trauma de tórax

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Conferência II  tórax 1
Conferência II → tórax 
o que é o trauma de tórax ?
causas mais importantes de morte nos pacientes traumatizados. 
trauma fechado 10% precisam de procedimento cirúrgico 
ferimentos penetrantes  1530% precisam de procedimentos 
cirúrgico de grande porte (toracotomias exploradoras)
como é a maioria dos traumas de tórax?
precisa de procedimentos simples 
são 6 lesões às com risco de vida que são dx na avaliação primária. 
quais as lesões de risco de vida imediato ?
� obstrução de vias aéreas 
� pneumotórax hipertensivo 
� pneumotórax aberto 
� hemotórax maciço 
� tamponamento cardíaco 
� tórax instável → não está mais presente no ATLS
etiologia da obstrução de vias aéreas ?
corpo estranho → próteses, dentes, ossos, vidro
secreções → sangue, vômito 
fratura laringe / trauma traqueia 
quadro clínico da obs. de via aérea ?
rouquidão 
taquipnéia 
agitação → hipoxemia 
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qual o tto da obstrução das vias aéreas ?
assegurar a abertura das vias aéreas :
elevação do mento 
tração e elevação da mandíbula 
remoção do corpo estranho 
aspiração de secreções 
qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo ?
mecanismo univalvular 
aumento da pressão intrapleural 
compressão  VCS e VCI 
sintomatologia clássica de choque 
ar dentro do espaço pleural → mantém o paciente com choque 
obstrutivo → pequeno retorno ou nenhum retorno de sangue para o AD.
quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
expansibilidade diminuida na área da lesão 
timpanismo na área da lesão
FTV diminuido ou ausente na área da lesão 
ausculta diminuida ou ausente na área da lesão 
podemos ter jugular ingurgitada e traqueia desviada tbm
paciente tem que ter clínica clássica de choque 
qual o tto inicial do pneumotórax hipertensivo? PROVA 
risco imediato de vida → descompressão com agulha → começa o tto 
com isso, depois vai drenar o tórax → definitivo 
como funciona o tto inicial do pneumotórax hipertensivo?
2º ou 5º EIC (no bordo superior da costela inferior) do HT afetado, 
entre a linha axilar média e anterior, se criança LHC
agulha de grosso calibre 
punção 90º com plano do paciente 
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escutar saída de ar 
após alívio manter agulha com extremidade fechada e reabrir quantas 
vezes necessário. → se não funcionar exemplo se pessoas obesas → 
toracostomia com dedo (anestesia). 
como é o tto definitivo (drenagem de tórax em selo d´agua) do 
pneumotórax hipertensivo?
5º EIC anterior á LAM do HT afetado
antissepsia local , anestesia local, campos cir. 
incisão transversa dedo do cirurgião, dissecção romba do plano 
muscular intercostal 
perfuração pleura parietal 
inspeção da cavidade torácica 
dreno silicone número 28 a 36
pneumotórax aberto o que é ?
quando temos ferimento na parede torácica que entra e sai ar por ele → 
soprante ou aspirativo → na pleura parietal tem 2/3 do diâmetro da 
traqueia 
ferida 2/3 diâmetro da traqueia na pleura parietal estabelece 
comunicação cavidade/meio → isso é resposta fisiológica. 
redução da ventilação, aumento do espaço morto, retenção de CO2
etiologia do pneumotórax aberto ?
feridas penetrantes que apresentam saída ou entrada de ar → feridas 
aspirativas ou soprantes 
traumatopneia ou ferimentos soprosos 
qual o tto imediato do pneumotórax aberto?
imediato → curativo quadrangular de 3 lados → (tecido impermeável, 
nunca grudar o curativo na parte lateral).
tto definitivo do pneumotórax aberto ?
definitivo → drenagem de tórax em selo dʼágua.
o que é o hemotórax maciço ?
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acúmulo de sangue na cavidade pleural 
restrição ventilatória cardíaca 
percussão maciça 
qual a etiologia do hemotórax maciço ?
principais fontes de sangramento → parênquima pulmonar, parede, 
mediastino, órgãos abdominais. 
qual o tto inicial do hemotórax maciço ?
tto inicial aqui é drenagem torácica. 
como é a classificação do hemotórax maciço ?
I  pequeno → volume intrapleural 400ml
II  médio → 500 a 1500ml intrapleural 
III  grande → 1500ml intrapleural ou saída contínua de 200ml/h de 
sangue pelo dreno = risco imediato de vida 
tto do hemotórax maciço ?
