PAPANICOLAU

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PARA MEDICOS DEL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO.
S.S.S.R.O
SEDES – SERVICIO DEPARTAMENTAL DE LA SALUD
SEDES SANTA CRUZ
HOSPITAL MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS
RED GERMAN BUSH
PERIODO DE ROTACION: 02 DE OCTUBRE DE 2019 AL 01 DE ENERO DE 2020
TEMA: “PREVENCCÍON DEL CANCER CERVICO UTERINO”
MEDICO S.S.S.R.O: RAYLENE SANTARÉM DE BENEDITO
ENERO 2020
PUERTO SUAREZ 
MEDICO S.S.S.R.O: RAYLENE SANTARÉM DE BENEDITO
TEMA: “PREVENCCÍON DEL CANCER CERVICO UTERINO”
____________________________________
DR. EDGAR J. HINOJOSA HURTADO
GERENTE DA RED GERMAN BUSH- SEDES
___________________________________________
VERO ESTHELWOLDO JUSTIANO VACA
DIRECTOR DEL HOSPITAL MUNCIPAL 
SAN JUAN DE DIOS
______________________________________
LIC. FELIX MITMA 
SUPERVISOR DE AEREA DO HOSPITAL
MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS
_____________________________________________
DRA GLORIA BACHERER
RESPONSIBLE SSSRO Y ASSO- SEDES GOB. AUTONOMO
DEPARTAMENTAL DE SANTA CRUZ 
ORGANIGRAMA 
		
Provincial German Bush
	
GERENTE DA RED
DR. EDGAR J. HINOJOSA HURTADO
SUPERVISORA DE AEREA
 LIC. PATRICIA GONZALES
HOSPITAL MUNICIPAL
 SAN JUAN DE DIOS 
DIRECTOR DEL HOSPITAL
DR. VERO ESTHELWOLDO JUSTIANO VACA
 SUPERVISOR DE AEREA 
 DO HOSPITAL
LIC. FELIX MITMA 
8
AGRADECIMIENTOS A TODOS DE EL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS.
Las palabras todavía son pocas para poder agradecer a Dios, por todas las bendiciones que él nos concede. Primero agradecemos ello por haber dado la oportunidad de estudiar en Santa Cruz de La Sierra, agradecer también lo Hospital Municipal San Juan de Dios, por mí recibí con los brazos abiertos. A los doctores, las licenciadas de enfermería, las personas en modo general de lo centro por todas enseñanzas, a los protagonistas de mis sueños, agradezco los mis padres que siempre están presentes en lo mi cotidiano mismo con la distancia y las dificultades siempre fortaleciendo con palabras cuando más necesito.
 Dedicatoria
Esta monografía está dedicada a mi madre y mi padre (Cilene Santarém Tavares y Ranulfo da Silva de Benedito) ya que gracias a ellos puedo estar en concretizando mi sueño y poder aportar con mis conocimientos. También dedico a mi hermano (Ranulfo da Silva de Benedito Junior ) ya que con ello sigo siendo una persona de bien, pelo el esfuerzo que mi dio en de correr de los años académico. Y quiero dedicar también a los mis amigos que son muy especiales. A todos que mi cerca y esta con yo en las buenas y en las malas, en las noches más frías. ¡Gracias por todo!
RESUMEN
El Cáncer de Cuello Uterino es la segunda neoplasia de mayor frecuencia para el sexo femenino en el mundo, y es la segunda causa de morbilidad y mortalidad. El Papanicolaou es un test satisfactorio que detectar precozmente el cáncer de cuello uterino pudiendo entonces tratarlo oportunamente evitando decesos por esta causa. Sin embargo, solo una pequeña parte de la comunidad se somete rutinariamente a este estudio, en los datos de lo Hospital Municipal San Juan de Dios en lo mes de octubre a diciembre fue realizado y recolectada 270 amuestra. El objetivo de esta investigación bibliográfica sistemática de este estudio es describir y analizar los conocimientos, actitudes y prácticas que influyen en la toma de muestra de Papanicolaou en las mujeres con edad de 25 años a 64 años de edad de la región de Puerto Suarez. Con el fin de optimizar el cumplimiento regular de este procedimiento en dicha población. También permitirá identificar los conocimientos que tienen las mujeres sobre el Papanicolaou en el ámbito laboral que se relaciona con el área de la salud, y cuáles son las actitudes que le permiten tomar la decisión de acceder a la toma del examen como práctica de autocuidado. A pesar de ellas tener poco conocimiento sobre la importancia de la toma de Papanicolaou, también existe algunas diferencias en las actitudes, pensamiento, hasta la decisión de la toma de la prueba. Del modo general puede decirse que las mujeres en su ámbito laboral, podrían convertirse para toda la población cautiva que favorezca el fortalecimiento de detección temprana del cáncer de cuello uterino de lo muncipio de Puerto Suarez, incluyendo más campañas de educación para el afianzamiento de los conocimientos sobre el tema
Palabra-Clave: Papanicolau, Cáncer de Cuello Uterino, Femenino, Mortalidad, Morbilidad.
ABSTRACT
Cervical Cancer is the second most frequent neoplasm for females in the world, and is the second cause of morbidity and mortality. The Papanicolaou is a satisfactory test that early detection of cervical cancer can then treat it in a timely manner avoiding deaths from this cause. However, only a small part of the community routinely submits to this study, in the data of the Municipal Hospital San Juan de Dios in the month October to December was made and collected 270 samples. The objective of this systematic bibliographic research of this study is to describe and analyze the knowledge, attitudes and practices that influence the taking of Papanicolaou samples in women aged 25 to 64 years of age in the Puerto Suarez region. In order to optimize the regular compliance of this procedure in said population. It will also allow to identify the knowledge that women have about the Papanicolaou in the workplace that relates to the area of health, and what are the attitudes that allow you to make the decision to access the test taking as a practice of self-care. In spite of them having little knowledge about the importance of taking Papanicolaou, there are also some differences in attitudes, thinking, even the decision to take the test. In general, it can be said that women in their work environment could be converted for the entire captive population that favors the strengthening of the Early Cervical Cancer Detection Program in the province of Cotoca, including more education campaigns to strengthen knowledge. about the topic
Keyword: Papanicolau, Cervical Cancer, Feminine, Mortality, Morbidity.
