Adesão aos padrões alimentares durante a gravidez e associação com características maternas em gestantes brasileiras

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INTRODUÇÃO
O consumo de alimentos durante a gravidez tem uma grande influência na saúde materna e infantil, e
melhorar o bem-estar das mães e dos seus filhos tem uma forte influência na saúde dos
gerações seguintes [1].
Um estudo de revisão que investigou o impacto da ingestão dietética materna sobre o peso ao nascer
concluíram que, para manter um peso adequado ao nascer, consumir uma dieta composta de frutas,
vegetais, leite desnatado e carnes magras parecem ser benéficos [2]. Outra revisão sistemática
destacou a necessidade de incentivar hábitos alimentares e de vida saudáveis, especialmente
importância do estado nutricional adequado antes e no início da gravidez para reduzir o risco
risco de resultados indesejados na saúde materna e infantil [3]. Contudo, o impacto da alimentação também pode
ser negativo: padrões alimentares estão associados ao aumento do risco de desenvolver diabetes gestacional
[4] e transtornos depressivos ou ansiedade [5].
As escolhas alimentares estão intimamente relacionadas com os aspectos culturais, antropológicos, socioeconômicos e
aspectos psicológicos que cercam o ambiente de um indivíduo [6,7]. Assim, conhecer a dieta
padrões e as características dos grupos mais aderentes a cada um deles constituem um passo
encaminhar a definição de intervenções específicas para cada grupo. Essa identificação
parece ser uma alternativa adequada para avaliar as exposições dietéticas na epidemiologia nutricional e
permite a identificação de subgrupos com maior ou menor adesão a determinados padrões [8,9].
Em uma grande coorte de mulheres grávidas norueguesas (66.000), três padrões alimentares
identificado. As mulheres mais velhas com maiores anos de educação formal pontuaram mais alto na Prudente
padrão, com menores escores encontrados em mulheres com maiores valores de índice de massa corporal (IMC). Contudo,
para o padrão ocidental, as maiores pontuações foram encontradas entre as mulheres mais jovens, fumantes,
tinham menos anos de educação formal, eram multíparas, tinham histórico de prematuridade e
excesso de peso [10]. Uma revisão sistemática sobre o assunto constatou que as gestantes mais jovens com menos
anos de educação formal tiveram consumo inadequado de alimentos; reiterando assim a necessidade de mais
estudos para obter uma compreensão mais robusta sobre este assunto [11].
Esta forma de avaliar o consumo alimentar, isto é, investigar os padrões alimentares, oferece uma clara
explicação do consumo alimentar e hábitos alimentares das populações estudadas. Medidas efetivas
promoção da saúde através dos alimentos também pode ser melhor apoiada por esta abordagem de consumo de alimentos
[9] No entanto, este método é pouco usado no Brasil quando se investiga o consumo de
mulheres grávidas, e pouco se sabe sobre os fatores ou características associados às diferentes
padrões alimentares de mulheres grávidas.
Neste artigo, apresentamos os resultados de um estudo prospectivo que investigou a
consumo de gestantes brasileiras e adotamos a perspectiva metodológica de avaliação de padrões alimentares. Nós hipotetizamos que diferentes fatores socioeconômicos e
características demográficas influenciam na adesão a esses padrões.
