater ias/827614110.jpg Incidência Estudos revelam que 2 a 5% das crianças e 2 a 4% de adultos apresentam sintomas marcantes de TDAH. Pesquisas indicam que muitas das crianças medicadas e diagnosticadas não se enquadram no diagnóstico e outras não recebem o diagnóstico adequado. http://www.apav.pt/portal/images/apav_000006234913S mall.jpg Causas do TDA/H • Fatores genéticos: o TDAH possui caráter hereditário sem um grau de probabilidade determinado. http://www.hospitalirmaospenteado.com.br/revista/wp-content/uploads/2009/05/dna.jpg Causas do TDAH • Alterações estruturais e funcionais: A ação reguladora do comportamento humano (funções de caráter inibitório que puxam o “freio” do cérebro no que diz respeito aos pensamentos, impulsos e velocidade das atividades físicas e mentais) é realizada pelo lobo frontal do cérebro. Esta região, em pessoas com TDAH, recebe um menor aporte sanguíneo (menor glicose oriunda do sangue) do que deveria. Assim terá menos energia e funcionará com seu desempenho reduzido. http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=168&sec=99 Causas do TDAH • Fatores ambientais: complicações durante a gravidez e no parto: • Hipóxia (privação de oxigênio suficiente) pré e pós- natal • Traumas Obstétricos • Rubéola Intrauterina • Outras infecções • Encefalite e Meningite pós-natal • Traumatismo Cranioencefálico • Deficiência Nutricional • Exposição a toxinas. http://www.rosyluzes.jex.com.br/inclu des/imagem.php?id_jornal=17279&i d_noticia=36 Visão multifatorial: o conhecimento sobre a origem do TDAH ainda é limitado. Nenhuma hipótese sobre o funcionamento do TDAH, por si só explica todos os casos do transtorno. Principais Consequências • Baixo desempenho escolar • Dificuldades em relacionamento • Baixa autoestima • Interferência no desenvolvimento educacional e social • Predisposição a distúrbios psiquiátricos http://www.egrupos.net/albumP hoto/761885/photo_106.jpg TDAH e outros transtornos associados (Comorbidades) TDAH com: • Ansiedade generalizada: preocupação interminável e ruminante, estado constante de preocupação e alerta. • Pânico: pico de ansiedade aguda e intensa, que dura de 20 a 30 minutos em média. Sensações: taquicardia, sudorese, náuseas, sensação de falta de ar, tremores e outras reações fisiológicas acompanhadas da angustiante impressão de que irá morrer, enlouquecer ou perder o controle de tudo. • Fobias: medo exagerado, desproporcional e persistente de determinados objetos e situações. Fobia específica (por animais, sangue, tempestades, aviões...) ou fobia social (situações de interação social ou de desempenho perante a outras pessoas). TDAH com: • TOC: “manias”, é um transtorno de ansiedade caracterizado por pensamentos,imagens ou ideias intrusivas e obsessivas (obsessões) de difícil controle que causam excessivo sofrimento. Apresentam comportamentos repetitivos (compulsões). Ex.: lavar as mãos várias vezes ao dia, checar repetidamente se as portas estão trancadas. • Depressão: como uma boa parte das pessoas com TDAH possui baixa autoestima, desenvolve um baixo conceito de si mesma, sente-se “remando contra a maré”, isso provoca uma predisposição a um estado de depressão. Cuidado: TDAH e depressão compartilham alterações semelhantes. http://artigosdepsicologia.files.wordpress.com/2 008/10/slide3.jpg TDAH com: • Transtorno Bipolar de Humor: pode ser confundido com o TDAH pois ambos envolvem um alto nível de energia e atividade. A característica mais marcante do TB é intensa variação de humor, indo do poço mais fundo da depressão (fase depressiva) à