Próteses e Órteses 2

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Próteses e
Órteses
Definições
• Prótese: componente artificial utilizado para
substituir um órgão, membro ou parte de um
membro amputado ou gravemente cometido.
• Órtese: aparelho ou dispositivo ortopédico
destinado a estabilizar, imobilizar, prevenir ou
corrigir deformidades, e maximizar a função
corporal.
Tipos de Próteses
• Próteses Convencionais: São feitas em resina ou com componentes
em plástico e madeira. São indicadas para todos os níveis de
amputação com exceção da desarticulação do joelho. As próteses
convencionais não são utilizadas acima do joelho devido seu peso
excessivo acarretando dificuldades graves na deambulação,
ocorrendo desistência de utilização pelo paciente, o que
dificilmente ocorre nas próteses modulares.
Tipos de Próteses
• Próteses Modulares ou Endoesquelética: são constituídas por vários
módulos ajustáveis e intercambiais entre si, mais leves e estéticas
por serem revestidas de espuma cosmética, seus componentes
podem ser em aço, titânio (metal extremamente leve e resistente),
alumínio e fibra de carbono. Essas próteses oferecem ampla linha
de opções para uma protetização eficaz.
Tipos de Próteses
• Amputação transtibial:
• PTB (Patellar Tendon Bearing) – modelo ultrapassado.
• PTS (Prothese Tibiale Supracondylienne) – utilizado em
pacientes com coto curto. Esteticamente é pior que a KBM,
pois a borda ântero-superior fica extremamente saliente com
joelho flexionado.
• KBM (Kondylen Bettung Munster) – é o mais utilizado, pois a
patela fica livre e esteticamente não produz saliência.
Tipos de Próteses
• Desarticulação do joelho
• Encaixe deve der feito em um cartucho em
polifórmio com suspensão supracondilar.
Tipos de Próteses
• Amputação transfemoral.
o Encaixe quadrilateral – é mais antigo e utilizado em pacientes com
músculos flácidos ou em cotos curtos, a descarga de peso é feita sobre
o ísquio. Tem a desvantagem de não ficar bem adaptado como o CAT-
CAM e gerar uma grande pressão sobre o ísquio.
o Encaixe CAT-CAM (Contenção Isquiática) – é indicado para a maioria
dos pacientes, pois fica bem adaptado e a descarga de peso é
distribuída entre o ísquio e a musculatura da região glútea. Este tipo de
encaixe permite maior conforto e melhor função.
Tipos de Próteses
• Joelhos mecânicos - controlado das fases de apoio e de
balanço por fricção e/ou elásticos com travamento
automático na extensão .
Tipos de Próteses
• Joelho Pneumático - controlado das fases de apoio e de
balanço por diferença de pressão do ar.
• Joelho Hidráulico - controlado das fases de apoio e de
balanço por óleo.
Tipos de Próteses
• Joelho computadorizado - controlado por microprocessador
com fases de apoio e de balanço, oferecendo estabilidade,
confiança e funções sem precedentes.
• Pés não articulados – são conhecidos como pés SACH
Tipos de Próteses
• Pés articulados (monoaxial) – permite flexão plantar de 15
graus e dorsal de 5 graus.
• Pés multiaxial – facilita a deambulação em terrenos
acidentados.
Tipos de Próteses
• Pés de resposta dinâmica – usado apenas por atletas de
corrida.
• Pés computadorizados
Tipos de Órteses
• Órteses Pré fabricadas: são aquelas fabricadas em série e,
geralmente, confeccionadas em termoplástico de alta
temperatura ou diferentes tecidos.
• Órteses Modeladas: são confeccionadas em gesso paris
(sulfato de cálcio hemihidratado), gesso sintético ou
termoplásticos de baixa temperatura, diretamente sob o
paciente.
• Órteses Estáticas ou Rígidas: não possui partes móveis, não
possibilita o movimento articular.
• Órteses Articuladas ou Não Rígidas ou Dinâmicas: permite
auxílio na funcionalidade. Possui partes móveis.
Tipos de Órteses
• Tirante clavicular ou tirante axilar em oito
• Indicação: fraturas de clavícula.
• Objetivo: manter a retração das escapulas e ombros, restringindo o
movimento clavicular.
• Órtese pré-fabricada com fixação posterior.
• Tipoias
• Indicação: repousar ou imobilizar o membro superior acometido.
• Objetivo: Posicionar corretamente o cotovelo, apoiar o punho (evitar
edema postural).
• Órtese pré-fabricada
Tipos de Órteses
• Órtese para estabilização de fraturas
• Indicação: fraturas que não estão em fase aguda (fraturas
reduzidas, sem edema, sem dor e com neoformação óssea).
• Confeccionada em termoplástico de alta ou baixa
temperatura e fechos de velcro.
