Atendimento de Emergência: Avaliação e Prioridades

Prévia do material em texto

06/02/2017
1
Aula Prática 3 Mestre em enfermagem pela Universidade 
Estadual de Londrina
Realizar avaliação primária
Estabelecer de ordem prioridades
Condutas para prevenção
1. Lavar as mãos antes e após cada atendimento; 
2. Usar EPI (luvas descartáveis, máscara facial, 
óculos de proteção)
3. Vacinar contra hepatite B e tétano; 
4. Manter o cartão de vacinas em dia;
A avaliação inicial é a pedra fundamental 
para melhor tratamento da vítima, ela é base 
para todas as decisões de atendimento e 
transporte. Desenvolve uma impressão geral do 
estado da vítima, estabelecendo valores basais 
para os estados respiratório, circulatório e 
neurológico.
Traumatizado Leve: afeta somente um 
sistema do corpo.
Traumatizado Multissistêmico Grave: tem 
lesões que afetam mais que um sistema do 
corpo, a ênfase é na avaliação rápida com 
estabilização.
06/02/2017
2
Planejamento
Classificação
Exame primário
Estabilização
Exame secundário
Monitoramento e reavaliação
Tratamento
O planejamento é fundamental para 
sucesso do atendimento.
RECURSOS HUMANOS
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
SEGURANÇA
Segurança da Equipe
SITUAÇÃO
O que aconteceu?
Mecanismo do Trauma?
Números de Vítimas?
A classificação inicia-se no 
pré-hospitalar.
Avaliação da cena
Número de vítimas
Necessidade de auxílios e tipo de apoio
Mecanismo da lesão
A classificação é realizada por prioridades, 
através dos exames PRIMÁRIO e SECUNDÁRIO.
ATENDIMENTO INICIAL
TRATAMENTO 
TRANSFERÊNCIA
O exame primário começa com uma visão 
simultânea e global dos estados: RESPIRATÓRIO, 
CIRCULATÓRIO E NEUROLÓGICO.
Identificando problemas com a oxigenação, à 
circulação, à hemorragias ou à deformidades.
06/02/2017
3
O exame primário classifica todas as 
informações de acordo com as prioridades e 
estabelece se a vítima está em iminência de 
situação grave, através de uma avaliação global, 
identificando as lesões que necessitam de 
intervenção imediata.
É o restabelecimento das condições que 
comprometem a vida da vítima deverá ocorrer 
concomitantemente, e seguirá duas etapas: 
AVALIAÇÃO
ESTABILIZAÇÃO
As cincos etapas envolvidas no exame 
primário e sua ordem de prioridade são:
A- Atendimento das Vias Aéreas e Controle da Coluna 
Cervical (airway)
B- Respiração (breathing)
C- Circulação (circulationa) hemorragia e perfusão
D- Incapacidade (disability)
E- Exposição e Ambiente (exposition)
As vias aéreas devem ser rapidamente 
verificadas para assegurar que estão abertas e 
limpas e que não existe perigo de obstrução. 
Se as vias aéreas estiverem comprometidas, terá 
que abri-las usando métodos manuais.
Inclinação da cabeça
Elevação do queixo
Tração da mandíbula
06/02/2017
4
Cânula orofaríngea
Cânula nasofaríngea
Estabilização
A desobstrução de vias aéreas deve ser realizada 
através de aspiração bico rígido ou retirada corpo 
estranho.
Toda vítima traumatizada deve-se 
suspeitar de lesão na medula espinhal até que 
tenha sido finalmente excluída.
O movimento excessivo pode tanto causar 
como agravar lesões na medula, portanto a 
imobilização da coluna cervical é essencial para 
não causar maiores danos. Logo todo corpo 
deverá ser alinhado e 
imobilizado.
Estabilização
06/02/2017
5
Verificar se a vítima está respirando.
A frequência respiratória pode ser dividia em 
cinco níveis:
APNEIA 
BRADIPNEIA < 12
EUPNEIA 12- 20
TAQUIPNEIA 20 - 30
TAQUIPNEIA GRAVE > 30
A permeabilidade das vias aéreas não 
garante uma ventilação satisfatória. 
PROFUNDIDADE
FREQUÊNCIA 
RESPIRATÓRIA
Com a ventilação anormal, deve-se 
expor, observar e palpar o tórax rapidamente. 
Realizar ausculta pulmonar e identificar os M.V. 
anormal, diminuídos ou ausentes. Lesões que 
podem impedir a ventilação incluem:
Pneumotórax Hipertensivo, Contusão 
Pulmonar, Hemotórax Maciço e TRM . Assim o 
suporte ventilatório deve 
ser iniciado de imediato.
06/02/2017
6
Estabilização
LESÃO 
INTRATORÁCICA
Vias aéreas pérvias e a ventilação 
continua comprometida??
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
Sangramento e Perfusão
A oxigenação dos glóbulos vermelhos sem que sejam 
encaminhados às células do tecido não traz nenhum 
benefício a vítima.
Perfusão 
Para obter uma avaliação geral do estado 
circulatório da vítima deve verificar o PULSO, a 
COR, a TEMPERATURA e UMIDADE da PELE e o 
TEMPO de ENCHIMENTO CAPILAR. 
