Trauma de Torax

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TRAUMA DE TÓRAX
O QUE FAZER?
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INTRODUÇÃO
•Responsável por 25% das mortes por trauma;
•85 a 90% dos traumatismos torácicos contusos são
tratados por medidas simples (drenagem torácica
e intubação);
•15 a 30% dos ferimentos penetrantes de tórax
necessitam de cirurgia (toracotomia).
TRAUMA TORÁCICO CONTUSO:
MECANISMOS E FISIOPATOLOGIA
Principais causas 
Acidentes 
automobilísticos 
Quedas de altura
Agressões
Lesões esportivas
TRAUMA TORÁCICO CONTUSO:
MECANISMOS E FISIOPATOLOGIA
• Impacto direto sobre o tórax  fraturas de costelas, tórax instável,
contusões pulmonares e cardíacas
• Impacto direto sobre o pescoço hiperextendido  lesões laringo-
traqueais
• Desaceleração rápida ruptura aórtica ou brônquica
• Desaceleração vertical (queda) Ruptura aórtica
• Flexão espinhal ruptura do ducto torácico
• Aumento súbito da pressão intra-abdominal  ruptura
diafragmática
TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
•Sobrevida depende do tipo de arma, local da lesão
e o pronto reconhecimento de lesões graves e
encaminhamento aos centros de trauma;
•Mais freqüente que perfurações abdominais;
•Se a perfuração atinge a pleura parietal, 90% terá
lesão pulmonar e 50-60% terá hemopneumotórax;
•A princípio não se deve explorar o ferimento.
AVALIAÇÃO DO TRAUMA DE TÓRAX
História clínica
ABC do trauma
Priorizar correção de danos que causem 
morte imediata
Documentar danos menos sérios para 
correção posterior
HISTÓRIA CLÍNICA
• Acidentes automobilísticos
- tempo entre o trauma e a chegada ao hospital
- tipo de impacto
- local do paciente dentro do veículo
- velocidade aproximada
- ejeção do veículo
- morte de ocupante do veículo
- uso de cinto de segurança
• Quedas
- altura
- superfície onde o paciente caiu
EXAME FÍSICO (ABC)
ÁREA AVALIADA SINAIS CLÍNICOS POSSÍVEIS LESÕES
Via aérea Taquipnéia, estridor Obstrução ou 
ruptura via aérea, 
corpo estranho
Respiração Movimentos torá-
cicos anormais, 
ausência de MV
Tórax instável, 
contusão pulmonar, 
hemo ou 
pneumotórax
Circulação Hipotensão, 
taquicardia
Hemorragia 
intratorácica
EXAME PRIMÁRIO - LESÕES COM RISCO
IMINENTE DE VIDA
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Tórax instável
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
• Escape de ar do pulmão ou pela 
parede torácica para dentro do 
tórax, causando colapso 
pulmonar (válvula unidirecional);
•Deslocamento do mediastino 
para o lado oposto, diminuindo o 
retorno venoso e causando 
compressão pulmonar 
contralateral
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
•Quadro clínico: dor torácica
dispnéia intensa
taquicardia
hipotensão
desvio da traquéia
ausência de MV unilateral
distensão veias do pescoço
 Diferenciar de TAMPONAMENTO CARDÍACO
timpanismo à percussão + ausência de MV
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
TRATAMENTO INICIAL
DESCOMPRESSÃO 
IMEDIATA 
(cateter no 2º 
espaço intercostal)
TRATAMENTO 
DEFINITIVO
DRENAGEM 
TORÁCICA
(dreno tubular no 5º 
espaço intercostal)
PNEUMOTÓRAX ABERTO
•Ferimentos extensos de parede torácica (> 2/3 do 
diâmetro da traquéia)
•O ar entra preferencialmente pela lesão (menor 
resistência)
•Ventilação inefetiva  hipóxia
TRATAMENTO INICIAL
TRATAMENTO DEFINITIVO
TÓRAX INSTÁVEL
•Múltiplas fraturas consecutivas de costelas (pelo
menos quatro arcos costais fraturados em dois
locais distintos);
•Ocorre em 5% dos traumatismos torácicos e em 10
a 15% das lesões contusas graves;
•Aumenta incidência com a idade;
FISIOPATOLOGIA
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Segmento instável
Respiração Paradoxal Dor Contusão Pulmonar
Hipóxia
TÓRAX INSTÁVEL
CONDUTA
•Observar FR, sat O2, 
gasometria
•Analgesia 
•Suporte ventilatório
•Fisioterapia / 
broncoscopia
•Hidratação cuidadosa
Parâmetros para 
intubação
FR > 30
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
HEMOTÓRAX MACIÇO
•Geralmente causado por 
ferimentos penetrantes;
• Lesão de grandes vasos, 
intercostais ou 
pulmonares.
HEMOTÓRAX MACIÇO
CONDUTA 
INICIAL
DRENO 
CALIBROSO
SE POSSÍVEL 
AUTO-
TRANSFUSÃO
HEMOTÓRAX MACIÇO
DRENAGEM INICIAL 
MAIOR QUE 1500 ML
DRENAGEM CONTI-
NUADA DE 200 A 300 
ML/H POR 2 A 4 HORAS
INSTABILIDADE 
HEMODINÂMICA
PNEUMO / HEMOTÓRAX SIMPLES
TRATAMENTO = DRENAGEM
http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/6/4/577/FIG1
DRENAGEM TORÁCICA
TAMPONAMENTO CARDÍACO
•Geralmente por ferimentos penetrantes;
• Sinais clínicos  Tríade de Beck (turgência jugular +
hipotensão + abafamento de bulhas): raramente
observada de forma completa;
• Tríade de Elkin  ferimento precordial + ausência de PA +
eliminação de fezes;
•Diferenciar de pneumotórax hipertensivo;
• É fator de bom prognóstico nos ferimentos cardíacos
(ocorreem 80-90% dos FAB).
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
PACIENTES ESTÁVEIS
• Ecocardiografia ;
• Tomografia;
• Pericardiocentese;
INSTABILIDADE 
HEMODINÂMICA 
 US (FAST)  se positivo 
pericardiocentese
Após estabilização  CIRURGIA (toracotomia ou 
esternotomia)
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TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA
• indicação:
- pacientes que chegam com ferimento torácico penetrante e
sem pulso, porém com atividade elétrica miocárdica (ou
apresentam parada cardíaca logo após a chegada);
• os resultados são variáveis:
- sobrevida de 1% em trabalhos sem critérios específicos em
hospitais gerais;
- sobrevida de até 30% para pacientes vítimas de ferimentos por
arma branca em centros de trauma com equipes experientes;
- benefício desprezível em trauma contuso.
REFERÊNCIA:
• PHTLS
OBRIGADO