Aula Transtornos alimentares

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TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
Profa Ana Paula Menna Barreto
2018
ASPECTOS HISTÓRICOS
(Prática do Jejum Religioso)
Anorexia Sagrada
Jejum e negação das necessidades corporais 
=
Prova de devoção a Deus
Encorajadas pela Igreja Católica
Outras formas de “comida”: reza e a 
eucaristia
Anorexia Nervosa vs. Anorexia Sagrada
doença nova ou prática de jejuar?
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.guiadosastros.com.br/anjos/imagem/anjo50.gif&imgrefurl=http://www.volkskrantblog.nl/bericht/140937&h=132&w=190&sz=18&hl=pt-BR&start=19&tbnid=NvIdalT7RHU4FM:&tbnh=72&tbnw=103&prev=/images?q%3Dsanta%2Bwilgefortis%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR
ANOS 2006 e 2007 - BRASIL
No dia 16 de novembro, a estudante de moda Carla Sobrado Casale, de 21 anos,
teve duas paradas cardíacas decorrentes do agravamento da anorexia. Ela tinha
1,72m e pesava 40 quilos.
Ana Carolina Reston Macan (21) foi uma modelo brasileira. Ficou nacionalmente
conhecida por ocasião de sua morte, por complicações decorrentes da anorexia
(insuficiência renal). Ela tinha 1,70 metro ela pesava 46 quilos, e ainda assim
tomava remédios para emagrecer. Morte – 40Kg – IMC 13,52Kg/m2
Entre novembro e dezembro de 2006, quatro jovens morreram, vítimas de
anorexia, em São Paulo. A última vítima foi a professora Beatriz Cristina Lopes
Bastos, de 23 anos, que chegou a pesar 27 quilos e, após ser internada, chegou
aos 34, peso com o qual morreu. No dia 3 de dezembro, a manicure Rosana de
Oliveira, de 23 anos, também morreu em conseqüência da doença. Ela media
1,68m e pesava 38 quilos.
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http://pt.wikipedia.org/wiki/Modelo_(profiss%C3%A3o)
http://pt.wikipedia.org/wiki/Brasil
http://pt.wikipedia.org/wiki/Anorexia
RIO - Um distúrbio alimentar fez mais uma vítima: a estudante Thayrinne
Machado Brotto, de 16 anos, morreu na madrugada de domingo no Hospital
João Baptista Cáffaro, em Itaboraí, de complicações decorrentes da bulimia.
A garota tinha 1,61m e pesava apenas 46 quilos.
RIO - A adolescente Maiara Galvão Vieira, de 14 anos, morreu no último sábado,
em conseqüência de uma anorexia nervosa. Internada há quase um mês no
Miguel Couto, após ter passado por outros três hospitais públicos no Rio
sem que diagnosticassem sua doença, ela teve uma parada
cardiorrespiratória e não resistiu. Peso 38 quilos e 1,70 metros.
ANOS 2006 e 2007 - BRASIL
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
“Fotos tiradas para promover uma marca de roupas”
“mostrar às jovens quanto 
essa doença é perigosa”.
Isabelle Caro, 27 anos, 
1,65m, 31Kg (mês 10/ 
2007)
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
A Comissão de Ciência, Tecnologia, Inovação, 
Comunicação e Informática (CCT) aprovou 
proposta que proíbe modelos com Índice de 
Massa Corporal (IMC) inferior a 18 de se 
exibirem no Brasil, seja ao vivo, em vídeo 
ou mesmo por meio de fotografias. 
Autor do projeto, senador Gerson Camata 
(PMDB-ES), inspirou-se na morte da modelo 
Ana Carolina Macan, de 21 anos. 
Fonte | Agência Senado - Quarta Feira, 15 de Dezembro de 2010
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TRANSTORNOS ALIMENTARES
“Quadros psiquiátricos caracterizados por 
profundas alterações no comportamento 
alimentar e disfunções no controle de peso e 
forma corporal, que levam a sérios prejuízos 
clínicos, psicológicos e de convívio social”
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
“CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO”
TRANSTORNOS ALIMENTARES
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE PSIQUIATRIA (APA) 
DSM IV (Manual Diagnóstico e 
Estatístico de Transtornos Mentais, 1994)
DSM V (Manual Diagnóstico e 
Estatístico de Transtornos 
Mentais, 2013)
Resultado de um processo 12 
anos de estudos, revisões e 
pesquisas de campo.
