Transtornos de Sintomas Somáticos e Relacionados

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Gabriela Batista ATM 2021/2
 PSIQUIATRIA 
TRANSTORNOS DE SINTOMAS SOMÁTICOS 
E TRANSTORNOS RELACIONADOS 
São inclu ídos os t ranstornos s intomas 
somáticos, transtorno conversivo, transtorno de 
ansiedade doença e o transtorno factício. Os 
sintomas somáticos associados trazem grande 
prejuízo e sofrimentos, é comum nesses 
transtornos.
TRANSTORNO DE SINTOMAS SOMÁTICOS 
É uma nova classificação do DSM-5, se caracteriza pela existência de um ou 
mais sintomas somáticos que causam alteração nas esferas cognitivas, 
afetiva e/ou comportamental, o que mais importa nesse transtorno não é o 
sintoma somático em si mas como e interpretado e experimentado pelo 
individuo. O termo somatização é tradicionalmente definido como a 
ocorrência de múltiplos sinais e sintomas não validados objetivamente, nem 
completamente justificados por uma condição medica conhecida, no DSM-5 
se reduziu a centralidade da falta de explicação clinica e se focou mais na 
vivência subjetiva do indivíduo, depende das interações mente- corpo, há 
duas correntes que tentam explicar a somatização, uma a biológica fala que 
e causado por estresse a longo prazo e a psicanalítica fala que tem uma 
origem inconsciente do conflito psíquico suprimido. 
Prevalência: Na população adulta, varia de 5-7%, mulheres tentem a se 
queixar mais de sintomas somáticos do que os homens, em muitos casos 
os paciente não recebem diagnóstico adequado e ficam expostos a diversos 
procedimentos iatrogênicos, é mais frequente em pacientes com baixa 
escolaridade, que passaram por eventos estressantes recentemente, causa 
diversos problemas sociais e psicológicos podendo interferir no trabalho, 
estudo… 
HISTÓRIA CLÍNICA 
O transtorno de sintomas somáticos apresenta-se como múltiplos sintomas 
somáticos que provocam perturbação significativa, embora pode-se 
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apresentar somente com um sintoma grave, em geral dor. A preocupação a 
respeito da doença é elevada e tendem a avaliar suas queixas físicas como 
ameaçadoras, pode ou não estar associado a uma síndrome clinica \, se 
houver uma condição médica as reações cognitivas e comportamentais 
serão excessivas e desproporcionais. 
Em geral apresentam histórico de múltiplas investigações, internações, 
terapias invasivas ( cirurgias) com achados negativos, inconsistentes ou 
contraditórios, não respondem aos tratamentos propostos e demonstram 
bastante sensibilidade aos efeitos colaterais de medicamentos. É possível 
notar associação entre sintomas somáticos e estressores psicológicos. 
Criterios Diagnóstico: 
Diagnóstico Diferencial: Algumas doenças podem mimetizar um quadro de 
somatização com diversas queixas flutuantes como esclerose múltipla, LES, 
Porfiria aguda, também é preciso fazer diagnóstico diferencial com as 
síndromes clinicas funcionais como Síndrome da fadiga crônica, 
fibromialgia, síndrome do cólon irritável. 
Tratamento: Desenvolvimento da consciência da associação dos sintomas 
somáticos aos problemas psicológicos e a melhora da qualidade de vida , 
psicoterapia, uso de psicofármacos apenas se há outros transtornos 
mentais comórbitos. 
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE DOENÇA 
O transtorno de sintomas somáticos é diagnosticado quando esses 
sintomas estão presentes, enquanto no ansiedade de doença existe pouco 
ou nenhum sintoma somático e o que predomina é a preocupação com a 
ideia de estarem doentes. 
Epidemiologia: 3-8% em consultas, semelhantes em ambos os sexos, raros 
em crianças, possui 2 picos um no adulto jovem e outro na meia idade.É 
uma doença crônica recidivante ,frequentemente estão em serviços de 
saude mas estão insatisfeitos com o atendimento. 
Diagnóstico: preocupações dos pacientes com a falsa crença de que têm ou 
irão desenvolver uma doença grave e a existência de poucos sinais ou 
sintomas físicos. A crença deve durar pelo menos 6 meses, e não existem 
achados médicos significativo. A crença não pode ter a intensidade de um 
delírio ( transtorno delirante) e não pode ser um sofrimento pela aparência 
( transtorno dismórfico corporal), a ansiedade acerca da doença deve ser 
incapacitante ou causar prejuízo em áreas importantes da vida, pode ser do 
tipo que consulta muitos médicos ( tipo que busca cuidados), ou o que não 
busca médicos ( tipo que evita cuidados). 
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MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS
Tem uma preocupação constante em ter uma doença grave que ainda não 
foi diagnosticada, mantem uma crença que tem uma doença em particular, a 
medida que passa o tempo podem transferir essa crença para outra doença, 
seu medo persiste apesar dos diversos exames negativos e de terem sido 
tranquilizados pelo medico, interferindo na vida diária dessas pessoas. 
