Hérnia de Disco_ Exercícios Indicados e Contra Indicados

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Hérnia de Disco: Exercícios 
Indicados e Contra Indicados 
  
 
 
Os problemas com ​hérnia de disco​ são frequentes na maioria dos Studios de 
Pilates. ​A patologia que atinge cerca de 3% dos brasileiros ​ é considerada 
extremamente comum entre a população, no entanto é importante tratar antes que 
evolua para um caso mais grave. Aqui vamos ver como o Pilates pode ajudar. 
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Os discos intervertebrais representam cerca de 25% da altura total da coluna 
vertebral. Eles têm como função amortecer o impacto e dar ​mobilidade à coluna​, 
são formados de fibrocartilagem avasculares e não inervados, com regeneração 
limitada. A porção periférica é conhecida como anel fibroso e a porção interna de 
núcleo pulposo – estes absorvem em torno de 85% a compressão axial. 
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Definindo a Hérnia de Disco
 
O termo ​hérnia refere-se a órgão (ou parte de órgão) que sai do seu local de 
origem, naturalmente ou acidentalmente. 
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Não tem consenso sobre seus graus/classificação, mas a maioria dos médicos não 
considera o grau I (protusão ou abaulamento) como hérnia. A gravidade dos sinais, 
sintomas e indicação cirúrgica depende da compressão dos tecidos adjacentes e 
das limitações do paciente. 
A dor referida da hérnia de disco​ é pela compressão dos tecidos inervados como 
a(s) raiz(es) nervosa(s), ligamentos, e até a medula vertebral e não pelo 
extravasamento do núcleo pulposo para o anel fibroso uma vez que não são 
inervados. 
A partir dos 25 anos de idade inicia a ​degeneração do ​anel fibroso​, o que pode 
evoluir para a saída do ​núcleo pulposo​ do seu lugar de origem. Os fatores de risco 
para a hérnia discal são: 
● Genética 
● Fraqueza muscular 
● Obesidade 
● Sedentarismo 
Acomete principalmente a coluna lombar e cervical. As hérnias cervicais 
aumentaram muito a incidência em função do estilo de vida atual com uso de 
smartphones, tablets​ e computador. 
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As hérnias lombares​ são mais frequentes nos níveis L5-S1, por ser uma região de 
maior pressão e de transição entre o segmento móvel (L5) para o segmento fixo 
(S1), além de ser uma região de maior compressão. 
A hérnia de disco na sua maioria é póstero ou póstero-lateral, e assim ​são 
contra-indicados ​os exercícios que aumentam a pressão sobre os discos no 
sentido posterior como nos ​movimentos de flexão e rotação da coluna​– como os 
exercícios ​roll up, roll over saw​ e ​teaser​. 
O instrutor de Pilates​ deve evitar também exercícios em ​sedestação com a coluna a 
90 graus​, ​porque nesta posição aumenta a força de cisalhamento do disco, 
principalmente quando realizada uma leve flexão de tronco​, ​o que pode evoluir para 
um grau mais elevado de lesão discal. 
Isso não quer dizer que o paciente nunca irá fazer flexão de tronco, contudo, a 
evolução dos exercícios deve ser feita com cautela. É importante também que ​o 
paciente tenha consciência corporal​, mantenha a coluna neutra, o crescimento axial 
e a correta ativação do ​powerhouse,​ para estabilizar os discos e evitar maior 
compressão. 
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Necessidade de Tratamento Cirúrgico
 