TODO hemotórax na emergência e pneumotórax drenagem de tórax em 
selo dʼágua. 
indicações de toracotomia de emergência:
 1500ml de sangue na inserção de dreno 
 200ml/h em saída contínua pelo dreno 
INDICAÇÃO DE TORACOTOMIA DE EMERGÊNCIA 
tórax instável o que é ?
fratura de 2 ou + costelas próximas (contíguas) em 2 ou + locais 
movimentação do segmento independente do restante da caixa 
torácica 
respiração paradoxal e insuficiência respiratória
paciente vai ter retenção de CO2 pela dor → taquipneia e 
expansibilidade diminuida → lesão com risco de vida mas não imediato 
qual o tto do tórax instável?
analgesia 
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oxigenoterapia, IOT com PEEP 
Reposição volêmica cautelosa → pode enxarcar o pulmão.
indicação para IOT
saturação O2 80%, PO2 60mmHg, falência respiratória
estudar capítulo da REMIT 
tamponamento cardíaco como funciona ?
acúmulo de líquido 15 a 20ml) entre pericárdio visceral e parietal 
restrição à sístole/diástole 
choque por falha de bomba 
etiologia do tamponamento cardíaco ?
traumas penetrantes  80% FAB , 20% FAF 
traumas contusos → menos comum, mais letal
qual a tríade de Beck?
diminuição da PA (hipotensão) , PVC aumentada (jugulares 
ingurgitadas, hipotensão
qualquer ferimento na zona de Ziedler tem chance de ter ferimento 
cardíaco. 
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jugular ingurgitada, sem timpanismo e sem ser maciço e com ferimento → 
chance de ser tamponamento cardíaco 
cinemática do trauma sempre preceder o exame físico
quais são as lesões torácicas potencialmente fatais ?
09 
lesão da árvore traqueobrônquica 
pneumotórax simples 
contusão pulmonar 
hemotórax 
lesão contusa do coração 
ruptura traumática de aorta
lesão de esôfago 
lesão diafragmática 
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enfisema subcutâneo
onde entram as lesões potencialmente fatais ?
entram no exame secundário → precisam de exames complementares 
para o dx  Rx de tórax, oximetria de pulso, gasometria arterial, ECG, 
ecocardiografia, TC de tórax, broncoscopia, arteriografia 
contusão pulmonar características ?
muito frequente 
oxigenar e ventilar 
intubar , conforme indicação 
alteração radiológica tardia 
lesão contusa do coração ?
espectro de lesões 
alteração eletrocardiográfica → monitorar → pode ter alteração
ecocardiograma 
80% não tem alteração da troponina 
tratar → arritmias, perfusão, complicações 
pneumotórax simples características?
ferimento penetrante / trauma fechado, alteração da 
ventilação/perfusão, timpanismo, diminuição do MV, drenagem de tórax, 
não vai ter sinais de choque obstrutivo em decorrência dessa lesão
tto → drenagem torácica 
hemotórax, o que é , e tto :
lesão de parede torácica 
laceração de pulmão/vaso 
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tto → drenagem de tórax 
ruptura traumática de aorta ?
mecanismo de aceleração / desaceleração rápida 
sinais radiológicos 
alto índice de suspeita 
consultar o cirurgião
alargamento de mediastino → sinal importante 
associado a fratura de costela 
lesão de esôfago :
dreno de tórax → restos alimentares 
enfisema de mediastino 
esofagograma, esofagoscopia 
tto → cirúrgico 
trauma fechado vs ferimento penetrante 
trauma direto de forte intensidade no epigástrio
dor/choque desproporcional ao trauma 
pneumotórax ou hemotórax á esquerda , sem fratura de costela 
lesão diafragmática ?
mais frequentemente diagnosticada á esquerda , os dois rompem igual 
mas o da esquerda chega vivo
trauma fechado → lacerações extensas 
ferimentos penetrantes → perfurações pequenas 
erro na interpretação da radiografia 
radiografia com contraste 
operação 
bolha gástrica dentro do tórax 
enfisema subcutâneo ?
lesão da via aérea → pneumotórax, lesão por explosão, iatrogênico
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tto → expectante
qual a tríade clássica de trauma delaringe?
rouquidão
enfisema subcutâneo 
fratura palpável
qual a tríade de Cushing? PROVA IP 
bradicardia, hipertensão e bradipneia (ou alterações do padrão 
respiratório)
O que é importante analisar no A além da perviedade das vias aéreas?
analisar a coluna cervical e sua estabilidade