SLIDE ALGOLOGIA NEURALGIAS

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Neuralgias
PÓS – HERPÉTICA, COMPRESSIVAS OU 
TRAUMÁTICAS DO NERVO CIÁTICO E 
MEDIANO, E DO TRIGÊMEO
Universidade do Estado da Bahia - DCV
Disciplina: Fisioterapia apliacda à Algologia
Docente: Cíntia Pinheiro Silveira Araújo
Discentes: Ádila Priscila, Edyelma Santana, João Pitta, 
Raiza Santos, Rute Pinto.
PÓS – HERPÉTICA, COMPRESSIVAS, TRAUMÁTICAS 
DO NERVO CIÁTICO E MEDIANO E DO TRIGÊMEO
Neuralgias
INTRODUÇÃO
 
❖
❖ A dor neuropática é definida como "dor causada por 
uma lesão ou doença do sistema somatossensorial" e 
representa uma fonte significativa de dor crônica e 
perda de função, tanto no nível individual quanto na 
sociedade. (JENSEN, 2011) 
❖ Estima-se que 20% das pessoas com dor crônica 
apresentam características neuropáticas da dor, o que 
se traduz em uma prevalência aproximada de 6% a 7% 
na população em geral. (BOUHASSIRA, 2008).
https://www.google.com/url?q=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426434/?report%3Dclassic%23CD011976-bbs2-0055&sa=D&ust=1581198515351000&usg=AFQjCNH-f7ZtmmSdrbWB4Hi8hdxj5o68vg
❖ TIPOS DE DOR NEUROPÁTICA
Mononeuropatia - quando somente um trajeto nervoso está 
comprometido pela doença, a dor é bem localizada, podendo 
afetar um lado do corpo ou da região. Às vezes, mais de um 
nervo pode estar envolvido, causando dores em mais de um 
segmento do corpo (mononeuropatia múltipla);
Kimberly Holland, et al. healthline, 2017
 
❖ TIPOS DE DOR NEUROPÁTICA
Polineuropatia - quando vários nervos estão alterados ou 
danificados, a dor aparece de forma generalizada, podendo, 
por exemplo, surgir no tronco, braços e pernas ao mesmo tempo.
Kimberly Holland, et al. healthline, 2017
FISIOPATOLOGIA
Estimulação elétrica nervosa transcutânea 
(TENS) para dor neuropática em adultos
-
ARTIGO: Estimulação elétrica nervosa 
transcutânea (TENS) em adultos
Origem: Cochrane Library Database Syst Rev
Autores: Willian Gibson, Benedict M Wand, Neil O’Connell
Publicado em: 14 de setembro de 2017
RESULTADOS 
● A duração de atendimento variou de quatro dias a três 
meses. 
● Variação dos tempos de aplicação da TENS foi de 15 
minutos por sessão, aplicadas quatro vezes ao dia;
● A intensidade da TENS foi ajustada para um 
formigamento perceptível confortável, com poucos 
estudos titulando a dose para manter essa percepção.
● Dados insuficientes e grande diversidade nas condições 
de controle nos impediram de realizar uma síntese 
quantitativa para as comparações;
RESULTADOS 
● 11 estudos com alto risco de viés e quatro com risco 
pouco claro;
● Devido ao pequeno número de estudos elegíveis, aos 
altos níveis de risco de viés entre os estudos e ao 
pequeno tamanho da amostra, a qualidade da 
evidência foi muito baixa para a análise combinada e 
muito baixa classificação individual de resultados 
GRADE.
CONCLUSÃO DOS AUTORES 
A qualidade da evidência foi muito baixa, o que significa que não é 
possível afirmar com segurança se a TENS é eficaz no controle da dor 
em pessoas com dor neuropática. A qualidade muito baixa das 
evidências significa que tem-se uma confiança muito limitada na 
estimativa de efeito relatada. Faz-se necessário projetos de estudos 
futuros da TENS que possam reduzir significativamente a incerteza 
relativa à eficácia dessa modalidade de tratamento.
Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmio
Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmio
Tipo de estudo: Revisão sistemática
OBJETIVO: avaliar sistematicamente as evidências sobre a 
segurança e eficácia da acupuntura no controle da dor 
em pacientes com TN de ensaios clínicos 
randomizado(ECR). 
 Kim et al. Medicine (2018) 97:11 
Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmio
Critério de inclusão
► Estudos ECR prospectivos
Critério de exclusão
► EStudos observacionais
► Coorte
► Caso controle
► Série de casos
► Estudos qualitativos
► Ensaios não controlados
► Estudos laboratoriais
 