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
ANOREXIA NERVOSA
AN = PRIVAÇÃO, AUSÊNCIA
OREXIS = APETITE
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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.youthnoise.com/site/images/fitc/anorexia (2).jpg&imgrefurl=http://www.youthnoise.com/page.php?page_id=2917&h=282&w=425&sz=179&hl=pt-BR&start=120&um=1&tbnid=DCVsOgv48yGbxM:&tbnh=84&tbnw=126&prev=/images?q=anorexia+nervosa&start=100&ndsp=20&svnum=10&um=1&hl=pt-BR&lr=lang_en|lang_pt&sa=N
ANOREXIA NERVOSA
⚫ Perda excessiva e intencional de peso
⚫ Recusa em manter peso mínimo à idade e estatura 
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.starfish.hu/gfk/lefogyni/images/cikk/anorexia2.jpg&imgrefurl=http://lefogyni.starfish.hu/index.php?f=lefogyni/eveszavarok/anorexia&h=320&w=200&sz=8&hl=pt-BR&start=257&tbnid=vLmVPuE1NVX-5M:&tbnh=113&tbnw=70&prev=/images?q=anorexia+nervosa&start=240&ndsp=20&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=N
http://www.occultism.tk/bg/images/stories/content/herbs/anorexia2.jpg
ANOREXIA NERVOSA
⚫ Medo intenso de ganhar peso ou se tornar obeso, mesmo 
estando com peso abaixo do normal
⚫ A presença de comportamentos persistentes para perda 
de peso
DSM-V: A presença de
comportamentos persistentes que
interferem no ganho de peso foi
adicionada ao Critério B, que
descrevia o medo intenso de ganhar
peso ou engordar.
ANOREXIA NERVOSA
⚫ Distúrbio da imagem corporal (perturbação no 
modo de vivenciar o peso)
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.unifesp.br/comunicacao/jpta/ed138/25.jpg&imgrefurl=http://www.unifesp.br/comunicacao/jpta/ed138/pesqui3.htm&h=493&w=400&sz=99&hl=pt-BR&start=9&tbnid=gdedhwa0ur-jWM:&tbnh=127&tbnw=103&prev=/images?q=bulimia+nervosa&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.jornaldamulher.org/imagens/jan2006/anorexia.gif&imgrefurl=http://www.jornaldamulher.org/saude/saude.htm&h=197&w=188&sz=16&hl=pt-BR&start=43&tbnid=J81fbUrSotKToM:&tbnh=98&tbnw=93&prev=/images?q=anorexia+nervosa&start=40&ndsp=20&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=N
ANOREXIA NERVOSA
⚫ Amenorréia, nas mulheres pós-menarca (ausência 
de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos)
DSM-V: A exigência de amenorreia em mulheres pós-menarca foi retirada, pois
observou-se que não se tratava de uma característica definidora.
http://www.bygirlsforgirls.org/bg4g2003/images/anorexianervosaz.jpg
ANOREXIA NERVOSA
1) Tipo Compulsão Periódica/Purgativo
⚫ Auto-indução de vômito
⚫ Uso de laxantes, diuréticos
⚫ Jejum
⚫ Exercícios intensos
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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.iskon.hr/2004/09/08/0304007.17.jpg&imgrefurl=http://www.iskon.hr/lijepiizdravi/page/2004/09/08/0285006.html&h=386&w=310&sz=20&hl=pt-BR&start=4&tbnid=ZoYU2A1p5zCbBM:&tbnh=119&tbnw=95&prev=/images?q=bulimia+nervosa&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
ANOREXIA NERVOSA
2) Tipo Restritivo
⚫ Sem comer compulsivamente
⚫ Sem purgação
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.postimees.ee/120905/gfx/2015543248737ee3b7.jpg&imgrefurl=http://www.postimees.ee/120905/online_uudised/176696_foto.php&h=768&w=387&sz=65&hl=pt-BR&start=138&tbnid=lQdXDYdrz7iJ2M:&tbnh=141&tbnw=71&prev=/images?q=anorexia+nervosa&start=120&ndsp=20&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=NANOREXIA NERVOSA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANOREXIA NERVOSA
ETIOLOGIA MULTIDIMENSIONAL
⚫ Biológico – portadores de distúrbios pituitários? 
susceptibilidade genética?