PULSO
PELE
COR- TEMPERATURA - UMIDADE
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR
http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://webdematerial.iespana.es/cirugia/tubo endotraqueal.jpg&imgrefurl=http://www.cirugiaesteticanegligencias.com/cirugia-estetica-anestesia-en-rinoplastia-paciente-seguro/&usg=__ryFsZHuv9UxKaTl7yw9PQrcrmCU=&h=680&w=1024&sz=33&hl=pt-BR&start=12&um=1&itbs=1&tbnid=cAnkALYwtqSVnM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images?q=tubo+orotraqueal&um=1&hl=pt-BR&sa=N&rlz=1T4ADFA_pt-BRBR372BR372&tbs=isch:1
http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://webdematerial.iespana.es/cirugia/tubo endotraqueal.jpg&imgrefurl=http://www.cirugiaesteticanegligencias.com/cirugia-estetica-anestesia-en-rinoplastia-paciente-seguro/&usg=__ryFsZHuv9UxKaTl7yw9PQrcrmCU=&h=680&w=1024&sz=33&hl=pt-BR&start=12&um=1&itbs=1&tbnid=cAnkALYwtqSVnM:&tbnh=100&tbnw=150&prev=/images?q=tubo+orotraqueal&um=1&hl=pt-BR&sa=N&rlz=1T4ADFA_pt-BRBR372BR372&tbs=isch:1
06/02/2017
7
Hemorragia externa
Deve ser identificada e tratada no exame primário. 
O controle da hemorragia é incluído na circulação, 
pois se um grande sangramento não for 
controlado de imediato, o potencial de morte 
aumenta muito.
Há três tipos de hemorragia externa:
O controle da hemorragia 
externa é prioritário, pois cada hemácia é 
importante.
Deve ser realizado nas seguintes etapas:
PRESSÃO DIRETA
TORNIQUETES
Compressão Direta Torniquetes Hemorragia interna
Se houver suspeita de hemorragia interna, deve 
rapidamente, expor o abdome inspecionar e palpar 
procurando sinais de lesão. 
Deve Também palpar a pelve, as fraturas pélvicas 
são fonte de grande sangramento intra-
abdominal.
06/02/2017
8
Tendo avaliado e corrigido, na medida do 
possível, os fatores envolvidos no transporte de 
oxigênio aos pulmões e na sua circulação pelo 
corpo, próxima etapa é a medida da função 
cerebral. 
O objetivo é determinar o nível de consciência e 
inferir o potencial de hipóxia.
OXIGENAÇÃO CEREBRAL DIMINUIDA
(HIPOXIA/HIPOPERFUSÃO)
LESÃO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL OU DROGAS
DISTÚRBIOS METABÓLICOS
(DM - CONVULSÃO)
Um nível de consciência diminuído deve 
alterar para quatro possibilidades:
Avaliação Pontuação
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos
Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos
Resposta Inapropriada 3 pontos
Sons Incompreensíveis 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos
Localiza Dor 5 pontos
Reage a dor mas não localiza 4 pontos
Flexão anormal – Decorticação 3 pontos
Extensão anormal - Decerebração 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
A escala de Coma de Glasgow é um método 
simples e rápido para determinar o nível 
de consciência.
PUPILAS 
A – Midríase
B - Miose
C – Anisócoria
D – Isocóricas
Deve se observar simetria 
e reação a luz.
06/02/2017
9
MONITORIZAÇÃO SSVV
PA T
FR
VOLUMESGLASGOW
FC
OXIMETRIA
Embora seja importante expor a vítima 
para completar a avaliação correta, a HIPOTERMIA 
é um problema grave para vítima de trauma. 
Lesões potencialmente fatais podem passar 
despercebidas se não forem reconhecidas. 
*Atenção ao retirar/cortar roupas de vítimas de 
crimes.
CAPA
INTRODUÇÃO
OBJETIVO
RESULTADOS 
DISCUSSÃO 
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS 
BIBLIOGRÁFICAS
Aluno realizou a prática de atendimento as vias 
aéreas.
Aluno avaliou profundidade e frequência 
respiratória.
Aluno pulso, a cor, a temperatura e umidade da 
pele e o tempo de enchimento capilar. 
Aluno escala de glasgow.
Aluno demonstrou –se criativo 
e interessadoem durante 
a prática.
Scavone, Renata et al. Atendimento pré-hospitalar 
ao traumatizado, PHTLS/NAEMT, 7ª ed, Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2011.
PHTLS – Basic and Advanced Pré-hospital Trauma Life 
Support – Fourth edition, 2007. Copyright by Mosby, Inc. St. 
Louis, Missouri 63146;
Oliveira, Beatriz Ferreira Monteiro Trauma: atendimento pré-
hospitalar/Beatriz Ferreira Monteiro Oliveira, Mônica Konche
Fiúza Parolin, Edison Vale Teixeira Jr. Co-autores Vinicius 
Augusto Filipack, Ricardo Rydygier de 
Ruediger, Sueli Bueno de Moraes 
Cabral – São Paulo Editora Atheneu, 
2001;
Gómez M. A. Neira, J. Atencion inicial de 
pacients traumatizados, Buenos Aires, 
Fundacion Pedro Luis Rivero, 1-262,1992;
Pavelqueires, S Mast – Manobras avançadas de 
suporte ao trauma Ribeirão Preto, Legis Summa, 
1-143, 1994;