Sumário
1. Presentación	9
2. Historia de Puerto Suarez	11
3. Factores determinantes	14
3.1 Demográficos:	14
3.2 Socioeconómicos:	14
3.3 Ambientales:	14
3.4 Educación:	14
3.5 Estilos de vida:	14
3.6 Fuente:	15
4. Recursos y servicios	16
CAPITULO 2: PRIORIZACION DE LA PROBLEMÁTICA DE SALUD.	17
5. Problemas de salud identificados	17
6. Planteamiento del problema.	18
7. Justificación	19
8. Objetivos	20
8.1 objetico general	20
8.2 Objetivo especifico	20
8.3 Plan de Accion	20
8.4 Material ultilizados	20
9 . Introducion	21
10. Marco teórico	24
 11. Actividades	36
12. Resultados y análisis	37
13. Discusión y conclusiones	46
CAPITULO 3: PLAN DE ACCIÓN PARA MEJORAR	47
14. Propuesta	47
15. Cronograma de la monografía	48
16. Bibliografía	49
 
1. Presentación
El presente es uno trabajo investigativo bibliográfico sistemático transversal, que tiene por finalidad mostrar la prevalencia de Cáncer del Cuello Uterino en los habitantes de Puerto Suarez - en la gestión de octubre hasta diciembre, para poder priorizar y tener una solución de acción para lo problemática de salud. Sabemos que lo Cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de muerte por cáncer en la mujer a nivel mundial puede ser prevenible y tratable. El carcinoma de células escamosas, que representa entre el 85% y 90% de todos los carcinomas cervicales, tiene un periodo de latencia prolongado. Las tasas de supervivencia parecen estar asociadas al diagnóstico y tratamiento precoz, en estadios iniciales de la enfermedad. Las tasas esperadas a los cinco años son 100% para la neoplasia intraepitelial cervical pre invasora, 80% para el carcinoma invasor en estadio I y 10% para el carcinoma invasor en estadio IV,lo que sugiere que cualquier medida que permita una detección precoz aumentar la supervivencia. La experiencia de muchos países sugiere que son posibles reducciones importantes en la incidencia y mortalidad por cáncer cervical siguiendo programas organizados de detección sistemática. En Bolivia mueren 661 mujeres al año por cáncer de cuello uterino, de acuerdo a los estudios del Programa Salud Sexual y Reproductiva del Servicio Departamental de Salud (SEDES). Por tal motivo se instaura como prueba el Papanicolau, muestra de exfoliado citológico el cual nos da diagnósticos precoces en caso de alteraciones neoplásicas tempranas. Esta prueba llega a ser parte de las prestaciones del SUMI desde el año 2005 para detectar y tratar con mayor eficacia al cáncer de cuello uterino (CACU). El examen de Papanicolaou o citología cervicovaginal ha representado un adelanto formidable en la detección de la neoplasia intraepitelial y por ende en la prevención del cáncer invasor, puede decirse que la frecuencia de cáncer de cérvix en una población dada es una medida elocuente del nivel alcanzado en educación y salud pública. El alto grado de desconocimiento de la población de mujeres en todas las edades sobre el Papanicolal. Pero en los países en desarrollo donde ocurren aproximadamente el 80 % de los nuevos casos muchas mujeres nunca se han sometido a una prueba de Papanicolaou, muchas dicen que tiene vergüenza o algo del tipo. Las que sí se han hecho la prueba a menudo son menores de 30 años y, por consiguiente, se hallan en bajo riesgo de tener anormalidades cervicouterinas.
Apenas una de cada 10 mujeres en riesgo se hace el examen de Papanicolaou regularmente en Bolivia y que casi la mitad de la población no conoce nada respecto al cáncer de cuello uterino. En el municipio de Puerto Suarez la población de mujeres en edad fértil, pocas acudieron al centro de salud para realizarse el Papanicolaou. El cancer cervicouterino sigue teniendo enormes repercusiones para las mujeres de todo el mundo, y en especial para las de los países en desarrollo. La compilación más reciente de los datos mundiales indica que todos los años se producen unos 466.000 nuevos casos de cáncer cervicouterino en las mujeres de todo el mundo. Casi el 80% de los casos se produce en los países en desarrollo, donde los programas de tamizaje no están bien arraigados o son muy poco eficaces. Por eso motivo por el cual se realizó la investigación en esta región. El trabajo tuvo como objetivos, determinar: el grado de conocimiento sobre PAP en mujeres del Municipio de Puerto Suarez, el grado de conocimiento de las mujeres tiene sobre el tema elegido, número de PAP realizados de octubre hasta diciembre de 2019, las causas por las que no acuden para la toma de muestra de PAP.
2. Historia de Puerto Suarez 
El registro histórico del municipio de Puerto Suárez proviene gracias al aporte de don Alvar Nuñez Cabeza de Vaca, adelantado y gobernador de Asunción. Él navegó la zona el año 1543, y en esta expedición verificó que al norte vivían los Xarayes, Bororos, Chanés y Orejones, por lo que se asume que en esta región es legítima la presencia de habitantes precoloniales los cuales deben ser los mismos que los de La Gaiba. Los españoles dejan ver, como ya se mencionó, la importancia de la futura Bahía de Cáceres en sus relatos.
Desde los primeros años de la creación de la República, los ojos de muchos empresarios y políticos estaban puestos en las ventajas que ofrecía la frontera con Brasil para negociar, como también las ventajas de la navegabilidad del río Paraguay para acceder a los puertos de exportación y la comunicación con Europa. Por ello, el año 1832, don Manuel Luís de Oliden, de nacionalidad argentina, fue quien solicitó al gobierno se le preste la colaboración para crear un pueblo y un puerto en la zona de la confluencia de los ríos Otuquis y San Rafael, desde donde pensaba llegar navegando hasta el río Paraguay. Este argentino colaboró en la guerra de la emancipación o independencia de Bolivia. Pese al apoyo del gobierno boliviano, la empresa no prosperó; pero permitió que otros consideren dicha posibilidad, por otro lugar.
Fue así que don Miguel Suárez Arana, hombre nacido en Santa Cruz de la Sierra el 24 de marzo de 1834 en el hogar de don Pedro Manuel Suárez y doña María de Arana, se propuso la meta de terminar la tarea en la que otros habían fracasado (Orias, 2005).
Al concluir el gobierno del dictador Mariano Melgarejo, don Miguel Suárez Arana creó la famosa Empresa Nacional de Bolivia, para luego firmar un contrato con el Gobierno boliviano donde se comprometía a encontrar el mejor lugar para la creación de un puerto nacional. Luego de muchas y largas jornadas de caminatas y estudios de apertura de sendas, llegó a la Bahía de Cáceres y encontró que era el mejor lugar para hacerlo, levantando un Acta de Fundación.
Posteriormente, don Miguel Suárez Arana procedió a la construcción de un embarcadero en el nuevo Puerto y la apertura del camino, que partiendo desde Puerto Suárez llegaría hasta Santa Cruz de la Sierra, obra que concluyó tres años después, en 1878 dicho camino seguía la ruta que inicialmente habían trazado los jesuitas y posteriormente los pobladores de Santiago de Chiquitos.
Las primeras embarcaciones que atracaron en Puerto Suárez, llegaban desde la Base Naval Brasilera de Ladario, ubicada en Corumbá, desde donde eran remolcadas hasta el puerto cruceño. Por lo general eran pequeñas embarcaciones que transportaban mercaderías para los comerciantes en la capital cruceña, entre ellos don Carlos de Charlot y el mismo Miguel Suárez Arana. La mercadería era transportada, desde este lugar, en carretas o carretones jaladas por bueyes hasta Santa Cruz de la Sierra.
Con la pérdida del litoral boliviano en el 1879, el flujo comercial en Puerto Suárez aumentó considerablemente, arribaban embarcaciones con bandera uruguaya, paraguaya, argentina y brasilera. La primera embarcación con bandera boliviana a la que llamó Bolivia ,la adquirió don Miguel Suárez Arana en Argentina, Esta era una pequeña embarcación a vapor, con la que don Miguel exploró el río Paraguay, en cuya orilla izquierda, el 16 de julio de 1885 fundó Puerto Pacheco, en honor al presidente de aquel entonces, don Gregorio Pacheco Leyes.
