EXERCÍCIOS DE WILLIAMS E MACKENZIE

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RENATA SORAYA
EXERCÍCIOS DE WILLIAMS E McKENZIE 
Aula de cinesioterapia 
teórica
INTRODUÇÃO
O homem tornou-se o único animal da sua espécie a se locomover em postura ereta, utilizando apenas dois membros. Sofrendo, assim, uma série de adaptações fisiológicas durante sua evolução.
Agravamentos?
Revolução industrial e postura sentada 
Biomecânica da coluna vertebral
O disco vertebral consiste de um anel fibroso e um núcleo pulposo. Fazem parte do complexo articular entre as duas vértebras;
Na lombar abundantemente inervado;
Essas terminações nervosas são encontradas na superfície lateral e dentro do anel fibroso;
Como se comporta o Disco?
HISTÓRICO
O ortopedista de Dallas, Dr. Paul Williams, que desenvolveu seu método em 1937 e, posteriormente, em 1974, escreveu um livro para o público leigo, sendo depois adotado pela classe médica 
O dr Williams...
acreditava que o homem forçava seu corpo para se manter ereto, levando a uma deformação da coluna, redistribuindo o peso pelo corpo nas proximidades dos discos intervertebrais da coluna cervical e lombar. Isso aumentaria a lordose lombar, comprimindo a parte posterior do disco (L1 a S1), acelerando a degeneção
Utiliza como princípio do tratamento, exercícios de flexão da coluna e quadril. Para reduzir a dor e estabilizar o tronco, desenvolve ativamente os músculos flexores e alonga passivamente os músculos extensores lombossacros.
MÉTODO DE WILLIAMS
São exercícios que buscam o alongamento e a estabilização da região toracolombar, através de movimentos voluntários de flexão dos membros inferiores sobre o abdome.
Esses exercícios priorizam o alongamento, o relaxamento e fortalecimento da musculatura vertebral 
ANTES DA APLICAÇÃO...
Avaliação postural objetivando a identificação dos grupos musculares envolvidos, a sintomatologia e localização da lesão.
São indicados para os pacientes com algias na coluna, desde a fase aguda (lombalgias, lombociatalgias, ciatalgias, artroses e hérnias).
O trabalho é realizado de forma segmentada a partir de módulos da coluna vertebral (cervical, torácica, lombar e sacra).
Importante: respiração
Ao trabalhar a coluna vertebral, devemos associar o exercício à respiração de forma sincronizada e lenta. O que acontece na Ins e na Ex?
O único segmento da coluna vertebral trabalhado com a associação da inspiração é a coluna torácica.
As regiões lombar e cervical são trabalhadas durante a expiração.
Como respirar?
 A expiração é forçada; quando o paciente sopra o ar, e mantém as vias aéreas livre, isso promove uma menor tensão interna, facilitando o movimento não permitindo que o paciente venha s sentir hipotimia (tontura).
SEM EXCESSOS...
Deve-se respeitar o limite estabelecido pelo paciente em relação a dor,evitando a manipulação passiva.
Estar atento quanto as patologias pré-existentes associadas (hipertensão, labirintite, osteoporose e fraturas recentes entre outras).
TIPOS DE EXERCÍCIOS
 Os exercícios serão distribuidos de acordo com cada segmento da coluna cervical.
Procuramos trabalhar cada segmento por vez
COLUNA CERVICAL
Para coluna cervical podem-se fazer exercícios em decúbito dorsal e sentado associando-se a respiração. A partir da retificação da coluna cervical realizamos os movimentos correspondentes a este segmento (flexão, extensão, inclinações laterais e rotações).
Devemos está atentos ao limite estabelecido pelo paciente quanto a dor, os movimentos precisam ser realizados lentamente e retornados a linha média a cada repetição.
COLUNA TORÁCICA
Partindo do decúbito dorsal o paciente inspira durante o movimento; e trabalha-se a elevação e depressão com os braços estendidos. 
Em decúbito ventral fazer uso do apoio com rolo (meia –lua) na testa., tronco alinhado e MMSS estendidos ao longo do corpo; partindo deste posicionamento realizar a abdução e adução dos MMSS
Partindo da posição sentada, com os MMII paralelos e apoiados no chão, tronco retificado; os MMSS abduzidos com os cotovelos fletidos e mãos apoiadas na região do mento. Realizar a adução da escápula associada à inspiração, no retorno do movimento a posição de origem associar a expiração. 
COLUNA LOMBAR
Partindo do decúbito dorsal com os joelhos flexionados, mãos atrás das coxas, aproximar estes joelhos do tronco fazendo uso da respiração (expiração); ao retornar o movimento realizar a inspiração. Esse exercício deve ser feito alternadamente, isto é, uma perna após outra.
Deitado na posição inicial puxe os dois joelhos em direção ao tórax, ao mesmo tempo levante a cabeça e o ombro do chão. Mantenha esta posição durante cinco segundos  Relaxe e repita esse exercício durante 5 segundos. Manter esse exercício 10 vezes.
