6 Amebíase e amebas de vida livre

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Amebas intestinais e 
amebas de vida livre
Anne Caroline Santos Ramos
São Cristóvão, 2018
Amebas 
intestinais
Entamoeba histolytica/dispar, E. coli, 
Endolimax nana e Iodamoeba butschlii
Taxonomia
Reino Protozoa
Filo 
Sarcomastigophora
Subfilo Sarcodina
Superclasse 
Rhizopoda
Classe Lobosea Ordem Amoebida
Família 
Entamoebidae
Gêneros 
Entamoeba, 
Iodamoeba e 
Endolimax
Introdução
• Amebíase: Infecção por Entamoeba histolytica (OMS);
• Distribuição Cosmopolita;
• Associadas à condições precárias de saúde, socioeconômicas e higiene;
• No mundo: Causadora de 1,3 milhão de óbitos;
• Países subdesenvolvidos: Segunda causa de morte entre crianças desnutridas 
(500 mil óbitos);
• Grupos:
• Cistos com 8 núcleos: Entamoeba coli;
• Cistos com 4 núcleos: E. histolytica, E. dispar, E. moshkovskii e E. invadens.
• Outras amebas: E. hartmanni, Endolimax nana e Iodamoeba bustchlii.
Características Biológicas
• Locomoção: pseudópodes
• Ingestão de alimentos: fagocitose, pinocitose
• Multiplicação: divisão binária dos trofozoítos
Formas de vida
Entamoeba coli
• Comensal humano;
• Cistos:
• Medem de 15 a 20 um;
• Possuem até 8 núcleos com cariossoma
excêntrico;
• Parede cística reforçada;
• Podem ser visualizados corpos 
cromatoides finos.
• Trofozoítos:
• Medem de 20 a 50 um;
• Núcleo único com cromatina grosseira e 
irregular;
• Cariossoma grande e excêntrico
Endolimax nana
• Comensal humano e de primatas;
• Cistos:
• Medem cerca de 8 um;
• Oval e com núcleos pequenos.
• Trofozoítos:
• Medem entre 10 e 12 um;
• Possuem citoplasma claro, carioteca fina e 
cariossoma grande e excêntrico.
Iodamoeba butschlii
• Comensal humano;
• Cistos:
• Medem de 10 a 15 um;
• Citoplasma com vacúolo de 
glicogênio;
• Único núcleo com carioteca espessa.
• Trofozoítos:
• Características semelhantes aos 
cistos;
• Não possui o vacúolo de glicogênio.
Entamoeba histolytica/dispar
• Espécies com potencial patogênico;
• Características morfológicas semelhantes entre ambas;
• Cistos:
• Medem de 8 a 20 um;
• Possuem até 4 núcleos com cariossoma central;
• Podem ser visualizados corpos cromatoides em 
formato de bastonete e vacúolos de glicogênio.
• Trofozoítos:
• Medem entre 20 e 40 um;
• Núcleo único, com cromatina periférica e 
cariossoma central;
• Citoplasma dividido em ectoplasma (hialino) e 
endoplasma (granuloso);
• Podem apresentar eritrócitos em seu citoplasma 
(forma invasiva), ou bactérias (forma não-
invasiva).
Ciclo Biológico
Adesão: Lectina Gal/GalNac
Destruição: Amebaporo, 
Hialuronidases, Cisteína-proteases 
e Mucopolissacaridases
Amebíase Intestinal
• Cerca de 90% das infecções são assintomáticas;
• Colite disentérica:
• 8 a 10 evacuações/dia;
• Presença de sangue e muco;
• Febre elevada, dor abdominal e 
desidratação pode ocorrer.
• Colite não-disentérica:
• 2 a 4 evacuações, diarreicas ou não;
• Fezes moles a pastosa, podendo haver 
muco;
• Alternância entre fases diarreicas e sem 
sintomas;
• Sugere-se que seja causada por E. dispar.
Diagnóstico
Forma de Vida Tipo de amostra Método
Trofozoítos Fezes diarreicas recém emitidas
Método direto / a fresco, com ou 
sem colorações
Cistos
Fezes formadas (pastosas a 
sólidas)
Método de sedimentação 
espontânea (Lutz-Hoffman-Pons-
Janer - HPJ)
Trofozoítos/Cistos Fezes
Métodos de concentração (Ritchie 
ou Faust)
Coproantígenos de Entamoeba Fezes ELISA
Imunoglobulinas anti-
Entamoeba
Soro ELISA ou RIFI
Trofozoítos/Cistos Fezes Reação em Cadeia da Polimerase*
Flutuação em sulfato de zinco -
Homogeneização em H2O 
destilada
Filtração em gaze Centrifugação da 
amostra
Flambagem de alça de 
platina
Transferência para a 
lâmina
Observação da amostra
Flutuação em NaCl -
Homogeneização com 
solução saturada de NaCl
Lâmina em contato com 
superfície do líquido
Lâmina com a amostra Observação da 
amostra
Sedimentação espontânea -
Adição da amostra
Homogeneização com H2O 
destilada
Filtração da amostra em 
gaze
Decantação da amostra 
Transferência da amostra 
para a lâmina
Observação da amostra
Amebíase Extraintestinal
• Eventos mais raros em pacientes com 
amebíase;
• A forma mais comum é o abcesso 
amebiano hepático;
• Sintomatologia: Hepatomegalia, dor e 
febre.
• Mais raramente, pode haver 
acometimento geniturinário, pleural, 
cerebral ou pericárdico;
• Diagnóstico: Biopsia do órgão afetado e 
exames de imagem.