MÉTODOS
População de Design e Estudo
Os dados vieram de um estudo realizado em um município brasileiro. Detalhes do
estudo original são previamente delineados [12]. Foram acompanhados dois coortes de mulheres grávidas,
considerada de baixo risco obstétrico, e assistida no pré-natal público de Botucatu. Botucatu é pequeno
cidade (140.000 habitantes), localizada no estado de São Paulo, no sudeste do Brasil. Uma coorte
foi formado com as gestantes que tiveram pré-natal em unidades denominadas USF, e a outra em unidades
chamado UBS. No Brasil, no sistema público de saúde, temos dois modelos de atenção primária à saúde:
modelo tradicional (onde as Unidades de Saúde são denominadas UBS) e o Programa Saúde da Família (onde
Unidades de saúde são chamadas de USF) [13]. Nós temos algumas diferenças é a assistência de saúde nestes dois
modelos. Específicos para o pré-natal, as consultas são feitas por médicos e enfermeiros da USF,
enquanto apenas por médicos obstetras da UBS. Ainda existe uma diferença entre as coortes, uma vez que
Profissionais da USF passaram por treinamento para atualizar suas recomendações atuais
alimentação saudável durante a gravidez e para inserir essas recomendações em seus programas pré-natais.
Cuidado.
As gestantes foram abordadas imediatamente após se matricularem no pré-natal e foram
acompanhados do primeiro ao terceiro trimestre gestacional após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.
Este estudo foi realizado de acordo com as diretrizes estabelecidas na Declaração de Helsinque e
todos os procedimentos envolvendo seres humanos / pacientes foram aprovados pelo Comitê de Ética
Faculdade de Medicina de Botucatu (CAAE: 32407314.0.0000.5411). Consentimento informado por escrito foi obtido
de todos os sujeitos / pacientes. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2012 a fevereiro de 2014.
A amostra deste estudo foi composta por 353 gestantes, considerando duas coortes juntas.
Esta amostra é representativa de gestantes com baixo risco obstétrico que realizaram pré-natal
atendimento nas 18 unidades básicas de saúde do sistema público de saúde, gratuitamente, na cidade de Botucatu.
No entanto, ajustamos os resultados para o tipo de unidade de saúde onde a gestante foi atendida
durante o pré-natal. Isso foi feito porque poderia haver diferenças entre eles em termos de
consumo devido ao modelo assistencial e às características dos profissionais que realizaram
pré-natal, e não os fatores de interesse (socioeconômicos e demográficos) no presente
estude.
Todas as gestantes matriculadas em pré-natal de baixo risco na rede pública de atenção primária,
com 18 anos ou mais e no primeiro trimestre de gravidez (<14 semanas) foram considerados elegíveis
e foram convidados a participar do estudo. Gestantes com gestação gemelar, tiveram doenças que colocam a gravidez em alto risco obstétrico (como diabetes gestacional e gravidez
hipertensão), ou quaisquer condições adversas que exigissem repouso ou redução da atividade física
[14] foram excluídos do estudo.
Na linha de base, 353 mulheres grávidas foram recrutadas, 281 e 267 mulheres foram seguidas em
2º e 3º trimestres, respectivamente. Na maioria dos casos, os participantes foram perdidos durante o acompanhamento
pelas seguintes razões: abortos (7,2%), mudanças no local de atendimento pré-natal, ou seja, atendimento privado
ou pré-natal de alto risco (4,7% e 4,9%, respectivamente) e mudanças na cidade de residência (3,6%),
com a taxa de recusa sendo apenas 3,0%.
Variáveis ​​socioeconômicas, demográficas, obstétricas e nutricionais de gestantes
foram obtidos pela aplicação de um questionário pessoal, durante o primeiro trimestre gestacional. o
As seguintes variáveis ​​foram utilizadas no presente estudo: idade (18-19 anos, 20-30 anos> 30 anos),
escolaridade (≥11 anos, 8–11 anos, <8 anos), nível socioeconômico (classe B; classe D / E),
fora de casa (sim ou não), vivendo com um parceiro (sim ou não), número de nascimentos (0, 1 ou 2 ou mais),
cor da pele (caucasiano, não-caucasiano) e estado nutricional pré-gestacional (baixo peso, normal
peso, excesso de peso ou obesidade); Modelo assistencial em saúde (UBS ou USF); trimestre gestacional
(1º, 2º, 3º).
