Endodontia SQA

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Endodontia: 
Substancias químicas auxiliares e Medicação intracanal
Substâncias Químicas Auxiliares
As substâncias químicas auxiliares são substâncias empregadas durante o processo de esvaziamento e instrumentação dos canais radiculares a fim de atingir regiões onde os instrumentos não são capazes de chegar e garantir a eficácia do tratamento endodôntico. Sua participação começa a partir do momento em que se remove o teto da câmara pulpar, ajudando no esvaziamento e sanificação do conduto radicular, e remoção do magma dentinário.
Propriedades ideais das SQA:
Molhabilidade (baixa tensão superficial)
Ação antimicrobiana
Solvente de matéria orgânica (polpa) e inorgânica (magma dentinário)
Prevenir a formação do magma dentinário ou eliminá-lo promovendo a permeabilidade dentinária
Ação lubrificação a fim de facilitar a ação dos instrumentos
Biocompatibilidade tecidual
Substancias mais utilizadas na endodontia:
Hipoclorito de Sódio 1%
Propriedades:
Baixa tensão superficial 
Atividade antimicrobiana 
Solvente da matéria orgânica
Desodorante
Clareador 
Lubrificante 
Detergente
Atividade antimicrobiana
Biocompatibilidade
Limpeza e desinfecção dos canais (principal e acessórios)
Substancias mais utilizadas na endodontia:
EDTA 17% ( agente desmineralizante quelante)
Remoção da smear layer, melhorando a adesividade do material obturador e da MIC nas paredes do canal radicular.
Remove a matéria inorgânica 
IRRIGAÇÃO E ASPIRAÇÃO
São fenômenos físicos realizados simultaneamente, representada pela corrente líquida no interior da cavidade pulpar e pela sucção de fluídos e partículas sólidas
OBJETIVOS:
•    Redução do número de microrganismos.
•    Remoção de detritos.
•    Manter em suspensão as partículas presentes no interior dos canais radiculares, facilitando sua remoção através da aspiração.
•    Manter umedecidas e lubrificadas as paredes dos canais radiculares facilitando ação dos instrumentos.
Fatores que influenciam a eficiência da irrigação e aspiração:
•    Anatomia do canal radicular
•    Calibre das cânulas de irrigação
•    Volume da solução utilizada
•    Renovação constante da solução
KIT IRRIGAÇÃO/ ASPIRAÇÃO
•    Pontas p/ irrigação Navi Tip , autoclaváveis
•    Seringa plástica de 5 cc com êmbolo de silicone autoclavável
•    Luer Vaccum, intermediário plástico autoclavável
•    Cânulas de Aspiração
Protocolo de irrigação final
Antes da MIC
Antes da Obturação
MIC – O que é e para que serve?
A função da medicação intracanal na endodontia é basicamente combater microrganismos que resistiram à sanificação do sistema de canais radiculares proporcionada pelo preparo químico-cirúrgico, modular a reação inflamatória que ocorre após o preparo do canal radicular, ocupando fisicamente o espaço do canal, pois sabemos que o conduto vazio funciona como um tubo de ensaio para a recontaminação microbiana do mesmo.
Hidrocortisona – Otosporin® 
Seringa com Hidróxido de Cálcio PA e veículo aquoso (UltraCal®)
 Portanto, os objetivos do uso da medicação intracanal são:
Reduzir o número de microrganismos que sobreviveram ao PQC
Manter a sanificação conseguida no PQC
Controlar a reação inflamatória
Estimular a reparação periapical
POLPA VIVA (PULPOTOMIA)
MIC: PQC INCOMPLETO- Polpa viva
1. Irrigação (hípoclorito 1% - 5mL) e Aspiração;
2. Pulpotomia: remoção da polpa coronária;
3. Irrigação (hípoclorito 1% - 5mL) e Aspiração
4. Hemostasia com uma bolinha de algodão estéril;
5. Com o auxilio de uma seringa, aplicar o OTOSPORIN na câmara
pulpar;
6. Bolinha de algodão estéril umedecida em Paramono;
7. Selamento provisório : OZn + CIV;
8. Ajuste Oclusal.
Polpa viva – PQC Completo
 
A medicação intracanal atualmente utilizada em Polpa Viva constitui-se na associação de um antiinflamatório do grupo dos corticosteróides com um antimicrobiano.