⚫ Sócio-cultural – obsessão pela magreza
⚫ Psicológico – fatores emocionais, personalidade, 
pressão familiar
ANOREXIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA
⚫ Sexo: 90 a 95% feminino
⚫ Idade: adolescentes/adultos jovens/
fase pré-puberal
⚫ Classe Social: média/alta
⚫ Risco aumentado: atletas, modelos, bailarinas
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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://personal.telefonica.terra.es/web/conchi-marquez/images/MisPrimerosCuadros/bailarinas.JPG&imgrefurl=http://personal.telefonica.terra.es/web/conchi-marquez/RelacionMisPrimerosCuadros.htm&h=575&w=470&sz=30&hl=pt-BR&start=1&tbnid=4eWFpKkRGqDU8M:&tbnh=132&tbnw=107&prev=/images?q%3Dbailarinas%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DG
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ANOREXIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA
⚫ Estimativa de prevalência = 
USA 0,2 a 1,5%
⚫ Estimativa de incidência
10 – 30 anos = 17 – 19/100.000/ano
⚫ Taxa de incidência > mulheres 15 a 19 anos
ANOREXIA NERVOSA
Características da personalidade:
- Perfeccionismo
- Isolamento social
- Introspecção
- Dificuldade em expressar sentimentos
- Irritabilidade
- Sério/Inibido
- Hipersensibilidade à críticas
- Medo
ANOREXIA NERVOSA
QUADRO CLÍNICO
Características de desnutrição
⚫ Pele seca
⚫ Perda da gordura corporal
⚫ Perda excessiva de cabelo
Características da hipovolemia
⚫ Bradicardia
⚫ Hipotensão
Características de alterações hormonais
⚫ Hipotermia/ Intolerância ao frio
⚫ Lanugo corpo e face
Outras manifestações
⚫ Dor abdominal
⚫ Sensação de plenitude gástrica
⚫ Constipação intestinal
⚫ Amenorréia em mulheres
⚫ Perda do interesse sexual
⚫ Distúrbio do sono
⚫ Manifestação depressão
ANOREXIA NERVOSA
MORTALIDADE 
(5 a 20%)
⚫ Distúrbios eletrolíticos
⚫ Suicídios
⚫ Infecção
⚫ Complicação cardiopulmonar
Padrão do comportamento 
alimentar – Anorexia Nervosa
✓ restrição dietética auto-imposta (exclusão de 
alimentos calóricos)
✓ medo dos alimentos = medo do ganho de peso
Padrão do comportamento 
alimentar – Anorexia Nervosa
✓ Uso exagerado de alimentos diet e 
light
✓ Ausência de refeições intermediária
✓ Paladar seletivo e repetitivo = 
cardápio monótono, cansativo e 
desequilibrado
Comportamentos inadequados –
Anorexia Nervosa
✓ Dividir os alimentos em pequenas porções
✓ Alimentar-se devagar
✓ Esconder alimentos em armários, roupas,...
✓ Gostar de alimentar-se sozinho
✓ Conhecimento nutrição “conteúdo calórico”
http://www.eatingdisorders-sph.org/images/eating_disorder/eating_disorder_250x251.jpg
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
BULIMIA NERVOSA
⚫ BOU = GRANDE QUANTIDADE
⚫ BOUL = BOI
⚫ LEMOS = FOME
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BULIMIA NERVOSA
⚫ Episódios recorrentes de 
compulsão alimentar
BULIMIA NERVOSA
⚫ Comportamento compensatório 
inadequado, objetivo prevenir o 
aumento de peso
No DSM-IV eram necessárias pelo menos duas crises por semana, por três
meses, enquanto no DSM-V a exigência cai para uma vez por semana, por três
meses.
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.taps.org.br/Imagens/medcomprimidos.jpg&imgrefurl=http://www.taps.org.br/Paginas/medmedic07.html&h=148&w=170&sz=46&hl=pt-BR&start=6&um=1&tbnid=sx3h1V7xHlYRbM:&tbnh=86&tbnw=99&prev=/images?q=comprimidos&svnum=10&um=1&hl=pt-BR&lr=lang_en|lang_pt
BULIMIA NERVOSA
⚫ Auto-avaliação centrada na forma 
do corpo
⚫ Ausência de anorexia nervosa
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.teenissues.co.uk/images/3121.jpg&imgrefurl=http://www.teenissues.co.uk/AnorexiaAndBulimia.html&h=200&w=200&sz=8&hl=pt-BR&start=50&um=1&tbnid=diwG9Z2iKc7HtM:&tbnh=104&tbnw=104&prev=/images?q=bulimia+nervosa&start=40&ndsp=20&svnum=10&um=1&hl=pt-BR&lr=lang_en|lang_pt&sa=N
BULIMIA NERVOSA
1) Tipo Purgativo
⚫ Auto-indução de vômito
⚫ Uso de laxantes, diuréticos
2) Tipo sem purgação
Outros comportamentos compensatórios:
⚫ Jejum
⚫ Exercícios intensos
BULIMIA NERVOSA
QUADRO CLÍNICO
►Queixas:
⚫ Culpa
⚫ Depressão
⚫ Ansiedade
⚫ Digestão difícil
BULIMIA NERVOSA
QUADRO CLÍNICO
►Sinais Físicos:
⚫ Peso corpóreo igual ou acima do mínimo 
normal
⚫ Estrias abdominais
⚫ Erosão no esmalte dos dentes
⚫ Calos nas articulações dos dedos
⚫ Hipertrofia das Parótidas
BULIMIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA
⚫ Taxa de prevalência 
USA 1,8 a 2,8%
⚫ Incidência anual –50/100.000
Estimativas mínimas da verdadeira taxa:
✓Ausência de dados;
✓Grande tabu sobre a doença;
✓Dificuldade de percebê-la.
BULIMIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA
⚫ Sexo: feminino
⚫ Idade: adultos jovens (grupo de mulheres de maior 
risco – 20 a 24 anos)
⚫ Antecedentes de obesidade pré-mórbida, 
homossexualidade e assexualidade
⚫ Início: necessidade real ou imaginária de perder peso
⚫ Baixa auto-estima
⚫ Fome disparador de um episódio bulímico
⚫ Episódios compulsivos 2000 a mais de 15000 kcal
BULIMIA NERVOSA
EPIDEMIOLOGIA
⚫ Alimentos mais utilizados: sorvete, 
chocolate, balas, doces, biscoitos, leite 
condensado, pipoca, salgadinhos, pizza
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⚫ Interrupção do episódio
– por falta de alimento, 
– sensação de plenitude 
física ou dor abdominal, 
– auto-aversão, 
– cansaço ou 
– interrupção social
Transtornos do humor, podendo levar ao suicídio
⚫ Manobras para 
compensar a ingestão 
calórica elevada: 
- mastigam e cospem antes 
mesmo de deglutí-las; 
- auto-indução de vômito; 
laxantes; 
- diuréticos; 
- enemas; 
- exercício vigoroso
BULIMIA NERVOSA
⚫ Mais ativas sexualmente que as anoréxicas
⚫ Pensamento dicotomizado “tudo ou nada”
⚫ Abuso álcool
⚫ Roubo em lojas (frequentemente alimentos)
Padrão do comportamento 
alimentar – Bulimia Nervosa
✓Gastar muito tempo planejando a próxima
compulsão;
✓Dificuldade em selecionar o que comer;
✓Ingerir alimentos de forma lenta;
✓Ficar incomodado em comer na presença de
outras pessoas;
✓Apresentar mitos e crenças sobre alimentação;
✓Conceitos nutricionais errôneos;
Padrão do comportamento 
alimentar – Bulimia Nervosa
✓Raiva por sentir fome;
✓Estocar alimentos em locais estranhos;
✓Dividir os alimentos em permitidos e proibidos;
✓Ingerir alimentos com alto teor calórico durante episódios 
de compulsão alimentar;
✓Estar iniciando sempre uma nova dieta;
✓Seguir dietas da mídia;
✓Sentir-se nervoso diante de abundância de alimentos;
✓Procurar alimento diante de problemas.
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
“Tratamento”
ANOREXIA / BULIMIA
ESCALAS DE AVALIAÇÃO DE 
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Instrumentos mais utilizados na clinica e pesquisa:
1) Eating Attitudes Test (EAT): Teste de Atitudes Alimentares
Diferencia anoréxicos e bulímicos
2) Eating Disorder Inventory (EDI) – versão 1 e 2 Teste de Transtornos
Alimentares
Gera perfil psicológico do paciente que auxilia o tratamento; boa consistência e
validade
3) Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE)
Teste de Avaliação Bulímica de Edimburgo
4) Body Shape Questionnaire (BSQ)
Questionário de Imagem Corporal: mede as preocupações com a forma do
corpo, auto-depreciação devido a aparência física e a sensação de estar
“gorda”
Rev Psiq Clin 1999;26(1):41-47.
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TRATAMENTO
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Profissionais com experiências em 
distúrbios alimentares
⚫ Médico Psiquiatra
⚫ Psicólogo
⚫ Nutricionista
TERAPEUTA NUTRICIONAL
Nutricionista especializado com conhecimento em psiquiatria, 
psicologia, habilidades em comunicação e em técnicas de mudança 
de comportamento
⚫ Objetivo: Criar uma boa relação do paciente com a comida e com o 
corpo, e não apenas promover bom EN e alimentação saudável
⚫ Postura: NÃO JULGAMENTO.
