Sinais e Alterações Bioquímicas na Avaliação Nutricional

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SEMIOLOGIA
Explique o que é o sinal da asa quebrada, indicando causas para essas depleções, nutricionais. O sinal da asa quebrada influência na utilização da via oral na alimentação?
Depleção do músculo temporal, depleção da bola gordurosa de Bichart e evidenciamento do arco sogomático. Isso influência na mastigação, na utilização da via oral pelo paciente. Se o músculo temporal está atrofiado a mastigação será prejudicada. 
Como o edema é visualizado no exame físico? Hipoalbuminemia. 
Seu eu dosar a albumina no sangue do paciente eu consigo relacionar a albumina diminuída com o edema.
Diferencie transferrina e ferritina. Qual o mais sensível para diagnosticar deficiência de ferro?
Ferritina – função armazenar ferro no fígado
Transferrina – transportar ferro no sangue (8 a 9 dias)
O mais sensível é a diminuição da ferritina por estar jogando mais ferro armazenado na corrente sanguínea, enquanto isso, transferrina aumenta. Em longo prazo os dois diminuem.
Porque a albumina é considerada de baixa sensibilidade para a avaliação nutricional e que compartimento esse parâmetro representa.
Porque tem meia vida longa (14 a 21 dias) – é uma proteína de síntese hepática
Ela é responsável pela manutenção da pressão oncótica do plasma e transporte de algumas substâncias.
A Diminuição desta ptn causa um extravasamento de líquidos para o espaço extravascular.
Como a deficiência de ferro pode resultar em uma anemia. Como essa anemia é denominada:
O ferro é o componente da estrutura da hemoglobina, que é um componente da hemácia que dá cor ao sangue e transporte CO² e O². A falta de ferro gera anemia Ferropriva.
Em relação as alterações bioquímicas:
Os linfócitos são responsáveis pelo combate de vírus, e quando aumentados podem indicar uma infecção viral.
Os Neutrófilos são células sanguíneas mais abundantes em relação ao sistema de defesa, resp. pelo combate a bactérias.
Os Eosinófilos são células de defesa que são ativadas em caso de alergia o caso o indivíduo tenha algum parasita.
Leucocitose – aumento do número de leucócitos – causas: infecção ou doença recente, excesso de estresse, efeito colateral de remédios, alergias, artrite.
Leucopenia – redução no número de leucócitos – causas: anemia, uso de antibióticos e diuréticos, desnutrição, HIV, leucemia, lúpus.
Série plaquetária – estimula a formação de rede de fibrina fazendo a coagulação do sangue
Plaquetopenia – redução do numero de plaquetas
Trombocitopenia – função coagular no sangue – algumas causas: desidratação, aplasia medular, leucemia
Proteína carreadora de Retinol (Vt. A) – função é transporte de retinol no sangue desde o fígado em direção aos tecidos periféricos. Aumenta sensibilidade a restrição proteico calórica devido a pequena meia vida. (12 horas)
Perfil lipídico ou lipidograma – permite avaliar o fator de risco para doenças cardiovasculares – Colesterol total / HDL-c
Todas as anemias resultam em diminuição do hematócrito?
Não. Na anemia não é a quantidade de sangue que muda e sim a quant. de hemácias porque ao longo prazo vai diminuindo, reduzindo a quant. de hemácias e mantendo o volume de sangue, o hematócrito diminui. Não tem alteração na hemácia e, sim pode haver alteração, um volume de sangue.
Toda diminuição de hematócrito é uma anemia? Identificação clínica que podem aumentar ou diminui o hematócrito.
Não. Gestação, problemas nos rins, diminuição da albumina, diminui o hematócrito por aumentar o volume de sangue.
Indicadores da qualidade das hemácias.
VCM – reflete no volume médio das hemácias – indicado no diagnóstico e classificação das anemias
Microcitose – células pequenas – deficiência de ferropriva
Macrocitose – Células grandes – deficiência de B12, B9.
HCM – reflete na concentração de hemoglobina dentro das hemácias (cor) (macrocitose e microcitose)
Megaloblástica – deficiência da junção de B9, B12 (hemácia fica grande demais)
CHCM – percentual de hemoglobina em 100ml de hemácias.
Avaliação bioquímica
Albumina – proteína de fase aguda
Perfil lipídico – colesterol, LDL, HDL, VLDL, triglicerídeo
Perfil glicêmico – glicemia em jejum, hemoglobina glicada
Prova de função hepática – TGP, TGO, bilirrubinas
Eletrólitos – sódio, potássio, fósforo, magnésio, cloro e cálcio.