1-Protocolo de irrigação (hípoclorito 1% - 5mL/ EDTA 17% - 5mL/
hipoclorito 1% - 5mL);
2. Aspiração com cânula grossa (câmara pulpar) e fina (canal radicular);
3. Secar o canal com cones de papel calibrados no CT;
4. Com o auxilio de uma seringa, aplicar o OTOSPORIN 2-3mm
aquém do CT;
5. Bolinha de algodão umedecida em Paramono;
6. Selamento provisório : OZn + CIV;
7. Ajuste Oclusal. 
PQC Completo em polpa morta 
No caso de PQP completo, utilizaremos como MIC a pasta de hidróxido de cálcio em veículo aquoso, comercialmente conhecida como Ultracal. 
  A sequência clinica correta para o uso desse medicamento consiste nos seguintes passos a seguir : selecionar o diâmetro da agulha mais compatível com o comprimento de trabalho (CT) e calibra-la 3mm aquém do comprimento de trabalho, respeitando assim a segurança e a referência clínica, inserindo dentro do canal até está calibração. 
   O Ultracal deverá ser injetado no canal de forma que a agulha retroceda ate que o material flua na câmera pulpar. O excesso que permanecer na câmera do pulpar deverá ser retirado com uma bolinha de algodão estéril seca. 
     Realizar o selamento provisório, que deverá ser utilizado uma bolinha de algodão estéril umedecida em PMCC e coloca-la na entrada do canal, cobrir esta mesma bolinha com cimento restaurador provisório a base de oxido de zinco conhecido como Cotosol aproximadamente 1mm de altura e finalizando o selamento com restauração de ionômero de vidro, não se esquecendo de realizar o alívio articular da restauração. 
Ultracal é um medicamento vendido comercialmente preparado para o uso imediato acompanhado com 3 tipos de agulhas com diâmetros diferentes. 
PQC incompleto de polpa morta
Urgência – tempo insuficiente;
Irrigação NaOCl 1% e aspiração; 
Penetração desinfetante até CI/CT; 
Irrigação NaOCl 1% e aspiração; 
Seringa, MIC – NaOCl 1%; 
Bolinha de algodão estéril;
Selamento provisório – Ozn + CIV
Ajuste oclusal
sessão única + mic
Tradicionalmente, o tratamento endodôntico é realizado em várias sessões, utilizando uma medicação intracanal entre o preparo químico-mecânico e a obturação, que visa, principalmente, reduzir ou eliminar micro-organismos e seus subprodutos do sistema de canais radiculares antes da obturação.
Atualmente, com os avanços tecnológicos e o aperfeiçoamento do preparo químico-mecânico durante a limpeza e modelagem do canal radicular, o tempo para concretização desse procedimento foi reduzido, possibilitando a realização do tratamento em sessão única, o tratamento endodôntico em sessão única pode ser realizado nos casos diagnosticados como pulpite irreversível. No entanto, em casos de necrose pulpar, com ou sem periodontite apical, a literatura é controversa e as opiniões variam quanto aos riscos e benefícios da sessão única e da múltipla. Aliando-se a outras vantagens, como economia de tempo, custo-benefício, melhor aceitação do paciente e redução dos riscos de infecção entre as sessões, a sessão única pode ser indicada, com exceção de alguns casos, como na presença de exsudato.
As vantagens em realizar o tratamento em sessão única são: 
Redução no número de idas ao consultório;
Redução de infiltração e/ou contaminação entre as sessões; 
Redução dos custos em relação ao tempo clínico;
Evita repetidas anestesias e a colocação do isolamento absoluto;
Minimiza possíveis iatrogenias (perfuração, desvio, rasgo, e extrusão de debris/irrigantes devido a exposições mais longas durante a instrumentação); 
Permite a retomada da função do dente de maneira eficiente e imediata após o tratamento.
Lembrando que o uso de otosporin (2 gotas) com remoção dos excessos, após o PQC se faz necessário.