⚫ Papel fundamental: auxiliar a minimizar os sentimentos negativos, 
angústias e pessimismo em relação à comida e peso corporal
20182015
⚫ Muitas vezes o tratamento se concentra apenas nas consequências 
da desnutrição
Esse discurso normalmente não estimula o paciente a mudar
⚫ O discurso deve ser coerente com ao de outros profissionais;
⚫ O nutricionista é visto como responsável ou ameaça pelo ganho de
peso;
⚫ Estabelecer confiança e vínculo;
⚫ Levar em consideração a história de vida e conflitos emocionais
que perpetuem o quadro.
ABORDAGEM NUTRICIONAL
OBJETIVOS NUTRICIONAIS
⚫ Avaliar todos os aspectos alimentares
⚫ Encorajar à uma alimentação normal e sadia
⚫ Determinar metas de peso apropriadas
⚫ Ensinar o paciente a manter o peso e alimentação saudável
⚫ Desmistificar falsos conhecimentos sobre alimentação
É importante desencorajar a contagem de calorias e pesagem dos alimentos → 
utilizar os grupos alimentares e porções em medidas caseiras
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.saberweb.com.br/saude/images/nuticao.jpg&imgrefurl=http://www.saberweb.com.br/saude/nuticao.htm&h=352&w=468&sz=54&hl=pt-BR&start=4&tbnid=ZxM4z_b6ldw_-M:&tbnh=94&tbnw=125&prev=/images?q=nutri%C3%A7%C3%A3o+enteral&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
CONDUTA NUTRICIONAL
METAS
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.am-utils.org/~aditya/images/Thanksgiving-1/Thanksgiving-1 001.jpg&imgrefurl=http://www.mefeedia.com/tags/religio/?page=3&h=1200&w=1600&sz=852&hl=pt-BR&start=56&um=1&tbnid=GeJxJ6fc5LAoqM:&tbnh=113&tbnw=150&prev=/images?q=comer+em+frente+a+televis%C3%A3o&start=40&ndsp=20&svnum=10&um=1&hl=pt-BR&lr=lang_en|lang_pt&sa=N
Estratégias 
nutricionais
Terapia cognitivo 
comportamental
Entrevista 
motivacional
Comer intuitivo
Mindfulness
(atenção plena)
ESTRATÉGIAS DO 
TERAPEUTA NUTRICIONAL
• Terapia cognitivo comportamental: 
individual ou em grupo
1) Automonitoração da ingestão alimentar 
(episódios de compulsão e métodos 
compensatórios ou purgativos, diário 
alimentar);
2) Reduzir dietas restritivas;
3) Reestruturação cognitiva focada nos gatilhos 
de desenvolvimento e manutenção do TA;
4) Prevenção de recaídas;
⚫ Entrevista motivacional
PERMITE QUE A PESSOA RECONHEÇA A
IMPOSSIBILIDADE DE MANTER O
COMPORTAMENTO ATUAL, SE DESEJA
DIMINUIR O SEU SOFRIMENTO
- Ajuda o paciente a mudar o seu comportamento;
- Objetiva explorar os padrões de dieta e
alimentação (levantando pontos positivos e
negativos)
- Discutir como ele se sente em relação à
mudança;
• Comer intuitivo
O paciente com TA apresenta um relação com o
comer completamente oposta ao CI – pois não
atendem às suas necessidades físicas (sinais
de fome/saciedade; não se permitem comer de
acordo com a vontade; seguem um conjunto de
regras e crenças)
Nem todos os pacientes se beneficiam (depende do
estágio do tratamento) – ‘’termômetro da
saciedade’’ está disfuncional (digestão mais
lenta, saciedade precoce ou o oposto)
⚫ Atenção plena (mindfulness)
CONTRIBUI PARA A CONSCIÊNCIA DO
COMPORTAMENTO ALIMENTAR
- Compreender sem julgamentos os
sentimentos;
- Aceitar todos os componentes que influenciam
o comer (emoções, sinais físicos, tempo,
preferências, cultura)
Comer com atenção plena pode reduzir:
- O uso da comida para lidar com as emoções;
- Os gatilhos alimentares na ausência de fome;
- Melhor percepção de fome e saciedade;
- Promove melhores escolhas alimentares;
MANEJO NUTRICIONAL
Avaliação Nutricional
História Completa/História da Doença
Entrevista
1) Dados pessoais
2) Atividades diárias (profissionais, estudantis, atividade física - tipo, freqüência e 
duração)
3) História alimentar (períodos de restrição e compulsão alimentar, Consumo
alimentar habitual de 24h; Consumo alimentar nos finais de semana; Grupos de
alimentos mais consumidos; Compras de produtos alimentares (local,
freqüência, responsável, tipo); Restrições alimentares (crença, intolerância
alimentar, alergia alimentar)
4) História alimentar familiar
5) Ingestão hídrica (mL/dia/tipo de líquido)
6) Hábito intestinal e diurese (uso de laxativos/diuréticos)
7) História da Doença: oscilação de peso; restrição-compulsão alimentar: freqüência,
tipo e quantidade; prática de jejum; métodos compensatórios; rituais e mitos
comida e peso.