• Vantagens: mais leve (em relação ao gesso), mais higiênica,
menos quente e ajustável.
• Cuidados: excesso de pressão (pode acarretar edema).
Tipos de Órteses
• Órtese estática para cotovelo
• Indicação: fraturas intra-articulares, queimaduras, contraturas, ressecção de
tumor, processos degenerativos, entre outros.
• Objetivo: imobilizar ou limitar a ADM de cotovelo.
• Pode ser confeccionada sob medida em materiais termoplásticos e também
termoplásticos por baixa temperatura.
• Órtese articulada para cotovelo
• Indicação: grande instabilidade articular ou tratamentos onde há
necessidade de limitar a flexo-extensão do cotovelo.
Tipos de Órteses
• Tirante proximal de antebraço
• Conhecido como tirante ou braçadeira para cotovelo de
tenista
• Indicação: aliviar dor ou inflamação devido a redução da
tensão exercida pelos extensores e flexores do punho e
dedos.
• Órteses pré-fabricadas, devem ser posicionadas
imediatamente abaixo do cotovelo posicionado a 90°.
Utilizar somente durante as atividades que causam dor.
Tipos de Órteses
• Órteses para punho
• Indicação: reduzir dor e inflamação, limitar movimentos, proteger
lesão articular, melhorar função da mão, prevenir e corrigir
contraturas.
• Podem ser associadas a técnicas terapêuticas.
• Órteses pré-fabricadas em tecido para estabilização de punho
(podem limitar flexão das metacarpofalangeanas,
comprometendo funcionalidade da mão).
• Confecções sob medida em matérias termoplásticos (base de
apoio em antebraço e região dorsal ou palmar da mão).
Tipos de Órteses
• Órtese para punho e polegar
• Indicação: imobilização, estabilização e repouso local.
• Mantém punho e polegar em posição neutra com bom suporte para os
ossos do carpo.
• É encontrada tanto na forma pré-fabricada quanto sob medida.
• Órteses para repouso de punho, mão e dedos
• Indicação: imobilização, estabilização e repouso local.
• Mantém punho e polegar em posição neutra com bom suporte para os
ossos do carpo.
• É encontrada tanto na forma pré-fabricada quanto sob medida.
Tipos de Órteses
• Órteses para metacarpos
• Indicação: fraturas da cabeça dos metacarpos, contratura de dupuytren e
inflamação articular (ex. artrite reumatoide)
• Possuem uma base confeccionada por termoplástico de baixa temperatura
e mantêm a articulação metacarpofalangiana em extensão.
• Órteses dinâmicas
• Indicação: auxiliar músculos debilitados, evitar contraturas e aderências
cicatriciais e aumentar ADM.
• Confeccionadas com articulações e dispositivos de energia externa (molas
e elásticos).
Tipos de Órteses
• Órteses Submaleolar
Também conhecida como SubMO, promove estabilidade médio-lateral do pé e
calcâneo, permitindo movimento do tornozelo no plano frontal e sagital.
Indicação: Pés neurológicos planos valgos ou hiperpronados.
• Órteses Supramaleolar
• Também conhecida como SMO, estabiliza articulação subtalar, maior
estabilidade do pé e tornozelo.
• Indicação: instabilidade e desvios importantes em eversão, como pés
neurológicos hiperpronados.
Tipos de Órteses
• AFO Termoplástica Dinâmica
• Indicação: pacientes portadores de lesões periféricas com
paralisia flácidas que apresentam alterações na marcha
causadas por fraqueza da musculatura dorsiflexora e
inversora, como em lesões do nervo fibular, distrofia muscular
e doença de Charcot-Marie-Tooth.
• São encontradas na forma pré-fabricada ou
confeccionadas sob medida.
Tipos de Órteses
• AFO Termoplástica Semirrígida
• Indicação: pacientes com lesões periféricas que
apresentam desvios rotacionais na fase de apoio e
para casos de lesões centrais que apresentam
uma espasticidade leve ou moderada com o pé
em posição equina ou equino varo redutível,ou
seja, que apresentam dorsiflexão passiva.
Tipos de Órteses
• AFO Termoplástica Articulada
• São composta por eixos localizados no nível do centro de rotação do
tornozelo.
• Indicação: pacientes deambuladores que apresentam movimentos passivos
de dorsiflexão, seja em sequelas espásticas ou flácidas.
• AFO Termoplástica Rígida
• Não permitem movimentos na articulação do tornozelo.
• Indicação: pacientes com espasticidade grave e para situações nas quais
há deformidades já instaladas em equino ou equino varo.
Tipos de Órteses
• AFO para redução de tônus
• Classificadas como TRAFO (tone-reducing AFO).
• Indicação: pacientes que apresentam hipertonicidade.