Função da Hemoglobina – transportar oxigênio dos pulmões onde a tensão é de alta para os tecidos e de baixa tensão.
Hematócrito (Ht) – percentual de hemácias em determinado volume. – sofre influência do estado de hidratação ( desidratação – Ht. aumentado e hipervolemia – Ht. reduzido)
IDOSO
Paciente do sexo masculino, 54 anos, chegou ao ambulatório, onde você é o nutricionista. A partir dos dados antropométricos avaliados PA = 72,8Kg; Alt. = 1,82m; PU = 51,2 Kg em 1 mês, é correto afirmar que:
INFÂNCIA
Quais são os índices utilizados para avaliação nutricional de crianças?
Verificar o crescimento e as proporções corporais individuais e coletivas, detectar as necessidades e deficiências nutricionais
Planejar e acompanhar a terapia nutricional
Estabelecer e monitorar as intervenções
Marasmo – acomete com mais frequência lactentes jovens (abaixo de 12 meses). Crianças com emagrecimento acentuado, baixa atividade, membros delgados devido a atrofia muscular e subcutânea, pele frouxa, costelas proeminentes – deficiência proteico energética
Kwashiorkor – em geral, acomete crianças acima de 2 anos. Caracteriza-se por alterações de pele, acometidos dos cabelos, ascite, face d lua, edemas. Desnutrição proteica
Importância do perímetro cefálico?
Reflete o crescimento cerebral – até dois anos de idade
Pode ser utilizado como parâmetro para desnutrição crônica
 Diferencie a analise do gráfico estatura/idade para o peso/idade quanto ao tempo da deficiência nutricional. 
Menina – o inicio do crescimento é na M2 / o pico do estirão é na M3 / o declínio é na M4 no inicio da menarca.
 Menino – o inicio é na G3, o pico é entre o G3 e G4, o declínio é no G4 com a voz grossa.
ADOLESCENTES
Quais são os principais índices utilizados para avaliação nutricional de crianças?
Peso/idade, peso/altura, altura/idade, IMC/idade.
Estatura /Idade – reflete o crescimento linear, pode haver falha em alcançar o potencial genético devido a condições de saúde ou nutrição.
Peso/estatura – é o melhor índice para avaliar crianças menores de 5 anos. Proporciona déficit e excesso de peso em relação à estatura (harmonia do crescimento)
IMC/idade – pouco utilizado para < 10 anos, exceto quando associado a idade
 Peso/idade – índice mais utilizado para avaliar o estado nutricional atual
Traçado ascendente – satisfatório / horizontal – alerta / descendente – perigo
GESTAÇÃO
Explique como devem ser as retas no gráfico de IMC x semana gestacional em gestantes estróficas, obesas, com baixo peso e sobrepeso. 
Se a gestante inicia o pré-natal com baixo peso, a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação maior que a da curva que delimita a parte superior da faixa de estado eutrofia .
Se a gestante iniciar o pré-natal com IMC adequado, a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação paralela as curvas de estado nutricional adequado do gráfico. Sobrepeso a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação semelhante a da curva que delimita a parte inferior da faixa de sobrepeso ou a curva que delimita a parte superior desta faixa, dependendo do estado nutricional inicial.
1.C.M.S, 32 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Tabagista e etilista. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 17/06/18. Gestação única. Altura: 1,68m. PPG: 65kg. Peso atual: 78kg. IG: 33 semanas e 1 dia.
DUM: 17/06/18  - Alt: 1,68m - PPG: 65Kg – PA: 78Kg – 33 semanas e 1 dia após 4 semanas considerar a semana seguinte)
IMC pré-gestacional: 65/1,68²= 23,03 kg/m2 EUTROFIA.
40-33= 7 semanas até o parto.
0,42Kg/semana (segundo tabela eutrofia)
0,42Kg ---- 1 semana 0,42x7 semanas que faltam/1=2,94Kg
X ------ 7 semanas X= 2,94kg
Ganho de peso durante a gestação: 78-65= 13Kg
13+2,94= 15,94kg → dentro da faixa de normalidade recomendada para o estado nutricional
DPP: 24/03/19 (17 + 7 = 24 / 06 + 9 = 03 / 19) – dataprovável do parto
Fatores de risco: situação marital instável, tabagista e etilista.
4.F.R.P.L., 38 anos, situação marital estável. Refere HAS. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM:
12/07/17. Gestação única. Altura: 1,58m. PPG: 62,5kg. Peso atual: 70kg. IG: 17
semanas e 2 dias.
