Visita Domiciliária na Saúde

Prévia do material em texto

VISITA 
	CONCEITO
	Visita domiciliária – VD é um conjunto de ações de saúde voltadas para o atendimento, tanto educativo como assistencial. Como é realizada no âmbito domiciliar, proporciona uma dinâmica nos programas de atenção à saúde.
	
	A VD tem uma importância de grande valia na área da saúde. É através dela que podemos avaliar as condições ambientais e físicas em que vivem o indivíduo e sua família, procurando prestar assistência, acompanhar o seu trabalho, levantar dados sobre condições de habitação e saneamento e aplicar medidas de controle, nas doenças transmissíveis ou sanitárias, e principalmente educar. 
A VD é um método de trabalho em enfermagem que tem como objetivo principal levar ao indivíduo, no seu domicílio, cuidados (assistência) e orientação sobre saúde.
Este objetivo é atingido através de:
	- supervisão de cuidados prestados pela família, ou por um de seus membros;
	- prestação de cuidados de enfermagem no domicílio, quando necessário;
	- levantar dados sobre as condições de saneamento em que vive a família, por meio de entrevistas e observações;
	- orientação sobre a prestação dos cuidados no domicílio, assuntos de higiene geral, etc.
OBJETIVOS
VANTAGENS E DESVANTAGENS
A VD apresenta algumas vantagens na sua execução:
- o profissional de saúde leva in loco os conhecimentos dentro do meio ambiente do grupo familiar, caracterizado por condições peculiares de habitação e higiene. Torna mais fácil um planejamento de ações de enfermagem de acordo com condições observadas no domicílio; 
- um melhor relacionamento do grupo familiar com o profissional de saúde, por ser sigiloso e menos forma;
- há uma maior liberdade para se expor os mais variados problemas, tendo-se um tempo maior, do que nas dependências dos serviços de saúde.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
As três principais desvantagens ou limitações são:
- uma série de problemas, como horário de trabalho e afazeres domésticos, pode impossibilitar ou dificultar a sua realização;
- ocorre um gasto de tempo maior, tanto em locomoção como na execução da visita;
- é um método dispendioso, pois demanda custo de pessoal e de locomoção.
CRITÉRIOS DE PRIORIDADES
-Crianças:
	- recém-nascidas de risco;
	- ausências para convocações de vacinas (busca ativa).
- Adultos:
	- que apresentam problemas de saúde e que necessitam de assistência de saúde no domicílio;
	- faltosos, para determinar as reais causas da ausência (hipertensos, diabéticos, entre outros);
	- portadores e comunicadores de doenças transmissíveis vigentes, de notificação compulsória (tuberculose, hansenianos, entre outros).
- Gestantes:
	- gestantes consideradas de alto risco;
	- gestantes faltosas e que não respondem à convocação (busca ativa).
METODOLOGIA
Para o sucesso de uma VD é necessário, em primeiro lugar, termos uma seqüência bem elaborada dos passos:
	-1 - Planejamento
	2 - Execução
	3 - Registro de dados
	4 - Avaliação
	PLANEJAMENTO: é a primeira fase do trabalho e irá mostrar o desenvolvimento da VD. Ao se fazer o planejamento da VD levaremos em consideração: seleção das visitas, coleta de dados, plano de VD e preparo do material.
PLANEJAMENTO 
Seleção das visitas: como se faz várias visitas durante o período de trabalho, deve-se levar em conta:
- o tempo disponível para visita;
- o horário de preferência designado pela família, que não atrapalhe os afazeres domésticos;
- os tipos de doenças com maior prioridade;
- o itinerário que facilite a locomoção.
PLANEJAMENTO
	-Coleta de dados: são todos os informes que deverão ser levantados previamente por meio de fichas, impressos ou relatórios, ou mesmo através de informações dos profissionais da equipe de saúde.
	Plano da VD: o plano deve conter objetivos, identificação da família (endereço completo, condições sócio-sanitárias).
- diagnóstico e tratamento médico;
assistência de enfermagem prestada.
	Preparo do material: determina as atividades a serem realizadas no domicílio. O material a ser utilizado deverá estar de acordo com a finalidade da visita e as técnicas a serem desenvolvidas. O material poderá ser para tratamento e cuidados em geral, e/ou atividades educativas.
EXECUÇÃO
	A VD é uma atividade profissional e não social. Na execução da visita, os objetivos poderão ser alterados de acordo com as intercorrências. O profissional da área de saúde, ao fazer uma visita domiciliária, deverá seguir na medida do possível algumas regras:
	- atender na medida do possível as prioridades traçadas;
	- usar linguagem clara, de acordo com o nível da família;
	- não fornecer seus dados pessoais;
	- permitir que as famílias falem claramente dos problemas que as afligem no seu viver diário;
- EXECUÇÃO
	 -dar assistência de enfermagem, procurando usar meios adaptáveis, mas sem interferir nos princípios científicos que norteiam as técnicas;
	- observar o meio ambiente e as reações das pessoas frente aos problemas de saúde;
	- manter contato discreto e amável e não interferir nos afazeres domésticos;
	- evitar comer e beber alimentos oferecidos pela família, porque ocorre perda de tempo e a visita pode fugir ao seu objetivo, além do que o visitador poderá se contaminar (em casos específicos) ou a família oferecer o que tem somente;
	- ao término da visita, deverá ser feita de maneira clara e global uma avaliação de como se deu a visita, anotando-se os pontos negativos e positivos da mesma, para uma posterior modificação dos objetivos a se alcançar.
REGISTRO DE DADOS
É através de anotações sucintas, legíveis e objetivas nos prontuários ou relatórios que se poderá dar continuidade ao trabalho e uma dinâmica real ao programa de atendimento; além disso, levar-se-á ao indivíduo, à família e à comunidade, uma melhor qualidade de vida, no que diz respeito à saúde.
AVALIAÇÃO
	O sistema de avaliação das VD deverá levar em consideração se, através do plano de visita,
	 observação e das ações educativas ou curativas,
	os objetivos foram alcançados
. 
	Além disso, deve-se também avaliar quais foram os pontos positivos e negativos, se as soluções das prioridades foram realmente atingidas e se a família progrediu na resolução de seus problemas.
	No processo de avaliação, é necessário que toda a equipe de saúde discuta os resultados e as soluções da visita, conseguindo planejar e executar as demais atividades. 
AÇÕES DE ENFERMAGEM
	A VD é uma atividade que poderá ser executada pelo enfermeiro, visitador domiciliar, auxiliar de enfermagem, médico, agente de saúde, portanto toda a equipe.
 
