avaliação psicológica pré-operatória

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Avaliação psicológica pré-operatória
INTRODUÇÃO
Aqui apresentamos um roteiro das sessões pré-cirurgia bariátrica. Evidenciando aspectos da primeira sessão. Um roteiro de entrevista semiestruturada, modelo de laudo. Você pode utilizar também o modelo para estruturar outras sessões dentro desse tema. A finalidade é fazer com que o psicoterapeuta tenha com clareza a importância de cada um dos aspectos aqui apresentados.
A PRIMEIRA SESSÃO
A primeira sessão é importantissíma para explicar ao paciente como a própria psicologia pode auxiliá-lo no processo de emagrecimento, reestruturação de imagem e a lidar com as mudanças comportamentais e emocionais que virão a partir do emagrecimento.
A maioria dos pacientes nunca passaram por um psicólogo e sustentam ideias irreais da psicologia ou nunca pensaram sobre como se dá um processo terapêutico. O que observo é que muitos psicólogos não conseguem nem mesmo perceber a riqueza da oportunidade de se ter uma pessoa em sua frente. Tanto que nas supervisões que dou os colegas incialmente ficam focados na avaliação psicólogica como sendo a grande questão desse processo, querendo saber dos testes psicólogicos que se aplicam. Percebo que essa é uma reprodução de um discurso médico e ainda, focado apenas no laudo de se autorizar ou não a cirugia.
Quando o mais importante é educar o paciente quanto ao processo como um todo, tanto da manifestação da obesidade, quanto das questões emocionais e comportamentamentais desencadeadas a partir dessa condição.
Por isso não focarei nos testes para a avaliação psicólogica no pré-cirurgico pois, se você der uma breve googlada aí encontrará inúmeros artigos falando sobre isso. Te convido para além disso. 
O paciente está apreensivo, esgotado, cansado de já ter tentado de tudo para emagrecer. Tudo o que ele deseja é obter o laudo e ter sua cirurgia agendada o quanto antes. Por isso a oportunidade é rica para a psicologia. É a portunidade de educar e transmitir o que a ciência psicólogica pode fazer por essa pessoa. Tanto no acolhimento da ansiedade pré cirurgia, quanto no ensinar habilidade emocionais e comportamentais frente a comida e à identificar fontes que levam ao comportamento hiperfágico. 
Para isso é necessário pensar numa estrutura de atendimento. 
Lembrando que para obter o laudo é necessário passar por algumas sessões antes. Não é no mínimo recomendável entregar um laudo na primeira sessão. 
Aos pacientes que estão desejosos pelo laudo eu explico como funcionará as sessões e quantas serão necessárias até obter o laudo. No meu caso eu solicito 4 sessões. Por ser uma questão mais focal, não costumo cobrar valores iguais a uma sessão comum. Converso sobre o todo, falando de um serviço prestado e taxando de uma forma diferenciada, já incluindo as 4 sessões. 
A seguir elaborei uma estrutura, um roteiro da primeira sessão. Importante dizer que é uma orientação para aqueles que desejam trabalhar com pacientes no pré operatório. Estamos falando de um atendimento especifico e inicalmente focado.
	Estrutura da primeira sessão pré-bariátrica
	Inicio da Sessão
	Acolhida
	"Seja bem-vindo. Espero te auxiliar nesse processo tão exigente."
	Essa é a hora de deixar o paciente à vontade. Eu adoto uma postura mais amigável dentro do consultório. Sei que a questão inicialmente é mais focada. E para o processo de confiança do paciente ser mais rápido necessitada dessa postura. Aquela posição de susposto saber em que o psicólogo fica com cara de "sei mais que você", não funciona aqui. A postura é de aceitação e receptividade. 