Las constantes intrigas del doctor Antonio Quijarro, la envidia de los comerciantes y las continuas trabas gubernamentales, provocaron que don Miguel Suárez Arana el 10 a agosto de 1888 diera por terminada la vida de la Empresa Nacional de Bolivia y el contrato con el Gobierno, abandonando la zona, la que quedó en manos del Estado Nacional. A los pocos días, el 13 de septiembre este puerto nos fue arrebatado por las fuerzas militares paraguayas, ante la pasividad o desinterés de los gobernantes de turno.
En el auge de la goma en la provincia Velasco, los arrieros con sus carros, llegaban a Puerto Suárez donde embarcaban las bolachas rumbo al sur del río Paraguay, juntamente con algunos otros productos; a su vez los barcos traían mercaderías que iban a Santa Cruz o inclusive a Cochabamba; este ir y venir de embarcaciones se debió a la pérdida del litoral boliviano y también al auge de la goma.
Esto hace que también los muelles de Puerto Suárez sean ampliados. Por ello, el año 1900, se contrata a don Elías El-Hage para que construya un puerto más acorde con las exigencias de la época. El resultado fue un puerto firme, construido de madera cuchi, con 6 metros de alto y 80 metros de largo, lo que permitía que el puerto se interne en la laguna, facilitando el atracado de buques; una vez más se aprovecha la madera de cuchi con este nuevo muelle que se extendía hasta aguas adentro, con rieles transportadoras de las cargas, hacia la aduana. Creció tanto el puerto, en dinamismo económico como en importancia geopolítica que muchas delegaciones diplomáticas extranjeras instalaron sus consulados en el lugar,como ser: Inglaterra, Alemania, Uruguay, Argentina y Paraguay. También lo hicieron importantes firmas comerciales como la Zeller & Mozer y otras, lo que hacía vislumbrar un gran crecimiento económico y urbanístico de la zona.
Todo este movimiento portuario, como el auge del movimiento de mercaderías, y otras prebendas ciudadanas, no estuvieron aparejadas con el crecimiento del pueblo, y la aldea continuó aislada y pobre comparándola con el crecimiento de la vecina ciudad de Corumbá de Brasil.
Los primeros bautizos en la población de Puerto Suárez se registran el año 1905, efectuados por el sacerdote salesiano don Guido Becchi, quién atendió la capilla hasta el año 1913. Dicha capilla estaba ubicada en el sector del muelle. Era un edificio de dos aguas y una sola nave, muy similar a la actual de Puerto Quijarro. El año 1913, el Arzobispado de Santa Cruz, designa como párroco del lugar al presbítero Eusebio Zabala, quién permanece al frente de la iglesia hasta el año 1931, año en el que se hacen cargo los hermanos franciscanos de Austria. Entre los años 1940 a 1948 se construyó la segunda iglesia, ya en el lugar que hoy ocupa. Dichas obras estuvieron a cargo del párroco Arno Wildgruber de Austria. La actual, es un diseño del arquitecto restaurador de las misiones, Hans Roth, demorando año y medio la construcción, bajo los atentos ojos del padre Godofredo Trenker. La consagración en honor a Nuestra Señora de Las Mercedes se llevó a cabo el 21 de diciembre de 1986 y el encargado de hacerla fue el Monseñor Bonifacio Madersbacher. El edificio actual conserva la torre y la entrada de la anterior capilla, para luego de un pequeño patio, llegar a la entrada principal en donde 24 grandes puertas, con un total de 96 tallados con motivos bíblicos, realizados por talladores en San Miguel de Velasco, dan paso a la feligresía hacia un gran nave de siete partes, representando los siete sacramentos.
Con el inicio del conflicto bélico con la república del Paraguay, la Guerra del Chaco (1932-1935), Puerto Suárez puso a prueba su civismo y capacidad en el manejo de carga, ya que por su puerto ingresaban desde el Brasil combustibles, alimentos, medicamentos, ropas, carpas de campaña, vehículos y todo lo necesario para la defensa del territorio boliviano. En sus suelos se asienta la 5ta. División del Ejército de Bolivia, construyéndose el Fortín Mutún, existente hasta hoy. Hasta sus costas portuarias llegaban flotas cargadas con equipos y a su vez, se embarcaban los valientes soldados, quiénes eran conducidos a las zonas de combate, siguiendo el curso Sur del río Paraguay.
Pero, una vez más, se pone al descubierto la incapacidad del gobierno central en geopolítica, al anteponer sus apetitos personales de los que gobiernan por encima de los intereses cruceños, pues casi siempre se ha permitido que los países vecinos usen y abusen de los derechos de todos los bolivianos. En efecto, el año 1940, el creciente flujo comercial y fluvial de Puerto Suárez despierta la envidia de los vecinos brasileros, quienes cortan el flujo del agua que el río Paraguay derramaba en la Bahía de Cáceres, provocando la sequía de ésta, con lo que era imposible que los barcos atraquen en esta costa, debiendo los mismos atracar en las costas del Brasil, beneficiando a dicho país. Nuestros gobernantes, lejos de interponer sus acciones diplomáticas ante el país vecino, simplemente miraron hacia otro lado, es decir, hacia las costas del Pacífico, demostrando su falta de interés por el futuro desarrollo cruceño.
Luego de más de cincuenta años, y gracias al esfuerzo local y la visión de don Luís Aguirre Lavayen procede a construir un verdadero puerto, siendo el mismo llamado de Puerto Aguirre, con lo que se reinicia el flujo comercial, pero en mínima escala, ya que el gobierno central priorizó el puerto chileno, antes que el local. Es de esperar que el gobierno nacional y departamental fijen sus ojos en Puerto Busch, lo que permitirá a Santa Cruz y la zona porteña, iniciar su despegue a través del comercio internacional fluvial.
Al iniciarse las obras del ferrocarril, poco a poco el pueblo fue nuevamente llenándose de dinamismo y las actividades comerciales se incrementaron, así como la infraestructura citadina fue modernizándose. El año 1945 el entonces alcalde municipal don Alberto Trigo Arce construye la Plaza Principal, la que antes era un campo de futbol y potrero de animales que pastaban en el lugar.
El año 1990 el viejo edificio de la municipalidad es refaccionado, de igual forma se construyen modernos y elegantes hoteles para dar comodidad al visitante, se edifican escuelas, el aeropuerto internacional, centros médicos, la zona franca y se instalan muchas industrias en la zona, La vida de Puerto Suárez siempre estuvo ligada al comercio primero al Europeo y después con el Brasil, después de Warnes como provincia, es la Germán Busch la segunda en tener industrias ( Tonelli, 2004), lo que permite avizorar un gran futuro a la región, la que recibirá un gran impulso con la carretera pavimentada y la explotación del gigante dormido, el Mutún, con su gran reserva de hierro y otros minerales. Hoy, el sueño de don Miguel Suárez Arana se hizo realidad, el pequeño puerto que fundara el 1875 se ha convertido en una gran ciudad, capital de la Provincia Germán Busch.
Será menester de los futuros gobiernos locales y departamentales, en el marco de la autonomía, devolver a Puerto Suárez la majestuosidad como único puerto fluvial de gran calado, primero exigiendo al Brasil la limpieza del canal Tuyuyú y segunda, más importante, la construcción de una obra hidráulica, que alimente al canal Sicurí que vuelca sus aguas a la laguna Cáceres.
3. Factores determinantes
3.1 Demográficos:
El Hospital Municipal San Juan de Dios, se encuentra ubicado en el Barrio Las Malvinas en el Municipio de Puerto Suarez, de la provincia German Bush, de lo Departamento de Santa Cruz.