Diagnóstico Diferencial 
Transtorno de sintomas somáticos- preocupação com doença associada a 
múltiplos sintomas físicos 
Transtorno conversivo- é agudo, transitória, e geral apresenta um sintoma 
neurológico 
Transtorno depressivo ( humor deprimido), TAG ( múltiplas preocupações)- 
podem ser comorbidades dos transtornos somático e ansiedade doença 
Transtorno delirante 
Transtorno do panico 
Tratamento: Psicoterapia, pode se usar fármacos para diminuir a ansiedade
TRANSTORNO CONVERSIVO 
É uma doença de sintomas ou déficits que afetam funções motoras ou 
sensoriais voluntárias, sugerindo outra condição clinica, mas que aparenta 
ser causada por fatores psicológicos, pois é precedida de conflitos ou 
outros estressores. Os sintomas ou déficits do transtorno conversivo não 
são produzidos de maneira intencional e não são causados pelo uso de 
substancias. O termo conversão foi introduzido por Freud que formulou a 
hipótese de que os sintomas eram causados por conflitos inconscientes.
Epidemiologia: varia de 5-15% de consultas psiquiátricas, é mais comum 
em mulheres, pode se manifestar em qualquer momento da vida, em geral 
no final da infância e inicio da vida adulta ( sintoma motor é mais comum 
aos 40 anos), presença de doença neurológica que cause sintoma similar é 
um fator de risco. 
Diagnóstico: Sintomas que afetam uma função motora ou sensorial 
voluntaria, isto é, sintomas neurológicos, não sendo explicada por nenhuma 
condição neurológica conhecida. 
Manifestações clínicas: Paralisia, cegueira, mutismo são os sintomas mais 
comuns no transtorno conversar, pode estar associado a algum transtorno 
de personalidade 
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Sintomas sensoriais: Anestesia, parestesia especialmente das extremidades, 
podem envolver órgãos de sentidos provocando surdez, cegueira, podem 
ser uni ou bilaterais, mas avaliação neurológica é normal
Sintomas motores: Movimentos anormais, disturbios de marcha, fraqueza e 
paralisia, os movimentos costumam piorar quando a atenção esta voltada 
para eles 
Sintomas Convulsivos: Pseudoconvulsão, em geral não há perda 
esfincteriana nem mordedura da língua 
La belle indifférencee- atitude inapropriadamente arrogante de um paciente 
em relação a seus sintomas graves, ele parece estar despreocupado frente a 
um prejuízo grande de função, com freqüência esta associada a essa 
condição 
Diagnóstico Diferencial: Dificuldade de descartar com certeza uma patologia 
clínica, a presença de outras comorbidades e distúrbio neurológico atual 
nesses pacientes é comum, demência, doenças degenerativas, tumores 
devem ser considerado no diagnostico diferencial, transtorno factício, em 
geral os sintomas são inconsistentes e contraditórios 
Tratamento: Em geral, a resolução dos sintomas é espontânea, terapia 
comportamental, uso de relaxamento corporal. 
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TRANSTORNO FACTÍCIO
Falsificação de sinais e sintomas físicos ou psicológicos, indução de lesões. 
A pessoa se apresenta como doente e incapacitada.O comportamento 
fraudulento é perceptível mesmo na ausência de recompensa óbvia. É 
possível que a pessoa mude de médico ou hospital em busca de 
tratamento, o diagnostico é feitoapós descartar outros transtornos e ter 
evidencias de que a pessoa fingiu sintomas. Não existe tratamento eficiente, 
mas psicoterapia pode ajudar. O transtorno factício imposto a si próprio era 
denominado síndrome de Munchausen. 
É um problema de saude mental, a causa é desconhecida mas esteve e 
transtorno de personalidade limítrofe pode estar envolvidos, fingir uma 
doença pode ser um modo de aumentar ou proteger a autoestima culpando 
a doença por seus problemas sociais ou de trabalho 
 
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Manifestações Clinicas: É possível que o paciente relate sintomas físicos 
como dor torácica para simular um ataque cardíaco, ou sintomas mais 
gerais como sangue na urina, diarreia e febre, a pessoa em geral tem
 bastante conhecimento sobre a doença que finge ter, pode causar a ou 
forjar os sintomas como tomar medicamentos para alterar a cor da 
urina, injetar bactérias sobre a pele para produzir feridas. 
O transtorno factício imposto a outro é a falsificação ou produção de 
sintomas de um transtorno físico ou psicológico em outra pessoa. 
Normalmente, isso é feito por cuidadores (geralmente pais) a alguém de 
quem cuidam.
Dependência Química 
A dependência química é uma relação alterada entre o individuo e seu modo 
de consumir determinada substancia. É uma doença crônica, caracterizada 
por comportamentos impulsivos e recorrentes de utilização de determinada 
substancia para obter sensação de bem estar. O prejuízo causado pelo 
consumo abusivo de bebidas alcóolicas vai muito além da dependência 
desenvolvido no indivíduo. A dependência ao álcool é reconhecida pela 
OMS desde 1970. 