Caso o tratamento conservador não tenha efetividade, é indicado o cirúrgico. 
Atualmente as técnicas são menos invasivas, com menor risco de aderência 
tecidual e fibrose, com breve retorno às atividades de vida diária. Mas encontramos 
nos ​Studios de Pilates​ pacientes que foram submetidos a laminectomia e artrodese 
– neste último caso o paciente não consegue realizar por exemplo a​ bridge​ com 
mobilização de coluna na região de fixação vertebral. 
O método Pilates é um excelente recurso​ de tratamento tanto nos casos não 
cirúrgicos, quanto pós cirúrgicos, desde que realizado com a correta estabilização 
segmentar através da ativação do ​powerhouse,​ até que o paciente fique apto e 
evolua com os exercícios funcionais e livres da amplitude de dor. 
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Alguns Studios de Pilates utilizam o ​Stabilizer​® – um equipamento de bio​feedback 
visual que objetiva a correta ativação dos músculos profundos como o transverso do 
abdome, oblíquos internos, multífidos, ​assoalho pélvico e diafragma​. 
O instrutor de Pilates ao tratar o paciente com hérnia de disco deve ter 
conhecimento prévio de anatomia da coluna, biomecânica e mecanismo de lesão 
discal, ​planejar os exercícios​ com embasamento teórico e orientá-lo durante a 
execução dos movimentos. 
A prática dos princípios do Pilates não se deve limitar somente 2h às 3h semanais 
que o aluno está no Pilates, e sendo assim, o professor deve transferir tarefas para 
o dia a dia e orientá-lo a evitar posturas e hábitos incorretos que podem acentuar ​a 
lesão e aumentar a dor​. 
O curso de ​Pilates aplicado à Hérnia de Disco,​ da Pilates Avançado do Grupo Voll 
aborda este conteúdo para instrutores de Pilates, fisioterapeutas e educadores 
físicos que queiram se aprofundar no assunto. 
Abaixo listamos alguns exercícios de estabilização indicados para ​hérnia de disco 
lombar​. 
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Cabe ressaltar que a indicação destes depende dos objetivos do tratamento, fase de 
tratamento e resposta do aluno. As variações (3ª foto) só devem ser realizadas 
depois de adquirida a estabilidade lombopélvica. 
 1. Brigde no Cadillac
 
Em decúbito dorsal com os ombros a 90 graus segurando a barra móvel em 
pronação e tornozelos apoiados sobre a alça do trapézio realizar a extensão de 
tronco, evoluir para a extensão de quadris e realizar simultâneo as extensões. Pode 
ser feito com uma perna em suspensão e quadril a 90 graus, desde que o paciente 
tenha boa estabilizade pélvica. 
2. Swan com Alças
 
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Em decúbito ventral com a coluna neutra, ombros flexionados e abduzidos a 
aproximadamente 160 graus segurando as alças de mãos em pronação, realizar a 
extensão de ombros​ mantendo a coluna neutra. Pode evoluir para a extensão de 
quadris com joelhos em extensão. 
3. The Hundred no Reformer
 
Em seis apoios com as mãos apoiadas na lateral do reformer e joelhos a frente das 
ombreiras, mantendo a coluna neutra realizar a flexão de quadris. Pode ser 
realizado mantendo os tornozelos em dorsiflexão, no retorno do carrinho realizar a 
hiperextensão de tronco ou elevar um membro inferior. ​Neste exercício​ é comum e 
incorreto os pacientes puxarem o carrinho com os membros superiores e perderem 
a coluna neutra. 
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4. Leg Pull na Chair
 
Sentado de costas para o pedal (que podem estar dissociados para dificultar), com 
as mãos sobre ele(s)em rotação interna ou externa de ombros, elevar a pelve e 
descer. Para progressão ​flexionar o quadril​mantendo a pelve neutra. Pode ser feito 
alternando membros inferiores ou elevando apenas um, depois outro. Outra 
variação é subir em flexão plantar e descer em dorsiflexão ou vice-versa. 
5. Bridge com Barra Móvel
 
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Em decúbito dorsal com a barra móvel vindo de cima alinhada com os joelhos, 
elevar a pelve na ponte. Pode associar com exercícios de ​membros inferiores e 
utilizando acessórios​. A barra móvel auxilia na subida da ponte e realiza uma leve 
tração lombopélvica. 
6. Back Extension no Barrel
 
Em decúbito ventral sobre o barrel com os pés na prancha de extensão e mãos na 
nuca. Iniciar o movimento com a torácica e abdome apoiados no barrel e subir até a 
coluna neutra. Para a progressão manter a isometria de tronco com a coluna neutra 
e realizar a extensão alternada de cotovelos. 
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Concluindo..
 
Atualmente mais de 5 milhões de brasileiros sofrem com hérnia de disco, tornando 
esta ​uma das patologias mais comuns​ a serem encontradas nos Studios de Pilates. 
Saber a melhor forma para tratar cada caso específico é essencial e requer uma 
avaliação prévia. 
Apesar de elencar todos esses exercícios recomendados, é de extrema importância 
você avaliar o caso do seu aluno e perceber se aquele é ou não um exercício para 
ser realizado. Assim como as contra-indicações precisamos ficar atentos com as 
indicações porque nem sempre elas se encaixam a todos os casos. 
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