 Kim et al. Medicine (2018) 97:11 
Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmio
Tipo de medidas e resultados
► Resultados primário 
1. Gravidade da dor (EVA), escala numérica de classificação 
(NRS) ou outras ferramentas de medição para dor
2. Frequência de ataques
► Resultados secundários
1. Eficácia total do tratamento: número de pacientes cujo TN 
melhorou
2. Qualidade de vida (questionário)
3. Eventos adversos (EAs)
 Kim et al. Medicine (2018) 97:11 
Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmio
ACUPUNTURA
Indução dos efeitos 
analgésicos por inibição 
descendente no supra 
espinhal .
Efeito analgésico 
imediato-DNIC
 
MEDICAMENTOS
Efeitos colaterais
 
INTERVENÇÃO 
CIRÚRGICA
Dor recorrente
 Kim et al. Medicine (2018) 97:11 
Neuralgia do trigêmeo: uma revisão integrativa acerca da clínica médica, cirúrgica e fisioterapêutica
 Fisioterapia Brasil - Volume 15 - Número 4 - julho/agosto de 2014
Tratamento da dor neuropática ciática refratária 
por radiofrequência pulsada guiada por ultrassom.
 LEE, Dong Gyu. et al. JBMR. 30 (2017) 1141–1145
Tratamento da dor neuropática ciática refratária 
por radiofrequência pulsada guiada por ultrassom.
Tipo de estudo: Relato de caso
OBJETIVO: relatar uma aplicação bem-sucedida de PRF 
guiada por ultrassom (US) para um paciente com dor 
neuropática ciática refratária.
 LEE, Dong Gyu. et al.
Tratamento da dor neuropática ciática refratária 
por radiofrequência pulsada guiada por ultrassom.
➢ Grande desafio clínico;
➢ Radiofrequência pulsada (PRF);
➢ Dor ciática refratária;
➢ Relato de caso:
 Homem de 50 anos, dor ciática com pontuação 8 em 10 pela 
escala de classificação numérica (NRS), que não foi 
controlada por vários medicamentos.
 LEE, Dong Gyu. et al. 
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Tratamento da dor neuropática ciática refratária 
por radiofrequência pulsada guiada por ultrassom.
➢ Relato de caso:
Realizado bloqueio do nervo ciático; 
Tratamento de PRF: foi administrado a 5 Hz e 5 ms de largura 
pulsada durante 360 segundos a 45 V; ponta do eletrodo 
> 42◦C. 
 Resultados: dor foi reduzida ao ponto em que era suportável 
(pontuação NRS: 2)
 LEE, Dong Gyu. et al.
Tratamento da dor neuropática ciática refratária 
por radiofrequência pulsada guiada por ultrassom.
 Higuchi et al. mostram que o PRF para o gânglio raiz dorsal 
(DRG) aumenta o número de c-fos nas lâminas I e II do corno 
dorsal. O aumento da expressão de c-fos sustenta a ativação de 
alguns mecanismos de inibição da dor.
 Lee et al. relataram uma diminuição do fator de necrose 
tumoral, que é um fator modulador da dor, na medula espinal e 
no nervo ciático após a aplicação de PRF na proximidade do 
local do nervo ciático. 
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NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA: EXPERIÊNCIAS 
PRÁTICAS RETORNAM À MEDICINA TRADICIONAL 
CHINESA
Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164.João Pitta
NEURALGIA PÓS-HERPÉTICA: EXPERIÊNCIAS 
PRÁTICAS RETORNAM À MEDICINA TRADICIONAL 
CHINESA
Origem: Journal of Acupuncture and Meridian Studies
Autores: Majid Avijgan, Seyedeh Tahoora Hajzargarbashi, 
Aliasghar Kamran, Mahtab Avijgan
Publicado em: 28 de Fevereiro de 2017
Justificativa
Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164. João Pitta
INTRODUÇÃO
➢ Varicela Zoster;
➢ Neuralgia Pós-herpética: dor neuropática persistindo 
por 90-120 dias após a fase aguda de infecção pelo 
vírus;
➢ Fisiopatologia;
➢ Visão da MTC: estagnação da energia "qi" do fígado, 
estagnação do calor, estagnação de calor húmido 
e/ou desarmonia do baço;
➢ O desequilíbrio do "Qi" e as doenças;
