- Bases Bioquímicas da Absorção Intestinal OK (1)

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Bases Bioquímicas da Absorção Intestinal – Prof. Rodrigo
PROVA: soro caseiro e absorção de lipídeos.
Boca e estômago – muita secreção, pouca digestão e pouca absorção;
Intestino delgado – intenso processo de secreção, digestão e absorção;
Intestino grosso – muita secreção, baixa digestão e muita absorção (água e eletrólitos).
No duodeno há absorção de sódio, cloro, potássio, cálcio, ferro e água, tornando o quimo menos hipertônico e facilitando o esvaziamento gástrico, logo, mais quimo pode chegar ao duodeno e ser processado.
Quando ocorrem os processos secretórios, digestórios e absortivos há intensa vasodilatação causada pelo sistema parassimpático (Ach, NO, peptídeos vasoativos intestinais).
A motilidade do intestino é intensa, chamada de trânsito intestinal. Se parar o trânsito intestinal há mais absorção e se acelerar, a absorção vai ser menor, devido ao tempo menor de contato com os nutrientes. Isso regula a consistência das fezes, ou seja, quando essa motilidade está muito alta, a tendência do paciente é desenvolver diarreia hipersecretória, o que influencia no processo de absorção. No intestino grosso pode haver ressecamento excessivo da massa fecal quando tem diminuição da motilidade, formando fecalomas, que podem causar obstrução intestinal. 
Os processos secretório e absortivo são correlacionados, não tem como separar esses dois: a secreção sai da submucosa e vai para o lúmen e a absorção sai do lúmen para submucosa. Eles ocorrem em sentidos opostos. A mucosa fica ativa, vai mudar o seu status conforme a necessidade do sistema. 
A aquaporina permite o transporte facilitado da água para o meio hipertônico. Entretanto, pode ter a via paracelular, que ocorre quando a água passa por fora das células, entre elas. Os íons passam pela membrana por canais ou bombas, a principal bomba é a de Na/K ATPase.
· Canal luminal de cloreto (CFTR): faz transporte passivo, mas a célula começa a expressar mais canais desses e os coloca na membrana ativamente. A célula controla o transporte de cloreto através desse canal, quanto mais ele tiver presente na membrana mais cloreto vai sair. Inicia os processos de secreção. 
Fibrose cística: mutação do canal de cloreto impedido sua abertura completa – o processo digestivo praticamente não vai ocorrer. Isso ocorre em todas as mucosas do corpo. O paciente vai apresentar mucosa seca valendo para todas elas e não somente para o intestino. O meio não fica eletronegativo, não tem sódio e nem água. O suor da pessoa fica salgado porque é mais rico em eletrólitos do que em água.
· Co-transportador bicarbonato e cloreto: com maior concentração de cloreto no lúmen, o trocador joga bicarbonato para o lúmen e cloreto para o meio intracelular. Os enterócitos vão secretando cloreto e bicarbonato. O bicarbonato deixa o meio intestinal mais alcalino para ocorrer a ativação das enzimas digestivas intestinais. A secretina aumenta GMP cíclico, que aumenta o Ca+2 intracelular que por sua vez induz a exocitose dos grânulos cheios de enzimas (zimogênios). 
Síndrome de Crohn: destruição das vilosidades intestinais, reduzindo a absorção. 
No enterócito:
Na membrana basal, a bomba de sódio potássio promove a entrada de K+ e a saída de Na+. Cria o gradiente para ocorrer a entrada de bicarbonato em cotransporte com o sódio. O bicarbonato em excesso começa a ser transportado pelo cotransportador bicarbonato-cloreto. Com isso, o cloreto vai entrar na célula e ficar em excesso. Dessa forma, abre-se o canal CFTR e o cloreto começa a sair para a membrana apical deixando-a mais eletronegativa. A eletronegatividade da membrana apical atrai o Na+ e a água. O canal de cloreto é o elemento chave. Os canais de cloreto abrem pelo aumento dos níveis de AMPc pela ação de prostaglandina, histamina, Ach que age nos receptores colinérgicos. 
O meio ácido e hipertônico induz a ativação dos processos secretórios. 
