Gasometria Arterial: Avaliação Respiratória e Ácido-Base

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Gasometria
Prof. Erika Alencar
Enfermeira
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 Procedimento realizado através de punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (Ph), da pressão de oxigênio ( PaO2) e da pressão de dióxido de carbono (PCO2).
Avalia o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica.
O que é gasometria ?
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Exame de sangue colhido em artéria radial (punho) , mas também pode ser coletado da artéria braquial e femoral
TESTE DE ALLEN O teste avalia a circulação colateral da mão através da avaliação das artérias ulnar e radial.
O teste é usado para avaliar a circulação da mão antes de serem realizados procedimentos nas suas artérias como gasometria, implantação de cateter. Avalia o risco de isquemia nessas artérias.
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Objetivos
Medir concentração de O2
Avaliar ventilação pulmonar
Avaliar equilíbrio ácido básico
Medir concentração de gás carbônico no sangue
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Gasometria arterial (avaliação dos parâmetros ventilatórios).
Gasometria venosa (informação sobre o consumo ou a extração de oxigênio nos tecidos e, portanto, indiretamente, informa sobre o estado do metabolismo celular.
Tipos de gasometria
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Índice criado para representar a concentração de íons hidrogênio (H+) existente em uma solução
 Escala de Ph varia de 1 – 14 
Acidez ( 1 – 7 )
Alcalinidade ( 7 – 14 )
Neutralidade ( 7 )
PH
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Alterações do PH
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Parâmetros de Normalidade
PARÂMETROS
VALORES NORMAIS
pH
7,35 – 7,45
SatO2
> 95%
HCO3
22 – 26/28
PaCO2
35 - 45
PaO2
80 - 100
BE
-2 a +2
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 Condições normais:
97% do O2 transportado dos pulmões para os tecidos são carreados em combinação química com a Hb no interior das hemácias
3% do O2 encontram-se dissolvidos no plasma e nas células.
Oxigenação
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 PaO2 = pressão parcial de O2 no ar alveolar
*** Refere-se APENAS ao oxigênio dissolvido no plasma e não reflete a disponibilidade total de O2 nos tecidos.
*** Medida em mmHg
Índices de oxigenação
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 SaO2 = saturação de O2 na Hb do sangue arterial.
*** Proporção que o O2 está ligado a Hb
Índices de oxigenação
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PaCO2 = pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial.
*** CO2 produzido pelo metabolismo celular é dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo através da respiração 
Índices de oxigenação
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Regulação do desequilíbrio
 CO2 + H2O HCO3 + H+
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 Sempre que houver acúmulo de CO2, o mecanismos de ventilação tende a eliminar mais CO2 para manter o pH neutro.
Tendo redução de CO2, o mecanismo de ventilação reduz a FR e o CO2 se acumula para recompor os valores normais.
Regulação respiratória
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 Alteração primária: PCO2
 PCO2 pH		pH = HCO3 / PCO2
 PCO2 pH
Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida).
Regulação respiratória
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 Mecanismos metabólico grupo de substâncias 
						
 regulação do pH
 (sangue e demais líquidos)
*** HCO3 = regulador metabólico
Componente metabólico
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Com excessos de íons de hidrogênio livres, o HCO3 combina-se ao H+ e resulta no H2CO3 que por sua vez, se decompõe em CO2 e água.
*** CO2 mecanismo respiratório
*** água rins
Regulação metabólica
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 Alteração primária: HCO3-
 HCO3-	pH
 HCO3- pH
Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)
Regulação metabólica
pH = HCO3 / PCO2
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 Elevação do HCO3 = alcalose ou neutraliza acidose
Redução do HCO3 = acidose ou neutraliza alcalose
Regulação metabólica
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 Para as alterações nos níveis de gases arteriais:
FiO2 
PEEP
Pressão das vias aereas
Ventilação (FR e VC)
Equilíbrio ácido básico ( administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida ou ainda, diálise)
Respostas terapêuticas
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 PRIMEIRA ETAPA
Avaliar o pH 
(Acidose ou alcalose ?)
SEGUNDA ETAPA
Avaliar a PaCO2
(Indica distúrbio respiratório ? )
Avaliação da gasometria
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 TERCEIRA ETAPA
Avaliar o bicarbonato (HCO3-)
Descartando componente respiratório, a natureza do distúrbio é certamente metabólica.
Avaliação da gasometria
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 QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou déficit de bases no sangue.
Valores maiores que -5 ou -10 acompanham acidoses leves e moderadas. Acidoses severas cursam com valores maiores.
Valores maiores que +5 acompanha as alcaloses leves a moderadas e quando maior que +10, geralmente houve uso excessivo de bicarbonato de sódio e/ou outros agentes alcalinos.
Avaliação da gasometria
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 QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2.
SaO2 acima de 90% é satisfatória, abaixo de 80% indica hipóxia e abaixo de 76 a 78% pode surgir cianose dos lábios e extremidades.
Avaliação da gasometria
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SEXTA ETAPA
Identificar a ação dos mecanismos de compensação.
Exemplo: PaCO2 elevada e pH normal, houve compensação da acidose respiratória.
Os distúrbios compensados são menos graves e, em geral, não requerem tratamento.
Avaliação da gasometria
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1. Identifique os distúrbios;
2. Atenção ao PH;
Qual o seu distúrbio? 
3. Qual o sistema possui o mesmo distúrbio que o PH?
Se for o CO2 = respiratório
Se for o HCO3 = metabólico
4. O PH está normal?
Se sim: Sistema COMPENSADO
Se não: SIGA para a proxima pergunta
5. Atenção ao sistema diferente do PH, esta normal?
Se sim: Sistema DESCOMPENSADO
Se não: Sistema PARCIALMENTE COMPENSADO
#DICADATIAERIKA
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 Definição
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg
 Etiologia
HIPOVENTILAÇÃO
Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas.
Debilidade da musculatura respiratória.
Traumatismo torácico.
Distenção abdominal.
Acidose Respiratória
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Definição
pH >7,35
PaCO2 < 35 mmHg
 Etiologia
HIPERVENTILAÇÃO
Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo.
Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse.
Estimulantes respiratórios.
Lesão do SNC.
Hipoxemia.
Alcalose Respiratória
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Definição
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L
 Etiologia
Déficit de base ou excesso de ácido
Diarréias ou fístula intestinal.
Falha renal.
Acidose láctica
Acidose Metabólica
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Definição
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L
Etiologia
Excesso de base ou perda de ácido
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato.
Vômitos prolongados ou aspiração gástrica.
Uso de diuréticos.
Alcalose Metabólica
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 Objetivo: retorno no pH a sua faixa normal.
Compensação respiratória de distúrbio metabólico: rápida (minutos)
 Compensação metabólica de distúrbio respiratório: lenta (horas)
pH = HCO3 / PCO2
Compensação do equilíbrio ácido-base
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 Anormalidades de PaCO2 e HCO3- quando há compensação:
pH anormal: compensação parcial
pH normal: compensação completa
Compensação do equilíbrio ácido-base
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 Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação.
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal:
Parcialmente compensado, em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais:
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais:
Sobrecompensação = IMPOSSÍVEL
Compensação do equilíbrio ácido-base
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Vamos Analisar?
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