INERVAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL

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INERVAÇÃO DA COLUNA VERTEBRAL
TURMA: 3001
PROF. MAURÍCIO PODEROSO
Conceitos:
São aqueles que fazem conexão com a medula espinhal e são responsável pela inervação do tronco, dos membros superiores e da cabeça.
São ao todo 31 pares, 33 se contados os dois pares de nervos coccígeos vestigiais, que correspondem ao 31 segmentos medulares existentes.
São:
8 pares de Nervos Cervicais
12 pares de Nervos Torácicos
5 pares de Nervos Lombares
5 pares de Nervos Sacrais
1 pares de Nervos Coccígeos
INERVÇÃO: (CERVICAL)
 Formado pelos ramos ventrais dos quatro nervos cervicais superiores, inerva alguns músculos do pescoço, o diafragma e áreas da pele na cabeça, pescoço e tórax.
Os ramos superficiais formam grupos ascendentes e descendentes e as séries profundas mediais e laterais. 
SUPERFICIAIS ASCENDENTES
NERVO OCCIPITAL MENOR (C2)
Inerva a pele da região posterior ao pavilhão da orelha;
NERVO AURICULAR MAGNO ( C2 e C3 )
Seu ramo anterior inerva a pele da face sobre glândula parótida comunicando-se com o nervo facial;
O ramo posterior inerva a pele sobre o processo mastoideo e sobre o dorso do pavilhão da orelha;
CERVICAL
NERVO TRANSVERSO DO PESCOÇO ( C2 e C3 )
Seus ramos ascendentes sobem para a região submandibular formando um plexo com o ramo cervical do nervo facial abaixo do platisma;
Os ramos descendentes perfuram o platisma e são distribuídos ântero-lateralmente para a pele do pescoço, até a parte inferior do esterno.
SUPERFICIAIS DESCENDENTES:
NERVO SUPRACLAVICULARES MEDIAIS ( C3 e C4 )
Inervam a pele até a linha mediana, parte inferior da segunda costela e a articulação esternoclavicular;
NERVO SUPRACLAVICULARES INTERMÉDIOS
Inervam a pele sobre os músculos peitoral maior e deltoide ao longo do nível da segunda costela;
NERVO SUPRACLAVICULARES LATERAIS
Inervam a pele das partes superiores e posteriores do ombro.
SUPERFICIAIS DESCENDENTES:
RAMOS PROFUNDOS – Séries Mediais:
Ramos comunicantes com o hipoglosso, vago e simpático;
Os ramos musculares inervam os músculos reto lateral da cabeça (C1), reto anterior da cabeça (C1 e C2), longo da cabeça (C1, C2 e C3), longo do pescoço (C2-C4), raiz inferior da alça cervical (C2-C3), músculos infra-hioideos (com exceção do tíreo-hioideo) e nervo frênico (C3-C5), que inerva o diafragma.
NERVO FRÊNICO 
SUPERFICIAIS DESCENDENTES:
RAMOS PROFUNDOS – Séries Laterais:
Os ramos profundos laterais do plexo cervical comunicam-se com as raízes espinhais do nervo acessório (C2,C3 e C4) no musculo esternocleidomastoideo, trígono posterior do pescoço e parte posterior do trapézio;
Os ramos musculares são distribuídos para o músculo esternocleidomastoideo (C2,C3 e C4) e para os músculos trapézio (C2 e C3), levantador da escápula (C3 e C4) e escaleno médio (C3 e C4).
PLEXO CERVICAL
INERVAÇÃO: TORÁCICA
É formada por 12 pares de nervos mistos.
Tem ramos anteriores que são divididos em 11 intercostais e 1 subcostal.
Os ramos posteriores são divididos em ramos laterais e mediais.
RAMOS POSTERIORES:
Ficam laterais e mediais aos processos articulares.
São divididos em ramos medial e lateral e suprem os mm.intrínsecos do dorso e a pele sobrejacente.