exaltação e entusiasmo exacerbados (fase maníaca). O que diferencia o TDAH e TB é a intensidade com que as alterações se manifestam. Cuidado: terapêutica psicofarmacológica é completamente diferente. • Transtornos alimentares: alguns TDAH apresentam dificuldade em controlar o impulso de comer, por ter a sensação de “alívio” quando está “roendo” alguma coisa (compulsão alimentar). Também pode se apresentar (mais raro) na forma de bulimia e anorexia nervosas. http://ninakitsch.files.wordpress.com/2 010/01/multipleifjpgcopy.jpg http://imagem05.vilamulher.terra.com. br/interacao/original/2906253/transtor no-alimentar-onde-buscar-socorro- 2906253-1629.jpg • Dislexia: TA na área da leitura. Troca letras com diferenças sutis de grafia (d-p, p-q, b-q) ou com sons parecidos (d,t,f,m,n). Podem também trocar sílabas de uma palavra ou palavras inteiras, dificultando a compreensão do texto. • Disgrafia: dificuldade motora na execução da escrita. Os traços variam entre pouco precisos (muito leves) ou demasiadamente fortes. Geralmente é confundido com “letra feia”. • Discalculia: problema neurológico que traz dificuldades ao indivíduo para realizar operações matemáticas, cálculos, classificar números ou colocá-los em sequência. O aluno pode confundir números parecidos (6-9) e ter enorme dificuldade em memorizá- los. TDAH com: Outros Transtornos de Aprendizagem (TA) http://1.bp.blogspot.com/_mHQ R0we2dnI/SX4isp2CvmI/AAAA AAAAACI/7Xgp8EGTz18/s400/ dislexia.png TDAH com: Transtorno Desafiador Opositivo • Comportamentos negativistas, desafiadores, hostis, e de desrespeito a figuras de autoridade e regras estabelecidas. São teimosos ao extremo e relutam em obedecer ordens ou negociar com adultos ou colegas. Normalmente possuem baixíssima tolerância à frustração. http://deise.info/images/Oquearaiva_95 74/raiva.jpg • Os sintomas devem estar presentes por no mínimo seis meses, com prejuízos significativos no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Os sintomas normalmente se iniciam antes dos 8 anos e acometem mais meninos do que meninas (2:1). • O temperamento primário de pessoas com TDAH é muito diferente do que aquele de pessoas com TDO. As primeiras cometem erros porque são distraídas, imprudentes e impulsivas; já as segundas são motivadas por sentimentos de rancor e vingança. TDAH com: Transtornos do Sono • Cérebro de TDAH’s andam a 200Km/h. • Inquietação normalmente é levada para o sono. Problemas no ato de adormecer e na manutenção de um sono relaxante. • 85% dos pacientes com sintomas TDAH sofriam de insônia, sono inquieto e fadiga diurna crônica (SILVA, 2009). http://www.guiadicasgratis.com/guiadic asgratisfotos/2009/04/sonambulismo- um-dos-transtornos-do-sono.jpg Entre os diversos distúrbios do sono, os que estão mais relacionados com o TDAH são: • Síndrome das pernas inquietas (SPI): sensação desconfortável de inquietude que toma conta das pernas ou braços (mais raro) quando a pessoa se encontra em descanso físico, o que faz com que ela tenha uma vontade irresistível de mover as pernas. Alívio com caminhadas. • Síndrome dos movimentos periódicos dos membros: movimentação abrupta dos braços e pernas durante o sono, presente em 80% das pessoas que possuem a SPI. Em casos graves, os movimentos podem chegar a ocorrer a cada 30seg. • Apnéia obstrusiva do sono: ocorrência, durante o sono, de episódios em que a passagem de ar pelas narinas e boca é interrompida. Casos graves: 20 a 30 episódios por hora, em uma noite. TDAH com: Uso de drogas • Pessoas com TDAH são mais propensas ao uso de drogas (EUA estima-se