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
- - Avaliar peso usual, peso máximo, peso mínimo,
percentuais de perda e ganho de peso;
Perímetros e dobras cutâneas.
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.lifebeauty.net/fotos/Balan%C3%A7a casa de banho.jpg&imgrefurl=http://magrasefelizes.zip.net/&h=376&w=470&sz=13&hl=pt-BR&start=7&tbnid=MEsN2W61Yi0yCM:&tbnh=100&tbnw=125&prev=/images?q=+balan%C3%A7a+&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Adiposidade corporal total
- Índice Massa Corporal, DCT ou %gordura corporal (somatório das
dobras), índice de adiposidade corporal
Adiposidade corporal central (??)
- Perímetros: cintura, abdome, pescoço, razão cintura-estatura e diâmetro
abdominal sagital
Massa muscular
- Circunferência muscular do braço, área musculardo braço corrigida,
músculo adutor do polegar, perímetro da panturrilha
Função muscular
- Força muscular: força de preensão manual
- Desempenho físico: velocidade de marcha
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
- Anormalidades hidroeletrolíticas (Na, K,
Ca, Cl, Mg, P)
- Quadro hematológico variável (hidratação)
- Proteínas séricas normais
- Hipercolesterolemia
- Hipercarotenemia
CONDUTA NUTRICIONAL
• Recuperação de peso (lenta e gradual) -
<1Kg/semana (900g a 1,3Kg hospitalizado e 250 a
450g ambulatorial – APA)
• Prescrição calórica/dia = metabolismo basal –
início: 20-25 kcal/kg/dia; evolução 25-40 Kcal
/Kg/dia. Ajuste de 200 a 300 Kcal /dia (APA)
CUIDADO COM SÍNDROME REALIMENTAÇÃO
• Proteínas – 0,8 a 1,2/Kg de peso atual
CONDUTA NUTRICIONAL
• Carboidratos – 50 a 60%
• Lipídios – Normo ou Hipo (??)
• Fibras – aumentar a oferta
• Líquidos – > densidade calórica
• Vitaminas e Minerais – RDA – IDR
CONDUTA NUTRICIONAL
• Suplementos nutricionais – carências
nutricionais específicas
• Volume – reduzido (evitar distensão)
• Fracionamento – 6 a 8 refeições/dia
• Consistência – x aceitação
• Desestimular o uso de alimentos diet e light
CONDUTA NUTRICIONAL
• Atendimento a preferências alimentares
• Estímulo para que as refeições sejam feitas em presença
de familiares
• Uso de diário alimentar – norteia a reeducação alimentar,
principalmente Bulimia Nervosa.
• Evitar se o paciente apresenta comportamento obsessivo
que possa reforçado com as anotações, ou com atitudes
como pesagem dos alimentos, contagem de calorias,
medição obsessiva das porções.
Diário Alimentar
Data Hora Refeição/
Local
Alimentos/
Bebidas
Quantidade
consumida
Compulsão
Vômito
Laxante
Diurético
Exercícios
Sentimento
Diário Alimentar
Instrumentos de auto-avaliação;
Agente terapêutico ( freqüência comportamento bulímico);
Guia intervenções para mudança comportamento alimentar;
DIFICULDADES
Falta de aceitação;
Falta de confiabilidade;
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://filhosdamae.files.wordpress.com/2007/08/diario.jpg&imgrefurl=http://filhosdamae.wordpress.com/2007/08/11/16a-semana-e-contando/&h=508&w=384&sz=55&hl=pt-BR&start=6&tbnid=jhe5fSTm2UDLzM:&tbnh=131&tbnw=99&prev=/images?q=di%C3%A1rio+&gbv=2&hl=pt-BR&sa=G
COMPORTAMENTO ALIMENTAR
⚫ Deve-se trabalhar a mudança do comportamento alimentar para ter 
sucesso no tratamento;
⚫ Quando estabelecer um vínculo: pedir ao paciente para fazer uma 
lista de alimentos que excluiu com medo de engordar
E reintroduzi-los gradativamente
O ganho de peso gradual é sinal de evolução adequada!
