Puberdade: Alterações Hormonais e Desenvolvimento Físico

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PUBERDADE
Do ponto de vista hormonal, a puberdade humana é caracterizada por ajuste da clássica alça de feedback negativo de esteroides gonadais, alterações nos ritmos circadiano e ultradiano (frequentes) das gonadotrofinas e aquisição, na mulher, de uma alça de feedback positiva de estrogênio, que controlam o ritmo mensal como expressão interdependente de gonadotrofinas	e esteroides ovarianos.
Adrenarca
· ADRENARCA (pubarca): ativação da secreção de andrógenos da adrenal
· 6-7 anos até 13-15 anos
· o começo da adrenarca precede 2 anos o estirão de crescimento, a elevação dos estrogênios e gonadotrofinas na fase inicial da puberdade, e a menarca na fase média da puberdade.
· Esta secreção hormonal aumenta de forma progressiva com a passagem do tempo e causa cerca de dois anos depois o surgimento do odor axilar, de pelos principalmente nas pernas, braços e zona genital (pubarca) e aumento de atividade das glândulas sebáceas do rosto, o que pode originar acne.
· A adrenarca é resultante do desenvolvimento de uma nova zona do córtex adrenal, a zona reticularis e relaciona-se com a puberdade, mas a sua maturação e função são diferentes do caso da maturação do hipotálamo, glândula pituitária e dos órgãos sexuais.
Desenvolvimento puberal
· Puberdade – Período de 2 a 4 anos onde ocorrem todas as modificações físicas da transição da infância para a idade adulta;
· Início da atividade dos neurônios hipotalâmicos, liberação pulsátil do GnRH e consequente liberação do LH e FSH pela hipófise; Liberação importante durante o sono;
· Fatores climáticos, socioeconômicos, hormonais, psicossociais e nutricionais interferem no desenvolvimento puberal.
· Eventos puberais:
· Crescimento esquelético linear;
· Alteração da forma e composição corporal;
· Desenvolvimento dos órgãos e sistemas;
· Desenvolvimento das gônadas e dos caracteres sexuais secundários
· Marcos puberais de referências:
· Telarca – início em média aos 9,7 anos (±3 anos) e menarca aos 12,2 anos (±2,4 anos)
· Aumento Testicular – início em média aos 10,9 anos; ocorre antes do aumento peniano; O crescimento dos pelos axilares e faciais se segue ao dos pelos pubianos.
A telarca (aparecimento do broto mamário entre 8 e 13 anos) é o primeiro sinal da puberdade feminina, seguido do surgimento de pelos pubianos (pubarca) e axilares, e posteriormente da menarca. A telarca pode ser assimétrica ou unilateral no início do desenvolvimento puberal.
Menarca é a primeira menstruação, que geralmente acontece quando a menina tem entre 9 e 13 anos de idade.
A chegada da menarca marca o início da puberdade, período em que o corpo da mulher sofre várias mudanças, como crescimento de pelos nas axilas e região genital e aumento dos seios.
Durante os primeiros 2 a 5 anos após a	menarca, a maioria dos	ciclos é anovulatória. Apesar disso, eles são de certo	modo regulares, dentro	 de uma variação aproximada de 21 a 45 dias, ao contrário das mulheres adultas, cujos ciclos	costumam variar entre 21 e 38	dias.	
Estágio	de Tanner 
O desenvolvimento puberal feminino costuma levar 4,5 anos. O primeiro sinal de puberdade é a aceleração do	crescimento, e	o brotamento das mamas costuma ser	a primeira alteração puberal reconhecida, seguido pelo surgimento	de pelos pubianos, pela	velocidade máxima de crescimento e	pela menarca.	Os estágios inicialmente descritos por	Marshall e Tanner são muito usados para descrever o desenvolvimento das mamas e	dos pelos pubianos. 
 
O estadiamento do amadurecimento sexual puberal masculino tem como base o tamanho dos órgãos genitais	e o desenvolvimento dos pelos	pubianos.
Puberdade Tardia
· Será considerada se a Telarca não tiver ocorrido aos 13 anos de idade cronológico, a Pubarca aos 14 anos e a menarca aos 16 anos.
Aspecto clínico
· Baixa estatura;
· Aspecto somático infantil;
· Mamas no estágio pré-puberal;
· Genitália externa anteriorizada;
· Pequenos lábios encurtados;
· Pilificação pubiana compatível no estágio 1 de Tanner;
· Parede himenal fina;
· Vestíbulo vulvar com coloração avermelhada.