Aula 1 PEP - Prontuario Eletronico

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GESTÃO HOSPITALAR
INFORMÁTICA E SAÚDE
1º/2020
WELLINGTON F. VIEIRA
wellingtondfv@gmail.com
Informática na Medicina
Robôs ajudam em cirurgias à longa distância.
Computadores ajudam médicos a examinar pacientes à longa distância.
Computadores são mais confiáveis que papéis.
Bancos de Dados são muito confiáveis.
Serviços pela Internet.
Os computadores podem fazer comparações de caso com as informações armazenadas.
Evolução do Prontuário Eletrônico - PEP
	 Passado: 
	acesso por uma pessoa (o médico) a cada tempo.
	 Presente/Futuro: 
	Equipes multidisciplinares, 100-180 pessoas envolvidas, em diferentes locais, ao mesmo tempo, acesso instantâneo e múltiplo, integração de diferentes fontes e mídias, integração de informações clínicas, uso concorrente e interativo.
Prontuário Eletrônico
Normas Técnicas 
	 Integridade da Informação 
	 Bancos de Dados
	 Privacidade e Confidencialidade
	 Autenticação/Assinatura eletrônica
	 Auditoria
	 Transmissão de Dados
	 Certificação do software
	 Digitalização de prontuários
	Disponibilidade e acessibilidade
Prontuário Eletrônico
Banco de dados de pacientes
Aqui é possível ver a vantagem de ter um cadastro de pacientes eletrônico em vez de um cadastro em papel.
Prescrição médica via terminal.
Sistema de alerta à enfermaria sobre os horários de administração de medicamentos.
Acesso remoto dos pacientes (Via Web, por exemplo).
Geração de relatórios técnicos, científicos e administrativos.
Administração financeira da clínica ou hospital.
Prontuário Eletrônico
*
Comparativo entre um prontuário médico tradicional e um computadorizado.
Prontuário Eletrônico
Integração dos diversos setores do hospital ou clínica (setor de internação, ambulatório, Financeiro, farmácia, etc.).
Possível arquivamento de imagens;
Reserva de leitos;
Acionamento do médico plantonista;
Prontuário Eletrônico
Prescrição Médica Informatizada
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Maior Eficiência e Precisão do Processo
Farmácia e Estoque
Estatística
Faturamento
Exames
Laboratoriais
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Principais Vantagens
	Substituição de antigos registros por uma armazenagem eletrônica de informações
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Maior precisão da 
prescrição, sem que se 
dependa da
“interpretação” da letra 
do médico. Tornando 
mais confiável a relação 
entre o prescrito e o 
Ministrado.
Vantagens da PEP x Papel
*
Maior agilidade
Cópia de prescrições e evoluções
Evolução padrão flexível e personalizável pelo médico
A vida do paciente
Acesso ao prontuário: qualquer lugar, qualquer hora
Vantagens da PEP x Papel
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Familiaridade - o registro eletrônico possui uma interface gráfica que é familiar ao usuário. 
Melhora o fluxo de trabalho - aumenta a eficiência e efetividade. 
Melhora a documentação - mais clareza e legibilidade. 
Vantagens da PEP x Papel
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Imagem do Hospital
Hospital Informatizado
Empresa Moderna
Vantagens da PEP x Papel
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Qualidade da informação
Prontuários auditados a qualquer momento
Dados clínicos completos em um único lugar
Agilidade
Acesso imediato aos dados clínicos do paciente
Acesso a recursos compartilhados (agendas, exames, etc.)
Vantagens da PEP x Papel
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Redução de pedidos de exames
Maior controle de medicamentos
Redução de erros médicos
Resultado de exames em menor tempo 
Melhor documentação de procedimentos
Processamento e armazenamento de informações
Internações mais curtas
Melhor gestão de doenças crônicas
Vantagens da PEP x Papel
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Case Hospital
João Pessoa 
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Objetivo do Projeto
Informatizar a prescrição médica do Hospital Unimed João Pessoa, de forma a:
Automatizar todas as ordens médicas via Sistema tais como medicamentos, materiais, exames, gases, dietas, sangue, procedimentos e evolução;
Integrar todos os setores de apoio com a assistência e gerando, dessa forma, o faturamento mais rápido e consistente;
Aumentar a segurança para o paciente.
Case
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Estratégia de Implantação
Quadro Inicial
Resistência do Médico
Medo de usar o computador (principalmente dos mais velhos)
Receio de perda de tempo
Muitos profissionais se negam a utilizar o sistema
Ameaças de boicotes
Case
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Resistência do Corpo de Enfermagem
Medo de usar o computador para a prescrição de enfermagem
Medo de virar “secretária de médico”
Estratégia de Implantação
Case
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Medidas Tomadas
Posição firme da Diretoria 
Demonstrar as vantagens ao usuário final
Computadores exclusivos para a prescrição nos postos de enfermagem (2 a cada 13 leitos)
Estratégia de Implantação
Case
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Treinamento do corpo de enfermagem e das auxiliares operacionais
Treinamento aberto aos cooperados
Estratégia de Implantação
Case
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Contratação de estagiárias para auxílio ao médico 
Nunca discutir com o médico
Suporte em segundo nível do departamento de informática
Colaboração do corpo de enfermagem no convencimento do médico
Estratégia de Implantação
Case
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Renovação do parque tecnológico, propiciando segurança e agilidade ao processo.