A secreção intestinal é constituída por muco, água, eletrólitos e enzimas. As células da borda em escova (enterócitos) fazem secreção ativa de cloreto e bicarbonato (são negativos) para o lúmen do intestino, fazendo com que a luz da cripta fique mais eletronegativa, favorecendo atração de íons positivos, como o sódio, porque é o que está em maior concentração no meio extracelular. Assim, concentra o soluto e deixa o meio mais hipertônico, por isso a água vem junto por osmose, aumentando o volume de secreção. Depois ela é enriquecida com enzimas. Obs.: a água vem do plasma, assim como os eletrólitos, por isso, quando há vasodilatação, aumenta o volume de secreção. 
Aldosterona: aumenta a expressão das bombas de sódio – potássio ATPase que são expressas na membrana basolateral dos enterócitos. A via paracelular (entre as células) fica concentrada em sódio tornando-se hipertônica, o que atrai a água para o interstício entre as células (entra por via paracelular e celular - pelas aquaporinas induzida pela vasopressina). As células pressionam a água que é drenada pelos capilares pelo sistema venoso. 
- Mecanismos de absorção de cálcio pelo intestino delgado:
· Transporte ativo secundário (bomba de cálcio) na parte apical e transporte passivo (difusão) na parte basal dos enterócitos.
· Calbidina – proteína sequestradora de cálcio.
· Calcitriol – hormônio derivado da vitamina D. Auxilia a calbidina.
Obs.: o cálcio pode transitar por via paracelular através do gradiente de concentração.
- Mecanismos de absorção de ferro pelo intestino delgado (duodeno e jejuno proximal):
· Anemia ferropriva (carência na ingestão de ferro ou na absorção).
· Ferro orgânico – ferro associado ao grupamento Heme.
· Ferritina – proteína transportadora de ferro.
· A queda do pH no duodeno (maior acidez) faz com que o ferro se oxide, ou seja, passe da forma férrica para a forma ferrosa.
- Absorção de íon sódio no intestino delgado é acoplada a mecanismos absortivos de nutrientes, vitaminas e outro eletrólitos (Cl-) e secretores de H+ e de HCO3-. Assim que entra um sódio no enterócito, entra uma glicose junto. 
ATENÇÃO! O intestino delgado apresenta capacidade ativa de secretar e absorver água, sódio e cloreto. No intestino grosso a absorção de água é mais eficiente, pois os complexos juncionais entre as células epiteliais são menos permeáveis à água, formando as fezes (3/4 de água e ¼ de matéria sólida). 
- Absorção de nutrientes:
· Glicose (produto da digestão de carboidratos) – é absorvida por um mecanismo de co-transporte com o sódio;
· Aminoácidos e peptídeos (produtos da digestão de proteínas) – são absorvidos por um mecanismo de co-transporte (transporte ativo indireto) usando o sódio ou o hidrogênio como co-substratos;
· Monoglicerídeos, ácidos graxos, colesterol e glicerol (produtos da digestão dos lipídeos) – todos eles são insolúveis em água, ou seja, são lipossolúveis. Logo, são emulsificados pela ação dos sais e ácidos biliares (ação detergente), permitindo que esses nutrientes possam se misturar com a água (se tornam polares). Obs.: a bile é produzida pelo fígado e contém muitos ácidos biliares e bicarbonato na sua composição. É na associação da bile com a lipase pancreática que temos a digestão e absorção de lipídeos.
- Nutrientes que são distribuídos para todas as células do organismo através da corrente sanguínea e da linfa:
· Passam para o sangue: micromoléculas de glicose, aminoácidos, sais minerais, vitaminais hidrossolúveis e água.
· Passam para a linfa: micromoléculas de vitaminas lipossolúveis e ácidos graxos.
A água pode ser secretada ou absorvida dependendo da osmolaridade e da concentração dos solutos. 
Diarreia hiperosmótica ou osmótica: queixa de fezes líquidas, sem muco e sem sangue. Após a ingestão de doces e salgados em uma festa há um aumento da concentração de solutos no lúmen intestinal. Isso deixa o meio hipertônico que atrai a água aumentando a secreção de água. As fezes começam a ficar mais líquidas e começa a pressionar a parede do intestino que induz o peristaltismo causando a diarreia. Se o sistema tirar o soluto a diarreia para, logo ela é autolimitante. 
Prova: o soro caseiro é a misturade água, sal (sódio e cloro; cloreto de sódio) e açúcar (glicose), que age no transportador de sódio e glicose, sendo usado para reidratação oral, pois toma a água que foi perdida junto com os eletrólitos. O sódio entrando facilita a entrada de água, aumentando em 2x a eficiência da hidratação.