4- 17 semanas e 2 dias – DUM: 12/07/17 - Alt: 1,58m – PPG: 62,5KG –
PA: 70kg. IMC pré-gestacional: 62,5/1,582= 25,03 kg/m2 Excesso de peso.
40-17=23 semanas até o parto.
0,28Kgx23= 6,44kg
Ganho de peso durante a gestação: 70-62,5= 7,5kg
7,5+6,44= 13,9kg ACIMA DA FAIXA DE RECOMENDAÇÃO
GANHO DE PESO MÍNIMO: 0,23Kg/semana
0,23x23= 5,29Kg
7,5+5,29= 12,79kg Ainda acima da faixa recomendada
para o estado nutricional, porém o mínimo que a
gestante pode ganhar.
DPP: 19/04/18.
Fatores de risco: HAS, idade > de 35 anos
5.A.G.P, 25 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Gesta II, Para I, A Ø.
DUM: 20/12/17. Gestação única. Altura: 1,65m. PPG: não sabe. Peso atual: 89kg. IG:
30 semanas e 1 dia.
5- 30 semanas – DUM: 20/12/17 – IG: 30 semanas e 1 dia; Alt: 1,65m – PPG: NÃO
SOUBE INFORMAR – PA: 89Kg. IMC: 89/1,652= 32,69 kg/m2 OBESIDADE (segundo
tabela de referência por semana gestacional).
40-30= 10 semanas até o parto.
0,22Kgx10= 2,2kg
DPP: 27/09/18.
Fatores de risco: situação marital instável
IMC/Adulto
IMC/Idoso
IMC médio 25
Cálculo adequação peso ideal idoso
Valores CIR abdomem	
SEMIOLOGIA Explique o que é o sinal da asa quebrada, indicando causas para essas depleções, nutricionais. O sinal da asa quebrada influência na utilização da via oral na alimentação? Depleção do músculo temporal, depleção da bola gordurosa de Bichart e evidenciamento do arco sogomático. Isso influência na mastigação, na utilização da via oral pelo paciente. Se o músculo temporal está atrofiado a mastigação será prejudicada. EXAME BIOQUÍMICO Como o edema é visualizado no exame físico? Hipoalbuminemia. Seu eu dosar a albumina no sangue do paciente eu consigo relacionar a albumina diminuída com o edema. Diferencie transferrina e ferritina. Qual o mais sensível para diagnosticar deficiência de ferro? Ferritina – função armazenar ferro no fígado Transferrina – transportar ferro no sangue (8 a 9 dias) O mais sensível é a diminuição da ferritina por estar jogando mais ferro armazenado na corrente sanguínea, enquanto isso, transferrina aumenta. Em longo prazo os dois diminuem. Porque a albumina é considerada de baixa sensibilidade para a avaliação nutricional e que compartimento esse parâmetro representa. Porque tem meia vida longa (14 a 21 dias) – é uma proteína de síntese hepática Ela é responsável pela manutenção da pressão oncótica do plasma e transporte de algumas substâncias. A Diminuição desta ptn causa um extravasamento de líquidos para o espaço extravascular. Como a deficiência de ferro pode resultar em uma anemia. Como essa anemia é denominada: O ferro é o componente da estrutura da hemoglobina, que é um componente da hemácia que dá cor ao sangue e transporte CO2 e O2. Afalta de ferro gera anemia Ferropriva. Em relação as alterações bioquímicas: Os linfócitos são responsáveis pelo combate de vírus, e quando aumentados podem indicar uma infecção viral. Os Neutrófilos são células sanguíneas mais abundantes em relação ao sistema de defesa, resp. pelo combate a bactérias. Os Eosinófilos são células de defesa que são ativadas em caso de alergia o caso o indivíduo tenha algum parasita. Leucocitose – aumento do número de leucócitos – causas: infecção ou doença recente, excesso de estresse, efeito colateral de remédios, alergias, artrite. Leucopenia – redução no número de leucócitos – causas: anemia, uso de antibióticos e diuréticos, desnutrição, HIV, leucemia, lúpus. Série plaquetária – estimula a formação de rede