• Objetivo: utilizar o feedback sensorial pela órtese par alterar ou reduzir o
tônus muscular.
• AFO metálica
• Também conhecida como tutor curto.
• Indicação: pacientes que não obtiveram sucesso com órteses
termoplásticas ou para pacientes extremamente pesados, que apresentam
intolerância ao contato com termoplástico ou que apresentam importantes
deformidades já instaladas.
Tipos de Órteses
• Órteses colares cervicais sem apoio mentoniano
• Também chamadas de colares cervicais flexíveis.
• Permitem mobilidade da região cervical, mantem a cervical em posição
neutra.
• São encontradas na forma de órteses pré-fabricadas em tecido ou em
termoplástico.
• Órteses colares cervicais com apoio mentoniano
• Conhecidas como órteses cervicais rígidas.
• Permitem um apoio do mento, proporcionando dessa forma, maior suporte
da cabeça e menor mobilidade principalmente em relação ao movimento
de flexão cervical.
• Órteses com apoio occipito-mentoniano- torácico
• Apoio em região occipital, mentoniana, manúbrio esternal e
torácica posterior diminuem consideravelmente a
mobilidade da região cervical, podendo chegar a total
mobilização.
• É possivel encontrar com apoio occipito-mentoniano-
torácico confeccioados em materiais flexíveis com esforço,
como a espumas de Plastazote, ou em materiais rígidos,
como metais ou termoplásticos, que serão descritos a seguir:
Tipos de Órteses
• Colar tipo Philadelphia
• Indicação: pacientes com comprometimento cervical significativo .
• Confeccionadas em espuma Plastazote, com reforços anterior e posterior
em polipropileno, são encontradas como órteses pré-fabricadas.
• Órteses tipo sternal occipital mandibular immobilizer (SOMI)
• Indicação: pacientes com instabilidades cervicais mais altas.
• Confeccionadas com hastes metálicas e almofadas de apoio em região
mandibular, occipital, esternal e torácica
Tipos de Órteses
• Órtese tipo Minerva
• Também conhecida como órtese cervicotorácica de contato total.
• Indicação: proporcionar melhor imobilização da cervical para pacientes
com traumatismos importantes e em alguns casos de pós-operatórios.
• Confeccionada em material termoplástico sobre molde em gesso.
• Halo Craniano
• Garantem uma completa imobilização da região cervical nos três
planos de movimento, sendo bastante utilizadas nos casos de fraturas.
• Composto por um halo craniano fixo à calota craniana por meio de
parafusos.
Tipos de Órteses
• Órtese de Hiperextensão Toracolombar
• Utilizadas para controle da flexão do tronco. São exemplos clássicos de
órteses com sistema de força com 3 pontos de fixação.
• Indicação: pacientes com fraturas estáveis de vértebras
toracolombares ou lombares que não apresentam sinais de
comprometimento neurológico e para pacientes com osteoporose em
estagio avançado com riscos de fratura.
• Objetivo: estabilizar a região toracolombar em hiperextensão por meio
da aplicação de forças anteriores no esterno e no púbis e apoio
posterior na região toracolombar, evitando, portanto, movimentos de
flexão na região lombar e toracolombar.
Tipos de Órteses
• Órtese de Contenção e Imobilização Toracolombar
• São encontradas diferentes tipos como, Knigth, Taylor e body jacket.
• Indicação: imobilizar a região torácica nos casos de reabsorção óssea com
risco de fratura, fraturas torácicas (T7-T12) ou em tratamentos pós-
operatórios.
• Órteses de Contenção e imobilização Lombosacra
• São conhecidos também como cintas abdominais, faixas
lombosacras, colete tipo Putty, colete de Willians, entre outros.
• Objetivo: diminuir a mobilidade e dar suporte local.
• Confeccionadas com diferentes materiais, podendo ser flexíveis,
semirrígidas ou rígidas.
Tipos de Órteses
• Colete de Milwaukee
Classificado como um CTLSO, é composto por cesto pélvico em termoplástico,
anel cervical, 3 hastes metálicas, sendo uma haste anterior e duas hastes
posterior e almofadas torácicas.
Indicação: casos de hipercifose torácica acentuada.
• Colete TLSO alto
Indicação: curvaturas mais altas, torna-se necessário órteses com paredes
laterais mais altas ao nível axilar, porém acima do nível de T8 são
contraindicadas.
Confeccionadas em peça única ou em duas peças com dobradiças ou no
sistema bivalvado.
Tipos de Órteses
• Colete de Charleston
Objetivo: manter as curvaturas próximas aos valores anteriores à utilização do
colete durante todo o período de crescimento e maturidade esquelética.
Indicação: pacientes com escolioses flexíveis com curvaturas maiores que 20º e
menores que 45º, sendo classificadas:
King I: confeccionada para curvaturas duplas(lombar e torácica), sendo que a
curvatura lombar é maior e a torácica mais flexível.
