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NUTRIÇÃO DA GESTANTE Planejamento Dietético da gestação ao envelhecimento Gestação • Constituída de 40 semanas com alterações anatômicas, fisiológicas e psicológicas que afetam quase todas as funções orgânicas da gestante. • Regular o metabolismo materno, promover crescimento fetal, preparar a mãe para o trabalho de parto e lactação. 1º TRIMESTRE • Intensa divisão celular (hiperplasia); • Saúde do embrião depende da condição pré-gestacional da mãe (reservas energéticas, vitaminas, minerais); • Manifestações comuns: enjôos e vômitos 2º TRIMESTRE e 3º TRIMESTRE • Influência do meio externo na condição nutricional do feto. • Fatores determinantes - crescimento e desenvolvimento do feto: • Diferenciação celular de acordo com o período gestacional Idade Gestacional Tipo de crescimento Velocidade Peso médio do feto 1º trimestre (12 semanas) Hiperplasia Lenta 2º trimestre (13 a 27 semanas) Hiperplasia e Hipertrofia Acelerada 3º trimestre (acima de 28 semanas) Hipertrofia Máxima 12ª ≈ 300g 27ª ≈ 1000 g 38º ≈ 3000 g PRINCIPAIS HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO Gonadotrofina coriônica humana (HCG) Progesterona Estrógeno Hormônio lactogênio placentário Alterações fisiológicas da gravidez - expansão do volume plasmático em 50% - diminuição da concentração de hemoglobina plasmática, albumina, vitaminas hidrossolúveis e proteínas séricas. - o débito cardíaco aumenta de 30 a 40% - aumento das necessidades maternas de oxigênio - aumento da taxa de filtração glomerular - diminuição da motilidade gastroinstestinal, resultando em constipação - mudanças no olfato, paladar e preferências alimentares. FATORES DE RISCO NA GESTAÇÃO • Adolescência • Gestante com mais de 35 anos • Baixo Peso • Sobrepeso ou Obesidade • Paridade • Tabagismo • Álcool ÍNDICE DE MASSA CORPORAL PRÉ- GESTACIONAL (IMCPG) IMCPG = Peso PG* Estatura2 (m) *Utilizar peso pré- gestacional ou se não for possível peso primeiro trimestre Classificação do EN pré-gestacional e recomendação para ganho de peso IMC (kg/m2 ) pré-gestacional Ganho de peso total Ganho de peso Semanal (g/semana) < 19,8 (baixo peso) 12,5 a 18 500 a partir 2ºtrimestre 19,8 a 26 (eutrofia) 11,5 a 16 400 a partir 2ºtrimestre 26,1 a 29 (sobrepeso) 7,0 a 11,5 300 a partir 2ºtrimestre > 29 (obesidade) 7,0 a 9,1 200 a partir 2ºtrimestre Fonte: Institute of Medicine, 1992 Classificação do EN pré-gestacional e recomendação para ganho de peso – gestação gemelar Índice de Massa Corporal(IMC) antes dagravidez Classificação deObesidade em relação ao IMC (OMS) (kg/m²) Ganho total de peso durante a gestação (gramas)* Taxa de ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestação** (média de ganho em gramas/semana) Peso normal 18,5 – 24,9 kg/m² 16.782g – 24.493g 0.453 (0.362 – 0.453) Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m² 14.061g – 22.679g 0,272 (0,226 – 0.317) Obesidade (todas) Acima de 30 kg/m² 11.339g – 19.050g 0.226 (0.181 – 0.272) Fonte: Institute of Medicine, 2009 RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO ENERGIA GET gestante = GET pré-gestacional + adicional de energia (dependendo do trimestre) • CÁLCULO DO GASTO ENERGÉTICO BASAL (GEB), SEGUNDO A IDADE MATERNA Idade GEB (/ kcal / dia) 10 a 18 anos 12,2 x P (kg) + 746 18 a 30 anos 14,7 x P (kg) + 496 30 a 60 anos 8,7 x P (kg) + 829 FAO/OMS, 1985 Fator de Atividade Física (FA) Natureza da atividade Fator atividade física Leve 1,56 Moderada 1,64 Intensa 1,82 FAO/OMS, 1985; FAO, 1998 P = peso pré-gestacional em kg Adicional energético Gestante Adulta Comitês Adicional energético/dia Observação NRC, 1989 + 300Kcal A partir 2º trimestre Gestante Adolescente Comitês Adicional energético/dia Observação NRC, 1989 Gutierrez & King 11-14 anos + 500Kcal 15-24 anos + 300Kcal A partir 2º trimestre Exemplo: Gestante, 28 anos, na 15ª semana gestacional, peso atual = 56,0 Kg, peso pré-gestacional = 54,0 Kg, não realiza nenhuma atividade física além de suas atividades normais de trabalho e cuidados de casa e dorme 8 h por dia. 1) GEB = 14,7 x P + 496 GEB = 14,7 x 54,0 + 496 GEB = 793,8 + 496 = 1289,8 Kcal/d 2) Cálculo do fator atividade diário: FA = 8 x 1 + 16 x 1,56 (leve) / 24 FA = 32,96 / 24 = 1,37 3) GET pré-gestacional = 1289,8 x 1,37 = 1767,03 Kcal/d 4) GET gestante = 1767,03 + 300 = 2067,03 Kcal/d Gestantes com baixo peso Para Gestantes de baixo peso (BP) usar o peso teórico (PT) para cálculo do GEB 22,9kg/m2 Média entre 19,8 a 26 kg/m2 PT = IMC (x) Estatura (m) 2 CÁLCULO SIMPLIFICADO DO VALOR ENERGÉTICO RECOMENDADO, UTILIZANDO kcal / kg de peso (RDA, 1989) • Mulheres adultas: – Peso ideal pré-gestacional x 36 kcal + 300 kcal (para o 2º e 3º trimestre) • Gestantes adolescentes: – Peso ideal pré-gestacional x 40 a 50 kcal + 300 kcal (para o 2º e 3º trimestre) RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS NOVAS DRI • EER para gestantes adolescentes – EER gestação = EER (pré-gestacional) + adicional de energia para gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos. – 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0 – 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré- gestacional) + (8 Kcal x IG em semanas) + 180 Kcal. **2º trimestre = a partir da 13ª semana gestacional** RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS NOVAS DRI • EER para mulheres de 9 a 18 anos • EER= 135,3 – (30,8 x idade) + {PA x [(10,0 x peso) + (934 x estatura)]} + 25 Kcal – Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros – PA = 1,00 sedentária – PA = 1,16 pouco ativa – PA = 1,31 ativa – PA = 1,56 muito ativa RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS NOVAS DRI • EER para gestantes adultas • EER gestação = EER (pré-gestacional) + adicional de energia para gasto durante a gestação + energia necessária para depósitos. – 1º trimestre = EER (pré-gestacional) + 0 + 0 – 2º trimestre e 3º trimestre = EER (pré- gestacional) + (8 Kcal x IG em semanas) + 180 Kcal. RECOMENDAÇÃO ENERGÉTICA SEGUNDO AS NOVAS DRI • EER para mulheres de 19 a 50 anos • EER= 354 – (6,91 x idade) + {PA x [(9,36 x peso) + (726 x estatura)]} – Idade: anos Peso: Kg Estatura: metros – PA = 1,00 sedentária – PA = 1,12 pouco ativa – PA = 1,27 ativa – PA = 1,45 muito ativa Recomendações de proteínas • Adultas: – 10-35% do VET – DRI: 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de proteína por dia – 0,8g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína adicional Recomendações de Proteínas • Adolescentes: – 10-35% do VET – DRI: 1,1 g/Kg de peso corporal ou 71g de proteína por dia – 0,85g/Kg de peso corporal + 25 g de proteína adicional CARBOIDRATOS E LIPÍDIOS • Fazer distribuição percentual - CHO : 45 a 65 % • LIPÍDIOS: 20 a 35% • FIBRAS – 28 g/dia – Misto de fibras solúveis e insolúveis Recomendações de micronutrientes • FERRO – Passa de 18 para 27 mg Necessidade de suplementação – O feto adquire a maior parte das suas reservas de feto (340 mg ao nascimento) no final da gestação. – Prematuros: deficiência de ferro – Fontes: fígado de boi, carne, feijão, vegetais verde escuros, cereais matinais. Recomendações de micronutrientes • CÁLCIO – Gestantes adolescentes (<= 18 ANOS) : 1300 mg/dia – Gestantes adultas (> 18 ANOS): 1000 mg/dia – Para 1000 mg cálcio: 2 copos de leite ,150 ml iogurte, 30 g de queijo Consumo hídrico • 14-50 anos – 3 litros/dia, sendo que 2,3 litros devem ser ingeridos em forma delíquidos, incluindo a água. Recomendações de micronutrientes • VITAMINA A – DRI: 750mcg/dia (adolescente) 770mcg/dia (adulta) – Risco de toxidade (teratogênica): > 7000 mcg – Suplementos nutricionais: 5000 UI (1500 mcg) / UL: 3000 mcg – Frutas e legumes de coloração amarelo – alaranjada, óleo de peixe, fígado, gema de ovo, leite integral e derivados, manteiga. Recomendações de micronutrientes • VITAMINA C – DRI: • <= 18 anos: 80 mg/dia • > 19 anos: 85 mg/dia – Frutas cítricas como laranja, limão, acerola, morango, vegetais verdes, tomate Recomendações de micronutrientes • ÁCIDO FÓLICO – DRI: 600 mcg/dia necessidade de suplementação medicamentosa – Dieta de 2200 kcal, fornece em média 250 mcg – Suplementação deve ocorrer ao longo de toda a gestação – Fontes: vegetais verde-escuros, leguminosas, abacaxi, leite Náuseas e vômitos • Refeições pequenas e mais freqüentes (8 x ao dia) • Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados. • Literatura: gengibre ou biscoitos e bolos que o contenham para diminuir sintomas). • Biscoitos salgados – consumidos antes de se levantar pela manhã. SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO Picamalácia ou “Mal de Pica” • Ingestão de substâncias não alimentícias, como: terra, sabão, tijolo, cal de parede, cinza de cigarro. • Hipóteses: alivio náuseas e vômitos e deficiência de cálcio e ferro. SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO Constipação intestinal • Consumir bastante água, no mínimo quatro copos por dia. • Aumentar o consumo de alimentos integrais. • Incluir o consumo de frutas secas como ameixas, damasco, figo. • Consumir verduras cruas nas refeições. • Realizar caminhadas regulares. SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO Pirose • Realizar refeições pequenas. • Comer devagar. • Mastigar bem os alimentos. • Evitar estresse durante a alimentação. SITUAÇÕES COMUNS NA GESTAÇÃO Consumo de cafeína • Interação com outras substâncias. Consumir no máximo 300mg/dia. Consumo de adoçantes • Sacarina : permeável à placenta, permanecendo nos tecidos fetais • Aspartame: não prejudicial na gestação • Sucralose: não confere riscos carcinogênicos, reprodutivos ou neurológicos. • Acesulfame K : p/ diabéticas, seu uso é seguro. • Esteviosídeo: pode ser usado em conjunto com outros adoçantes, devido ao seu sabor amargo. EXEMPLO DE CARDÁPIO Café-da-manhã Mamão em fatias Leite com café Biscoito salgado com requeijão e geléia de morango Lanche da manhã Salada de frutas Almoço Salada de agrião e tomate Sardinha assada Purê de batata Arroz Feijão Manjar branco com calda de ameixa EXEMPLO DE CARDÁPIO Lanche da tarde Iogurte Bolo simples Jantar Salada de cenoura e beterraba ralada Bife grelhado Couve refogada Arroz Feijão Manga Ceia Leite com chocolate
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