ED Bases Diagnósticas (Conteúdo 6) - UNIP - Enfermagem

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Exercício 1:
Leia a história: “Sr. J.F.L., 52 anos, vítima de atropelamento, foi encaminhado pela
equipe do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) para a unidade de
emergência do hospital público da sua cidade, com diagnóstico de Traumatismo
Cranioencefálico (TCE). Seu estado geral é grave, sendo necessário, de imediato,
estabelecer uma via aérea artificial e colocá-lo em ventilação mecânica. É,
também, monitorizado e instalado oximetria de pulso. Após a tomografia
computadorizada, o paciente é encaminhado ao centro cirúrgico a fim de drenar
hematoma cerebral e instalar cateter de Pressão Intracraniana (PIC) para
monitorização. Acerca dos procedimentos realizados no paciente citado, julgue as
assertivas abaixo:
I. A Pressão Intracraniana é exercida pelo volume combinado do tecido encefálico,
líquido cerebroespinhal e sangue.
II. O cateter de PIC serve para drenar o líquor quando necessário e verificar o
valor da PIC.
III. A manipulação do cateter deve ser feita de forma absolutamente asséptica.
IV. Deve-se evitar abaixar o decúbito, bem como manipular
excessivamente pacientes com sinais de hipertensão intracraniana.
Está correta a seguinte sequencia:
A)
I e II somente.
B)
I, II e III somente.
C)
I, II, III e IV.
D)
III e IV somente.
E)
I e IV somente.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) A pressão intracraniana, por definição, reflete a relação entre o conteúdo da
caixa craniana (cérebro, líquido cefalorraquidiano e sangue). O cateter de PIC
ventricular é conectado a um sistema de drenagem e ao monitor multiparamétrico
por meio de equipo em “Y” com dânulas nesse equipo, o que permite realizar
medidas de valores da PIC e se necessário à drenagem do conteúdo liquórico a
partir da abertura da dânula no equipo aliviando a PIC. Monitorização da PIC:
manusear todo o sistema com técnica asséptica e interpretar os resultados (ondas
e valor numérico). Posição e movimentação do paciente: manter a cabeça elevada
30° e alinhada com o corpo para facilitar a drenagem. Evitar que o paciente faça
esforço físico como tossir, espirrar, esforço para evacuar, movimentos bruscos no
leito ou fora dele, pois aumenta a PA e aumenta a PIC.
Exercício 2:
Um paciente de 23 anos de idade foi internado na unidade de terapia intensiva
(UTI), em período pós-operatório imediato de cirurgia para retirada de tumor
cerebral. O paciente encontra-se em ventilação mecânica por tubo orotraqueal,
com monitorização pressórica arterial, cardíaca e da pressão intracraniana (PIC),
além de oximetria de pulso. Mantém acesso venoso central em subclávia direita
com curativo oclusivo. Apresenta sinais de hipertensão intracraniana como
complicação pós-operatória.
Nessa situação, qual a intervenção de enfermagem indicada para o
posicionamento do paciente no leito? 
A)
 
Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito de 15°
a 30° de inclinação, e com a cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
B)
 
Manter o paciente em decúbito dorsal, com elevação da cabeceira do leito acima
de 30° de inclinação, e a cabeça e o pescoço alinhados.
C)
 
Manter o paciente em decúbito lateral, com elevação da cabeceira do leito de 15°
a 30° de inclinação, e com membros flexionados.
D)
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Manter o paciente em decúbito lateral, com elevação da cabeceira do leito acima
de 30° de inclinação, e com membros flexionados.
E)
 
Manter o paciente com a cabeça mais baixa em relação ao corpo (Tredelemburg),
bem como cabeça e o pescoço alinhados em posição anatômica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) A cabeça deve ser posicionada de modo que não fique sobre a cirurgia e o
cateter. Posição e movimentação do paciente: manter a cabeça elevada 30° e
alinhada com o corpo para facilitar a drenagem. Evitar que o paciente faça esforço
físico como tossir, espirrar, esforço para evacuar, movimentos bruscos no leito ou
fora dele, pois aumenta a PA e aumenta a PIC.
Exercício 3:
O eletroencefalograma é a medida da atividade elétrica produzida no cérebro
espontaneamente captada por eletrodos (pequenos discos metálicos) colocados
no couro cabeludo e fixados por um gel condutor, ou inseridos diretamente à
superfície encefálica. Sua realização reside nas seguintes indicações, EXCETO.
 