A tolerância é o primeiro critério relacionado a dependência, é a 
necessidade de quantidades crescentes da substancia para conseguir o 
efeito desejado, ou quando não se aumenta a dose é entendido como um 
efeito diminuído. 
Existe um padrão de uso repetido da substancia que resulta em tolerância, 
abstinência e comportamento compulsivo de uso da droga. 
Fissura é o forte impulso subjetivo ou compulsão intolerável para usar a 
substância. Tende a ser experimentada por todo o indivíduo com abuso de 
substância. 
Os indivíduos com uso pesado de opióides desenvolvem níveis muito graves 
de tolerância, como se necessitasse 10X mais da quantidade depois de um 
tempo.
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Critérios Diagnósticos: 
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Fatores que estão envolvidos na dependência: 
Aspectos Biológicos: Sistema de recompensa cerebral, responsável pela 
liberação de dopamina, relacionado com a área de prazer do cérebro.
Aspectos Psicológicos: Sensação de bem estar no individuo faz com que o 
uso de drogas seja relacionado ao alivio de tensões emocionais, deusa 
forma a droga é entendida como um meio de amortecer os problemas do 
dia a dia 
Aspectos sociais: Facilitação da interação social, melhora dos vínculos 
sociais
ABUSO DE ÁLCOOL 
O álcool é uma substancia socialmente aceita, por isso seu uso é 
indiscriminado, só é visto como um problema quando usado de forma 
exacerbada. 
Epidemiologia: 76,6% da população já experimentou, 19,5% dos alcoólatras 
são homens e 6,9% são mulheres. 
Está relacionado com 41% dos acidentes de transito, 50% dos abusos 
sexuais e 92% da violência doméstica.
Tipo de consumo: 
Moderado: 15 doses/semana para homens ( 10 a 15 gramas de álcool) e 10 
doses para mulheres, que equivale a 350ml de cerveja, 150ml de vinho e 
40ml de destilado
Episódico pesado: 5 ou + doses 1x nas últimas duas semanas para homens 
ou 4 ou + para mulheres 
Bebedor pesado: 2 ou + doses/dia homens e 1dose/dia mulheres 
Fatores de risco: A curiosidade do adolescente reforçada pelos fatores 
socioculturais é o aspecto que mais influencia na experimentação, no 
padrão e nas consequências do abuso. A fácil aquisição, falta de políticas 
adequadas, consumo familiar, histórico de alcoolismo na família, 
desestruturação familiar aumentam a chance de abuso de álcool. Há 
também uma predisposição genética ao consumo e problemas relacionados 
a bebida, transtornos mentais e de comportamento podem facilitar o 
consumo de álcool, assim como ansiedade e depressão. 
Como abordar o paciente? Em geral esses pacientes minimizam a 
quantidade do consumo, assim como os problemas decorrentes, sendo 
importante questionar também os familiares que acompanham o paciente. 
Exame clínico: Anamnese geral, anamnese focal detalhada sobre o uso do 
álcool, análise da freqüência e da quantidade, sinais e sintomas de 
intoxicação. 
Perguntar ao paciente se ele já ingeriu mais de 5 doses diárias de álcool? Se 
sim, altas chances de abuso e dependência de álcool
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Investigação: Pode se usar o CAGE, o AUDIT e o ASSIST. 
SADD teste para categorizar como leve, moderada e grave. E testes 
laboratoriais como VCM, TGO e TGP, B12
Sinais clínicos: Distúrbios do sono, depressão, ansiedade, irritabilidade, 
alterações de memória, faltas frequentes no trabalho, disfunção sexual, odor 
de álcool, tremores. 
Sinais e Sintomas de intoxicação: Comportamento sexual de risco, 
agressividade, diminuição do julgamento crítico, lentificação do 
pensamento, redução da capacidade de raciocínio, incoordenação motora, 
depressão respiratória e coma. 
Síndrome da dependência e abstinência de álcool: De acordo com a OMS 
devem estar presente 4 sintomas, necessidade ou urgência em beber, perda 
do controle ( uma vez que começa não consegue parar), tolerância- 
necessidade de beber quantidades cada vez maiores para obter efeito, 
dependência física. 
A maioria dos dependentes apresenta uma síndrome de abstinência de leve 
a moderada, caracterizada por tremores, insônia, agitação, inquietação 
psicomotora. Se inicia de 24 a 36 horas após a última dose, geralmente é 
autolimitada com duração de 7 dias. 
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Em casos graves pode ocorrer delirium tremens ( obnubilação da 
consciência, desorientação tempero-espacial e alucinações)
Tratamento: Ambiente tranquilo com pouco luminosidade, nutrição e 
hidratação, reposição de tiamina, benzodiazepínicos são primeira escolha 
no tratamento da abstinência e das crises convulsivas. 
