Doença Periodontal x Diabetes

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Doença Periodontal
X
Diabetes Mellitus
Angélica Fontana
Gabriela Ceron
Heloísa Nesello
Maria Fernanda Alabra
Raffaela Lopes
Diabetes Mellitus
É uma doença patológica de origem endógena que provoca inúmeras alterações de ordem sistêmicas. 
O Diabetes influencia na instalação e progressão da DP, dificuldade cicatricial e alterações metabólicas da glicose.
Caracteriza-se por hiperglicemia e glicosúria (glicose na urina).
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005. 
	O Diabetes Mellitus é uma das doenças mais frequentesnas sociedades modernas;
	Reflete uma distorção no equilíbrio entre a utilização de glicose pelos tecidos, liberação de glicose pelo fígado, produção e liberação de hormônios pancreáticos.
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005.
 
Fonte: Google Imagens 
A insulina é um hormônio proteico cujas funções principais são:
1. Impedir que a taxa de açúcar no sangue venha ultrapassar 160-180 mg/dl;
2. Armazenar glicose no fígado e nos músculos através do glicogênio;
3. Participar do crescimento ósseo e muscular;
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005
Diabetes Mellitus
Tipo 1: produção reduzida de insulina.
-10 a 20% dos pacientes com DM são insulina dependentes
Diagnosticados antes dos 21 anos.
É mais grave do que a do Tipo II, complicações mais presentes.
Geralmente associado a um fator hereditário.
É sempre sintomático.
Carranza, 2011
 
POLIÚRIA POLIFAGIA 
 POLIDIPSIA Fonte: Google Imagens
Tipo 2: causada por deficiência da insulina.
Controle da dieta, uso de agentes hipoglicemiantes orais.
Sintomas surgem após 40 anos;
Relacionada a obesidade e envelhecimento
90% dos diabéticos são do tipo II
Carranza, 2011
Diabetes Mellitus 
Manifestações Periodontais no Paciente Diabético
O fator determinante da doença periodontal é o BIOFILME DENTAL, cujos efeitos são agravados frente às alterações histopatológicas e metabólicas;
 
Alterações no ambiente subgengival, tais como aumento do níveis da glicose no fluido crevicular gengival, favorecem o crescimento de algumas espécies bacterianas. 
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005
Manifestações Periodontais no Paciente Diabético
O difícil controle da cicatrização tecidual no diabetes ocorre da presença de hiperglicemia, microangiopatias, acidez metabólica, fagocitose ineficaz pelos polimorfonucleares e macrófagos. 
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005
 