Servidor IBM bi processado, 4 GB RAM, 6 HDs 130 Gb, Oracle 10i
Estratégia de Implantação
Case
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Investimentos
Hardware – muitas máquinas e rede rápida
Tecnologia – Web 
RH – todos os profissionais devem ser envolvidos e motivados
Treinamento – tecnológia (hardware, SOFT) e aplicativo
Mudança cultural – medo da mudança, de perder o emprego
Sistema – costuma ser o menor custo do projeto
Case
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Equipe / Estrutura
Cerca de 20 auxiliares operacionais
4 técnicos de suporte de informática
1 analista de sistemas
2 computadores para cada 13 leitos para os serviços de prescrição médica
Custo
Cerca de R$ 60.000,00 na contratação de recursos humanos por um período de dez meses
Prazo
Dez meses
Investimentos
Case
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Processo Atual
A média de documentos por prontuário é de aproximadamente 200 páginas. 
A média mês de novos prontuários é 1.200. 
Atualmente temos cerca de 80.000 prontuários médicos em arquivo no SAME. 
Case
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Atualmente temos 13 impressoras que imprimem parte dos documentos que compõem um prontuário médico. Totalizando, temos uma média de consumo nestas impressoras de 108.423 impressões (mês): R$ 8.673,84.
Processo Atual
Case
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Próximo Passo
Prontuário Eletrônico sem papel
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Guarda do PEP
	É direito do paciente a disponibilidade permanente das informações, como é do médico e da instituição o dever de guarda do prontuário. Este é o entendimento expresso na Resolução CFM n. 1.605/2000. O sigilo profissional, que visa preservar a privacidade do indivíduo, deve estar sujeito às regras estabelecidas na legislação e no Código de Ética Médica, independentemente do meio utilizado para o armazenamento dos dados no prontuário, seja eletrônico ou em papel. 
Case
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O Conselho Federal de Medicina
A resolução CFM no. 1638/2002 define formalmente o que é prontuário eletrônico e torna obrigatória a criação da Comissão de Revisão de Prontuários nas instituições de saúde,.
A resolução CFM no. 1639/2002 publica as "Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico", e dispõe sobre tempo de guarda dos prontuários, estabelece critérios para certificação dos sistemas de informação e dá outras providências. 
Case
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RESOLUÇÃO CFM Nº 1821, 
DE 11 DE JULHO DE 2007
Diário Oficial da União; 
Poder Executivo, Brasília, DF, 
23 nov. 2007. Seção I, p. 252
Case
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Aprova as normas técnicas concernentes à digitalização e uso dos sistemas informatizados para a guarda e manuseio dos documentos dos prontuários dos pacientes, autorizando a eliminação do papel e a troca de informação identificada sem Saúde.
Case
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CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina (CFM) é a autoridade certificadora dos médicos do Brasil (AC) e distribuirá o CRM-Digital aos médicos interessados, que será um certificado padrão ICP-Brasil;
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CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em sessão plenária de 11/7/2007, resolve:
Art. 1º Aprovar o Manual de Certificação para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde, versão 3.0 e/ou outra versão aprovada pelo Conselho Federal de Medicina, anexo e também disponível nos sitesdo Conselho Federal de Medicina e Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS), respectivamente, www.portalmedico.org.br e www.sbis.org.br.
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Art. 2º Autorizar a digitalização dos prontuários dos pacientes, desde que o modo de armazenamento dos documentos digitalizados obedeça a norma específica de digitalização contida nos parágrafos abaixo e, após análise obrigatória da Comissão de Revisão de Prontuários, as normas da Comissão Permanente de Avaliação de Documentos da unidade médico-hospitalar geradora do arquivo.
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Art. 3º Autorizar o uso de sistemas informatizados para a guarda e manuseio de prontuários de pacientes e para a troca de informação identificada em saúde, eliminando a obrigatoriedade do registro em papel, desde que esses sistemas atendam integralmente aos requisitos do "Nível de garantia de segurança 2 (NGS2)", estabelecidos no Manual de Certificação para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde;
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Art. 5º Como o "Nível de garantia de segurança 2 (NGS2)", exige o uso de assinatura digital, e conforme os artigos 2º e 3º desta resolução, está autorizada a utilização de certificado digital padrão ICP-Brasil, até a implantação do CRM Digital pelo CFM, quando então será dado um prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias para que os sistemas informatizados incorporem este novo certificado.
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ICP Brasil define o padrão de infra-estrutura de chaves públicas e privadas
SERPRO, SERASA, CERTSIGN fornecem aos médicos os certificados digitais individuais
Certificação periódica – 1, 2 e 3 anos
Certificação Digital
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O eToken é um dispositivo USB do tamanho de uma chave doméstica, é o dispositivo mais moderno de segurança de redes e plataformas de e-Business. Ele oferece uma maneira totalmente portável e econômica para autenticar usuários e assinar literalmente qualquer documento eletrônico. 
Certificação Digital
Certificação da Infra-Estrutura do Hospital
	Configuração dos servidores (avaliação)
	Plano de Contingência
	Compatibilidade com sistema legado
	Administração das filas de impressão
	Volume de dados e rotinas de backup
	Controle de acesso dos usuários
Certificação Digital
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Acesso via BIOMETRIA
Impressão
digitalizada
Dispositivo
de acesso
Estação de
trabalho
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Exemplo de Acesso ao Prontuário
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