Tratamento farmacológico: Dissulfiran ou naltrexona ( diminui o prazer em 
beber), recaídas são frequentes por isso deve-se trabalhar com estratégias 
de prevenção. Topiramato pode ser usado para diminuir a impulsividade.
Grupos de autoajuda, desintoxicação também fazem parte do tratamento. 
Comorbidades relacionadas ao abuso de álcool: Esteatose hepática, cirrose 
hepática, pancreatite crônica, risco para ca de esófago, HAS, síndrome de 
wernicke, depressão, sintomas psicóticos, síndrome alcóolica fetal
O abuso de substâncias é o transtorno coexistente mais comum entre 
portadores de transtornos mentais como transtornos de humor, depressão, 
bipolaridade e transtorno de conduta. 
Calcula-se que entre 80% a 90% dos dependentes alcóolicos também 
sejam dependentes de nicotina. 
Transtornos relacionados a Nicotina 
O tabaco é consumido pela humanidade há milhares de anos. Antes 
relacionado ao poder e ao status social, o seu uso somente se disseminou 
na história mais recente, principalmente a partir da industrialização do 
cigarro e das ações intensivas de marketing, tornando-se um problema para 
os sistemas nacionais de saúde.
O consumo de tabaco é considerado um dos maiores problemas de saúde 
pública, os processos farmacológicos e comportamentais que determinam 
a dependência a nicotina são similares a outras drogas como cocaína. O 
tabaco é a 2a substância de maior incidência, estima-se que 7 milhões de 
pessoas morram por ano decorrente do tabagismo, configura-se hoje como 
a principal causa evitável de morte no Brasil e no mundo.
O programa Nacional de controle do tabagismo foi criado pelo INCA e pelo 
Ministério da saúde para prevenção a iniciação do tabagismo, cessação do 
vício e ambientes livres do tabaco. 
Definição: Define-se como fumante regular o tabagista com consumo 
superiora 100 cigarros na vida e que continua fumando. Consumo inferior 
ao descrito caracteriza-se como fase de experimentação. A pessoa com 
consumo superior a 100 cigarros na vida e que interrompeu o uso é definida 
como ex-fumante (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2009).
Beneficios da cessação do tabagismo: Parar de fumar antes dos 50 anos 
provoca uma redução de 50% no risco de morte por doenças relacionadas 
ao tabagismo após 16 anos de abstinência. O risco de morte por câncer de 
pulmão sofre uma redução de 30% a 50% em ambos os sexos após dez 
anos sem fumar, e o risco de doenças cardiovasculares cai pela metade 
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após um ano sem fumar, parar de fumar após os 60 anos, aumenta a 
expectativa de vida em 3 anos. 
Dependência ao tabaco: A nicotina é considerada uma droga psicoativa 
(ou psicotrópica) estimulante do Sistema Nervoso Central (SNC), as 
principais razoes que levam o individuo a fumar são estimulação, ritual, 
prazer, redução do estresse e ansiedade e hábito. 
Efeitos no SNC: A nicotina, assim como as demais Drogas de Dependência, 
aumenta a liberação de diversos neurotransmissores no SNC, especialmente 
da dopamina nas sinapses neuronais do sistema mesolímbico. O cérebro 
dependente de nicotina, dessa forma, tem modificada a sua neurobiologia 
pelo uso contínuo da substância.
Síndrome da Abstinência: 
A dependência psicológica consiste na ideação que a pessoa desenvolve 
quanto à necessidade da substância para se alcançar um equilíbrio ou 
percepção de bem-estar e, portanto, desempenha papel importante na 
manutenção do tabagismo. O fumo é percebido pela pessoa como um meio 
de alivio do vazio e da tristeza. 
Avaliação quantitativa: Avalia grau de dependência a nicotina, utiliza-se o 
teste de fagerstrom, soma acima de 6 indica que provavelmente o paciente 
terá síndrome de abstinência ao cessar o tabagismo. 
Estágios de motivação para a cessação do tabagismo: A identificação de 
qual estágio motivacional o usuário se encontra é de extrema importância no 
momento de se elaborar estratégias para intervenções.
Pré contemplação: Eu não vou!, não se preocupa com a questão
Contemplação: Eu quero parar de fumar, mas não sei quando! Já admite o 
problema
Preparação: Eu tenho tentando parar de fumar! Já faz algumas ações para 
parar de fumar
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Ação: Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe tempo 
e energia na execução da mudança.
Manutenção: Manter os ganhos e evitar as recaídas
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Tratamento: Avaliar sempre as comorbidades do paciente, aplicar o teste de 
fagerstrom, grupoterapia. Todo tratamento anti tabagismo é oferecido pelo 
SUS
Reposição de nicotina ( adesivos, goma): Formulação de 21mg, 14 mg, 7mg. 
Inicia-se a reposição com a dose compatível com a quantidade de cigarros 
que o paciente consome e aos poucos vai-se diminuindo a dose. Não usar 
se o paciente ainda está fumando, e se teve IAM recente. 
