Capsulite adesiva

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Ombro
O ombro é uma articulação complexa e uma das mais móveis do corpo humano, pela frouxidão capsular associada à sua anatomia forma arredondada e grande da cabeça umeral e uma rasa superfície da fossa glenoidea, trata-se de uma articulação pouco estável, sendo necessária uma harmonia sincrônica e constante entre todas as estruturas estáticas e dinâmicas que mantêm sua biomecânica normal. Desta forma qualquer alteração que comprometa sua estrutura e função faz desse complexo articular suscetível a inúmeras afecções como luxações, osteoartroses, síndrome do impacto do ombro, bursites subacromial, tendinites e a capsulite adesiva.
Capsulite adesiva
A Capsulite adesiva e uma patologia inflamatória que leva a uma aderência do ombro, ela ocorre na cápsula articular deixando a mesma espessada, inelástica e friável, ocorre fibrose e infiltração perivascular, os movimentos do ombro se tornam limitados em todas as direções principalmente em rotação externa e rotação interna, pois esta patologia acomete principalmente a articulação glenoumeral.
Avaliação fisioterapêutica
A avaliação tem como objetivo traçar um plano de tratamento adequado e suficiente, pois através destas terá o conhecimento da situação do mesmo, tendo como propósito compreender os problemas do paciente, com isso saberemos os motivos que levou ele a procurar ajuda. A avaliação do complexo do ombro bem como de outras articulações, inclui elementos subjetivos e objetivos da prática propedêutica e deve ser realizada de acordo com suas divisões: anamnese, inspeção, palpação e testes especiais.
 Anamnese
A anamnese a história colhida do paciente serve para auxiliar no direcionamento da reabilitação onde vai ser verificada, a ocupação profissional, o tipo de dor, o local da dor, a duração da dor, se tem presença de edema, rigidez ou crepitação, se houve perda de movimento, se houve historia de trauma, verificar a idade e o sexo do paciente e se há patologias associadas, sem duvida esse tipo de questionamento fornecem informações importantes para analise do quadro do mesmo, a avaliação deve ser um processo continuo, o exame inicial é importante não apenas para identificar as estruturas envolvidas, mas também para fornecer uma serie de dados que podem ser referidos nas demais avaliações. 
 Inspeção
A inspeção tem inicio na entrada do paciente na sala de avaliação, onde vai ser observada a fisionomia, a ausência dos movimentos pendulares, se tem presença de restrição de movimento, onde é bastante característico da capsulite adesiva. É importante observar o movimento do membro superior afetado em quanto o paciente tira a roupa e posteriormente quando ele volta a vestir, as ações dos pacientes fornecem algumas indicações sobre a restrição funcional, dor ou fraqueza de membros superiores, ao examinar um paciente com o ombro rígido ou doloroso devem iniciar com observação da cabeça, pescoço, dorso e cintura escapular, com atenção especial para altura dos ombros e posicionamento da cabeça umeral. O ombro deve ser observado na vista anterior, observando a clavícula e o processo coracóide e a articulação esternoclavicular e acrômioclavicular, vista posterior e lateral pode ser observada a coluna torácica, escápula, articulação acrômioclavicular, os músculos trapézio, supra-espinhoso, infra-espinhoso, redondo menor e maior e deltoide.
 Palpação 
 A palpação deve iniciar-se pela coluna cervical, a procura de áreas de maior sensibilidade e espasmos musculares, prosseguindo por toda a musculatura paravertebral e escapular, deve-se também ser realizado o teste de força muscular com o membro superior pendente de forma isométrica. A palpação é o uso da sensibilidade tátil para determinar as características de um sistema orgânico, onde e feita à palpação das estruturas ósseas, do tendão do manguito rotador e o tendão da porção longa do bíceps. 
Tratamento meio aquático da capsulite adesiva
A diminuição da flexibilidade das estruturas que envolvem o ombro pode alterar sua dinâmica normal. O encurtamento da capsula posterior pode causar uma translação anterior do úmero durante a rotação lateral estressando o manguito rotador posterior (infraespinhoso, redondo menor, supraespinhoso) e causando sintomas de instabilidade, essa falta de flexibilidade provoca também uma migração antero superior da cabeça do úmero na cavidade glenoidea, com isso aparece um novo ponto de rotação da cabeça umeral, levando ao aumento do contato entre o manguito rotador e o lábio posterior esse impacto é aumentado se a escapula for mais protrusa. O tratamento no meio aquático com alongamento da capsula posterior é mais bem realizado passivamente, com o paciente em supino utilizando flutuadores na região cervical e na região lombar e deixando o membro superior livre para manuseio, dessa forma todo o membro superior fica envolvido pela água sofrendo ação das suas propriedades físicas, o paciente consegue relaxa pela ação da água quente e sente-se seguro porque a pressão hidrostática esta apoiando todo membro superior. Para o terapeuta, há facilidade de mobilizar tanto o ombro quanto a escapula do paciente sem as restrições.
O ganho da amplitude de movimento (ADM) com auxilio do terapeuta pode ser em posição supinada, movimentos de rotação externa e interna, abdução, adução, e no processo mais avançado de tratamento quanto o paciente já ganhou ADM pode-se utilizar uma resistência: manual (terapeuta) ou mecânica (halters, espaguetes e etc..). 
Referências bibliográficas:
Tratamento fisioterapêutico na capsulite adesiva de ombro (Tayla Freire Matos; 2014).
Capsulite Adesiva: Tratamento Clínico e Cirúrgico (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; 2012).
Fisioterapia aquática (Moisés Cohen; 2011).