Com as costas apoiadas sobre a uma superfície dura, e com os joelhos dobrados, encolha a barriga e contraia os músculos das nádegas. Permaneça por 5 segundos e relaxe, repita esse exercício 10 vezes.Pode fazer também a anteversão e retroversão pélvica.
COLUNA LOMBAR
Deitado na posição inicial, contraia os músculos abdominais, cruze os braços sobre o peito. Levante a cabeça e leve o queixo em direção ao peito. Mantenha-se nesta posição durante 5 segundos e relaxe.
Levantar os glúteos do solo (potencializando a ação glútea).
Pode-se fazer alongamento da coluna lombar quando o paciente sentado, eleva os braços, retifica a coluna e vai abaixando o tronco devagar, mantendo a coluna reta.
MÉTODO MCKENZIE
A técnica de Mackenzie foi elaborada pelo fisioterapeuta Robin Mackenzie (graduado pela Faculdade de Fisioterapia da Nova Zelândia, que desenvolveu seu método por volta de 1956). Aborda o tratamento das dores da coluna relacionadas aos distúrbios do sistema articular na coluna vertebral.
Ela é uma técnica de avaliação e um método terapêutico baseado na avaliação da resposta sintomática, na avaliação da dor ou da deformidade tecidual. Se propõe a detectar a verdadeira origem da dor.
subsídios científicos
Possui vários em seu método, nos quais apresentam alguns fatores predisponentes a lombalgia. O primeiro fator, a postura sentada, que durante poucos minutos leva a uma retificação lombar, relaxando a musculatura, sendo que o peso será mantido pelos estruturas ligamentares.
A pressão intradiscal também aumenta nesta posição, assim como a lombar cifosa, diminuindo logo que volta a lordose fisiológica
Perda da extensão e aumento da flexão
MÉTODO MACKENZIE
Seu método é composto de movimentos repetidos em amplitude máxima, nas posições sustentadas e mobilizações manuais.
Essa técnica de terapia manual utiliza os movimentos do próprio paciente no alivio da dor e na recuperação da função.
INDICAÇÕES
Pacientes que sofrem de dores agudas, subagudas ou crônicas da coluna cervical.
Pacientes com dores irradiadas para os MMSS e MMII e restrição de movimento.
Pacientes com ciatalgias ou cervicobraquialgias intermitentes, sem que haja déficits neurológicos já instalados.
CLASSIFICAÇÃO
O método Mackenzie classifica as algias da coluna em três diferentes categorias:
SÍNDROME POSTURAL
SÍNDROME DA DISFUNÇÃO
SÍNDROME DO DESARRANJO
SÍNDROME POSTURAL
É a deformação mecânica de origem postural que promove dor de natureza intermitente;
Os tecidos ao redor dos segmentos da coluna são submetidos a estresses por longos períodos, decorrentes de má postura estática prolongada;
O tratamento tem como objetivo a correção e orientação postural.
SÍNDROME DA DISFUNÇÃO
Os tecidos ao redor dos segmentos vertebrais envolvidos apresentam-se encurtados ou fibrosados e aderidos;
Ao realizar o movimento normal estas estruturas são submetidas a alongamentos além de seu limite, gerando um aumento da sua tensão, impedindo que sua amplitude normal máxima possa ser alcançada;
SÍNDROME DA DISFUNÇÃO
Essa tentativa de ultrapassar este limite causará um alongamento excessivo desta estrutura provocando dor  em conseqüência verifica-se uma perda do movimento e da função;
O tratamento consiste na orientação postural, alongamento de partes moles e do tecido fibrótico, tendo cuidado de não provocar microtrauma.
SÍNDROMEDO DESARRANJO
De todas as síndromes da CV descritas, esta é potencialmente a mais limitante (95%);
Observa-se uma desestrutura no posicionamento das vértebras, devido a alteração da posição do núcleo pulposo do disco intervertebral;
Temos então uma pequena protusão do disco intervertebral, que provoca uma limitação do movimento o que pode causar deformidades como a escoliose.
SÍNDROME DO DESARRANJO
Os sintomas podem se manifestar de modo central ou simétrico na coluna, unilateral ou assimétrico, com ou sem irradiação para os MMSS ou MMII, com ou sem deformidade postural;
O tratamento consiste na redução do deslocamento do núcleo pulposo do disco intervertebral, provocando uma centralização do sintoma, ou seja, trazendo a dor irradiada de uma região distal para uma região proximal no membro acometido;
Como conduta para manutenção desta redução, recuperação da função do membro, prevenção de reincidência tem a orientação postural
INDICAÇÕES
Hérnia de disco
Dor cervical
Dor torácica ou lombar
Cefaléias
VANTAGENS DO MÉTODO
Velocidade da reabilitação, o retorno pode vir em apenas uma sessão, na mesma semana ou em 15 dias;
O paciente pode realizar os exercícios em casa.
Tem bom amparo científico
CRÍTICAS AOS MÉTODOS??
Não globalidade
Não atinge a origem do problema
Foca o sintoma álgico
Não correlacionam adequadamente a biomecânica do disco vertebral e núcleo pulposos normais ou herniados
Há ainda muita controvérsia, ambos sem validação científica aceita