(A) Multiplos abcessos
(B) Redução do abcesso após punção
(C) Crt mostrando aumento da lesão residual
(D) Após cirurgia
Tratamento
• Medicamentos que atuam na luz intestinal ou 
no tecido;
• Derivados da quinoleína;
• Antibióticos:
• Paramomicina e Eritromicina;
• Derivados imidazólicos:
• Metronidazol, Secnidazol e Tinidazol;
• Outros:
• Teclosan;
• Fuorato de diloxamina;
• Clorobetamida;
• Clorofenoxamida;
• Cloroquina;
• Cloridrato de emetina.
Profilaxia
• Educação em saúde;
• Lavagem apropriada dos alimentos 
crus e das mãos antes da 
manipulação;
• Tratamento dos portadores e 
sintomáticos;
• Melhoria em saneamento básico.
Amebas de 
vida livre
Naegleria fowleri, Acanthamoeba sp. e 
Balamuthia mandrillaris
Introdução
• Amebas amplamente distribuídas na natureza;
• Encontradas em fontes de água, solo e poeira;
• Os gêneros relacionados a infecções oportunistas são: 
Acanthamoeba, Naegleria e Balamuthia;
• Os indivíduos mais acometidos são imunodeficientes, mas também 
infectam imunocompetentes;
• Geralmente, nos casos de encefalite amebiana, o diagnóstico é 
diferencial e tardio, muitas vezes por necropsia.
Acanthamoeba sp.
• Espécies mais comuns: A. castellanii, A. culbertsoni, A. 
astroonyxix, A. divionensis e A. polyphaga.
• Encontrada em diversos ambientes, principalmente 
solução de lente de contato;
• Trofozoítos – fase vegetativa:
• Medem de 8 a 40 µm;
• Possuem estruturas semelhantes a espinhos em 
sua membrana externa - acantopodias;
• O citoplasma apresenta vacúolo contrátil, 
lisossomos, vacúolos digestivos e de glicogênio;
• O núcleo é único.
• Cistos – fase dormente:
• Medem de 8 a 29 µm;
• Possuem parede cística dupla (endo e exocisto) 
e núcleo único e central;
• Sobrevida estimada em mais de 20 anos.
Ciclo Biológico
Ceratite 
amebiana
• Fatores de risco: Utilização de lentes de 
contatos, má higienização das mãos durante o 
manuseio, utilização de solução de limpeza 
contaminada e córnea previamente lesionada;
• A infecção geralmente é unilateral, podendo ser 
bilateral se relacionada ao uso de lentes;
• A espécie mais prevalente é a A. castellanii, 
causando cerca de 94% dos casos;
• Sintomatologia: Dores oculares, fotofobia, visão 
turva, lacrimejamento, infiltrado em formato de 
anel e hipópio (acúmulo de pus no globo ocular).
• Diagnóstico:
• Fluoresceína: Detecção a lesão ocular;
• Microscopia confocal: Visualização de 
cistos e trofozoítos;
• Raspagem do material inflamatório: 
Visualização de cistos ou trofozoítos.
• Tratamento:
• Biguanidas associada a diamidina em 
solução oftalmológica;
• Clorexidina isolada ou associada a 
diamidina;
• Imidazólicos (cetoconazol, miconazol);
• Neomicina.
Balamuthia mandrilaris
• Encontrada em solo contaminado;
• Trofozoítos:
• Medem de 15 a 60 µm;
• Forma infectante e móvel;
• Locomove-se por pseudópodes;
• Núcleo único ou duplo.
• Cistos:
• Medem de 10 a 30 µm;
• Forma de resistência, esférica e imóvel;
• Núcleo único;
• Parede cística tripla 
(exo/meso/endocisto).
Ciclo Biológico
Encefalite 
amebiana 
granulomatosa
• Causada tanto por Acanthamoeba sp. quanto por 
Balamuthia sp.;
• Infecção subaguda a crônica;
• Mal diagnosticada, muitas vezes é confirmada a 
infecção por meio da necropsia;
• Sintomatologia:
• Cefaleia;
• Febre;
• Lesões cutâneas;
• Rigidez de nuca;
• Náusea e vômito;
• Aumento da PIC;
• Convulsões;
• Edema cerebral.
• Diagnóstico: Pode ser detectado no LCR ou 
raspado de mucosa nasofaríngea e biópsia do 
tecido afetado;
• Tratamento:Longo, sendo feito o uso de 
anticonvulsivantes, anti-inflamatórios 
(dexametasona) e antibióticos (fluconazol, 
sulfametoxazol/trimetoprina e claritromicina).
Naegleria fowleri
• Única espécie do gênero capaz de infectar humanos;
• Cisto:
• Forma de resistência, podendo ser infeccioso;
• Medem de 7 a 14 um;
• Possui núcleo único, citoplasma granuloso e parede 
celular espessa.
• Trofozoíto ameboide:
• Mede de 10 a 30 um;
• Possui núcleo escuro e central;
• Principal forma infectante;
• Única forma reprodutiva (fissão binária);
• Trofozoíto flagelado:
• Possui 2 flagelos;
• Características semelhantes a forma ameboide;
• Estágio transitório.
Ciclo Biológico
Encefalite Amebiana Primária
• Infecção aguda, hemorrágica e fulminante;
• Geralmente diagnosticada por necropsia (exame histopatológico);
• Fatores de risco: Histórico de contato com água de rios, lagos e piscinas;
• Sintomatologia semelhante às demais encefalites;
• Início de sintomas dentro de 24 horas e evolução fatal em 7 a 10 dias.
• Tratamento: Nenhum protocolo, tendo em vista o alto índice de mortalidade.