Fármacos Vasoativos

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Fármacos Vasoativos 02/04/2020
Substancias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam diretos(medicação vai direto no receptor) ou indireto(aumenta neurotransmissor que vai no receptor ex: efedrina aumenta noradrenalina e vai no coração), atuando em pequenas doses e com resposta dose-dependente com efeito rápido e curto, atraves de receptores situados no endotélio vascular.
Importante
Beta 1: está no coração e aumenta a contratividade cardíaca, frequência e velocidade de condução.
Alpha 1: está nos vasos sanguíneos faz vasoconstricao e aumento da pressão arterial.
Sepse muito difícil controlar pressão, faz fluido e não melhora, faz inotrópico e não melhora, faz vasoconstrição e não faz direito tem menos receptor e é difícil estabilizar, não e falta de estimulo e sim de receptor. 
1. Dopamina
É hoje o fármaco vasoativo mais utilizado no mundo, e é o pior, usa-se mais pois atua muito rápido, em dose baixa é beta-adrenérgico(efeito inotropismo positivo) dobrando a dose tem efeito alpha adrenérgico(vasoconstrição), também é barato. 
Meia vida: 1,7 minutos
Obs: Administração extravascular causa necrose, estimula mas não e muito potente, e está associado ao aumento de arritmias, na literatura fala que tratando hipotensão com dopamina, tem mortalidade maior comparado a outros vasoativos, ou seja ela é fraca e aumenta chance de mortalidade pelo risco de arritmia.
Só usa pra hipotensão discreta, se for algo mais sério não é legal pela taxa de mortalidade. Não se faz em emergência, a não ser que não tenha outra coisa.
1. Dobutamina
É o mais forte beta que a gente tem, ele é ótimo para os cardiopatas, quase não tem efeito alpha, se o problema for cardíaco a chance de resolver é maior possível. Meia vida de 2 minutos. Infusões continuas prolongadas perdem efetividade.
Pode usar também se tiver paciente que caiu a pressão, fez fluido e quer um primeiro medicamento pra testar. Responde excelente estimulando coração, porque é mais forte inotrópico que temos.
Obs: É ruim em duas situações, primeiros quanto tiver paciente que está vasodilatador demais não vai responder, e também não funciona com tratamentos a longo prazo. Quando passa pro segundo dia diminui o efeito. 
1. Noradrenalina
Quando não resolver o problema tem que entrar com Noradrenalina, a chance de não responder é bem menor, pois é a mais potente que temos. Ela é boa até uma determinada dose, se tiver que subir muito ela não fica boa. Em doses altas ela é muito forte no alpha adrenérgico, faz vasoconstrição absurda e corta perfusão em vários órgãos importantes podendo ter isquemia desses órgãos, principalmente pele no intestino(necrose intestinal) ou nos rins (pode ter falência renal).
Quando usamos faz dose pequena, tipo 0,1 a cada 2 minutos sobe 0,1. Pra tentar achar a menor dose que precisa, sem entrar com uma paulada. 
Se usar: 
1. < 0,5 mcg/Kg/Min o prognóstico é bom
1. de 0,5 a 1mcg/kg/min prognóstico reservado
1. > que 1 mcg/kg/min prognóstico é ruim 
Obs: 
1. Pode usar Dobutamina junto associado forçando o coração e dai precisa de menos nora.
1. Pode entrar com efedrina, ela so aumenta a noradrenalina do corpo tendo resposta menos agressiva.
Melhor sequencia: fluido->dobuta(se for cardíaco)->efedrina->nora em dose baixa ou com outro fármaco se subir a dose(com dobuta)
1. Adrenalina
Péssima escolha, só usa em 3 situações: 
1. parada cardíaca
1. choque anafilático
1. se não tiver nenhum outro fármaco vasoativo
tirando isso não deve usar
Ela lesa demais os tecidos por isso é uma escolha ruim.
1ml para cada 10Kg na reanimação ou seja pega uma seringa de 10 puxa 1 ml de adrenalina e completa com soro
1. Amrinone/milroninone
Funciona bem quando a Dobutamina para de funcionar 
Quando tem esgotamento cardíaco, melhora contratilidade e vasodilata bombeando melhor. Em humano usa pra pós infarto, protege coração. 
Só tem em borda de parque, lugar que recebe muita emergência.
Vasodilatadores
1. Maleato de Enalapril
Inibidor de ECA sendo o mais empregado na medicina veterinária.
Alta latência e potencia reduzida 
Utiliza-se mais na clinica e não na emergência pois demora pra funcionar uns 3 dias, e pico 15 dias e não abaixa pressão nem 50% dos casos, não é bom pra emergência.
1. Isossorbida (compra rápido na farmácia)
Não é primeira escolha mas é bacana você encontra ele em qualquer farmácia, vasodilatador misto(dilata artéria e veia), inibidor de receptor alfa-adrenérgico. 
Pode usar sublingual e super fácil de achar, as vezes pode correr numa farmácia rápida e colocar debaixo da língua. 
1. Hidralazina ou Amlodipina(melhor escolha)
Amlodipina(0,1 a 0,24 mg/kg cães e 0,625mg/kg em gatos) corre menos risco de hipotensão por isso fala que ela é melhor, hidralazina (0,5 a 2 mg/kg em cães e 2,5mg/gato) e gato é muito potente e corre o risco de hipotensão. 
Antagonista adrenérgico bastante seguro, de ação rápida, podendo ser para tratamento contínuo. 
1. Nitroprussiato de Sódio (se nada funcionar)
É o mais potente e sempre vai funcionar sendo misto, tem período de latência de 2 min.
1-5 mcg/Kg/min
Se errar a dose mata o paciente, precisa pensar bem na condição que tem, ele é fotossensível, precisa de equipo especial (laranja), precisa monitorar pressão o tempo todo, dá bastante trabalho exigindo bastante cuidado e atenção.