O nível socioeconômico foi avaliado de acordo com os critérios de classificação econômica
estabelecido pela Associação Brasileira de Pesquisa de Mercado [15] e pela pesquisa pré-gestacional
status de acordo com os critérios definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) [16].
Todos os dados foram obtidos por meio de um questionário presencial e constituíram a amostra do estudo.
Estes dados foram concomitantemente digitados duas vezes usando o programa EpiData. Depois de corrigir por qualquer
erros encontrados através de dupla digitação, a consistência dos dados também foi verificada.
Avaliações dietéticas
Durante cada trimestre gestacional, foramcoletados dois recordatórios alimentares de 24 horas (24hR): um
realizada pessoalmente na casa do participante e a segunda por telefone. Informação sobre
as bebidas consumidas também foram coletadas durante as 24h. Estimar com precisão habitual
consumo, a data de recuperação do 24hR foi rigorosamente respeitada, em que o telefone
entrevista ocorreu em um dia que não foi consecutivo com o 24hR cara-a-cara. Um desses
recalls foi realizado em um fim de semana ou feriado, enquanto o outro foi realizado em um dia da semana.
Informações sobre o uso habitual de qualquer tipo de suplemento não foram coletadas. Todos os 24hR foram
aplicado usando o método de passagem múltipla (MPM) [17]. A conquista de 24 horas em cada trimestre foi um
opção metodológica para estimar o consumo mais preciso de cada gestante,
considerando possíveis mudanças na dieta ao longo dos trimestres gestacionais.
As 24 horas foram todas verificadas semanalmente pela equipe de supervisão da pesquisa. Os dados dietéticos foram então
introduzido no software Nutrition Data System for Research, versão 2010. Para introduzir os dados este software, alimentos e preparações (gramas ou mililitros) foram padronizados e quantificados
de acordo com tabelas que listam os preparativos consumidos pela maioria dos brasileiros
população [18,19]. Para verificar a precisão da entrada de alimentos e preparações, análises de consistência
foram realizadas, com especial atenção às unidades de medida e à presença de outliers
por porções, pesos, energia e nutrientes. Essas análises foram realizadas para corrigir eventuais
falhas na coleta e, assim, minimizar os erros e conseqüentemente a sub ou superestimação de
consumo.
Análise estatística
Realizamos análise fatorial utilizando o método dos componentes principais (PCA) para determinar
padrões alimentares. A definição dos padrões foi realizada para a amostra total, ou seja, com os dados
das 24h para os três trimestres gestacionais. Para analisar o consumo mais habitual, nós
realizaram o consumo médio de cada grupo alimentar em cada trimestre gestacional com os dois
Período de 24 horas. Esta decisão foi adotada para permitir a comparação do consumo alimentar de gestantes
mulheres durante a gravidez porque os padrões não poderiam ser comparáveis ​​se fossem independentemente
determinado durante o trimestre gestacional. Da mesma forma, quaisquer diferenças entre as coortes poderiam
também ser identificado. O teste de Kaiser-Meyer-Olkin foi aplicado para testar a adequação do
método, com um valor superior a 0,6.
A identificação do número de padrões a serem retidos foi inicialmente baseada em um scree plot
teste e autovalores. O gráfico de scree sugeriu que o número de padrões era alto (oito) e
autovalores superiores a 1,5 foram escolhidos. No entanto, o quarto padrão (caracterizado pelo leite e
chocolate em pó) também dificultou a compreensão dos resultados. Assim, considerando a simplicidade
e interpretabilidade dos padrões, uma nova análise fatorial foi realizada, que estabeleceu três
fatores a serem retidos.
Para simplificar a matriz fatorial e facilitar a interpretação dos dados, varimax
rotação ortogonal foi realizada. Mais tarde, na formação de cada padrão alimentar, os grupos de alimentos
com cargas fatoriais giradas acima de 0,30 foram consideradas significativas. A nomeação de fatores era
realizada com base nos grupos constituintes de alimentos.