Manifestações Periodontais no Paciente Diabético
Nos pacientes diabéticos estão presentes:
-Alterações vasculares na gengiva, facilitando a maior frequência de doença periodontal;
-Apresentam gengivites com maior frequência do que pacientes saudáveis;
-A placa bacteriana parece ser um fator determinante para o agravamento dos problemas periodontais associados a alterações teciduais.
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al, 2005
Efeitos periodontais e Orais
Diabetes mal controlada: Diminuição do fluxo salivar, queimação na boca ou na língua, aumento da acidez do meio bucal, aumento da viscosidade salivar.
Diabéticos que usam agentes hipoglicêmicos (metformina, glimepirida): xerostomia>Infecções oportunistas (Candida albicans).
DM tipo 1 tem um risco maior de desenvolver a doença
 periodontal com a idade e com a gravidade
 em duração de seu diabetes.
CARRANZA, 2011
Associação entre a DM e a DP
Qualquer diferença entre a saúde periodontal dos pacientes com DM, pode estar relacionada: 
Com diferenças no controle glicêmico;
Idade;
Duração da doença;
Cuidados com higienização da cavidade oral;
Susceptibilidade à DP;
Hábitos (tabagismo) CARRANZA, 2011
Associação entre a DM e a DP
Perda de inserção periodontal, é mais frequente em pacientes mal controlados, ou com a diabetes moderado. 
Diabéticos com complicação sistêmica mais avançada apresentam DP mais graves.
Tratamento periodontal em fase inicial, com motivação e debridamento da bolsa nos DM tipo 2 mostra um melhor controle metabólico do diabético. (Stewart et al.,2010)
Ou seja, a DM e a DP estão intimamente associadas. Com o controle da DP, tem um melhor controle da diabetes, e assim vice-versa. 
Carranza, 2011.
Classificação da Periodontite
Grau B - Perda de inserção de até 2mm em 5 anos. 
Quantidade de biofilme proporcional a perda de inserção.
Paciente diabético Hba1c: </= 7%
Grau C- Perda de inserção > 2mm em 5 anos.
Destruição óssea excede a quantidade de perda de biofilme. 
Paciente diabético Hba1c: >7%
Modificação da relação bactéria/ hospedeiro no diabetes 
Nas lesões periodontais foram encontradas:
Diabéticos do tipo 1: 
Capnocytophaga
Diabeticos do tipo 2:
Prevotella Intermedia 
Campylobacter rectus 
Porphyromonas gingivalis
Aggregatibacter actinomycetencomitans 
Carranza, 2011 
Fonte: Google imagens
Modificação da relação bactéria/ hospedeiro no diabetes 
Efeitos sobre a resposta do hospedeiro: 
Diminuição da função de Leucócitos polimorfonucleares (PMN) e defeitos na quimiotaxia;
Aumento da função da colagenase, níveis elevados de prostaglandinas e interleucinas no fluído crevicular, e pouco desenvolvimento de macrófagos de reparo(retardo na cicatrização);
Tecido conjuntivo : 
-Diminuição do crescimento, proliferação e síntese da matriz pelos fibroblastos do LP, gengival e ósseo.
-Danos vasculares que dificultam a difusão de oxigênio e migração PMN e anticorpos. Gerando produtos finais que desencadeiam a coagulação.
 Carranza, 2011
Modificação da relação bactéria/ hospedeiro no diabetes 
Efeitos sobre a cicatrização e resposta do hospedeiro: 
A cicatrização é prejudicada devido ao acúmulo de funções celulares:
Diminuição da síntese do colágeno pelos fibroblastos 
Aumento da degradação pela colagenase
Glicosilação do colágeno existente nas margens da ferida 
Defeitos de remodelagem e rápida degradação do colágeno 
Carranza, 2011
Tratamento periodontal 
Diabéticos compensados respondem bem aos tratamentos periodontais, com ganho de inserção e alterações na microbiota. Com tratamento de suporte, mantêm os resultados por até 5 anos. 
Diabéticos descompensados exibem resultados menos favoráveis e estão predispostos à recorrência mais rapidamente. 
Carranza, 2011
O atendimento odontológico 
Hemoglobina Glicada: Hba1C
Entre 4 a 6%- resultados normais
6 a 7%- diabetes moderadamente controlada.
Maior que 7%- Diabetes mal controlada(PC descompensado entra em contato com o médico)
Protocolo UNOESC
 Hba1C:
Valores até 7%(154mg/dL)- atendimento sem cobertura antibiótica (risco baixo). 
Valores até 8% (183mg/dL)- Faz a RAP e cirurgia com cobertura antibiótica
Exames solicitados
Hemograma Completo
Coagulograma Completo 
Hemoglobina glicada
Fonte: Google imagens
Agentes Quimioterápicos
Periodontite Grau C 
Metronidazol (400 mg)_______________________________28 comp
01 comprimido de 12 em 12 horas por 14 dias.
Amoxicilina (500mg)_________________________________42 comp
01 comprimido de 8 em 8 horas por 14 dias.
 Podem reprimir o AA.
Doxiciclina (100mg)_________________________________28 comp
01 comprimido de 12 em 12 horas por 14 dias. 
 Risco de endocardite
Protocolo UNOESC
Amoxicilina(500mg)___________________________________4 comp
Tomar 4 comprimidos 30 min antes do procedimento.
Emergência Odontológica em paciente
 diabético descompensado
Anestésicos Locais e Vasoconstritores 
 
	A anestesia de bloqueio deve ser preferida, evitando-se o uso de soluções que contenham vasoconstritor à base de adrenalina, pois esta promove a quebra de glicogênio emglicose, podendo determinar hiperglicemias.
Controle da Doença periodontal
 Doença periodontal em
 			 Paciente Diabético
AL-KHABBAZ, Areej K; 2010
Atendimento Odontológico
Médico especialista
Obrigada pela atenção!
Referências Bibliográficas
AL-KHABBAZ, Areej K, et al. Knowledge About the Association Between Periodontal Diseases and Diabetes Mellitus: Constrasting Demtsits and Physicans. V.82. n3. p. 360-366. 2010.
CARRANZA, Fermin A. Carranza Periodontia Clínuca. p.292-295. 2011.
COLOMBO, Natalia H et al. Periodontal Disease Decreases Insulin Sensitivy and Insulin Signaling. V.83. n7. p. 864-870. jul. 2012
MADEIRO, Anagélica Tolentino et.al. A estreita relação entre diabetes e doença periodontal inflamatória. Odontologia. Clínica-Científica, Recife 4,(1): 07-12, jan./abr., 2005. 
SOUSA Renata Rolim et al., O paciente odontológico portador de diabetes mellitus uma revisão da literatura. Pesquisa Brasil Odontoped Clínica Integrada, João Pessoa, v.3.n2. p. 71-77, jul./dez. 2003.