Caso Clínico de Tornozelo

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Métodos de Avaliação 
Osteomioarticular
Caso Clínico: Tornozelo
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
Profa. Dra. Sílvia Maria Amado João
Ft. Beatriz Souto Fabro
fabrobeatriz@gmail.com
Caso Clínico
	Nome do paciente: K.G.F.
	Idade: 32 anos
	Gênero: Feminino
	Profissão atual: Comissária de bordo
	Diagnóstico médico: Entorse de tornozelo
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	HPMA: Paciente relata que estava caminhando no aeroporto quando sofreu um “esbarrão” com um passageiro e desequilibrou-se. Como estava utilizando sapatos de salto alto no momento, seu tornozelo esquerdo se desestabilizou “para dentro” (sic).
	Foi encaminhada ao pronto socorro de ortopedia, onde foi imobilizada, recebeu medicamentos para dor e inflamação.
	Após retirada da faixa imobilizadora, a paciente foi encaminhada para este serviço de fisioterapia. 
Caso Clínico
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	A necessidade de exames complementares para entorse de tornozelo baseia-se na suspeita de fraturas associadas. 
	Das radiografias realizadas em doentes com lesão de tornozelo, 85% são normais. Com intuito de evitar radiografias desnecessárias, foram criadas regras (regras de Ottawa para tornozelo) que indicam a realização de radiografias apenas quando houver dor em pontos ósseos específicos ou na impossibilidade do apoio de marcha (pelo menos quatro passos). Esta regra mostrou sensibilidade de 99,7%.
	A ressonância magnética - PADRÃO OURO!! - pode ser indicada nos casos de persistência da dor após três meses da lesão inicial, com o objetivo de investigar lesões associadas, e identificar lesões ligamentares crônicas.
Moreira, 2008; SBOT, 2009.
Caso Clínico
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	Exame físico conforme as Regras de Ottawa:
SBOT, 2009; Matos, 2010.
Caso Clínico
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Caso Clínico
ENTORSE DE TORNOZELO
	Definição:
	A entorse é um movimento violento, com estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação. A entorse de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas frequentemente encontradas na população ativa, que geralmente envolve lesão dos ligamentos laterais ou mediais.
	Pode evoluir com complicações, resultando em vários graus de limitação funcional.
	O mecanismo de lesão habitual é a inversão do pé com flexão plantar do tornozelo, numa intensidade além do normal, que acontece geralmente ao pisar em terreno irregular ou degrau. Este movimento anômalo proporciona uma lesão que se inicia no ligamento talo-fibular anterior e pode progredir para uma lesão do ligamento calcâneo fibular com o aumento da energia do trauma. 
SBOT, 2009
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Caso Clínico
	Classificação dos entorses de tornozelo:
	Grau 1: Estiramento e ruptura de algumas fibras internas dos ligamentos. Há dor e inchaço discreto. Tornozelo estável mecanicamente
Renström, 1999.
	
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Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
Caso Clínico
	Classificação dos entorses de tornozelo:
	Grau 2: Ruptura parcial dos ligamentos. Dor, hematoma e inchaço. Tornozelo com certa instabilidade anterior.
Renström, 1999.
	
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Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
Caso Clínico
	Classificação dos entorses de tornozelo:
	Grau 3: Ruptura completa dos ligamentos. Dor intensa, hematoma e grande inchaço. Tornozelo instável e com incapacidade funcional
Renström, 1999.
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Ex: lesão do ligamento fibulocalcâneo
	Mecanismo de lesão:
Caso Clínico
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	Mecanismo de lesão:
	Estruturas lesionadas no trauma em inversão:
Caso Clínico
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	Mecanismo de lesão:
	Estruturas lesionadas no trauma em eversão:
	
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	Mecanismo de lesão:
	Eventualmente, ocorre lesão de vasos sanguíneos:
	Aparência clínica: .
	
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Descreva a avaliação fisioterapêutica neste caso clínico;
Justifique cada uma das etapas da avaliação
Caso Clínico
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	Renström PAFH, Lynch SC. Lesões ligamentares do tornozelo. Rev. Bras Med Esporte, 1999. 5(1):13-23.
	Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Diretrizes em foco: Entorse de tornozelo. Revi. Assoc Med Bras, 2009; 55(5):497-520.
	Moreira V, Antunes F. Entorses do tornozelo: do diagnóstico ao tratamento – perspectiva fisiátrica. Acta Med Port, 2008; 21:285-292. 
	Matos P. Regras de Ottawa para o tornozelo. Rev Medicina Desp, 2010; 1(6):6-7.
Referências Bibliográficas
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Leitura recomendada:
	Moreira TS, Sabino GS, Resende MA. Instrumentos clínicos de avaliação funcional do tornozelo: revisão sistemática. Fisioterapia e Pesquisa, 2010; 17(1):88-95.