Após a extração dos fatores, os escores individuais dos fatores de cada padrão foram obtidos. Os três
padrões foram seguidos de diferentes maneiras por vários subgrupos de mulheres grávidas. Descrever
Com essas diferenças, os escores dos padrões foram divididos em tercis: 1º tercil - baixa adesão ao
padronizar; 2º tercil - adesão moderada ao padrão; 3º tercil - alta aderência ao padrão.
A associação entre intensidade de adesão a padrões identificados com
características foi investigada usando um modelo de regressão logística binária. Inicialmente, foi realizada análise de regressão com cada uma das variáveis ​​de exposição e o desfecho, incluindo apenas atendimento de unidade de saúde e trimestre.
como uma variável de ajuste. Todas as variáveis ​​com níveis de associação de p <0,20 foram consideradas potenciais
candidatos a compor o modelo final. Variáveis ​​do modelo e trimestre de assistência à saúde foram
retidos no modelo multivariado final, independentemente do nível de significância nas análises iniciais.
Nós investigamos a mudança de aderência ao longo dos trimestres em um único grupo, com as pontuações
médias obtidas em cada padrão avaliado por um teste de diferença de médias.
Todos os testes foram realizados no Statistical Package of Social Science for Windows (SPSS),
versão 20.0, com p <0,05 indicando significância estatística.
RESULTADOS
A maioria das gestantes tinha entre 20 e 29 anos (59,5%), tinha ≥ 11 anos
de estudo (49,3%), pertenciam à classe C (68,1%), não trabalhavam fora de casa (51,8%), viviam
companheiro (73,9%), era primigesta (42,2%), caucasiana (64,3%), e relatou que não
fumar tabaco (74,5%) ou beber álcool (61, 5%) antes da gravidez. A maioria dessas mulheres
estavam com peso normal (47,9%); no entanto, 47,0% estavam muito próximos do excesso de peso (Tabela 1).
com base na literatura relacionada [10,20–22], valor nutricional, função e uso de alimentos, e
após a administração de vários grupos iniciais de testes, definimos os 39 grupos de alimentos para inclusão no
análise final. Os grupos alimentares foram os seguintes: (i) especiarias; (ii) óleos e gorduras; (iii) frutas; (iv) verde
sai; (v) greenstuffs; (vi) vegetais enlatados; (vii) tubérculos e raízes; (vii) cereais e grãos integrais;
(iv) macarrão; (x) arroz; (xi) feijão; (xii) outras leguminosas e nozes; (xiii) aves de capoeira e aves de capoeira; (xiv)
carne e carne de vaca; (xv) carne de porco; (xvi) ovos; (xvii) peixe e marisco; (xviii) salsichas e processados
carne; (xix) frios; (xx) queijo e creme azedo; (xxi) leite integral; (xxii) leite com baixo teor de gordura; (xxiii)
laticínios e bebidas lácteas; (xxiv) pães, torradas e bolachas que não sejam integrais; (xxv)
pães integrais, torradas e biscoitos; (xxvi) bolos, tortas doces, biscoitos recheados ou amanteigados,
chocolate, sorvete e doces em geral; (xxvii) sanduíches, pizzas, tortas salgadas, bolos assados,
massas e lanches; (xxviii) alimentos fritos imersos; (xxix) sucos naturais / polpa / concentrado; (xxx) sucos artificiais, néctares e base de soja; (xxxi) refrigerantes; xxxii) café e chás; (xxxiii)
bebidas alcoólicas; (xxxiv) açúcar; (xxxv) adoçante; (xxxvi) chocolate em pó; (xxxvii) misturado
preparações; (xxxviii) molhos e condimentos; e (xxxix) sopas caseiras e desidratadas.
Após análise fatorial, identificamos três padrões alimentares denominados: tradicional brasileiro;
predominantemente ultraprocessados ​​e bovinos; e integral, frutas, legumes, leite desnatado e laticínios.