- Aos poucos dar autonomia para o paciente gerenciar a alimentação.
Momento???
⚫ A prescrição é secundária e visa:
- Melhorar a composição nutricional
- Quantidade dos alimentos
- Regularidade das refeições
COMPLICAÇÕES
√ CARDIOVASCULARES
√ RENAIS
√ DERMATOLÓGICAS
√ ÓSSEAS E CRESCIMENTO
√ GRASTROINTESTINAIS
√ ENDÓCRINAS
√ METABÓLICAS
√ NEUROLÓGICAS
TRANSTORNO DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR 
PERIÓDICA 
⚫ TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR 
PERIÓDICA 
√ Comer em um curto período de tempo uma 
quantidade excessiva de comida;
√ Sentimento de falta de controle sobre o ato de 
comer durante o episódio;
- Não consegue parar
- Não controla o que come
- Não controla quanto come
O Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica que 
foi apresentado no DSM-IV como uma proposta para 
estudos adicionais, foi validado como diagnóstico no 
DSM-V devido a sua utilidade clínica.
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.bandon.tv/fat.jpg&imgrefurl=http://www.bandon.tv/mongoland.html&h=408&w=320&sz=24&hl=pt-BR&start=5&tbnid=gAv9YJIkP_XTuM:&tbnh=121&tbnw=94&prev=/images?q=bulimia+nervosa&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
TRANSTORNOS DA COMPULSÃO 
ALIMENTAR PERIÓDICA
Exemplo:
Em menos de duas horas:
- 1 pacote biscoito recheado = 933,3 Kcal
- 3 latas leite condensado = 3983,7 Kcal
- 50g nescau = 107,5 Kcal
- Chocolate 30g = 149,7 Kcal
- 200g doce amendoim = 892 Kcal
- 45 bombons serenata = 5000 Kcal
- 6 fatias de pão de forma = 403,5 Kcal
- 3 fatias de queijo minas (90g) = 218,7 Kcal
- 3 fatias de goiabada (180g) = 494,2 Kcal
- 2 litros sorvete de creme = 4160 Kcal
TOTAL = 16.479,95 Kcal
Nutra, 2005
TRANSTORNO DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR 
INDICADORES DE PERDA DE CONTROLE
Pelo menos três:
√ comer mais rápido que o normal
√ comer mesmo sem estar com fome
√ Comer sozinho
√ Comer até sentir-se “empanturrado”
√ Sentir culpa ou vergonha após o episódio
TRANSTORNOS DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR 
PERIÓDICA
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS
⚫ Surge em torno dos 20 anos
⚫ Proporção aumentada em mulheres (1,5x)
⚫ História de várias tentativas de dieta sem sucesso
⚫ 50% pacientes que procuram tratamento para 
emagrecer
⚫ 77% obesos mórbidos
⚫ Obesidade mais grave e de instalação precoce
⚫ Pior resposta ao tratamento para obesidade
TRANSTORNO DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR 
QUADRO CLÍNICO:
⚫ Grande maioria é obesa
⚫ Baixa autoestima
⚫ Sintomas depressivos, ansiedade
⚫ Prejuízo afetivo e social
⚫ Não apresentam distorção da imagem corporal
⚫ Sem a presença dos métodos compensatórios
TRANSTORNO DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR 
TRATAMENTO
⚫ Cuidados nutricionais dirigidos a obesidade
ATENÇÃO!! Co-morbidades: DM, HAS, 
Hiperlipidemia, Artritre, 
⚫ Atenção psicoterápica
(Tratamento Multidisciplinar)
ABORDAGEM NUTRICIONAL
⚫ Eliminar os episódios de compulsão;
⚫ Estratégias para promover mudança no comportamento alimentar,
ajudando a manter uma boa relação com a comida e corpo;
⚫ A perda de peso não deve ser o foco principal;
TRANSTORNOS 
ALIMENTARES
“TRATAMENTO HOSPITALAR”
TRATAMENTO
Indicações médicas para HOSPITALIZAÇÃO 
ADULTOS
► Peso inferior a 75% do padrão;
► Frequência Cardíaca <40 bpm;
►Pressão sanguínea <90/60 mm Hg;
►Glicose <60 mg/dL;
►Potássio <3mEq/L;
► Hiponatremia <125mmol/L ou 
150mmol/L;
► Hipofosfatemia;
► Desbalance eletrolítico (desidratação e 
hiperhidratação);
APA, Practice Guidelines
TRATAMENTO
Indicações médicas para HOSPITALIZAÇÃO 
►Temperatura < 36ºC;
► Comprometimento cardiovascular, hepático 
(aumento grave das transaminases) e renal;
► Vômitos incontroláveis ou algumas das suas 
complicações (rotura gástrica, hematêmese, etc);
► Negativa a comer;
► Leucócitos <1500/mm3; neutrófilos<1000/mm3; 
plaquetas <50000/mm3.