Varenciclina ( Champix)
Bupropiona: Iniciar com 150mg 1x ao dia pela manhã, marcar um dia, pelo 
menos 30 dias após o inicio do medicamento, para ser o dia D ( o dia em 
que ele irá parar de fumar), nesse dia dobrar a dose de bupropiona e iniciar 
adesivo de reposição de nicotina. Normalmente o tratamento dura 2-3 
meses. Cuidar o uso da bupropiona em pacientes com histórico de 
convulsão e HAS. 
Dependência a Maconha 
Cannabis é uma planta mais conhecida por maconha, com diversos 
princípios ativos sendo o mais abundante o tetraidrocanabidyol, seus efeitos 
euforizantes são conhecidos a milhares de anos. Os potenciais efeitos 
medicinais são analgésico, anticonvulsivante e hipnótico. A maconha é a 
droga ilícita mais consumida no mundo. 
Intoxicação a cannabis: Os efeitos euforizantes se desenvolvem após meia 
hora da administração e duram de 2 a 4 horas, os efeitos incluem euforia, 
risos imotivados, comprometimento da coordenação, sensação de 
lentificação do tempo, prejuízo da memória a curto prazo. Os efeitos físicos 
mais comum são hiperemia conjuntiva, boca seca, taquicardia, pode ocorrer 
sintomas psicóticos. 
Complicações: 
Agudas: Quadros de ansiedade, reações de pânico e sintomas psicóticos
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Crônicas: Danos cognitivos pelo uso crônico, ineficiência em processo de 
tarefas complexos, dobra a chance de desenvolver esquizofrenia. Síndrome 
amotivacional que é a relutância da pessoa persistir em uma tarefa seja na 
escola ou no trabalho em qualquer contexto que exija atenção prolongada 
ou tenacidade. 
Tratamento: abstinência e apoio. Podem ser usados ansiolíticos, uso de 
antidepressivos e apoio psicológico e social. 
Dependência a cocaína 
A cocaína é uma das drogas ilícitas mais aditivas e perigosas, sendo 
consumida por 0,3% da população mundial. A prevalência entre os homens 
é 2x maior do que em mulheres, sendo mais comum no adulto jovem. É 
derivada da folha de coca e sendo transformada em diversos subprodutos 
como crack, pó
O mecanismo de ação se da pela inibição da recaptação de dopamina e 
também bloqueio da recaptação de serotonina e noradrenalina. 
O crack é um derivado da cocaína muito associado com HIV e violência 
urbana, a demanda por tratamento é grande, constitui o maior numero de 
internações por droga. 
A euforia desencadeada pelo uso da droga reforça e motiva, o desejo pelo 
uso, quanto menor a duração do efeito maior é o risco de dependência e 
abuso. A tolerância é cada vez menor, precisa de mais droga de uma 
maneira muito rápida. 
Quadro clínico:
Deve ser suspeitado em pessoas que mudam seu comportamento do 
habitual apresentando irritabilidade, capacidade comprometida de 
concentração, insônia severa e perda de peso. Os efeitos agudos incluem 
euforia, aumento do estado de vigília, aumento da autoestima, pode haver 
delírios e alucinações. Os efeitos físicos incluem taquicardia, hipertensão, 
hipertermia, sudorese, tremor leve, midríase. Possui efeito anestésico
Overdose: Doses maiores estão relacionados a irritabilidade, sintomas 
maníacos, comportamento sexual compulsivo, podendo causar falência de 
um ou mais órgãos em decorrência do uso agudo da cocaína ( overdose) 
geralmente no sistema cardiovascular e SNC. 
Complicações: IAM, arritmias, angina, AVC, convulsões, altas doses estão 
relacionadas a depressão respiratória e infarto. 
Tratamento: Maior obstaculo é a intensa avidez do paciente por essa droga. 
O principal é a reinserção social, grupos de apoio como o narcóticos 
anônimos, estabilização física e mental, volta as atividades académicas e de 
trabalho, e em alguns casos é necessário internação ( voluntaria, involuntária 
e compulsória)
Transtorno relacionados a anfetaminas e ecstasy 
As anfetaminas foram sintetizadas na década de 30, conhecido como bala , 
rebite, Ecstasy…. Tem um alto risco de causar dependência, estima-se que 
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0,6% da população mundial façam uso de anfetaminas. Brasil é o terceiro 
maior consumidor de anfetaminas legalizadas. 
Atualmente existem indicações para o tratamento de TDAH ( metilfenidato), 
narcolepsia ( modafenil), obesidade ( anfepramoma). 
 O público de uso é bem heterogêneo, atingindo principalmente o público 
feminino com intuito de perda de peso, estudantes antes de provas, 
motoristas de caminhão, uso por jovens em baladas. Seu uso é justificado 
pelo melhor desempenho, diminuição do sono, atuação como anorexígenos, 
indução de euforia por ser um estimulante do SNC. 
Efeitos agudos: Diminui sono e apetite, diminui a fadiga, pode causar 
euforia, aceleração de pensamento e midríase. 
Seu uso agudo pode causar irritabilidade, tremor, ansiedade, cefaleia, 
sudorese. O uso de MDMA pode causar crises hipertensos, arritmias, 
rabdomiólise e convulsões. 
Complicações crônicas: Sintomas psicóticos, a tentativa de abandonar a 
droga resulta em depressão com risco de suicídioMDMA ECSTASY: Anfetamina modificada com maior afinidade pelos 
receptores serotoninérgicos 5HT1 e 5HT2, seus efeitos são observados 
30-60 min após a ingestão com duração de 4-6 horas. 
Efeitos: Euforia, aumento da percepção de sons e cores, taquicardia, 
diminuição do sono e do apetite, tensão maxilar, aumento da confiança e 
empatia ( droga do amor), aumento do interesse sexual, psicose induzida, 
pode causar hipertermia e desidratação. 
Tratamento na intoxicação aguda: Tratamento de suporte, manter vias 
aéreas, tratar os sintomas ( convulsão, hipertermia, agitação), monitorar 
sinais vitais, pode ser usado carvão ativado mas só ate 6 horas do uso. 
Fases da Abstinência: 
Fase I: crash, drástica redução do humor e energia, instala-se de 12-30 
minutos podendo se estender de 8 horas a 4 dias, depressão, ansiedade e 
fissura podem estar presentes. 
Fase II: Sindrome disfórica tardia, se inicia de 12 a 96 horas após ter 
cessado o uso da droga e pode durar de 2 a 12 semanas, nos primeiros 4 
dias há muita sonolência, desejo do consumo da droga, anedonia, 
irritabilidade, recaídas são frequentes como modo de aliviar os sintomas 
disfóricos.
Fase III: Extinção, sintomas disfóricos diminuem ou cessam
Medidas Anti-craving: 
Cognitivas: Relaxamento, cartões de enfrentamento, refocalização
Farmácos: Antipsicóticos, estabilizadores do humor, antidepressivos, 
benzodiazepínicos 
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Transtorno de Déficit de atenção e hiperatividade 
Epidemiologia: Estima-se que 5% das crianças e 2% dos adultos sofram de 
TDAH, adultos iniciam com o transtorno na infância e adolescência. É mais 
frequente no sexo masculino, em meninas a forma mais comum de TDAH é 
a desatenção o que pode causar subdiagnósticos. 
Etiologia: As causas precisas ainda não são conhecidas, mas a influencia de 
fatores genéticos e ambientais é amplamente aceita. Agentes psicossocial 
como desentendimentos familiares, presença de transtornos mentais nos 
pais parecem estar relacionados com a doença. Herdabilidade no TDAH é 
substancial. Anormalidades funcionais nas redes neurais frontais e 
frontoestriatais parecem ser o substrato neurológico da síndrome. 
Quadro clínico:
Tríade clássica- Desatenção, hiperatividade e impulsividade
Duração dos sintomas: Normalmente essas crianças se apresentam com os 
sintomas desde antes da fase escolar.
Para o diagnóstico é preciso que seis dos sintomas de desatenção e/ou seis 
dos sintomas de hiperatividade estejam presentes frequentemente na vida 
da criança
Persistência dos sintomas em vários locais como por exemplo escola e casa 
Prejuízo significativo na vida da criança, normalmente essa criança passa a 
ser evitada pelos colegas, expulsa da escola e tem atraso escolar. 
É preciso avaliar os sintomas conforme o contexto, se a criança esta em 
uma situação nova ou sob a supervisão dos pais é possível que os sintomas 
diminuam. 
Desatenção: Desorganização, falta de foco, divagação durante as 
atividades, não episódico e sim contínuo 
Hiperatividade: Atividade motora excessiva
Impulsividade: Ações precipitadas, responde antes dos outros, se mete na 
conversa. 
Tipos: 
TDAH com predominio de sintomas de desatenção
TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade
TDAH combinado ( maior prejuízo de funcionamento global)
Diagnóstico: Segundo o DSM-5, há 18 sintomas principais do TDAH, sendo 
nove referentes à desatenção e nove, à hiperatividade/impulsividade. 
Durante o processo diagnóstico, é necessário que o indivíduo apresente, no 
mínimo, seis sintomas (para adultos o número necessário é cinco) 
persistentes por, pelo menos, seis meses. Além disso, é preciso que estes 
sintomas tenham se iniciado antes dos 12 anos, causando impactos 
negativos em, pelo menos, dois ambientes. 
Apoiam o diagnóstico: Baixa tolerância a frustração, labilidade de humor e 
irritabilidade. 
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Exames como Eletroencefalograma pode ser pedido para descartar 
epilepsia. 
Comorbidades: Possui alta prevalência de comorbidades entre TDAH e 
transtorno disruptivos do comportamento ( Transtorno de conduta e 
transtorno opositor desafiante) em até 50% dos pacientes. Também pode 
estar associado a depressão, ansiedade e transtornos de aprendizagem
Impacto da doença: aumento do estresse na família, prejuízo da vida 
acadêmica, efeito negativo na auto estima da criança. 
Diagnóstico Diferencial: Déficit auditivo, déficit visual, epilepsia, abuso 
infantil, apneia do sono. 
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Tratamento: 
Principal é o farmacológico!
Se sem comorbidades - Metilfenidato (Ritalina), Longa ação efeito dura 6 
horas, eliminação imediata dura 4 horas ou Concerta efeito dura 12 horas
Com comorbidades associar terapia + Metilfenidato + ISRS ou estabilizador 
do humor caso bipolaridade 
Em casa: Estabelecer rotina diária, criar um ambiente de estudo silencioso e 
com poucos objetos, estimular a criança a realizar tarefas. 
Na escola: Tempo maior para a realização de atividades, reforço escolar, 
sentar mais perto do professor. 
Efeitos Colaterais dos estimulantes: Insônia, perda do apetite, dor 
abdominal, boca seca e cefaleia. 
Avaliação neuropsicológica
TDAH causa muito polêmica e preconceito quanto ao uso de medicação na 
infância, não há nenhum registro que o metilfenidato cause problemas de 
memória e nem que retire a espontaneidade da criança. O TDAH é um 
transtorno biológico. 
Lembrar! Sempre é importante avaliar o grau de comprometimento na vida 
da criança com prejuízos familiares e na escola, bem como baixo 
desempenho acadêmico que são essenciais para o diagnóstico. 
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE 
Personalidade pode ser conceituada como o conjunto de características que 
definem uma pessoa. Em palavras mais simples é o jeito da pessoa. Sua 
maneira de ser e se relacionar. 
A personalidade se apresenta doente de duas maneiras: foi sempre assim, 
desde a infância e adolescência, chamado de Transtornos Específicos de 
Personalidade ou alterou-se a certa altura da vida após passar por um 
estresse muito grave ou alguma doença psiquiátrica chamado de Alteração 
Permanente de Personalidade. 
Transtornos Específicos de Personalidade: A personalidade é considerada 
alterada por apresentar desvios importantes do modo como o indivíduo 
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médio em uma dada cultura percebe, sente, pensa e se relaciona com os 
outros. A pessoa sempre foi assim diferente, esses transtornos já aparecem 
na infância e adolescência mas o diagnóstico nunca é dado antes dos 16 e 
17 anos. Pode ser um traço de determinada alteração até um transtorno. 
É necessário: Jeito permanente, persistente, inflexível e que traz prejuízos ao 
funcionamento do indivíduo. 
Os principais são: Paranóide, esquizóide, histriônico, dependente, anti-
social, limítrofe (borderline), anancástico, evitação e narcisista. 
A dificuldade de tratar esses pacientes se dá por eles não acharem que são 
doentes, chamamos de egosintônico. 
Alterações Permanentes na personalidade: Nesse caso os familiares e 
amigos notam que “fulano não é mais o mesmo”, a personalidade pode 
alterar-se de forma permanente após a vivencia prolongada de um estresse 
grave, a psicoterapia pode alcançar bons resultados nestes casos. 
Personalidade Paranóide: Tendencia a guardar rancores, desconfiança, 
tendencia a distorcer erroneamente ações neutras como hostis, suspeita 
recorrente e sem justificativa da fidelidade do companheiro. 
Personalidade esquizóide: Poucas atividades produzem prazer, frieza 
emocional, capacidade limitada de expressar sentimentos, preferencia por 
atividades solitárias, falta de amigos, comportamento introspectivo. 
Personalidade Esquizotípica: Crenças bizarras, pensamentos mágicos 
(telepatia…), experiencias perceptivas incomuns como ilusões, 
pensamento e discurso extravagante.
Personalidade Antissocial: Indiferença e insensibilidade pelos sentimentos 
alheios, desrespeito por normas e regras, incapacidade demanter 
relacionamentos, muito baixa tolerância a frustração com respostas 
agressivas e violentas, incapacidade de experimentar culpa
Personalidade Borderline: Esforços frenéticos para evitar o abandono, 
comportamento suicida e automutilante, perturbação da autoimagem, 
forte impulsividade, instabilidade afetiva, dificuldade de controlar a raiva
Personalidade Histriônica: Dramatização, expressão exagerada de 
emoções, facilmente influenciadas, afetividade superficial, procura 
constante para ser o centro das atenções, preocupação exagerada com a 
aparência. 
Personalidade Narcisista: Sentimentos grandiosos da própria importância, 
crença em ser especial e “único”, exigência de admiração excessiva, tenta 
tirar vantagem dos outros para atingir seus obejtivos, se diz invejado pelos 
outros mas sente inveja também. 
Personalidade Anancástica (Obsessivo-Compulsiva): Sentimentos de 
dúvida e cautela excessivas, preocupação com regras, listas e 
organização, perfeccionismo, rigidez e teimosia
Personalidade de Evitação: Sentimentos persistentes e invasivos de 
apreensão, crença em ser socialmente inepto, preocupação excessiva e, 
ser criticado, baixa autoestima. 
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Personalidade Dependente: Deixar para os outros tomarem a maioria das 
decisões em sua vida, medos exagerados de incapacidade de se cuidar, 
preocupação com o medo de ser abandonados 
Psiquiatria na infância e adolescência 
Transtorno do Espectro Autista: O TEA é caracterizado por déficit de 
comunicação verbal/não verbal, interação social e comportamento/
interesses/atividades repetitivas manifestadas precocemente entre 12-24 
meses não melhor explicado por deficiência intelectual ou atraso global do 
desenvolvimento.
Epidemiologia: Estima-se que o TEA pode afetar !% da população, sendo 
mais comum no sexo masculino. 
Etiologia: Natureza multifatorial e forte influencia genética.
Manifestações Clínicas: Variam em intensidade o que determina grande 
variabilidade fenotípica entre as crianças. 
Comunicação verbal varia desde ausência de palavras, conversas simples, 
dificuldade de manter um diálogo
Comunicação não verbal: Apontar, mostrar o que deseja
Interação Social: Falha de compartilhar sentimentos e pensamentos, 
diminuição de interesse em brincar com outras crianças, preferencia por 
ficar sozinho, e brincam sempre da mesma forma. 
Comportamento repetitivo: Balançar as mãos, ecolalia, tendência a empilhar, 
alinhar brinquedos. 
Observa-se com freqüência deficiência intelectual associada. 
O tratamento é multidisciplinar e utiliza abordagens baseadas no 
comportamento que encoraje interações sociais ( fonoterapia, terapia 
comportamental), pode-se utilizar alguns fármacos como antipsicóticos para 
ajudar nos distúrbios comportamentais ( agressividade, autolesão)
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Deficiência Intelectual: Esta síndrome traz prejuízo das funções 
adaptativas de instalação precoce antes dos 18 anos. 
Deve preencher os 3 critérios: 
Déficit das funções intelectuais: Raciocínio, pensamento abstrato, 
aprendizado académico
Déficit de funções adaptativas: Funções que envolvem o autocuidado 
( alimentação, banho, vestimenta), responsabilidade social e vida 
independente nas esferas do lar, escola e trabalho
Inicio dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período de 
desenvolvimento 
Etiologia: Síndromes cromossômicas, malformações do SNC, causas 
toxicas e infecciosas no pré natal, retardo familiar, asfixia perinatal. 
Na maioria dos critérios propostos para o diagnóstico da DI se ressalta a 
importância da avaliação do QI. Apesar das críticas que são feitas a este 
parâmetro, é quase que uma constante observarmos nas inúmeras 
definições de DI que um dos itens é a presença de QI inferior a 70. 
Transtorno Opositor Desafiante 
É um padrão recorrente ou persistente de comportamento negativo, 
desafiador e hostil contra figuras de autoridade, em geral afeta mais 
meninos do que meninas, prevalência pode chegar até 15%. A característica 
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principal é irritabilidade e desafio, o principal diagnóstico diferencial é o 
distúrbio de conduta nesse a criança viola repetidas vezes os direitos dos 
outros ( bullying, roubos, maus tratos aos animais). 
Sinais e Sintomas: Impaciente, argumentativo com adultos, desafia os pais e 
professores, recusa-se a obedecer regras, culpam os outros pelos seus 
próprios erros, aborrecem-se facilmente, são rancorosos. 
Diagnóstico: a criança apresenta > 4 desses comportamentos por pelo 
menos 6 meses. 
Diagnóstico Diferencial: TDAH, transtorno do humor ( irritabilidade causado 
por depressão pode ser diferenciado pela presença de outros sintomas 
como anedonia, falta de apetite), ansiedade e TOC. 
Tratamento: Terapia
Transtorno de Conduta 
O acometimento geralmente ocorre no final da infância e inicio da 
adolescência, sendo mais comum nos meninos. A etiologia é complexa 
interagindo fatores genéticos e ambientais, pode ter associação com pais 
usuários de drogas, com comportamento antissocial, distúrbios do humor.
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Sinais e Sintomas: Não tem sentimentos de preocupação com o bem estar 
das outras pessoas, podem demonstrar agressividade, fazer ameaças, 
cometer atos de crueldade física, podem ser agressivos e cruéis com 
animais. Tem baixa tolerância a frustração, desobedecem regras e 
proibições dos pais ( fogem de casa e da escola), os meninos tendem a 
brigar, roubar e vandalizar e as meninas tendem a mentir e fugir, tendem ao 
uso de drogas e dificuldades escolares. 
Diagnóstico: >3 das descrições nos últimos 12 meses
Agressividade com pessoas e animais
Destruição de propriedade
Trapaça, mentira ou roubo
Violações graves a autoridade dos pais 
Prognóstico: Cerca de 1/3 dos adolescentes persiste na vida adulta, muitos 
se encaixam em critérios de personalidade antissocial
Tratamento: Psicoterapia + farmacológico (risperidona, estabilizador do 
humor, antipsicóticos)
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