A)
Suspeitas de alterações da atividade elétrica cerebral e dos ritmos cerebrais
fisiológicos.
B)
Avaliação de confusão mental relacionada ao consumo de bebida alcoólica.
C)
? Epilepsia ou suspeita clínica dessa doença.
D)
Avaliação diagnóstica de pacientes com outras doenças neurológicas (ex:
infecciosas, degenerativas) e psiquiátricas.
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E)
Como exame complementar para diagnóstico de morte encefálica.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) É sabido que o consumo excessivo de bebida alcoólica pode causar situações
indesejadas (como dificuldades em andar, visão borrada, fala arrastada, tempo de
resposta retardado e danos à memória), portanto, não há a necessidade de fazer
um exame para comprovar isso, além disso, normalmente boa parte do efeito do
álcool desaparece após certa quantia de horas, hidratação e sono.
Exercício 4:
O eletrencefalograma é um exame para verificar a atividade funcional elétrica do
cérebro, nas condições de vigília e sono, com estimulação luminosa intermitente
(fotoestimulação) e respiração forçada (hiperpnéia). De um modo geral, o preparo
para o exame envolve as seguintes orientações:
1. O paciente deve vir alimentado somente com dieta líquida.
2. O cabelo/couro cabeludo deve estar limpo e seco para permitir melhor
fixação dos eletrodos.
3. Para o registro de sonolência e sono, recomenda-se especial atenção à
privação parcial de sono na noite anterior a realização do exame.
4. O paciente deve dormir no mínimo 4 horas a menos do que o habitual.
A)
1, 2, 3 e 4. 
B)
1, 2 e 3 somente
C)
2, 3 e 4 somente.
D)
1 e 2 somente.
E)
1, 2 e 4 somente.
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O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) O item 1 está incorreto, pois, o paciente deve estar bem alimentado, sendo
assim, este não deve ir alimentado somente com dieta líquida. Os demais itens
estão corretos.
Exercício 5:
Durante a realização do eletroencefalograma, embora raramente o paciente
apresenta crise epiléptica durante as provas de ativação (hiperpnéia e
fotoestimulação intermitente), o profissional de enfermagem deve estar atento
para os seguintes aspectos:
1. Cuidar para a correta manutenção dos eletrodos e da monitorização.
2. Registrar relatos de auras, queixas clínicas e/ou movimentos estereotipados.
3. Quantificação dos eventos nas manobras de ativação de crise.
4. Atendimento nas crises epiléticas, buscando a proteção do paciente
A)
1, 2 e 4 somente.
B)
1 e 2 somente.
C)
1, 3 e 4 somente.
D)
1, 2, 3 e 4.
E)
3 e 4 somente.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
D) O EEG traz um composto enorme de atividades elétricas ocorridas no cérebro
simultaneamente. Não reflete somente o evento de interesse. Algumas alterações
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ocasionais apresentadas pelo paciente, podem não ser detectadasnesse exame.
Nas anormalidades epileptiformes, o registro pode ser normal. Raramente ocorre
crise epiléptica durante as provas de ativação (hiperpnéia e fotoestimulação
intermitente), no entanto, a assistência de enfermagem deve atender todos os
apectos apontados nos 4 itens acima.
Exercício 6:
A instalação de um cateter para monitorização da pressão intracraniana (PIC) é
um procedimento invasivo, que só pode ser realizado pelo médico no Centro
Cirúrgico. Todas as situações abaixo listadas tem indicação de instalação do
cateter de PIC, EXCETO.
A)
Trauma crânio encefálico com suspeita de hioertensão intracraniana.
B)
Pós-operatório de neurocirurgia de grande porte.
C)
Meningite grave.
D)
Monitorização de pacientes com problemas em sistemas de válvulas empregadas
no tratamento de hidrocefalia.
E)
Controle da Hipertensão Arterial Grave.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) Quando a PIC é alterada significa que alguma coisa referente ao conteúdo
intracraniano está errado. Tem uma variação fisiológica de 5 a 15 mmHg. A
medida da PIC é sempre invasiva e sua indicação depende de uma avaliação do
risco/benefício. Não é indicado no Controle da Hipertensão Arterial Grave, mas é
indicado, em outro exemplo, nos casos graves de isquemia cerebral.
Exercício 7:
Embora a instalação do cateter para monitorização da pressão intracraniana seja
realizada pelo médico, o enfermeiro tem grande responsabilidade na assitência ao
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paciente portador deste cateter. Sendo assim, julgue as assertivas abaixo.
1. O transdutor que decodifica o valor da PIC deve permanecer ao nível do
meato auricular.
2. O cateter de PIC é confeccionado por fibra ótica portando não pode dobrar,
pois se rompe.
3. As conexões do cateter com o equipo devem permanecer bem atadas.
4. Deve-se ainda manter uma fixação secundária do cateter (de acordo com o
protocolo institucional) para evitar tração.
5. Observar o aspecto do líquor, que deve ser claro e seroso.
Está correto o que se afirma em:
A)
1, 2, 3 e 4 somente.
B)
1, 2, 3, 4 e 5.
C)
1, 2, 3 e 5 somente.
D)
2, 3, 4 e 5 somente.
E)
2 e 3 somente.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B) Outros exemplos de atividades desenvolvidas na assistência do enfermeiro: o
curativo na inserção do cateter deve manter-se limpo e seco, a cabeça deve ser
posicionada de modo que não fique sobre a cirurgia e o cateter, manusear todo o
sistema com técnica asséptica e interpretar os resultados, avaliação cuidadosa da
influência de estímulos que possam gerar estresse, reconhecer sinais sugestivos
de infecção, proteger e prevenir lesões de pele.