APA, Practice Guidelines
TRATAMENTO
Outros fatores que poderão influenciar a 
hospitalização
• 
► Suicídio - Intento ou planejamento;
► Pobre motivação para se recuperar;
► Não cooperam no tratamento ou cooperam apenas na 
alta;
► Qualquer distúrbio psiquiátrico que necessita de 
hospitalização;
► Necessidade de supervisão durante e após as 
refeições e nos banheiros;
► Presença de fatores de estresse adicional 
interferindo com a capacidade de comer 
(por exemplo, doenças intercorrentes viral);
► Instabilidade do peso.
APA, Practice Guidelines
TRATAMENTO
FASES DA HOSPITALIZAÇÃO
• 
FASE I: Recuperação das complicações 
agudas;
FASE II: Realimentação progressiva oral ou 
enteral;
FASE III: Estabilização;
FASE IV: Alta hospitalar – Programa 
terapêutico.
TRATAMENTO HOSPITALAR
SÍNDROME DA REALIMENTAÇÃO
Excessiva e rápida realimentação 
= falência respiratória e 
descompensação cardíaca
MONITORAÇÃO
• Ingestão calórica
• Mudanças eletrolíticas
• Retenção hídrica
• Ganho de peso
MEDICAÇÕES
- ANOREXIA NERVOSA
(Não devem ser usados como 
único ou principal tratamento)
• Anti-depressivos (ISRS)
• Anti-psicóticos
• Ansiolíticos
• Buclina
ISRS – Inibidores Seletivos de Receptores de Serotonina
MEDICAÇÕES
- BULIMIA NERVOSA
(Não devem ser usados como 
único ou principal tratamento)
• Anti-depressivos (ISRS)
• Topiramato
ISRS – Inibidores Seletivos de Receptores de Serotonina
MEDICAÇÕES
- TRANSTORNOS DA 
COMPULSÃO ALIMENTAR
. Anti-depressivos (ISRS)
. Topiramato
Tratamento da Obesidade
. Liraglutida 
. Sibutramina
. Orlistat
. Medicação Clínica de acordo com a 
necessidade
ISRS – Inibidores Seletivos de Receptoresde Serotonina
PROGRAMA 
TERAPÊUTICO 
INDIVIDUALIZADO
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.cepe.udg.mx/imagen/medico.jpg&imgrefurl=http://www.cepe.udg.mx/pv_services.html&h=300&w=235&sz=22&hl=pt-BR&start=7&tbnid=FgLoqG74UMbDlM:&tbnh=111&tbnw=86&prev=/images?q%3DM%C3%89DICO%2B%26svnum%3D10%26hl%3Dpt-BR%26lr%3D%26sa%3DG
ORTOREXIA
▪ “orthós” significa correto e “orexsis”,
fome – e foi criado pelo médico
americano Steven Bratman, autor do
livro Health Food Junkies (algo como
Viciados em Comida Saudável)
Ainda não foi reconhecida pela OMS e portanto 
não foi estabelecido tratamento específico
“Compulsão por práticas de exercícios de forma 
continuada”
“Obsessão por uma silhueta perfeita”
“Adicção ou dependência ao exercício”
“Recursos ergogênicos”
Transtorno dismórfico muscular = enfraquecidos, 
distante do ideal
VIGOREXIA 
= SÍNDROME DE 
ADÔNIS
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.forociudadano.cl/plumas prestadas/img/vigorexia.jpg&imgrefurl=http://www.forociudadano.cl/plumas prestadas/carlos_alonso_vigorexia.htm&h=417&w=300&sz=32&tbnid=3WBYyETGyBsIdM:&tbnh=125&tbnw=90&prev=/images?q=vigorexia&um=1&start=1&sa=X&oi=images&ct=image&cd=1
THIN
Ficha Técnica:
Título Original: Thin
País de Origem: USA
Gênero: Documentário
Tempo de Duração: 102 minutos
Ano de Lançamento: 2006
Site Oficial: 
http://www.hbo.com/docs/programs/thin/index.html
Estúdio/Distrib.: HBO Films
Direção: Lauren Greenfield