de fibrina fazendo a coagulação do sangue Plaquetopenia – reduç ão do numero de plaquetas Trombocitopenia – função coagular no sangue – algumas causas: desidratação, aplasia medular, leucemia Proteína carreadora de Retinol (Vt. A) – função é transporte de retinol no sangue desde o fígado em direção aos tecidos periféricos. Aumenta sensibilidade a restrição proteico calórica devido a pequena meia vida. (12 horas) Perfil lipídico ou lipidograma – permite avaliar o fator de risco para doenças cardiovasculares – Colesterol total / HDL-c Todas as anemias resultam em diminuição do hematócrito? Não. Na anemia não é a quantidade de sangue que muda e sim a quant. de hemácias porque ao longo prazo vai diminuindo, reduzindo a quant. de hemácias e mantendo o volume de sangue, o hematócrito diminui. Não tem alteração na hemácia e, sim pode haver alteração, um volume de sa ngue. Toda diminuiç ão de hematóc rito é uma anemia? Identific aç ão clínic a que podem aumentar ou diminui o hematóc rito. Não. Gestação, problemas nos rins, diminuição da albumina, diminui o hematócrito por aumentar o volume de sangue. Indicadores da qualidade das hemácias. VCM – reflete no volume médio das hemácias – indicado no diagnóstico e classificação das anemias Microcitose – células pequenas – deficiência de ferropriva Macrocitose – Células grandes – deficiência de B12, B9. HCM – reflete na concentração de hemoglobina dentro das hemácias (cor) (macrocitosee microcitose) Megaloblástica – deficiência da junção de B9, B12 (hemácia fica grande demais) CHCM – percentual de hemoglobina em 100ml de hemácias. Avaliação bioquímica Albumina – proteína de fase aguda Perfil lipídico – colesterol, LDL, HDL, VLDL, triglicerídeo Perfil glicêmico – glicemia em jejum, hemoglobina glicada Prova de função hepática – TGP, TGO, bilirrubinas Eletrólitos – sódio, potássio, fósforo, magnésio, cloro e cálcio. Função da Hemoglobina – transportar oxigênio dos pulmões onde a tensão é de alta para os tecidos e de baixa tensão. Hematócrito (Ht) – percentual de hemácias em determinado volume. – sofre influência do estado de hidratação ( desidratação – Ht. aumentado e hipervolemia – Ht. reduzido) IDOSO Paciente do sexo masculino, 54 anos, chegou ao ambulatório, onde você é o nutricionista. A partir dos dados antropométricos avaliados PA = 72,8Kg; Alt. = 1,82m; PU = 51,2 Kg em 1 mês, é correto afirmar que: Alterações anatômicas e funcionais – Diminuição da massa óssea, atrofia da musculatura esquelética, alteração na elasticidade e compressibilidade dos tecidos, declínio da altura, redução da água intracelular. Idoso jovem – 65 a 74 anos / idoso velho – 75 a 84 anos / idoso muito velho 85 e mais Peso Ideal idoso – PI = IMC desejado para o idoso x A2 / IMC 25 kg/m2 % peso ideal = PA /PI x 100 (fórmula) Estatura – diminui com a idade – causas: achatamento das vértebras, redução dos discos intervertebrais, cifose dorsal etc IMC do idoso - <22 – magreza / 22 a 27 – eutrofia / > 27 – excesso de peso Panturrilha – adequada > ou = 31cm Circunferência do braço – a classificação pode ser pela distribuição de percentil sendo considerado desnutrido aqueles idosos do percentil = ou menor que 5% e obesos aqueles que se encontram = ou acima de 85%. Circunferência abdominal – homem > 94 cm (elevado) / > 102cm (muito elevado) / mulher >80cm (elevado) / > 88cm (muito elevado) Deficiência de micronutrientes são mais comuns em idosos: anemias, Fe, vit B12, ácido fólico. 