Juntos, eles explicam 19,3% da variância total da ingestão de mulheres grávidas. Alimentos incluídos
no padrão tradicional brasileiro foram arroz, açúcar, feijão, café e chás, pães não integrais,
torradas e biscoitos, óleos e gorduras, leite integral e vegetais. Refrigerantes, doces em geral e
biscoitos doces, frios, molhos e condimentos, chocolate em pó, sanduíches, pizzas, tortas salgadas,
pastelaria assada, massas, salgadinhos, alimentos de fritura por imersão, carne e miudezas, salsichas e processados
carnes caracterizaram o padrão predominantemente ultraprocessado e bovino. A integral, frutas,
legumes, leite com baixo teor de gordura e lacticínios foram caracterizados por pães integrais, torradas e
biscoitos, frutas, leite com baixo teor de gordura, legumes, cereais e grãos integrais, queijos e creme de leite, laticínios
produtos lácteos e bebidas lácteas (Tabela 2). 
Na análise inicial, que apenas se ajustou ao tipo de unidade de saúde que o voluntário foi
assistida e trimestral (Tabela 3), a adesão ao padrão tradicional brasileiro foi associada
escolaridade, trabalhar fora de casa, número de nascimentos, cor da pele e uso de
álcool. Opadrão dietético predominantemente ultraprocessado e bovino foi associado à idade,
escolaridade, presença do parceiro, paridade, cor da pele, uso de álcool pré-gestacional e
Estado nutricional. Escolaridade, classificação socioeconômica, trabalhar fora de casa, número de
nascimentos e tabagismo pré-gestacional foram associados com a adesão ao integral, frutas, legumes,
leite com baixo teor de gordura e padrão de leite. Todos esses fatores descritos foram incluídos na análise multivariada.
análise realizada para cada padrão, bem como aqueles com valores de p entre 0,05 e 0,20 (Tabela 4).
O trabalho e a cor da pele permaneceram associados ao padrão tradicional brasileiro, independente
o modelo assistencial de saúde: gestantes que trabalhavam fora de casa foram 36% mais
provavelmente no tercil de maior adesão a esse padrão (odds ratio [OR] = 1,359, 95%
intervalo de confiança [IC] = 1,012–1,824). Odds semelhantes foram encontradas para aqueles que não
Caucasiano (OR = 1,353, IC 95% = 1,005–1,821).
Por outro lado, independentemente de possíveis fatores de confusão e do modelo de assistência de saúde,
a adesão ao padrão predominantemente ultraprocessado e de carne bovina foi observada como associada
os seguintes fatores maternos: idade (p = 0,002), morar com o parceiro (p = 0,003), cor da pele
(p <0,001), ingestão de álcool pré-gestacional (p = 0,006) e estado nutricional pré-gestacional (p =
0,052). Quando comparadas com gestantes com idade entre 20 e 29 anos, gestantes
a idade entre 18 e 19 anos foi 82,6% mais propensa a estar no tercil com maior adesão a esse padrão (OR = 0,665, IC95% = 0,452–0,976). Aqueles com idade ≥30 anos tinham 33,5% menos probabilidade de estar
a mesma situação (OR = 1,826, IC 95% = 1,144-2,912). Não morar com um parceiro e beber
álcool no período pré-gestacional também aumentou as chances de maior adesão a esse padrão
= 0,003 ep = 0,006, respectivamente): as chances foram 70,9% maiores para aqueles que não vivem com
marido / acompanhante (OR = 1,709; IC95%: 1,198–2,438) e 55,2% maior para aqueles que
álcool consumido antes da gravidez (OR = 1,552, IC 95% 1,136–2,119). Por outro lado, as mulheres não-caucásicas e com excesso de peso (versus eutróficas) foram 44,1% e 32,3% menos prováveis,
respectivamente, estar no tercil de maior aderência à carne predominantemente ultraprocessada e bovina
padrão (OR = 0,559, IC 95% = 0,405-0,772 e OR = 0,677, IC 95% = 0,490-0,935,
respectivamente).