que das 17 milhões de pessoas com TDA, 40 a 50% delas faça uso de drogas (SILVA, 2009). • Automedicação: tratar sentimentos camuflados/ocultos de natureza desconfortável. Alívio para mentes e/ou corpos inquietos, busca desesperada para se organizar. http://medicamentos.wikispaces.com/fi le/view/MEDICAMENTOS.gif/1013511 99/MEDICAMENTOS.gif • No início de seu uso drogas como: cafeína, cocaína ou anfetaminas fazem com que o TDAH consiga se concentrar, encadear seus pensamentos e dar continuidade às suas tarefas. A Ritalina tem um mecanismo de ação parecido com a cocaína e anfetaminas (estimulantes do SNC). Já o álcool, maconha, morfina e derivados, tranquilizantes e heroína anestesiam sentimentos e ansiedade. • Por um período muito curto a automedicação pode trazer uma sensação confortável, mas depois disso a lista de problemas desagradáveis é muito grande. Supostos TDAH’s Brilhantes Albert Einstein (1879-1955 - Físico - Teoria da Relatividade) Hiperconcentração em temas de seu interesse; intuição aguçada, impaciente e inquieto. http://www.ideachampions.com/weblogs/ad08116 7b0887560be0fb9a75101af2c.jpg http://www.tst.jus.br/srben/coral/Beethoven.jpg Ludwig van Beethoven (1770-1827 – Maestro e Compositor) Inquieto, polêmico, incompreendido, distraído. Supostos TDAH’s Brilhantes http://api.ning.com/files/- 1j1NiCcVqqOuLgi6EMPjJWIgM2hQnrhwOmxC PKzcU8k*6D1GBXhr4jO65HrXUptBAacHLLcyf jvfljAEJOAWqXQ1iJvubB4/leonardo.jpg Leonardo da Vinci (1452-1519 – Mestre da pintura, arquiteto, botânico, urbanista, cenógrafo, cozinheiro, inventor, geógrafo, físico) Inquietação, obras inacabadas, maneira diferente de ver as coisas. http://mardehistorias.files.wordpress.com/2009/07/fernan do-pessoa.jpg Fernando Pessoa (1888-1935 - Poeta) Inquietação, desorganização, contradição, devaneios, hiperconcentração, criatividade, intolerância ao tédio, dificuldade de seguir regras, baixa autoestima. Tratamento • Apoio Técnico: rotina pessoal pode facilitar o dia-a-dia do TDAH. Ex.: horários regulares, cronogramas, agenda, blocos de anotações. Terapêutica medicamentosa: • Estimulantes: aumentam a quantidade dos neurotransmissores dopamina e noradrenalina, aumentam a concentração, diminuem a hiperatividade e impulsividade, como o Metilfenidato (Ritalina). • Aintidepressivos: Desipramina (Norpramin), Fluoxetina (Prozac). • Psicoterapia: terapia cognitivo comportamental (TCC), busca de mudança nos sentimentos e comportamentos por meio da reestruturação cognitiva. http://www.canalkids.com.br/cidadania /direitos/imagens/ass_medica.gif Algumas Vantagens • Hiperfoco - Inconstância da atenção: variação entre a incapacidade de manter a atenção e a intensa e prolongada focalização em um estímulo. • Agitado, entusiasmado e elétrico. • Persistente • Criativo http://www.enscer.com.br/apresenta/atendimento/imagens/atendimento.jpg No entanto, apesar dos adjetivos apresentados nos slides anteriores, as crianças diagnosticadas com TDAH, são também: Amorosas http://1.bp.blogspot.com/_76eCsncL8Cs/SqfJqBbzUjI/AAAAAAAAAKA/n YfJ29dJmuc/s1600-h/amizade.jpg Solidárias http://www.mamapost.com/2009/06/hiperatividade-x-superdotacao-x-crianca.htmlInteligentes Criativas http://1.bp.blogspot.com/_vCZZA01z_PI/S2Mw0vupiVI/AAAAAAAAAT0/ WyHPHnq-kf4/s320/desenho-de-menino-lendo-atentamente-um- livro_011.png.jpg http://4.bp.blogspot.com/_V5gBGYc5EYM/SaRW3cK0IRI/AAAAAAAAAhk/6_6 1YvVg2EU/s400/coo+304.jpg Como trabalhar • São essas últimas características que se deve ressaltar em uma criança com TDAH, para promover o desenvolvimento e crescimento de sua autoestima e autonomia. Além de promover brincadeiras estruturadas que trabalhem e amenizem seus déficit na aprendizagem. http://1.bp.blogspot.com/_ws3XBvHPOJw/SdZ1XIi4t3I/AAAAAAAA AB4/zo0Xb30VyGY/s320/crian%C3%A7as.png Vídeo relacionados • TDAH. Disponível em: <http://www.youtube.com/watch?v=8ETE5i3OhKg>. Acesso em: 30 jun.2010. (Vídeo) • Jo Soares TDAH(DDA) - Ana Beatriz Silva. 