TORÁCICA
RAMOS ANTERIORES
 Formados por Nervos Intercostais Típicos (3º ao 6º) – suprem apenas a parede torácica. E por Nervos Intercostais Atípicos (1º e 2º) – fornecem fibras para o membro superior e ramo torácico, 7º - 11º - suprem a parede torácica e abdominal e o Nervo Subcostal que supre a parede abdominal e a pele da região glútea.
 NERVOS INTERCOSTAIS ATÍPICOS
 1º nervo torácico – T1
Ramo superior – se une ao plexo braquial
Ramo inferior – 1º nervo intercostal.
O 1º nervo intercostal está na superfície interna da costela, não tem ramo e seu ramo lateral supre a pele da região axilar.
INT. ATÍPICOS
O 2º nervo intercostal está na superfície interna da costela.
Ela origina um grande ramo cutâneo lateral – o NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL, que segue o trajeto: 2º espaço intercostal na linha axilar média > m.serrátil anterior > axila > braço.
Esse NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL supre o assoalho, a pele e o tecido subcutâneo da axila.
Do 7º ao 11º nervo intercostais – eles originam ramos cutâneos laterais que cruzam a margem costal posteriormente suprindo a pele e os mm.abdominais.
Os NERVOS TORACOABDOMINAIS – paredes anterior do abdômen.
NERVOS INTERCOSTAIS TÍPICOS
3º a 6º Nervos Intercostais – Iniciam entre a pleura e a membrana parietal interna, seguem no espaço intercostal abaixo do dos vasos, entre os mm.intercostais internos e íntimos.
Originam ramos: cutâneos lateral e anterior, comunicantes, colaterais e musculares.
RAMOS DOS NERVOS INTERCOSTAIS TÍPICOS
 Ramos comunicantes
Ramos colaterais
Ramos cutâneos laterais
Ramos cutâneos anteriores
Ramos musculares
RAMOS COMUNICANTES
Unem cada nervo intercostal ao tronco simpático ipsilateral.
Fibras simpáticas pré-ganglionares – ramo comunicante branco (lado de dentro)
Fibra simpáticas pós-ganglionares – ramo comunicante cinzento (lado de fora)
Suprem vasos sanguíneos, gls. Sudoríparas, e m.liso da parede do corpo e membros.
 RAMOSS COLATERAIS
Originam-se perto dos ângulos das costelas;
Descem e seguem ao longo da margem superior da costela inferior;
Suprem mm.intercostais e pleura parietal.
RAMOS CUTÂNEOS LATERAIS
Originam-se perto da linha axilar média (LAM)
Perfuram os mm.intercostais internos e externos.
Dividem-se ramos anteriores e posteriores.
Suprem a pele na face anterior do tórax e abdome.
 RAMOS CUTÂNEOS ANTERIORES
Perfuram mm e membranas intercostais externas;
Dividem-se em ramos laterais e mediais;
Suprem a pele na face anterior do tórax e abdome.
 RAMOS MUSCULARES
Suprem os mm. Intercostais, subcostais, transverso do tórax, levantadores das costelas e serrátil posterior.
 NERVOS INTERCOSTAIS TÍPICOS
Dermátomo – região da pele inervada pelos ramos cutâneos laterais e anteriores dos nervos intercostais.
 Miótomo – região de músculos supridos pelo ramo posterior e ramo anterior de nervos intercostais.
 NERVO SUBCOSTAL – T12
Segue inferiormente á 12º costela
Emite ramo colateral e em seguida acompanha vasos subcostais.
Suprem mm.do abdômen e pele da região glútea.
INERVAÇÃO: (LOMBAR)
NERVO SUBCOSTAL:
(L1)
Passa na margem inferior da 12º costela 
Supre a pele inferior e anterior a crista ilíaca.
NERVO ÍLIO-HIPOGÁSTRICO:
(L1)
Paralelo á crista ilíaca 
Supre quadrante súperolateral da nádega.