Apenas a escolaridade e a classificação socioeconômica mantiveram uma associação independente
com a adesão ao integral, frutas, legumes, leite com baixo teor de gordura e padrão de produtos lácteos: mulheres grávidas
com escolaridade intermediária, comparados com aqueles com 11 anos ou mais de escolaridade, foram 41,4% menos
provavelmente estaria no tercil mais alto desse padrão (OR = 0,586, IC 95% 0,417–0,835). Quando comparado
com classe B, os pacientes das classes C e D / E foram, respectivamente, 40,4% e 49,7% menos propensos a
mostram maior adesão a este padrão (OR = 0,596, IC 95% 0,372-0,953 e OR = 0,503, IC 95%
= 0,283 a 0,896, respectivamente).
A adesão ao padrão tradicional brasileiro aumentou do primeiro para o segundo (p <0,001)
e terceiro trimestre (p = 0,009), sem diferença estatística entre os dois últimos trimestres (p =
0,120). Apesar do aumento na média do escore de adesão com o avanço do
trimestres gestacionais, não houve diferença estatística entre os trimestres gestacionais
predominantemente ultraprocessado e padrão de carne bovina foi observado (p> 0,05). Na integral, frutas,
hortaliças, leite desnatado e padrão lácteo, a adesão decresceu do 1º ao 2º período gestacional
trimestral (p = 0,042), sem diferenças entre o 1º e 3º trimestres (p = 0,868) ou entre
2º e 3º trimestres (p = 0,176) (Figura 1).
DISCUSSÃO
Identificamos três padrões alimentares: brasileiro tradicional; predominantemente ultra-processados ​​e
carne; e integral, frutas, legumes, leite desnatado e laticínios. Esses padrões são semelhantes aos da dieta
padrões identificados em gestantes de dois municípios de outro estado brasileiro (Rio de Janeiro,
Janeiro) [23] e com padrões identificados na Coorte Norueguesa de Mães e Crianças [10]. o
semelhanças não são baseadas em grupos de alimentos, mas sim no tipo ou natureza de três padrões: um
caracterizada por alimentos mais tradicionais da dieta de cada país; um segundo padrão caracterizado
por produtos prontos para consumo; e um terceiro com a presença marcante de alimentos integrais, frutas e
legumes.
Em nosso estudo, como hipopotizados, fatores sociodemográficos foram associados à gravidez
adesão das mulheres aos diferentes padrões alimentares. Por exemplo, não trabalhar fora de casa e
não ser caucasiana foi associado com maior probabilidade de maior adesão ao tradicional
Padrão brasileiro (36% e 35%, respectivamente). No Brasil, essas características são indicativas de
condição socioeconômica desfavorável [24,25]. Nossos achados são consistentes com os de Hoffmann et al.
(2013) [21], que estudaram gestantes do sul do Brasil. Eles encontraram uma associação entre
padrão brasileiro comum, semelhante ao nosso padrão tradicional brasileiro, e menor renda e
escolaridade, estar desempregado, não estudar, e menor consumo de energia.
Uma possível explicação para a relação entre não trabalhar fora de casa e
maior adesão ao padrão tradicional brasileiro é hora de cozinhar em casa. Mulheres grávidas
trabalhar fora de casa depende da disponibilidade de refeições de empregadores, restaurantes ou lanche
barras, isto é, locais onde os alimentos característicos de outro padrão são frequentemente oferecidos: ultra-processados
alimentos ou frituras. Esta hipótese é apoiada por dados de um estudo nacional, o período 2008–2009
Pesquisa do Orçamento Familiar (POF), que mostrou que a alimentação fora de casa é
caracterizada por alimentos como sanduíches, refrigerantes, salgadinhos fritos e assados, com
aproximadamente 12% dos indivíduos que comem arroz e feijão (constituintes dos alimentos dos
Padrão brasileiro) nessas ocasiões [26].