	Identificação da demanda
	"Me conta um pouco sua história, e o que te trouxe até aqui. "
	A oportunidade de compreender quem é o paciente e a forma como está estruturada seu comportamento diante do prato. Fazer perguntas sóciodemograficas. "Então você estuda na... Trabalha de/como... Nasceu aqui, nasceu lá... Tem quantos irmão..."
	Investigação Clínica
	"Há alguém na família que enfrente ou enfrentou a obesidade?"
	Essa pergunta é importante para saber se o paciente possui espelhos de comportamento. Se há pessoas ao seu redor até mesmo que já tenha feito a cirurgia bariátrica. 
	Parte intermediária da Sessão
	Abertura para expressão emocional
	"Como está se sentindo em relação a cirurgia?"
	Pergunta que abre para que se aborde a ansiedade e expectativas em relação ao dia da cirurgia. Medos, fantasias, crenças... Oportunidade de se falar sobre histórico de outas cirurgias. 
	Identificação do repertório relacionado aos aspectos práticos
	"Como acha que serão os primeiros dias?"
	Aqui se revela se o paciente sabe das dificuldades dos primeiros dias. Que em um dia estará comendo de tudo e no dia seguinte somente líquido durante certo tempo. Oportunidade de saber se ele conhecesse alguém que tenha feito a cirurgia e como essa pessoa relata. 
	Encerramento
	Psicoeducação
	Finalizar orientando sobre a importância do processo pré-bariátrico. A importância de tirar todas as dúvidas, de compreender e respeitar as orientações da equipe multidisciplinar. A importância de estabelecer uma nova relação com a comida, etc.
A seguir o modelo de laudo que desenvolvi e que utilizo no consultório:
(COLOQUE AQUI O SEU NOME)
CRP XX/XXXX
LAUDO PSICOLÓGICO
Identificação
Nome: (coloque aqui o nome do seu paciente)
 Idade: XX anos
Estado civil: Solteira 
Finalidade: Avaliação psicológica pré-operatória
CPF 
2. Descrição da Demanda 
(A descrição da demanda deve ser sucinta, ignorando detalhes que exponha demais o paciente. Deve constar peso e altura pois, será incluído na análise da liberação do plano de saúde, por exemplo.)
Exemplo: A paciente procurou o recurso da intervenção cirúrgica, pois convive com a obesidade, com tentativas recorrentes efrustradas de controle e manutenção do peso corporal. Atualmente mede 1.75 cm e pesa 137  kg. 
3. Métodos e Técnicas
(Aqui descrição do histórico do paciente. Deve constar como se deu o trabalho de investigação terapêutico que posteriormente deu origem a um laudo. Se utilizou teste psicológico na avaliação. Tudo de forma sucinta.)
Foram realizadas sessões de psicoterapia, onde a paciente relatou que após várias análises de intervenções cirúrgicas a respeito da obesidade bem como suas implicações. Foi constatado que possui um bom apoio social e familiar, além de não possuir histórico de distúrbios psiquiátricos e uso de substâncias psicoativas. Está ciente de todo o procedimento cirúrgico, bem como suas implicações pós-cirúrgicas. Além disso demonstrou estar em plenas condições psicológicas para enfrentar as mudanças comportamentais após a cirurgia. Ao final da avaliação psicológica, foi desnecessário o uso de testes psicológicos, pois não apresentou nenhum dado clínico que indicasse transtornos psiquiátricos. 
4. Procedimento
(Apresente as ferramentas utilizadas. No caso, as sessões e os testes ou outras ferramentas utilizadas).
Foram realizadas 4 sessões; um por semana. E aplicado um teste psicológico
5. Conclusão 
(Na conclusão deve constar o resultado da avalição, um breve resumo da expectativa do paciente em relação a cirurgia e das mudanças advindas dela.)
Conclui-se que a examinada está em plenas condições psicológicas para submeter-se a cirurgia mencionada, é ciente de todos os procedimentos cirúrgicos, como também das implicações pós-cirúrgicas e as mudanças comportamentais que possa ocorrer.
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