Tratamento das Infecções Odontogênicas

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Tratamento das infecções Odontogênicas
Aula 3- Anestesio 
· HISTORICO
 A historia do conttole da infecção confude-se com a historia da Humanidade.
Em 1928, o Fleming desenvolveu o estudo da Penicilina. 
Achava-se que não existia a disseminação da infecção. Ou seja, se a infecção esta na face, não tem chance dela chegar no mediastino. 
· Etiologia 
· PULPAR
Carie, necrose. 
· PERIODONTAL
Bolsa periodontal
· Fatores Gerais 
Hospedeiro 
· Fatores locais-> o que a pessoa Enxerga de forma local que pode trazer gravidade ou não.
· Fatores gerais ->?
 Defesas Humorais 
· Balança entre Virulência Bacteriana X resistência do hospedeiro 
É uma balança presente diariamente onde se tivermos uma virulência alta com uma baixa resistência da hospedeira, teremos um caso de doença. E se tivermos virulência baixo, com alta resistência do hospedeiro, teremos saúde 
O que cura uma Infecção ? Antibiótico (NÃO) 
 Antirretroviral (NÃO) Se a causa estiver presente 
 Antifúngico (NÃO) NÃO cura com medicações e defesa
 Defesa do Organismo.
Essa defesa vai ocorrer com o estimulo da Diapedese em que vai ter um aumento de macrófagos na região com inflamação. (Toda infecção tem inflamação, mas nem toda inflamação é uma infecção)
O que cura INFECÇÃO? Deve ser feita a remoção da causa.
 Profilaxia (Pacientes com predileção a endocardite)
 Antibiótico 
 Tratamento
O antibiótico pode ser:
Bacteriostático Interrompe o crescimento das Bactérias 
Bactericida Mata algumas bactérias.
Obs: Os dois servem para auxiliar o organismo a combater a infecção
Abscesso Pus acumulado, LOCALIZADO, NÃO DISSEMINADO, numa cavidade formada em meio dos tecidos orgânicos, ou mesmo num órgão cavitário, em consequência de um processo inflamatório 
O abcesso apresenta um processo inflamatório, onde ocorre os 5 sinais cardinais da Inflamação:
1. Rubor
2. Dor
3. Calor
4. Tumor (aumento de volume, hiperemia ativa e edema)
5. Função lesada (podendo chegar até falência de órgão)
O abscesso tem como características: Infecção, é Flutuante no tecido conjuntivo frouxo, Localizado, circunscrito, com presença de bactérias anaeróbias e presença de PUS
· Abscesso Agudo
Inflamação aguda > INFECÇÃO 
Origem infecciosa ou traumática 
#Início rápido, dor aguda e tumefação
· Abscesso Crônico 
Derivado de processo agudo sem resolução ou de pequena intensidade no qual a defesa do hospedeiro manteve sob homeostasia 
· Isso ocorre por ter feito uma drenagem pelo ápice dentário, mas n retirou a CAUSA. Estimula a defesa imunológica, ocorre a diapedese, aumento de macrófagos, porém as células de defesa não são inteligentes. Elas “Matam” tudo que veem pela frente. Bactéria, célula, ligamento periodontal..
· Na radiografia observa-se perda óssea. 
· Quando o hospedeiro não consegue combater sozinho a virulência, administra-se o Antibiótico. Isso ajuda na remoção da Causa. 
Pericoronarite: Infecção de capuz pericoronário em volta do dente parcialmente erupcionado
Anaeróbias Passar agua oxigenada no local (em baixo da Pericoronarite)
Fleimão Não há membrana biogênica 
 Se espalha por todo tecido conjuntivo frouxo. Conduz ulceração e tem PUS
 Não é Delimitado. 
 Bactérias Produtoras de hialuronidase (pode se proliferar) 
OsteomieliteInflamação de medula óssea 
 Compressão dos vasos sanguíneos, isquemia e necrose, impedindo a chegada de defesas (diapedese).
Angina de Ludwig Tratamento Antibiótico terapia, suporte e cirurgia; incisão paralela e mesial à mandíbula até a base da língua. Traqueostomia na fase adulta. A Angina de Ludwig é uma celulite frequentemente originada de uma infecção odontogênica classicamente localizada no segundo e terceiro molares inferiores, que envolve os espaços submandibular, sublingual e submentoniano
Cricotireoidostomia Mais rápido e mais seguro que a traqueostomia. (30s-3min)
Mediastinite Propagação da infecção para o mediastino (Espaço que está o coração) 
 Taxa de óbito em 40% dos casos
 Propaga via submandibular. Não incha a parte infra hioidea pq a musculatura n permite e assim chegando a infecção até o mediastino. 
Trombose do seio CavernosoInfecção estafilocócica (Bactérias Staphylococcus podem entrar na corrente sanguínea através de lesões na pele) Com o trajeto por vasos angulares, faciais e oftálmicos. É uma doença muito rara na qual um coágulo sanguíneo (trombose) se forma no seio cavernoso (uma veia grande na base do crânio). A trombose do seio cavernoso é geralmente causada pela disseminação de bactérias de infecções da face e órbita (incluindo a pele do nariz), órbita ou seio nasal. 
· QUANDO USAR ANTIBIOTICO? 
1. Pacientes com saúde comprometida 
2. Infecção nos espaços faciais 
3. Casos com evolução rápida, menos que 3 Dias 
4. Quadro com disseminação seria
5. Toxemia, envolvimento sistêmico, febre acima de 38° e mal-estar geral.
· CLASSIFICAÇÃO: LOCALIZAÇÃO
a. Abscesso = Em tecidos 
b. Empiema = Em cavidades 
c. Fístula = Trajeto entre superfícies 
d. Furúnculo = Em base de pelos 
e. Carbúnculo = Extenso em pele com (Nuca e costas)
f. Celulite = Difuso e dissecante 
CELULITE Agudo, bordas difusas, endurecida, NÃO TEM PUS, contaminação aeróbica.
Celulite X Fleimão Profundidade e extensão.
 Extensão
 PROVA – Definição e diferenciação.
· Para onde o abscesso drena? 
· Para onde a cortical óssea está mais fina 
· Incisões de drenagem:
· Acompanha as linhas de Langerhans (de preferencia nas rugas para ficar mais estético)
· Corte longitudinal para não cortar veias e artérias (Cavidade oral)
Tratamento Hospitalar: ?
· Remoção da causa. 
Tratamento cirúrgico Incisão, dilatação, drenagem, colocação de drenos, curativo 
· Remoção da causa
· Drenagem.
· Quando sangra ou tem tecido saudável ou tem bactérias alfa hemolíticas que gostam de comer tecidos vivos. 
Causas da infecção Relação hospedeiro x infecção
Como se cura? Como se faz a drenagem