Corroborando também maior aderência ao nosso padrão tradicional brasileiro por não brancos
gestantes foi outro estudo brasileiro que analisou a população adulta em geral
[27] Estas diferenças na aderência aos padrões relativos à cor da pele parecem ser o resultado de
diferenças sociais e culturais das pessoas, refletindo as desigualdades étnicas e raciais no Brasil
[28]
Procuramos nomenclaturas que caracterizassem padrões alimentares, ou seja, que
refletiu os alimentos que predominantemente compõem cada padrão. Neste sentido, o padrão predominantemente ultraprocessado e bovino recebeu nomenclatura de acordo com uma das mais recentes classificações de alimentos,
baseada no processamento de alimentos, adotada em muitos estudos epidemiológicos recentes [29–31]. Assim, alimentos ultraprocessados ​​são geralmente produtos prontos para consumo, que requerem pouca ou nenhuma preparação, com
processo de produção combinando uma sequência múltipla de processos e muitos ingredientes [32,33].
Ao avaliar o consumo de alimentos de acordo com o tipo de processamento de alimentos, sabe-se que um alto consumo de alimentos ultraprocessados ​​está relacionado a uma dieta de menor qualidade [30]. A ausência de um parceiro, sendo
gestantes em idade precoce e consumo de bebida alcoólica são fatores observados como estando relacionados
padrões alimentares de qualidade [23,34,35]
Especificamente, a literatura sugere que o consumo de alimentos classificados como ultraprocessados
estão significativamente ligados à idade, com maior consumo por pessoas mais jovens [36-38]. No presente
estudo, essa influência da idade também foi importante e deve ser considerada na criação de
e políticas de saúde. Os alimentos ultraprocessados ​​são consumidos em grandes quantidades na infância e
adolescência [39], mesmo em relação à gordura corporal [40]; esta população também é mais vulnerável a
anúncios que promovem estes alimentos [41].
Compreender a associação entre excesso de peso e menor adesãoao
predominantemente ultra-processados ​​e padrão de carne não é simples. Neste caso, a causalidade reversa deve
ser considerado. Nas consultas de pré-natal, as gestantes com excesso de peso podem ter sido mais
desencorajado do que mulheres com peso normal a consumir alimentos ultraprocessados. Outra possibilidade é
que mulheres grávidas com excesso de peso estavam mais motivadas do que outras para mudar sua dieta em relação a
seus hábitos pré-gestacionais. Esse comportamento pode ser um reflexo positivo das ações direcionadas
promovendo uma alimentação saudável, intensificada no Brasil e no mundo [16,42]. Grávida
mulheres em geral constituem um grupo particularmente preocupado e motivado a adotar
comportamentos saudáveis ​​[43-45], que podem refletir-se em melhores hábitos alimentares nesta fase, como
estudo realizado no mesmo município que este estudo [46].
Fatores socioeconômicos que influenciaram positivamente a adesão ao integral, frutas,
vegetais, leite desnatado e padrão lácteo foram escolaridade e classificação socioeconômica. Estes
Os resultados são congruentes com os achados de estudos nacionais e internacionais que examinaram
mulheres e população em geral [8,47-50]. Eles também estão de acordo com os resultados de 2008–
Pesquisa nacional de 2009, com associação positiva entre o consumo de saladas cruas, frutas,
leite desnatado e produtos lácteos com classes de renda no Brasil [51].