3.2 Socioeconómicos:
Los habitantes de este sitio se dedican a los movimientos socios y económico y viene de los comercios (Tiendas, ambulantes, supermercados, farmacias, restaurantes, agricultura, ecoturismo, minerio, ganadería, pesca, mayorías de las mujeres son labores de casa.)
3.3 Ambientales:
Lo clima es tropical, la temperature es calientes, la temporada de lluvia es opresiva y mayormente nublada, la temporada seca es mayormente despejada y es muy caliente durante todo el año. Durante el transcurso del año, la temperatura generalmente varía de 18 °C a 37 °C y rara vez baja a menos de 13 °C o sube a más de 42 °C.
3.4 Educación:
En el nivel de educación de la población predomina desde el nivel prima curso superior, pero son pocas personas que llega hacer facultad.
3.5 Estilos de vida:
Los residentes de lo Municipio de Puerto Suarez tienen una rienda y estilo de vida buena de clase media baja, donde la mayoría de los habitantes las condiciones económicas no muy baja. Hay personas que vive en casa que contiene uno solo dormitorio, donde no hay baño adecuado para la familia, pero también tiene familia que vive en casa grande, el consumo de alimento no son muy pobre en vitaminas y proteínas. Entonces pode ser visto que el estilo de vida no es muy decadente.
3.6 Fuente:
Para hacer lo trabajo fue hecho uno levantamiento con encuestas en la populación y paciente especialmente en las mujeres que acudieron lo Hospital San Juan de Dios y en los momentos de las charlas Educativas fue hecho encuesta sobre el tema, revisión bibliográfica sistemática y pesquisa en las estadísticas en las historias clínicas, en la gestión de octubre hasta diciembre de 2019.
4. Recursos y servicios	
El Hospital Municipal San Juan de Dios, de Primer Nivel con Quirofano, encuentra diversos servicios como: Cirurgia, Ginecología y Obstetricia, Emergencia, laboratorio, como también se hace la toma de amuestra de Papanicolau, donde se realiza charlas educativas a la población en general que se encuentran en el centro de salud, visitasdomiciliarias, hacen diariamente solicitud de examen de Papanicolau. Lo más importante es que cuenta con la atencion del Seguro de SUS de forma GRATUITA. Las visitas domiciliarias son muy importantes para los pacientes con lo diagnóstico positivo para el Cáncer del Cuello Uterino, pues tiene una gran importancia pues es para orienta- los iniciar tratamiento correcto. Hay también charlas donde explican de modo simples sobre la enfermedad e asi que ellos posan entender y concientizar a los familiares sobre la importancia del diagnóstico temprano y lo bueno efecto de lo tratamiento correcto. Los pacientes tienen la importancia de ser encargados de ir diariamente a lo Hospital, para hacer consulta y saber cómo está siendo su tratamiento y tener en cuenta controles periódicos.
CAPITULO 2: PRIORIZACION DE LA PROBLEMÁTICA DE SALUD.
5. Problemas de salud identificados
I.		Falta de información de la población 
II. Saber de otros tipos de enfermedad que se puede identificar en el
Papanicolau como ejemplo: Trichomonas y Gardnerella.
III . Resistencia a Toma de Muestra 
 IV. Factor de riesgo de la enfermedad
V. La demora para llegar el resultado del examen ya que las tomas van a Santa Cruz
6. Planteamiento del problema.
La enfermedad de Cáncer del Cuello uterino es la segunda neoplasia de mayor frecuencia para el sexo femenino, que también causa morbilidad y la mortalidad puede ser evitada cuando la detección de la enfermedad es en lo inicio. Lo Cáncer del Cuello Uterino, causa discapacidades significativas y tiene un alto impacto social y económico, lo que implica desempleo y disminución de la capacidad productiva. Lo transmisor de la enfermedad del Cáncer del Cuello Uterino es lo HPV, que hace que la enfermedad está presente en la Bolivia de todos los demás países, de la América Latina. Por esta razón, la prevención y lucha contra el Cáncer del Cuello Uterino en todos los departamentos del país de Bolivia, ha sido declarada de “Prioridad Nacional” Prioridad que debe ser llevada adelante en el sentido de la Política Nacional de Salud de la Mujer. Por hizo que tenemos a preocupación de hacer las buscas de los pacientes y facilitar la tarea del personal de los diferentes establecimientos de salud, desde los primeros niveles de atención hasta los hospitales de referencia, para que se pueda tomar las decisiones más pertinentes en las mujeres de todas edades, en especial as que tiene de 25 años de edad hasta 64 años con el fin de llegar a un diagnóstico, tratamiento y seguimiento adecuado para lo Cáncer. Con hizo fue planteado:
¿Cuál la importancia epidemiológica de lo Cáncer del Cuello Uterino?
¿Porque es importante realizar diariamente uno plano de acción social para la populación, así mostraría la importancia de lo tratamiento correcto?
¿Cuáles son los factores predisponentes para la enfermedad?
7. Justificación
Uno de los grandes problemas que enfrentan los hospitales y centros de salud es controlar la dispersión de enfermedades del Cáncer del Cuello Uterino. Es por esto que elegir el TEMA de Papanicolau, para mi investigación que permitió establecer el grado de incidencia, las profilaxis como la vacuna contra HPV que son en las niñas con edad 10 años la 1ª dosis al contacto, 2 dosis a los 6 meses y después de la 1 dosis, la vacuna es por la vía intramuscular y previene la enfermedad del Cáncer cérvico uterino, las charlas educativas, las visitas domiciliares, las automedicaciones que los paciente hacía, todo hizo en la gestión II-2019
 8. Objetivos 
 8.1 objetico general 
Ofrecer más informaciones sobre el tema de Prevencion de Cancer Cervico Uterino para las mujeres
 8.2 Objetivo especifico
· Orientar la mujeres de la importancia del Papanicolau
· Diagnostico precoz de la enfermedad 
· Evitar los riesgos de complicaciones	
· Orientar en lo tratamiento correcto.
· Determinar la edad que es más afectada.
· Verificar el conocimiento que la populación tiene sobre el tema
· Identificar también el porcentaje de mujeres con la enfermedad Tricomonas y Gardnerella a través de lo Papanicolau.
8.3 Plan de Accion 
· Ferias de salud.
· Visitas domiciliarias. 
· Charlas Educativas en el Centro de Salud. 
· Invitar a todas las mujeres a hacer el PAP.
· Por medio de las encuestas, orientar y verificar lo conocimiento a respecto del assunto.
8.4 Material ultilizados
· Diapositiva 
· Banner 
· Folder 
· Papael y poligrafo 
9 . Introducion 
História
Georgios N. Papanikolaou o George Papanicolaou (pronuciado: [Papanicolau] (en griego, Γεώργιος Παπανικολάου; 13 de mayo de 1883 – 19 de febrero de 1962) fue un médico griego pionero en citopatología, célebre por haber desarrollado una prueba para la detección temprana de cáncer en el cuello uterino, hoy llamada "prueba de Papanicolaou". Nacido en Kimi, en la isla de Eubea, en Grecia, fue pionero en citopatología y en la detección temprana del cáncer. Estudió en la Universidad de Atenas, donde se graduó en medicina en 1904. Seis años más tarde se doctoró de la Universidad de Múnich, Alemania. En 1913 emigró a los Estados Unidos para trabajar en el departamento de patología del Hospital Presbiteriano de Nueva York y en el departamento de anatomía de la Universidad Cornell. Fue el inventor de la prueba de Papanicolaou, que se utiliza en todo el mundo para la detección precoz del cancer de cuello de útero. Recibió el Premio Lasker.
