Prévia do material em texto

GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
Apresentação:Priscila Lessa Carnielli Villela
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 28 de maio de 2015
Universidade Católica de Brasília
Curso de Medicina
Internato - Pediatria
CONCEITO
	Manifestação clinica: diarreia!
	Outros conceitos:
	3 ou mais evacuações de fezes amolecidas em 24 horas.
	Volume fecal acima de 10mL/kg/dia
	Duração < 14 dias (aguda)
	Etiologia infecciosa na grande maioria das vezes.
EPIDEMIOLOGIA
	Primeira causa de mortalidade no mundo na população pediátrica. 
	Frequência subestimada  grande parte dos casos tem resolução espontânea! 
	Mundo: crianças < 4 anos  media de 3,2 episódios de diarreia/ano.
	Mata por desidratação e causa morbidade por desnutrição.
ETIOPATOGENIA
	OSMOTICA
	Retenção de líquidos dentro do lúmen intestinal devido à presença de solutos (açúcares) osmoticamente ativos não absorvidos  carreiam a água para dentro da alça intestinal
	Exemplo: rotavirus
	SECRETORA
	Liberação de enterotoxina bloqueia o transporte ativo de água e eletrólitos  aumento da sua secreção intestinal, principalmente de ânions cloreto e bicarbonato
	Exemplo: E.coli enterotoxigênica 
	INVASORA
	A lesão da célula epitelial do intestino impede a absorção de nutrientes.
	Mucosa invadida produz substancias que estimulam a secreção de eletrólitos para o lúmen intestinal (bradicina + histamina). 
	Presença de muco, pus e sangue nas fezes  Salmonella, Shiguella
	Sintomas sistêmicos (invasão da lamina própria com disseminação hematogênica)  E.coli enteroinvasora, Salmonella
ETIOLOGIA
Barbuti, R.C. Diarréias agudas: aspectos clínicos, etiológicos e terapêuticos. Rev Bras de Med Ped Mod. 
VIRUS
	Rotavirus
	Causa mais frequente em < 2 anos
	Faixa etária: 6 – 24 meses
	Incubação: 48 – 72 horas
	Sazonalidade: inverno (países temperados) e ano todo (países tropicais)
	Clinica: vômitos + febre + diarreia volumosa
	Duração: 2 – 8 dias
VIRUS
	Calicivirus
	Crianças mais velhas
	Clinica: náuseas e vômitos importantes + diarreia de leve a moderada.
	Duração: 12 – 48 horas
	Adenovirus (sorotipos 40 e 41)
	Diarreia prolongada
	Astrovirus
	Duram mais de 14 dias
	Associadas a infecções nosocomiais, surtos em creches e diarreia em imunodeprimidos.
	Duração: 1 – 4 dias.
BACTERIAS
	E. coli enterotoxigênica (ETEC)
	Mais comum entre as bacterianas
	Acomete todas as idades (diarreia do viajante)
	Transmissão por agua e alimentos
	Clinica:
	Evacuação abundante, aquosa e explosiva – sem muco
	Dor abdominal + náuseas. Sem febre
	Duração: 3-5 dias
	
BACTERIAS
	E. coli enteropatogênica (EPEC)
	Áreas de má higiene
	Mais importante em lactentes
	Clinica: vômitos + mal-estar + febre. Muco nas fezes.
	E. coli entero-hemorragica (EHEC)
	Carne bovina mal cozida e leite não pasteurizado
	Toxinas Shiga like  associação com SHU (anemia hemolítica + trombocitopenia + IRA)
	Clinica: cólica, vômitos e fezes sanguinolentas (pode simular abdome agudo)
BACTERIAS
	Salmonella
	Produtos animais contaminados (carne, leite, ovos e aves)
	Incubação: 12-72 horas
	Clinica: febre + cólica + diarreia liquida (pode ter sangue ou muco)
	Duração: 2-7 dias 
	Casos severos: febre elevada, cefaleia, confusão mental, meningismo e convulsões.
	Bacteremia: meningite, osteomielite e sepse.
BACTERIAS
	Shigella
	Principal causa de disenteria em nosso meio
	Transmissão fecal-oral (alta infectividade)
	Faixa etária: 1-4 anos
	Incubação: 1-4 dias
	Clinica: diarreia aquosa  disenteria + tenesmo + cólicas.
	Duração: 1-2 semanas
	São comuns: manifestações neurológicas (40%)
BACTERIAS	
	Clostridium difficile 
	Transmissão pessoa a pessoa
	Causa de infecção nosocomial
	Clinica: colite pseudomembranosa (tenesmo + distensão abdominal + dor + febre + desidratação)
	ATBs: cefalosporinas, ampicilina, cindamicina, metotrexate.
	Não e dose dependente
BACTERIAS
	Vibrio cholarae
	Transmissão fecal-oral
	Clinica: assintomáticos  casos graves 
	Inicio súbito
	Diarreia aquosa (fezes amarelo-esverdeadas, odor peculiar de ‘peixe’, sem muco ou sangue).
	Grande perda de agua e eletrólitos  pode levar a morte em poucas horas!
PROTOZOARIOS
	Giardia lamblia
	Faixa etária: 1-5 anos
	Resistem a cloração da agua
	Incubação: 1-2 semanas
	Clinica: flatulência + cólica
	Má absorção: perda de peso e fezes gordurosas.
PROTOZOARIOS	
	Entamoeba histolytica
	Incidência aumenta com a idade
	Transmissão fecal-oral
	Clinica: 
	90% são assintomáticos
	Se invadir mucosa  diarreia persistente, disenteria fulminante, abscesso hepático, peritonite e perfuração intestinal.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
AVALIAR DESIDRATAÇÃO!!!
TRATAMENTO
	Objetivo: 
	Melhora dos sintomas
	Diminuição do tempo da doença
	Prevenção de complicações
	Eliminação dos agentes.
	Reservado a alguns casos:
	Imunocomprometido 
	> 7 evacuações no dia 
	Diarréia com sangue ou muco 
	Diarréia por Shigella, E.coli enterotoxigênica, V cholerae, Ameba e giárdia e. Salmonelose em 50 anos ou se portador de prótese articular 
	 Ciprofloxacina 500mg VO ou 400mg EV (12/12h)
	Ceftriaxone 2g/dia EV 1x/dia
	Bactrim 800/160 VO 12/12h
	Metronidazol - Clostridium difficile
	E.coli enterohemorrágica - não deve ser tratada com antibiótico, pois aumenta o risco de SHU.
	Antidiarreicos: não devem ser utilizados
	Inibidores do peristaltismo (loperamida): não utilizar na presença de febre ou diarreias com sangue.