LOMBAR
NERVO ILIOINGUINAL:
(L1)
Passa no canal inguinal, se divide em ramo femoral e escrotal ou labial.
Supre a pele sobre o trígono femoral (o ramo femoral).
NERVO GENITOFEMORAL:
(L1 e L2)
Desce no m. psoas maior, divide-se em ramos genitais e femorais.
Ramo femoral – pele do trígono femoral
Ramo genital – escroto ou lábio maior.
LOMBAR
NERVO FEMORAL:
(L2, L3 e L4)
Passa profundo ao ligamento inguinal, Nave, divide-se em ramos musculares e cutâneos
Supre os músculos anteriores da coxa
PECTÍNEO
ILIOPSOAS
TENSOR DA FÁSCIA LATA
SARTÓRIO
QUADRÍCEPS FEMORAL
CUTÂNEO ANTERIOR:
Supre articulação do quadril e do joelho 
Pele ântero medial da coxa
Ramo do nervo femoral
Nasce no trígono femoral, perfura fáscia lata ao longo da passagem do m. sartório
Supre a pele medial e anterior da coxa.
NERVO OBTURATÓRIO
(L2,L3 e L4)
Entra na coxa pelo forame obturador, divide-se em ramos anterior e posterior.
Ramo Anterior:
ADUTOR LONGO
ADUTOR CURTO
GRÁCIO
PECTÍNEO
 
RAMO POSTERIOR:
Obturador externo
Adutor magno
 PLEXO LOMBAR
INERVAÇÃO: (SACRAL)
NERVO GLÚTEO SUPERIOR
(L4, S1)
Passa acima do mm. Piriforme depois de passar pelo forame isquiático maior, corre profundo ao mm. Glúteo máximo.
Inerva o mm. Glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata.
 NERVO GLÚTEO INFERIOR
(L5 – S2)
Passa pelo forame isquiático maior, abaixo do piriforme e divide-se em vários ramos 
Supre o mm. glúteo máximo.
NERVO PARA MM.PIRIFORME
(S1 e S2)
 NERVO ISQUIÁTICO
(L4 – S3)
Passa pelo forame isquiático e supre os mm. glúteo (todos da região)
Na fossa poplítease divide-se em nervo fíbular comum e nervo tibial.
NERVO FIBULAR COMUM
(L4 – S2)
Pele latero-posterior da perna e articulação do joelho divide-se em nervo fibular superficial.
N. FIBULAR COMUM
mm. fibular longo e curto e pele no terço antero-distal da perna.
NERVO FIBULAR PROFUNDO
Mm. Anteriores da perna, dorso do pé da 1º fenda interdigital.
NERVO TIBIAL
(L4 – S3)
Inerva os mm. posteriores da perna e articulação do joelho.
NERVO PARA O MM. QUADRADO FEMORAL
(L4, L5 e S1 ANT.)
Inerva a articulação do quadril, mm. gêmeo inferior, mm. quadrado femoral.
NERVO PARA O MM. OBTURADOR INTERNO
(L5, S1 e S2 anterior)
Entra na região glúteo pelo forame isquiático maior 
Inerva: mm. gêmeo superior e obturador interno.
NERVO CUTÂNEO POSTERIOR DA COXA
(S1 – S3)
Pele das nádegas, face posterior da coxa e perna, medial da coxa e parte lateral do períneo.
NERVO CURTÂNEO PERFURANTE
(S2 – S3)
Entra pelo forame isquiático maior, desce posterior ao ligamento sacroespinhal e entra no períneo pelo forame isquiático menos inervação para períneo.
 PLEXO SACRAL
PLEXO COCCÍGEO
O plexo coccígeo é formado por:
Um pequeno ramo descendente do ramo ventral do quarto nervo sacral;
Ramos ventrais do quinto nervo sacral;
Nervo coccígeo.
O plexo coccígeo inerva a pele da região do cóccix.