2009. Disponível em: <http://www.youtube.com/watch?v=W_mhjKLsnsk&feature=r elated>. Acesso em: 30 jun.2010. (Vídeo) • TDAH nas escolas. 2008. Disponível em: <http://www.youtube.com/watch?v=3b61ngp2AZ4&feature=re c-LGOUT-exp_fresh+div-1r-4-HM>. Acesso em:30 jun.2010. (Vídeo) • http://marinow.files.wordpress.com/200 9/01/bobinefilmedvdimagens.jpg Filmes • Procurando Nemo. Nemo, animado, destemido, impulsivo e desbravador (características do TDAH). • The Black Ballon (Sei Que Vou Te Amar Dublado ) Sinopse: Thomas Mollison é um jovem de 16 anos que quer apenas ter uma vida normal. Seu irmão mais velho, Charlie, tem autismo e TDAH e o funcionamento de toda sua família gira em torno de lhe oferecer um ambiente de vida seguro. Sinópse disponível em: <http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_OkZP3EbFTdo/SNugp Xm7aMI/AAAAAAAAK6A/mk4wNkN0zJw/s400/black-balloon-poster- 0.jpg&imgrefurl=http://jkdownloadsnet.blogspot.com/2010_05_01_archive.html&usg=__xcn6 Etb2GA7zbw9qNQP4cmlsvgY=&h=400&w=276&sz=30&hl=pt- BR&start=42&um=1&itbs=1&tbnid=llvmI8jf4xJatM:&tbnh=124&tbnw=86&prev=/images%3Fq %3Dfilmes%2Brelacionados%2Bcom%2Btdah%26start%3D21%26um%3D1%26hl%3Dpt- BR%26lr%3Dlang_pt%26sa%3DN%26rlz%3D1R2ADRA_pt- BRBR351%26ndsp%3D21%26tbs%3Disch:1> http://tudopornada.files.wordpress .com/2009/01/procurando_nemo_ 0028001.jpg http://2.bp.blogspot.com/_OkZ P3EbFTdo/SNugpXm7aMI/AA AAAAAAK6A/mk4wNkN0zJw/s 400/black-balloon-poster-0.jpg “Melhorando a atenção e controlando a agitação” – Livro para crianças sobre o TDAH. Autora Maria Isabel Vicari. Thot Cognição e Linguagem, disponibilizado na revista Mente e cérebro (2007) Esse livro propõe brincadeiras e modelos de calendários que possam contribuir para as tarefas em casa e na escola, consequentemente ajudando na organização das tarefas. http://www.hiperatividade.com.br/upimgs/livrobel Livro Referências Essas lâminas foram baseadas em: VICARI, Maria Isabel. Melhorando a atenção e controlando a agitação. In: MENTE E CÉREBRO. Mais informações e autoestima. Ano XVI. N 174. 2007. p.11. Outras referências CONNERS, C. Keith. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: as mais recentes estratégias de avaliação e tratamento. 3. ed.Porto Alegre: Artmed, 2009. HIPERATIVIDADE. Informativo aos Pais - Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Disponível em: <http://www.neuropedi.com.br/hiperatividade_pais.htm>. Acesso em: fev. 2010. MATTOS, Paulo. No Mundo da Lua: Perguntas e respostas sobre transtorno de déficit de atenção com hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos. São Paulo: Lemos Editorial, 2007. PHELAN, Thomas W. TDA-TDAH: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento – Crianças e Adultos. São Paulo: M Books do Brasil Editora, 2005. Psiquiatria Geral. Disponível em <http://www.psiquiatriageral.com.br/humor/eh.htm>. Acesso em fev.2010. SANTOS, Lucy. TDAH - Compreensão, avaliação e atuação : uma visão geral sobre TDAH. 2006. Disponível em: <http://www.autistas.org/tdah.html>. Acesso em: 09 abril 2010 SILVA, Ana Beatriz Barbosa. Mentes Inquietas – TDAH: Desatenção, Hiperatividade e Impulsividade. Rio de Janeiro: Objetiva, 2009. Referências Outras referências: