Material de Apoio - Medicina Legal 03

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MEDICINA 
LEGAL
Prof. Neusa Bittar
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Medicina Legal
Tanatologia Forense
Fenômenos cadavéricos
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Medicina Legal
MORTE REAL / MORTE DE TODO O CORPO
Fenômenos cadavéricos
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Medicina Legal
Sinais abióticos imediatos / de incerteza /
diagnóstico da morte
função cardiocirculatória ausente
batimentos cardíacos ( - )
pulso ausente ( - )
pressão arterial = 0
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Medicina Legal
função respiratória ausente
funções cerebrais ausentes
inconsciência
insensibilidade
imobilidade
flacidez muscular difusa
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Medicina Legal
facies
hipocrático? 
máscara 
da morte?
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Medicina Legal
Sinais abióticos mediatos / consecutivos / 
de certeza
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Medicina Legal
desidratação
perda de peso 
ressecamento da pele (pergaminhamento)
tela viscosa 
globo hipotensão
ocular opacificação da córnea
sinal de Sommer e Larcher
sinal de Ripault (após 8 h)
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Medicina Legal
Opacificação da córnea
Sinal de 
Sommer e 
Larcher
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Medicina Legal
Sinal de Sommer e Larcher
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Medicina Legal
resfriamento
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Medicina Legal
Fatores que interferem na velocidade de 
resfriamento e desidratação
▪ ambientais
ventilação / umidade do ar / temperatura
▪ superfície de exposição
▪ características do indivíduo
▪ causa da morte
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Medicina Legal
livores hipostáticos ou hipóstases
valor médico-legal
avaliação do tempo de morte 
identificação da posição primitiva 
diagnóstico da causa da morte
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Medicina Legal
corpo em
decúbito
ventral
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Medicina Legal
Hipóstases
(+) regiões
de maior
declive
(-) pontos
de
apoio
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Medicina Legal
rigidez muscular / cadavérica
rigidez precedida de relaxamento 
Início 1ª h após a morte 
generaliza-se 2 - 3 horas 
máxima 5 - 8 h
espasmo cadavérico
rigidez não precedida de relaxamento
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Medicina Legal
lei de Nysten-Sommer
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Fenômenos transformativos destrutivos
autólise
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putrefação
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Medicina Legal
1ª fase 
coloração
ou
cromática
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2ª fase
enfisema / gasosa 
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Circulação póstuma Brouardel
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ptomaínas
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3ª fase - coliquativa
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4ª fase: esqueletização
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maceração
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Fenômenos transformativos conservativos
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adipocera ou saponificação
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mumificação
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Calcificação (litopedio) 
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Medicina Legal
corificação
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Medicina Legal
Cronologia da morte
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Tanatocronodiagnose
Cronotanatognose
Tafonomia
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Medicina Legal
resfriamento
0,5°C/h até a 3ª hora após a morte 
1°C a partir da 4ª hora da morte
temperatura corpo = ambiente: 12ª hora
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Medicina Legal
livores hipostáticos / hipóstases
início - 1ª hora da morte
fixação - em 8 a 12 horas da morte
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Medicina Legal
rigidez muscular ou cadavérica
mandíbula / nuca 1ª - 2ª hora
membros superiores 2ª - 4ª hora 
musculatura tórax / abdome 4ª - 5ª hora 
membros inferiores 6ª - 8ª hora
desfaz-se (= sequência) 36 a 48 horas
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Medicina Legal
mancha verde FID
início → 24 - 36 h
todo o corpo → 3 - 5 dias
gases da putrefação
1º dia → não inflamáveis
2º - 4º dia → inflamáveis
5º dia em diante → não inflamáveis 
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Medicina Legal
cristais de Westenhöffer – Rocha – Valverde
(no sangue putrefeito)
surgem no 3º dia da morte
permanecem até o 35º dia
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Medicina Legal
conteúdo gástrico
alimentação leve
estômago vazio em 1;30 - 2 h
alimentação média
estômago vazio em 3 - 4 h
alimentação pesada
estômago vazio em 5 - 7 h
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Medicina Legal
alimentos reconhecíveis
1 - 2 h da última refeição
alimentos irreconhecíveis
fase final de digestão
4 a 7 h da última refeição
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Medicina Legal
fundo de olho
2 h: início das alterações vasculares
4 - 6 h: anel isquêmico em metade do fundo de 
olho
8 – 16 h: desaparecimento das artérias
72 – 96 h: fundo de olho irreconhecível
concentração de potássio no humor vítreo
aumentada pela autólise até 20 h após a morte. 
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Medicina Legal
Comoriência / Premoriência
fenômenos de sobrevivência
epitélio respiratório com movimentos → até 13 h
espermatozoides da vesícula seminal móveis →
até 36 h
reação dos músculos a estímulos elétricos e 
mecânicos → até 6 h
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Medicina Legal
com atropina: até 4 h
com eserina: até 2 h
reação das glândulas sudoríparas à excitação 
elétrica → até 30 h
vitalidade da córnea → até 6 h
8% até 5 h 
leucócitos mortos 58% até 30 h
95% - até 70 h
dilatação da pupila
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Perícia da Sobrevivência
Determinação da morte súbita e da morte agônica
Docimásia hepática
glicogênio morte agônica
Docimásia suprarrenal
adrenalinamorte agônica
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necropsia
coágulos cadavéricos
consistência elástica, aspecto gelatinoso, liso e 
brilhante, solto dentro do vaso
negros, cruóricos
cor vermelho escuro, resultantes da agregação 
dos elementos sólidos do sangue, em especial da 
hemácias
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brancos, fibrinosos ou lardáceos
constituídos principalmente 
por fibrina e se formam após a sedimentação dos
elementos sólidos do sangue
mortes agônicas
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Determinação da premoriência
concentração de potássio no humor vítreo
↓
aumentada pela autólise até 20 h após a morte 
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MORTE ENCEFÁLICA OU MORTE DO CORPO 
COMO UM TODO
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Morte encefálica 
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Morte encefálica 
A Resolução 2.173, de 12 de dezembro de 2017,
do CFM, estabelece novos critérios de
diagnóstico de morte encefálica.
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Parâmetros clínicos para o início do diagnóstico
• coma não perceptivo
• ausência de reatividade supraespinhal
• apneia persistente
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• lesão encefálica de causa conhecida, 
irreversível e capaz de causar a morte 
encefálica
• ausência de fatores tratáveis que possam 
confundir o diagnóstico de morte encefálica
• temperatura corporal superior a 35º
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• saturação arterial de oxigênio acima de 94%
• pressão arterial sistólica maior ou igual a 100 
mmHg para adultos
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Tempo de observação para que seja iniciado o 
diagnóstico
• mínimo de 6 horas
• 24 horas quando a causa fora encefalopatia 
hipóxico-isquêmica
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Intervalo mínimo entre as duas avaliações clínicas
• de 7 dias a 2 meses incompletos
24 horas
• de 2 meses a 24 meses incompletos
12 horas
• acima de 2 anos
1 hora
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Confirmação da morte encefálica
a) dois exames clínicos, por médicos diferentes, 
especificamente capacitados para confirmar o 
coma não perceptivo e a ausência de função do 
tronco encefálico;
b) um teste de apneia;
c) um exame complementar que comprove a 
ausência de atividade encefálica. 