El cáncer de cuello uterino (CaCU) es uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, pues es de unas de las causas de muerte en mujeres; anualmente se registra aproximadamente 500 mil casos, de esos 230 mil fallecen, el 80% ocurre en países en desarrollo de acuerdo a OMS. Entre 4 y 5 mujeres mueren al día por cáncer de cuello uterino (CACU) en Bolivia, una de las más altas tasas de incidencia y mortalidad a nivel mundial y la más alta de América Latina, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Según el Plan Nacional de Prevención, Control y Seguimiento de Cáncer de Cuello Uterino 2009-2018, "esta enfermedad es la primera causa de muerte de las mujeres adultas” en el país con graves consecuencias para las familias y comunidades. Los datos oficiales muestran que Bolivia tiene la tasa de mortalidad por CACU más alta de América (26,3 por cada 100 mil mujeres) y la segunda tasa de incidencia (56,55 por cada 100 mil mujer.
Las mujeres de entre 25 y 46 años registran las más altas tasas de incidencia (151,4 por 100 mil) y según la OMS el país registra una de las tasas de mortalidad más alarmantes con 4,56 por día.
El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública mundial, provoca la defunción de aproximadamente 260 mil personas y afecta a más de 500 mil nuevas mujeres cada año en el mundo, pero, a diferencia de la mayoría de los cánceres, puede prevenirse mediante programas de tamizaje económicos y de fácil acceso, destaca la OMS. Uno de los motivos de su alta incidencia en Bolivia es el limitado acceso a servicios eficaces de prevención y según se admite en el diagnóstico de la situación "la lucha contra esta enfermedad desde hace más de treinta años ha tenido resultados poco satisfactorios”. La distribución del CACU es diferenciada en el país. Los departamentos de Potosí y Oruro son los más afectados por esta patología, con tasas de incidencia de 93,5 y 60,9 por cada 100 mil mujeres respectivamente. Según la investigación, "la edad media de lesiones de bajo grado era de 25 años, 28años para las lesiones de alto grado y 38 años para los carcinomas in situ”. Aún de la recurrencia de la enfermedad y su impacto en los índices de mortalidad materna las coberturas de tamizaje (prueba de Papanicolau PAP), son muy bajas, poco más de 300 mil pruebas de PAP frente a una cantidad esperada de 725 mil. La mortalidad por CaCU ha disminuido considerablemente en los últimos 50 años debido a las actividades de prevención y la promoción del tamizaje con la prueba de Papanicolaou (PAP), elegida por la facilidad de la toma de muestra y bajo costo; además, existe un mejor conocimiento de la historia natural del CaCU, su diagnóstico y la eficacia del tratamiento en estadios menores. Sin embargo, los principales factores de riesgo son mujeres que empieza la relación sexual temprano, varios parceros, mujeres tabagista, una vida saludable baja, siendo estos la promiscuidad sexual, un nivel socioeconómico bajo y el más importante, la infección por virus de papiloma humano (VPH). Las campañas de promoción de la toma de PAP realizadas en Bolivia han tomado nuevos enfoques, orientados principalmente a romper las barreras culturales originadas por la inadecuada información y la existencia de ciertas creencias. Lo Hospital Municipal San Juan de Dios fomenta la información, educación y comunicación en la población general sobre la promoción y prevención primaria, atraves de charla eduactivas, para motivar la
participación comunitaria, orientación y consejería por parte de los profesionales de salud. Esta norma, junto a las actividades de promoción que se han venido desarrollando, establece estrategias de comunicación que buscan favorecer una mayor interacción entre lo programa de prevención de salud y la comunidad. Viene demostrando que un mayor nivel de conocimientos puede está relacionado con una mayor probabilidad de uso del PAP y con ello a un diagnóstico precoz; sin embargo, son diversos los estudios locales que revelan que las mujeres tienen bajos conocimientos o presentan actitudes desfavorables hacia la toma de PAP, estos resultados, principalmente hospitalarios o en poblaciones delimitadas, merecen ser continuados con otros estudios en la población general, además de identificar su correlación con otras características de riesgo asociadas para poder orientar mejor futuras actividades en educación sanitaria, siendo ello nuestro objetivo.
10. Marco teórico
Definición:
La metodología para el cribado de cáncer cérvico-uterino más utilizada a nivel mundial es la prueba de Papanicolau
(PAP), ha demostrado ser eficaz y eficiente y además de ser de bajo costo. Existen varios test de pesquisa de cáncer de cuello de útero. La citología cervical (PAP) es el más común, en uso desde hace
aproximadamente 50 años.
PAPANICOLAOU
Definición: Es una técnica de detección citológica que permite identificar lesiones pre-cancerosas y cáncer de cuello uterino, mediante la recolección de células descamadas del epitelio cervical, para la realización de un estudio microscópico. La toma de muestra se realizará con una espátula de Ayre , escobilla, en la zona escamo-columnar del cérvix. Por la sencillez del Papanicolaou se han estimulado la implantación de Programas de Diagnóstico Precoz para el Cáncer Cérvico Uterino en numerosos países con ejemplo Bolivia.
El examen de PAP no es un examen de diagnóstico. Es una prueba de tamizaje que detecta a las mujeres que pueden tener lesiones en el cuello del útero de las que no las tienen, las cuales son la mayoría. El éxito de
la citología cervical como método de tamizaje para la detección de Cáncer de cuello uterino se debe a su relativa simplicidad y bajo costo del examen. La Organización Mundial de Salud (OMS) estableció necesaria cobertura PAP del 80%. La sensibilidad del PAP es 80 – 87%, lo que sugiere que 13 – 20% de las mujeres objeto de estudio con citología cervical y frotis interpretados como negativos, de
hecho, tienen alteraciones celulares.
La especificidad es de casi 99,8%, lo que sugiere que menos del 0,2% de las veces,
la prueba da un informe “falso positivo”.
¿Quiénes deben realizarse la prueba?
• Mujeres en etapa sexual activa.
• En especial Mujeres en los grupos de tasa etaria de 25 a 64 años de edad.
• Las mujeres embarazadas puede hacer la prueba.
• Mujeres que fue detectada el HIV y otras enfermedades sexuales transmisibles.
• También en todas las mujeres que presenten verrugas en regiones genitales Nota: Al tratarse de una prueba de detección temprana, es recomendable hacerla periódicamente, aunque no se presente ningún síntoma.
TOMA DE LA MUESTRA.
Los siguientes requisitos para la obtención de una muestra citológica con condiciones óptimas para su evaluación:
✓ El examen no debe realizarse durante la menstruación o antes de 3 días de finalizado el último periodo menstrual.
En Bolivia la conducta a partir del reporte de laboratorio:
Frotis inadecuado para informe citológico: repetir la muestra.
Frotis negativo a células neoplásicas: en caso de ser 1° PAP, control al año. En caso de ser 2do negativo, control a los 3 años y así sucesivamente.
Frotis atípico sin características definidas, frotis sugerente de “Lesión intraepitelial de Bajo grado” (LIE de bajo grado), frotis sugerente de “Lesión intraepitelial de Alto grado” (LIE de alto grado), frotis sugerente de carcinoma invasor: referir a la usuaria a Hospital de 2do o 3er nivel de atención, donde existan consultorios de patología cervical y la mujer pueda ser tratada (Ginecología y Oncología), de acuerdo a diagnóstico y estadiaje. Tradicionalmente se ha recomendado que las mujeres sean sometidas a citología cervical cada año a partir de que inician sus relaciones sexuales. Aunque otros indican que no hay una edad en especial para hacerse la prueba, lo que sí es requisito indispensable es a toda mujer que inicia una vida sexual activa sea cual sea su edad, y aunque el reporte de la citología salga normal, se debe realizar cada año, en el caso de las mujeres a las cuales se les haya practicado la histerectomía (extracción del útero o matriz) esta se deberá realizar cada 3 a 6 años. En cuanto a las mujeres que tengan un reporte anormal de su citología, es decir que presenten algún grado de displasia, está deberá realizarlo cada 3 a 4 meses bajo control y tratamiento médico. Esta investigación de revisión bibliografica sistemática tiene con lo objetivo mostrar cómo es toma de la citología cervical y como deben ser realizadas en las mujeres.
DE LA FRECUENCIA Y PERIODICIDDAD DE LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN:
En Bolivia: En usuarias con citología normal (dos citologías negativas anuales), la periodicidad de la prueba de detección será cada tres años. En algunas regiones de riesgo la cobertura de citologías de cuello uterino es muy baja, no llega al 7% de mujeres entre 25 y 49 años;
• Cada 3 años si el resultado ha sido negativo a infección por Virus del Papiloma
Humano, displasias o cáncer en las dos citologías previas.
• Cada año en mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios
inespecíficos, hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.
¿Qué pasa si no se realiza la prueba de Papanicolaou?
• Se corre el riesgo de desarrollar cáncer en el cuello de útero (cérvico-uterino). •
Detectarlo en etapas muy avanzadas aumenta el riesgo de morir por esta causa.
• Es muy importante acudir a una clínica o a una unidad de salud cercana para hacerse el Papanicolaou regularmente.
Según la guía clínica del CA CU en Bolivia que la edad de inicio del cribado para realizarse el PAP se recomienda entre los 25 y 64 años, debido a que las mujeres menores 25 años, la incidencia de CA CU esmuy baja. Y que pacientes que tiene una lesión atípica de significado indeterminado deberán repetirse un PAP a los 4-6 meses.
Según la guía Clínica Cáncer Cérvico-uterino se ha observado en estudios randomizados de intervención comunitaria, que la educación sobre lo tema aumenta
el nivel de conocimiento en las mujeres y también favorece en menor medida la actitud positiva para la toma del examen de PAP.
Riesgo para no realizarse el Papanicolaou
 Cultura de vergüenza que las mujeres tiene sobre hacer lo examen.
 Lo temor de desconocimiento de la detección por parte de los pacientes.
 Pacientes en edad fértil que no realizan PAP para una detección oportuna.
 Resultados del PAP no llegan a tiempo, pérdida del resultado de laboratorio, paciente que no va recoger lo resultado y queda en lo centro.
DE LAS REPONSABILIDADES POR NIVELES DE ATENCIÓN
En el sector salud, en correspondencia con su nivel de complejidad y capacidad
resolutiva, asumen responsabilidades en la atención a la población programática:
EN EL 1° NIVEL: A través de la red de establecimientos de salud (puestos, centros
y hospitales), responsable de:
✓ La toma de muestras.
✓ Referencia de casos sospechosos.
✓ Seguimiento y atención a usuarias tratadas (contra referidas).
EN EL 2do NIVEL: A través de los hospitales de 2do nivel o que alberguen centros de patología cervical, responsable de:
✓ Colposcopía.  Biopsia (en caso necesario).
✓ El tratamiento de casos no complicados (LIE).
EN EL 3er NIVEL: A través de los hospitales especializados y laboratorios de citopatología, responsables de:
✓ La lectura citológica de las muestras.
· El control de calidad del segundo nivel.
✓ El estadiaje clínico-quirúrgico de casos confirmados.
✓ El tratamiento especializado en servicios de ginecología (hasta el cáncer
“insitu”) Ib y en servicios de oncología (en caso de lesiones mayores).
DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
La detección y control del cáncer de cuello uterino será posible mediante un sistema eficaz sistema de referencia y contrarreferencia al interior de los diferentes departamentos del país. Este tendrá en consideración lo siguiente:
 Para la lectura de las muestras: la red de establecimientos del 1er nivel refiere las muestras a los laboratorios de citología de referencia. Estos envían los informes o resultados citológicos al 1er nivel.
 Para la confirmación diagnóstica y tratamiento: La red de establecimiento de 1er nivel refiere a las usuarias con resultado sospechoso a los servicios de ginecología y patología cervical en los hospitales de 2do y tercer nivel (ginecología u oncología). Una vez que el diagnóstico sea confirmado, se realizará el tratamiento o estadiaje clínico (lo que corresponda). Una vez tratada la usuaria será contra referida al servicio de salud de origen, para seguimiento. Para el seguimiento de las usuarias: El primer nivel de atención realizará el control de usuarias tratadas o en control, siguiendo las recomendaciones del servicio de salud que realizó el tratamiento. Inmediatamente se conoce sobre un caso positivo, el laboratorio de citología informará al establecimiento y al responsable del programa de salud sexual y reproductiva del SEDES por radio para iniciar la búsqueda activa.
El informe escrito seguirá el curso regula. Definición Cáncer Cervicouterino:
El cáncer cérvico-uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de 
lenta y progresiva evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severo
LABORATORIOS
a) La mayor centralización posible del sistema de laboratorios citológicos.
b) La utilización de sistemas de información computarizados que permitan la integración y vínculos de los datos referidos a la realización del PAP y biopsias, el diagnóstico, y el seguimiento y tratamiento de las mujeres.
c) La entrega en tiempo adecuado de los resultados de la citología a los tomadores de Paps.
d) La carga de trabajo no debe exceder los 100 vidrios por día por citotécnico, preferiblemente 50.
e) El establecimiento de un mínimo número de Paps por año con el objetivo de mantener un nivel adecuado de técnica de lectura en los laboratorios. La OMS (Organización mundial de Salud) recomienda un mínimo de 20.000 Paps por año, sin embargo, otros países han establecido diferentes umbrales, por ejemplo, Idealmente, un sistema de información debería contar con una base de datos que incluya los resultados de la citología y del seguimiento (colposcopía, histopatología y tratamiento) con una vinculación periódica a un registro poblacional, un registro de tumores, un archivo de mortalidad y datos sobre histerectomías. De acordo com o SNIS, 336.644 mulheres fizeram o teste Papanicolau durante 2009 e, em 2010, os testes foram 344.893, dos quais 54% foram realizados pelo setor público, 19% por organizações não governamentais, 17% pela previdência social, 6% por igrejas e 4% pelo setor privado e pelas forças armadas.
EMBRIOLOGÍA
La embriología del aparato genital femenino tiene interés por las malformaciones de esta región, por la histogénesis de algunos tumores. Las células germinales primordiales se originan en la pared del saco vitelino hacia la cuarta semana de la gestación y emigran a la cresta urogenital hacia la quinta a sexta semana, en ese momento, el epitelio mesodérmico de la cresta urogenital prolifera y acaba formando el epitelio y el estroma de la gónada. Si las células germinales no se desarrollan puede producirse ausencia de ovarios o insuficiencia ovárica prematura. 