➢ "Wei qi" e sua ação sobre patógenos;
➢ Acupunturacircundante: 100% de eficácia vs 86.7% 
medicação antiviral (estudo).
João Pitta Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164.
DISCUSSÃO
➢ Ponto de vista da Medicina Ocidental versus Ponto de 
Vista da Medicina Tradicional Chinesa;
➢ Lidocaína tópica + drogas sistemáticas;
➢ O efeito inflamatório do vírus no nervo;
➢ Obstrução dos meridianos;
➢ A cura da NPH ocorre com a limpeza dos meridianos e 
o alívio da dor;
➢ Foco no sistema imunológico: liberação de peptídeos 
de opióides endógenos no SN (A);
➢ Aumento do limiar da dor (EA);
➢ Inibição da produção de produtos inflamatórios (A);
João Pitta Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164. 
DISCUSSÃO
➢ Redução da pressão da infecção no nervo e produção 
de efeito analgésico (PC);
➢ Modalidades sugeridas e procedimentos;
➢ Escala Visual de Dor: se EVD < 2 = cura; se EVD < 5 = 
eficaz; se EVD > 6 = ineficaz.
João Pitta Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164. 
DISCUSSÃO
João Pitta Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164. 
CONCLUSÃO
➢ O tratamento precoce da herpes causa um melhor 
efeito no controle da dor por NPH;
➢ A aplicação das modalidades da Medicina Tradicional 
Chinesa são recomendadas para após 3 meses da 
manifestação do Herpes Zoster;
➢ Enquanto as medicações como TCA e Gabapentina 
têm efeitos sedativos e analgésicos, as modalidades 
demonstradas ao longo do artigo são focadas em 
aliviar a patologia e a patogênese.
João Pitta Avijgan, Majid et al. vol. 10,3 (2017): 157-164.
 PRÁTICA 
CONCLUSÃO
“Alguns autores sugerem que os fisioterapeutas tratem a 
dor de acordo com os mecanismos clínicos periféricos, 
centrais e/ou associados, identificados durante a 
avaliação”
 Fisioterapia Brasil - Volume 15 - Número 4 - julho/agosto de 2014
REFERÊNCIAS
► Kim JI, Kim HJ, Lee JJ, Jun JH, Choi TY, Lee MS. Acupuntura para o tratamento da 
neuralgia do trigêmeo: um protocolo para a revisão sistemática de ensaios clínicos 
randomizados. Medicina (Baltimore) . 2018; 97 (11): e0108. doi: 10.1097 / 
MD.0000000000010108
► BASTOS, Victor Hugo. Neuralgia do trigêmeo: uma revisão integrativa acerca da clínica 
médica, cirúrgica e fisioterapêutica. Fisioterapia Brasil, [S.l.], v. 15, n. 4, p. 304 - 310, 
jul. 2016. ISSN 2526-9747. Disponível em: 
<http://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/359/631>. 
Acesso em: 26 jan. 2020. doi:http://dx.doi.org/10.33233/fb.v15i4.359
► LEE, Dong Gyu. et al. Tratamento da dor neuropática ciática refratária por 
radiofrequência pulsada guiada por ultrassom. Jornal Voltar Reabilitação 
Musculoesquelética. 22 de setembro de 2017; 30 (5): 1141-1145. doi: 10.3233 / 
BMR-169724.
https://www.google.com/url?q=http://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/359/631&sa=D&ust=1581198521000000&usg=AFQjCNGb1V777De_Du2f0V6sF1yqbWXV5A
https://www.google.com/url?q=http://dx.doi.org/10.33233/fb.v15i4.359&sa=D&ust=1581198521000000&usg=AFQjCNG_ABE_E-9YxqbA9e3JRACYlIhODw
REFERÊNCIAS
► Higuchi Y, Nashold BS Jr, Sluijter M, Cosman E, Pearlstein RD. A exposição do 
gânglio da raiz dorsal em ratos a correntes de radiofrequência pulsantes ativa as 
lâminas de chifre dorsal I e II neurônios. Neurocirurgia 2002; 50: 850-5.
► Lee JB, Byun JH, Choi IS, Kim Y, Lee JS. O Efeito de Radiofrequência Pulsada 
Aplicada ao Nervo Periférico em Modelo de Rato com Lesão Constringente 
Crônica. Ann Rehabil Med 2015; 39: 667-75.
► Avijgan, Majid et al. “Postherpetic Neuralgia: Practical Experiences Return to 
Traditional Chinese Medicine.” Journal of acupuncture and meridian studies vol. 
10,3 (2017): 157-164. doi:10.1016/j.jams.2017.02.003