Aumento da adesão ao padrão tradicional brasileiro e redução da adesão ao
integral, frutas, verduras, leite desnatado e padrão lácteo do primeiro para o segundo trimestre foram
observado. Explicar essas mudanças na adesão a diferentes padrões alimentares ao longo do
trimestres gestacionais é difícil, com a hipótese mais plausível para o aumento da adesão ao
o padrão tradicional brasileiro é que náuseas e vômitos que são freqüentemente experimentados em
o início da gestação leva a restrições alimentares. As mulheres grávidas também foram investigadas em um
estudo qualitativo brasileiro em que carnes e grãos foram definidos como alimentos “duros” e nauseantes
[52]. Esse mesmo raciocínio também pode explicar a diminuição da adesão à integral, frutas, legumes,
leite desnatado e padrão de leite: após uma fase de maior desconforto, a alimentação retorna a um
padrão tradicional.
Por outro lado, a ausência de diferenças entre a adesão durante a gravidez ao
predominantemente ultra-processados ​​e padrão de carne destaca as dificuldades de mudar depois
estabelecer o hábito alimentar de consumir alimentos altamente calóricos e saborosos. Um resultado semelhante foi
encontrado em um estudo irlandês que identificou, por análise de cluster, dois padrões alimentares em três
trimestres: saudável consciente e insalubre [49].
A validade dos nossos resultados deve ser considerada com cautela. Uma coorte de mulheres grávidas
foi captado em unidades de saúde de profissionais que participaram de uma ação educativa voltada
sua formação para promover uma alimentação saudável. Portanto, optamos por incluir cada ajuste de análise por
modelo de assistência de saúde para controlar o eventual efeito da intervenção. Isto é, associações
entre as características das gestantes ea adesão aos padrões foram independentes quando
foram assistidos por profissionais de saúde que participaram de ações educativas voltadas à promoção
Alimentação saudável.
O tamanho da amostra também pode ser considerado uma limitação. No entanto, deve ser enfatizado que
as mulheres grávidas das duas unidades de saúde juntas, são representativas de mulheres grávidas
com baixo risco obstétrico que realizam o pré-natal na rede pública do município estudado.
Outro aspecto metodológico relevante diz respeito ao uso de PCA. No PCA, como em todos
análises exploratórias, as decisões são tomadas pelos pesquisadores ao organizar grupos de alimentos e
fatores podem ter influenciado os resultados. No entanto, deve-se notar que essas decisões são baseadas
na literatura e sempre com o objetivo de melhor interpretar os resultados. Além disso, o PCA é o mais
método amplamente utilizado para identificar e analisar padrões alimentares em mulheres não grávidas, bem como
populações gestantes [22,47,50,53,54].
Apoiando a validade dos resultados apresentados, vale destacar o uso de duas 24h
em cada trimestre gestacional como qualidade metodológica do presente estudo. A alternativa, o
questionário popular de frequência alimentar, é uma ferramenta menos precisa porque é influenciada por um
capacidade cognitiva do indivíduo de estimar seu consumo médio durante um longo período de tempo, e
para realizar uma quantificação menos precisa do seu consumo [55]. Além disso, a frequência alimentar
O questionário não parece ser o instrumento mais adequado para avaliar o consumo de
Gestantes brasileiras [56].
Em conclusão, identificamos três padrões alimentares entre gestantes brasileiras com baixa
risco obstétrico, independentemente do grupo a que pertenciam. Mulheres grávidas que não trabalhavam
fora de casa ou que não eram caucasianos tendiam a aderir ao padrão tradicional brasileiro.
Mulheres mais jovens (18 a 19 anos) que não moravam com marido / acompanhante ou que referiam álcool
uso na pré-gravidez foram mais propensos a aderir ao predominantemente ultra-processados ​​e carne bovina
padronizar. Enquanto aqueles com mais anos de educação formal ou maior classificação socioeconômica
mostrou maior aderência à integral, frutas, legumes, leite com baixo teor de gordura e padrão de leite. Em média, a adesão ao padrão tradicional brasileiro aumentou com o progresso do trimestre gestacional
e aderência aos padrões integrais, frutas, verduras, leite com baixo teor de gordura e produtos lácteos
1º ao 2º trimestre gestacional