 Si se interrumpe su migración normal, es posible que las células germinales presenten localización extra gonadal, retro peritoneo, mediastino e incluso en la glándula pineal.
ANATOMIA
Durante el periodo de reproducción activa, los ovarios miden, aproximadamente,
4x2.5x1.5cm. El ovario consta de dos partes, la corteza y la medula. La corteza está formada por una capa densa de células fusiformes, parecen fibroblastos gruesos. La médula del ovario está formada por un tejido mesenquimal más laxo, que puede contener pequeños grupos de células redondeadas o poligonales con aspecto epitelial dispuestos alrededor de vasos y nervios. El tamaño del útero varía según la edad y el número de embarazos de cada mujer, pesa 50 g y mide aproximadamente 8.0 x 6.0 x 3.0 cm. Los embarazos pueden dar lugar a un pequeño aumento residual de tamaño (hasta 7 g de peso), pues el útero raras veces involuciona del todo hasta su tamaño inicial. Después de la menopausia, el útero se atrofia y su tamaño disminuye a la mitad del original.
HISTOLOGÍCAMENTE
La corteza ovárica está compuesta por una red de tejido conectivo llamado estroma, folículos ováricos y células de estroma del tipo de fibroblastos. Las células de estroma empiezan alrededor del folículo primario multilaminar y forman una teca interna compuesta de una capa ricamente vascularizada y una teca externa compuesta por tejido conectivo fibroso Las células de la teca interna son productoras de esteroides, en su citoplasma acumulan gotitas de lípidos y cuentan un reticulo endoplásmico liso abundante. Estas células producen hormona sexual masculina androstenediona que se convierte en estradiol.
INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO.
Los microorganismos pueden infectar el aparato genital femenino, dando abundante sufrimiento y mortalidad. Los virus, principalmente, virus del papiloma humano (VPH), aparecen implicados en la patología del cáncer de vulva y del cuello uterino. Muchas de las infecciones son de transmisión sexual, como la tricomoniasis, la gonorrea, chancroide, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo, sífilis.
CUELLO UTERINO
El cuello del úteroprotege de las infecciones graves de la parte superior del aparato genital. La potencial amenaza del cáncer es esencial para los programas de detección selectivas con frotis de Papanicolaou
PATOGENIA
Para comprender la patogénia del cáncer de cuello uterino es importante conocer su desarrollo identificados en estudios clínicos, epidemiológicos, anatomopatológicos; basándose en factores de riesgo del cáncer de cuello uterino que son:
-La edad temprana del primer coito
-Las parejas sexuales numerosas
-Una pareja masculina con muchas parejas sexuales previas.
- Agentes de transmisión sexual, VHP factor importante en la oncogénesis del cuello uterino, este virus es el agente causal de condilomas, aislados en los carsinomas epidermoides vulvares y vaginales.
NEOPLASIA INTRA EPITELIAL DEL CUELLO UTERINO
La razón de que el frotis de Papanicolaou sea una prueba de detección tan eficaz en la profilaxis del cáncer del cuello uterino, es que los tumores van precedidos de una lesión precancerosa. Pueden estar desprendiéndose células anormales que, a veces, se descubrirán en el examen citológico. Estas lesiones precancerosas se deben tomar en cuenta que:
- Las lesiones precancerosas de cambios morfológicos cuyas fronteras están bastante mal delimitas.
- Dichas lesiones no siempre evolucionan hacia la formación de un cáncer y pueden regresar espontáneamente o que evolucionen hacia un cáncer
- Se asocian al VPH, se encuentran en lesiones precursoras de grado más elevado.
CLASIFICACION DE LESIONES PRECANCEROSAS DEL CUELLO UTERINO.
Las clasificaciones son diversas donde el sistema más antiguo es de displasia- carcinoma in situ, además de la displasia leve en un extremo y la displasia grave. Otra clasificación es neoplasia intraepitelial del cuello uterino (NIC), las displasias leves se denominan NIC de grado I y las lesiones de carcinoma in situ se denominan NIC III. La NIC comienza en la unión cilindro escamoso, en la zona de transformación. Las lesiones NIC de menor grado, como los condilomas, lo más probable es que no avancen, las lesiones que contienen grados más intensos de atípia celular son de mayor riesgo No todas las lesiones comienzan como condiloma o como NIC I, pueden iniciarse dependiendo del tipo de VPH asociado y de otros factores del huésped.
MORFOLOGÍA
El carcinoma cervical infiltrarte se manifiesta a través de patrones como: fungoso (o exofitico), ulcerado e infiltrarte. La variedad más frecuente es la fungosa, produce una masa neoplásica que sobresale por encima de la mucosa. Histológicamente los carcinomas epidermoides están formados por células grandes, unas veces queratinizadas (bien diferenciadas) y otras no queratinizadas (moderadamente diferenciadas), muy pocos carcinomas de células pequeñas poco diferenciadas. Estadios del cáncer cervical son:
Estadio 0. - Carcinoma in situ
Estadio I. - Carcinoma confinado al cuello uterino;
a) Carcinoma preclínico diagnosticado mediante microscopia, muestra: 1ª-Infiltración microscópica mínima del estroma (carcinoma minimamente infiltrante). 2ª Infiltración microscópica del estroma menor de 5 mm de profundidad (carcinoma microinfiltrante. b) Carcinoma histológicamente infiltrarte del cuello con un estadio superior a los 5mm Estadio II. -El carcinoma se extiende mas allá del cuello uterino pero no alcanza la pared pélvica, el carcinoma afecta a la vagína y no alcanza el tercio inferior.
Estadio III.- El carcinoma se extiende hasta la pared pélvica en la exploración rectal no existe espacio libre entre el tumor y la pared pélvica
Estadio IV.- El carcinoma se extiende mas allá de la pelvis , infiltra la mucosa de la vejiga o recto.
CUELLO UTERINO
Las lesiones intraepiteliales del cuello uterino han sido estudiadas por diferentes autores, para nominar a las alteraciones neoplásicas intraepiteliales del cuello uterino, Hilselman , es el pionero de la Colposcopia; posteriormente Regan a la Cabeza introduce el término DISPLASIA que significa etimológicamente “construcción perturbada” , maduración anormal, formación anormal, importante alteración de las células.
Las displasias se traducen por alteraciones dentro el epitelio epidermoide. -Actividad mitótica del estrato germinal -Diferenciación epidermoide mas o menos tardía y retardada neta de células de estratos básales. -Estratificación más o menos neta o tardía -Maduración excesiva o perturbada. Citológicamente la displasia se traducen por modificaciones celulares en relación del núcleo y del citoplasma, que adopta diferentes nombres, como Discariosis, diskeratosis. La discariosis, significa “Núcleo anormal”, sobre células cilíndricas, los elementos epidermoides son atacados por alteraciones de los estratos celulares; Pueden presentar alteraciones discarióticas, unos con mas intensidad que otros. La diskeratosis se manifiesta la existencia de un núcleo anormal en un citoplasma bien definido, puede ser: ligera, moderada o severa. La forma ligera muestra células poligonales de tipo superficial o células intermedias, con citoplasma abundante eosinofilo o basófilo, las células están aisladas o en pequeñas placas conglomeradas, núcleos aumentados de volumen, ligero hipercromatismo . La forma moderada muestra células redondas y ovales con un citoplasma basófilo. Los núcleos tienen una hipercromasia bastante marcada. La relación núcleo - citoplasma más perturbada, células aisladas descaman otras en grupos o placas muy juntas, muestra inflamación, infecciones especificas como tricomonas, Cándida Albicans. La forma severa es la expresión de lesión grave, el carácter pre maligno o maligno es citológicamente visible.
Formas vistas en un frotis
-Tipo indiferenciado o débilmente diferenciado e inmaduro, los núcleos son voluminosos, cromatina espesa y más o menos regular o en motas.
son voluminosos, cromatina espesa y más o menos regular o en motas.
-El tipo diferenciado y de maduración variable muestra células parabasales e intermedias, formas arriñonadas, bordes nucleares plegados, el citoplasma se hace eosinófilo o basófilo, formas alargadas en fibra con bordes afilados.
 HISTOLÓGICAMENTE
La mucosa cervical, o exo-endocervical de la zona de transformación adopta modificaciones epiteliales aisladas o asociadas a un carcinoma in situ con células básales muy activas, con núcleos hipercromáticos, estos aspectos se ven en la displasia ligera. En la displasia moderada, las alteraciones histológicas son más manifiestas, las células con alteraciones nucleares, núcleos hipércromáticos, cromatina mal distribuida. En la displasia severa las alteraciones epiteliales ocupan todo el espesor del epitelio, llegando las atipias hasta las capas más superficiales, alteraciones nucleares, señaladas, núcleos grandes, hipercromáticos, densos irregulars.
 11. Actividades
· Toma de muestra de Papanicolau.
· Visitas a pacientes Sintomatico Respiratorio, Niños sem controle, Seguimiento VHI-SIDA y Controle de pacientes con HTA y Diabetes
· Referencia de paciente los demais Hospitais.
· Capitacion de Sintomatico Respiratorio
· Atendimiento em los setores de Ginecologia y Obstetrícia, Pediatria, Urgencia y emergencia, Medicina Interna en el Hospital San Juan.
· Turno de 24 horas.
· Atendimentos/ de medicina general en las postas( Fatima, Victoria, Bahia y Paradero)
12. Resultados y análisis
De las 50 mujeres entrevistada antes de empezar hacer lo examen de Papanicolau. Fue realizado una encuesta.
1. Usted sabe lo que es Papanicolau?
SI 60%
NO 40%
2. Hay tenido una infeccion de virus de papiloma Humano? ( HPV o condiloma o “ cresta de galo”, un tipo de verrugas genitales)
96% NO 
4% SI
3. A qué edad tuviste tu primera relación sexual?· 68% Menos de 15 
· 22% Entre 16 y 20
· 12% Mas de 20 
Alguna vez ya hizo lo Papanicolau?
· 44% La primera vez que estoy haciendo. 
· 10% Nunca. 
· 44% Es la 2 vez que hago
4. En este año, tuviste algun tipo de secreción vaginal?
92% SI
8% NO
5. Cual era el color de la secreción Vaginal?
12% AMARILLO
8% VERDE
72% BLANCO
8% NO TIENE
6. En su Familia, alguien ha tenido cancer cervico uteriono?
8% SI 
92% NO
7. Cuantos parejas hay tenido en su vida?
92% 1 a 5
8% 5 a 10
0% Mas de 10
8. Hace uso de alguno contraceptivo oral?
30% SI
70% NO
13. Discusión y conclusiones
Según las encuestas realizadas durante mi periodo en lo Hospital Municipal San Juan de Dios, se puedo identificar en la populación una gran falta de conocimiento sobre lo que es el Papanicolau, e sobre el virus Papiloma Humano, pero de otro lado ellos saben uno poco sobre la enfermedad del Cancer Cervico Uterino, y que puede hacer para evitar la infección y enfermedad por parte de la población en general. Que podemos ver en especial la a falta de recursos económicos. Y con hizo pude ver que la populación no tiene mucha importancia para el tema. Mismo sabiendo que nosotros de la salud hacemos de todo para la populación, mismo así es importante realizar más charlas con los pacientes, porque como personal de salud, tenemos la obligación de tomar acciones sobre las enfermedades, sobre todo aquellas que son tratables y curables como lo Cáncer del Cuello Uterino para así disminuir considerablemente el índice de incidencia de esta, y tener mejores resultados en los tratamientos iniciados en nuestra población.
CAPITULO 3: PLAN DE ACCIÓN PARA MEJORAR
14. Propuesta
1.- Hacer charlas educativas, así estos puedan mejorar hábitos de vida que son perjudiciales para su salud, el principal, la automedicación.
2.- Visitar continuamente en sus domicilios , para encontrar factores de riesgo en sus familiares, y corregirlos.
4.- Hacer conocer a toda la población que el diagnóstico, tratamiento y control de enfermedad, e mostrarlos que es totalmente gratuito para todas las mujeres con orientacion en la TV y en el Radio.
5.- Realizar ferias de salud.
15. Cronograma de la monografía
	Actividades
	Tiempo
	
Elaboración del protocolo de la monografía
	1 semana
	Recolección de estadísticas de la situación de salud de la comunidad y elaboración del primer capitulo y segundo capitulo
	2 meses
	Realización de encuestas a la población en general.
	1 día
	Realización del plan de acción para mejorar la situación actual y elaboración del tercer capitulo
	1 mes
	Monografía concluida, revisión y ultima corrección.
	1 día
	Entrega de la monografía finalizada
	1 día
16. Bibliografía
1) Calatroni C., cols. Ginecologia. Buenos Aires —Argentina. Editorial Médica
Panamericana. 1994. 3ra Ed.; 256
2) Medcurso Ginecologia y Obstetricia 2018
3) Adaptamed 2018 salud preventiva
4) White book app
5) Sabaté E. Adherencia a los tratamientos a largo plazo Pruebas para la acción.
Organización Mundial de la Salud. 2004;
6) Lacruz C. Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a Bethesda 2001).
Rev. Esp. Patología.
 
 Anexos
Usted sabe lo que es Papanicolau?
Colunas1	SI	NO	0.6	0.4	Hay tenido una infeccion de virus de papiloma Humano? ( HPV o condiloma o “ cresta de galo”, un tipo de verrugas genitales)
Colunas3	SI	NO	4.1666666666666664E-2	0.96	A qué edad tuviste tu primera relación sexual?
Colunas1	12%
Menos de 15. 	Entre 16 y 20	Mas de 20	0.68	0.22	0.1	Alguna vez ya hizo lo Papanicolau?
Colunas1	La primera vez que estoy haciendo	Nunca. 	Es la 2 vez que hago	0.46	0.1	0.44	En este año, tuviste algun tipo de secreción vaginal?
Colunas1	SI	NO	0.92	0.08	Cual era el color de la secreción Vaginal?
Colunas1	AMARILLO	VERDE	BLANCO	NO TIENE	0.12	0.08	0.72	0.08	En su Familia, alguien hay tenido cancer cervico uteriono?
Colunas1	SI	NO	0.08	0.92	Cuantos parejas hay tenido en su vida?
Colunas1	1 a 5	5 a 10	mas de 10	0.92	0.08	0	Hace uso de alguno contraceptivo oral?
Colunas1	SI	NO	0.3	0.7