	De acordo com a problemática do cliente e/ou família, a enfermagem poderá solicitar auxílio dos demais profissionais de saúde (por exemplo: assistente social, psicólogo).
	Atenção domiciliar: termo genérico que envolve ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação desenvolvidas em domicílio.
	Assistência domiciliar: conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas e continuadas desenvolvidas em domicílio.
	Internação Domiciliar: conjunto de atividades prestadas no domicílio, caracterizadas pela atenção em tempo integral ao paciente com quadro clínico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada. Pacientes com problemas agudos ou egressos de hospitalização, que exijam uma atenção mais intensa, mas que possam ser mantidos em casa, desde que disponham de equipamentos, medicamentos e acompanhamento diário pela equipe da UBS e a família assuma parcela dos cuidados
	Atendimento Domiciliar: É o cuidado prestado no domicílio, para pessoas com problemas agudos, e que em função disto estejam temporariamente impossibilitadas de comparecer à Unidade Básica de Saúde (UBS).
	Acompanhamento Domiciliar: Pessoas que necessitem contatos freqüentes e programáveis com os profissionais da Equipe:
• portador de doença crônica c/ dependência física
• fase terminal
• idosos com dificuldade de locomoção ou sozinhos
• egressos do hospital, que necessitem acompanhamento por condição incapacitante
• problemas de saúde, incluindo doença mental,o qual determine dificuldades de locomoção ou adequação ao ambiente da Unidade de Saúde.
	Vigilância Domiciliar: É decorrente do comparecimento de um integrante da equipe até o domicilio para realizar ações de promoção, prevenção, educação e busca ativa da população de sua área de responsabilidade, geralmente vinculadas à vigilância da saúde que a Unidade desenvolve:
• Ações preventivas: visitas a puérperas, Busca de Recém-nascidos,Busca ativa dos Programas de Prioridades, abordagem familiar para diagnóstico e tratamento,
• Acompanhamento de Egressos Hospitalares: a assistência domiciliar pode ser importante instrumento para prevenção de reinternações, bem como para abordagem de problemas recorrentes de saúde.
	Duas formas de visita:
A visita domiciliar fim: com objetivos específicos de atuação,
A visita domiciliar meio: na qual realiza-se a busca ativa, promoção e prevenção da saúde.
	Escala de risco familiar baseada na ficha A do SIAB que utiliza sentinelas de risco avaliadas na primeira VD pelo ACS.
	Instrumento simples de análise do risco familiar, não necessitando a criação de nenhuma nova ficha ou escala burocrática.
	A relação morador/cômodo é importante indicador na avaliação do risco
	Escala de Avaliação Individual – ABCDE
Esta escala tem uma abordagem individual, não familiar, para a definição de prioridades na visita domiciliar.
Avaliação de 5 itens:
A = autonomia 
B = base/risco social
C = cuidador
D = doença x restrição de locomoção
E = especialidades, interconsultas
	A excelência do atendimento
	É fundamental entender que a Visita Domiciliar não é um trabalho de caridade, nem tampouco uma Visita Social. O profissional deve ter objetivos claros ao adentrar a casa do paciente.
	A qualidade da avaliação não deve ser prejudicada pelas dificuldades inerentes ao atendimento em domicílio
	As visitas devem ser realizadas inicialmente em equipe, o que possibilita um agendamento de tarefas multiprofissionais em conformidade com um debate prévio. Neste momento o ACS deve sempre encabeçar o grupo, procurando-se legitimar a sua representatividade.
	Agendar a VD por vezes representa um dilema na equipe. Em alguns casos, há a necessidade de conhecer a família na sua espontaneidade cotidiana, o que pode entretanto gerar problemas quanto a invasão da privacidade desta.