King II : confeccionada também para curvas duplas, sendo que a curva
torácica é igual o maior que a curvatura lombar embora ainda seja mais flexivel.
King III: confeccionada para curvaturas puramente torácicas, apresenta pouca
dificuldade para o tratamento.
King IV: confeccionada para curvas toracolombares, em que o corpo da L4
apresenta-se desviado.
King V: confeccionado para curvas torácicas duplas.
Tipos de Órteses
• Compressor dinâmico torácico esternal
Indicação: para pectus carinatum.
É composto por uma estrutura metálica em alumínio anterior e
posterior, interligada por parafusos que permitem aumentar a
pressão sobre a deformidade por meio da aproximação das
almofadas anterior e posterior, conforme a evolução do
tratamento.
Amputações
• O procedimento cirúrgico mais antigo. A amputação de uma
mão ou pé era punição comum em muitas, assim chamadas,
antigas civilizações. As guerras resultaram em muitas
amputações .
• Atualmente a amputação pode ocorrer por várias causas,
podendo ser por doenças vasculares, traumáticas, queimaduras,
infecções (osteomielite), tumores malignos, má formação
congênita e outros.
• A amputação deve se dar através de tecidos que cicatrizarão
satisfatoriamente e num nível que removerá a parte doente ou
anormal. A regra fundamental é a preservação do máximo
comprimento compatível com o bom julgamento cirúrgico.
Tipos de Amputações
• Falangectomia.
• Amputação transmetatársica (diáfise do metatarso).
Tipos de Amputações
• Amputação de Chopart (desarticulação entre o retro pé e o
médio pé).
• Amputação de Lisfranc (desarticulação tarso-metatarso)
Tipos de Amputações
• Amputação de Pirogoff (ressecção bímaleolar e de todos os ossos
do pé com exceção do calcâneo que é seccionado verticalmente,
eliminando sua parte anterior e artrodesado-o a tíbia após uma
rotação superior de 90 graus).
• Amputação de Boyd (ressecção de todos os ossos do pé com
exceção do calcâneo que é seccionado verticalmente)
Tipos de Amputações
• Amputação de Syme (desarticulação do tornozelo com
ressecção bimaleolar).
• Amputação abaixo do joelho (transtibial).
Tipos de Amputações
• Amputação através do joelho (desarticulação do joelho).
• Amputação acima do joelho (transfemoral).
Tipos de Amputações
• Amputação através do quadril (desarticulação do quadril)
• OBS: As amputações de Chopart e de Lisfranc raramente são
utilizadas pois causam deformidade em eqüinovaro e eqüino
respectivamente. Isto ocorre porque os músculos
antagonistas (dorsiflexores) perdem suas inserções.
Tipos de Amputações
• Próteses para membros superiores: São próteses
não funcionais (próteses estéticas ou passivas).
Atuação da Fisioterapia
• Em órtesese próteses:
• Solicitação de órteses e próteses;
• Contribuir para prescrição;
• Avaliar a condição do paciente;
• Ensinar a colocar e remover e se possível orientar
sobre os cuidados e manutenções básicas com os
dispositivo.
Atuação da Fisioterapia
• Em amputação:
• O fisioterapeuta é responsável pela preparação do coto
para colocação da prótese;
• Redução do edema;
• Enfaixamento;
• Dessensibilização;
• Alongamento;
• Fortalecimento muscular;
• Avaliação da amplitude de movimento ativa e passiva
(ADM), força muscular, funções sensorial e pele do coto e
ensinar o paciente a se auto avaliar;
• Tipos de avaliações:
• Avaliação estática: paciente em pé.
• Avaliação dinâmica: deambulação, distribuição de peso,
pontos de contato da prótese ( para evitar escaras).
Referências
• https://www.inclusaocorporativa.com.br/protese-x-ortese-qual-a-diferenca/
• http://www.faders.rs.gov.br/servicos/3/9/14
• https://docplayer.com.br/9056581-Amputacoes-principais-tipos-de-
amputacao-para-membro-inferior-falangectomia-amputacao-
transmetatarsica-diafise-do-metatarso.html
• http://files.profmarcelolima.webnode.com.br/200000171-2ed762fd1a/
APOSTILA%20DE%20AMPUTA%C3%87%C3%83O%202012.pdf
• JOAQUIM, A.F. et al. Órteses para a Coluna. Campinas: Ed. Mo- reira Jr. 2013.
p. 35-42.
• CARDOSO,C.M.C.;BARBOSA,D.M.;SILVA,P.N.Órteses:Concei- tos, Tipos e
Produção. In: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho
e da Educação na Saúde. Técnico em Órteses e Próteses: Livro-Texto. Brasília:
Ministério da Saúde, 2014.