INFÂNCIA Quais são os índices utilizados para avaliação nutricional de crianças? Verificar o crescimento e as proporções corporais individuais e coletivas, detectar as necessidades e deficiências nutricionais Planejar e acompanhar a terapia nutricional Estabelecer e monitorar as intervenções Marasmo – acomete com mais frequência lactentes jovens (abaixo de 12 meses). Crianças com emagrecimento acentuado, baixa atividade, membros delgados devido a atrofia muscular e subcutânea, pele frouxa, costelas proeminentes – deficiência proteico energética Kwashiorkor– em geral, acomete crianças acima de 2 anos. Caracteriza-se por alterações de pele, acometidos dos cabelos, ascite, face d lua, edemas. Desnutrição proteica Importância do perímetro cefálico? Reflete o crescimento cerebral – até dois anos de idade Pode ser utilizado como parâmetro para desnutrição crônica Diferencie a analise do gráfic o estatura/ idade para o peso/ idade quanto ao tempo da defic iênc ia nutric ional. Menina – o inicio do crescimento é na M2 / o pico do estirão é na M3 / o declínio é na M4 no inicio da menarca. Menino – o inicio é na G3, o pico é entre o G3 e G4, o declínio é no G4 com a voz grossa. ADOLESCENTES Quais são os principais índices utilizados para avaliação nutricional de crianças? Peso/idade, peso/altura, altura/idade, IMC/idade. Estatura /Idade – reflete o crescimento linear, pode haver falha em alcançar o potencial genético devido a condições de saúde ou nutrição. Peso/estatura – é o melhor índice para avaliar crianças menores de 5 anos. Proporciona déficit e excesso de peso em relação à estatura (harmonia do crescimento) IMC/idade – pouco utilizado para < 10 anos, exceto quando associado a idade Peso/idade – índice mais utilizado para avaliar o estado nutricional atual Traçado ascendente – satisfatório / horizontal – alerta / descendente – perigo GESTAÇÃO Explique c omo devem ser as retas no gráfic o de IMC x semana gestac ional em gestantes estrófic as, obesas, c om baixo peso e sobrepeso. Se a gestante inicia o pré-natal com baixo peso, a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação maior que a da curva que delimita a parte superior da faixa de estado eutrofia . Se a gestante iniciar o pré-natal com IMC adequado, a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação paralela as curvas de estado nutricional adequado do gráfico. Sobrepeso a curva de ganho ponderal deve apresentar inclinação semelhante a da curva que delimita a parte inferior da faixa de sobrepeso ou a curva que delimita a parte superior desta faixa, dependendo do estado nutricional inicial. 1.C.M.S, 32 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Tabagista e etilista. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 17/06/18. Gestação única. Altura: 1,68m. PPG: 65kg. Peso atual: 78kg. IG: 33 semanas e 1 dia. DUM: 17/06/18 - Alt: 1,68m - PPG: 65Kg – PA: 78Kg – 33 semanas e 1 dia após 4 semanas considerar a semana seguinte) IMC pré-gestacional: 65/1,682= 23,03 kg/m2 EUTROFIA. 40-33= 7 semanas até o parto. 0,42Kg/semana (segundo tabela eutrofia) 0,42Kg ---- 1 semana 0,42x7 semanas que faltam/1=2,94Kg X ------ 7 semanas X= 2,94kg Ganho de peso durante a gestação: 78-65= 13Kg 13+2,94= 15,94kg → dentro da faixa de normalidade recomendada para o estado nutricional DPP: 24/03/19 (17 + 7 = 24 / 06 + 9 = 03 / 19) – data provável do parto Fatores de risco: situação marital instável, tabagista e etilista. 4.F.R.P.L., 38 anos, situação marital estável. Refere HAS. Gesta I, Para Ø, A Ø. DUM: 12/07/17. Gestação única. Altura: 1,58m. PPG: 62,5kg. Peso atual: 70kg. IG: 17 semanas e 2 dias. 4- 17 semanas e 2 dias – DUM: 12/07/17 - Alt: 1,58m – PPG: 62,5KG – PA: 70kg. IMC pré-gestacional: 62,5/1,582= 25,03 kg/m2 Excesso de peso. 40-17=23 semanas até o parto. 0,28Kgx23= 6,44kg Ganho de peso durante a gestação: 70-62,5= 7,5kg 7,5+6,44= 13,9kg ACIMA DA FAIXA DE RECOMENDAÇÃO GANHO DE PESO MÍNIMO: 0,23Kg/semana 0,23x23= 5,29Kg 7,5+5,29= 12,79kg Ainda acima da faixa recomendada para o estado nutricional, porém o mínimo que a gestante pode ganhar. DPP: 19/04/18. Fatores de risco: HAS, idade > de 35 anos 5.A.G.P, 25 anos, situação marital instável. Nega doença crônica. Gesta II, Para I, A Ø. DUM: 20/12/17. Gestação única. Altura: 1,65m. PPG: não sabe. Peso atual: 89kg. IG: 30 semanas e 1 dia. 5- 30 semanas – DUM: 20/12/17 – IG: 30 semanas e 1 dia; Alt: 1,65m – PPG: NÃO SOUBE INFORMAR – PA: 89Kg. IMC: 89/1,652= 32,69 kg/m2 OBESIDADE (segundo tabela de referência por semana gestacional). 40-30= 10 semanas até o parto. 0,22Kgx10= 2,2kg DPP: 27/09/18. Fatores de risco: situação marital instável 
IMC/Adulto <16,0 – Magreza grau III / 16,0 – 16,9 – Magreza grau II / 17,0 – 18, 4 Magreza grau I / 18,5 – 24,9 Eutrofia/ 25,0 – 29,9 Sobrepeso / 30,0 – 34,9 Obesidade grau I / 35,0 – 39,0 Obesidade grau II / > 40 – Obesidade grau III