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Este exame deve comprovar 
• ausência de perfusão sanguínea encefálica ou 
• ausência de atividade metabólica encefálica ou 
• ausência de atividade elétrica encefálica
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Formação dos médicos examinadores
a) Será considerado especificamente capacitado
- o médico com um ano de experiência no 
atendimento de pacientes em coma e que tenha 
acompanhado ou realizado pelo menos dez 
determinações de morte encefálica
ou
- que tenha realizado curso de capacitação para 
determinação de morte encefálica
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b) Um dos médicos especificamente capacitado 
deverá ser especialista em uma das seguintes 
especialidades:
medicina intensiva
medicina intensiva pediátrica
neurologia / neurologia pediátrica neurocirurgia
medicina de emergência
c) Nenhum desses médicos poderá fazer parte da 
equipe de transplante
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Morte cerebral
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Anencefalia
rudimentar ausente
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TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS E TECIDOS
199, § 4º, CF
Lei 9.434/1997 (modificada pela Lei 10.211/2001)
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▪ doação: gratuita
▪ estabelecimento de saúde, público ou privado, e
equipes médico-cirúrgicas de remoção e
transplante autorizados pelo SUS.
▪ realização, no doador, de todos os testes de
triagem para diagnóstico de infecção e
infestação de acordo com normas do MS.
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DOADOR MORTO
▪ diagnóstico de morte encefálica, constatada e
registrada por dois médicos não participantes
das equipes de remoção e transplante, mediante
critérios do Conselho Federal de Medicina.
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▪ prontuários médicos mantidos nos arquivos das
instituições por um período mínimo de cinco
anos.
▪ médico de confiança da família do falecido pode
acompanhar o ato da comprovação e atestação
da morte encefálica.
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▪ doação: todos são potencialmente doadores
dependendo da autorização do cônjuge ou
parente, maior de idade, obedecida a linha
sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau
inclusive, firmada em documento subscrito por
duas testemunhas presentes à verificação da
morte.
▪ pessoa juridicamente incapaz: autorização
expressa de ambos os pais, ou de seus
responsáveis legais.
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▪ vedada a remoção post mortem de tecidos,
órgãos ou partes do corpo de pessoas não
identificadas.
▪ morte sem assistência médica ou óbito em
decorrência de causa mal definida ou de outras
situações nas quais houver indicação de
verificação da causa médica da morte:
autorização do patologista do serviço de
verificação de óbito e necropsia após a retirada
dos órgãos.
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DOADOR VIVO
▪ pessoa juridicamente capaz dispor
gratuitamente de tecidos, órgãos e partes do
próprio corpo vivo, para fins terapêuticos ou
para transplantes em cônjuge ou parentes
consanguíneos até o quarto grau, inclusive, ou
em qualquer outra pessoa, mediante autorização
judicial, dispensada esta em relação à medula
óssea.
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▪ autorização do doador preferencialmente por
escrito e diante de testemunhas,
especificamente o tecido, órgão ou parte do
corpo objeto da retirada.
▪ doação poderá ser revogada pelo doador ou
pelos responsáveis legais a qualquer momento
antes de sua concretização.
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▪ apenas órgãos duplos, de partes de órgãos,
tecidos ou partes do corpo cuja retirada não
impeça o organismo do doador de continuar
vivendo sem risco para a sua integridade, não
afete suas aptidões vitais e saúde mental e não
cause mutilação ou deformação inaceitável.
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Medicina Legal
▪ indivíduo juridicamente incapaz, com
compatibilidade imunológica comprovada: só
medula óssea, com consentimento de ambos os
pais ou responsáveis legais + autorização
judicial, desde que o ato não ofereça risco para a
sua saúde.
▪ gestante: doação de tecido para ser utilizado em
transplante de medula óssea e o ato nãooferecer risco à sua saúde ou ao feto.
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Medicina Legal
▪ mulher deve ter acesso a informações sobre as
possibilidades e os benefícios da doação
voluntária de sangue do cordão umbilical e
placentário durante o período de consultas pré-
natais e no momento da realização do parto.
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RECEPTOR
▪ consentimento expresso do receptor inscrito em
lista única de espera
▪ receptor juridicamente incapaz ou cujas
condições de saúde impeçam ou comprometam
a manifestação válida da sua vontade:
consentimento de um de seus pais ou
responsáveis legais.
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A inscrição em lista única de espera não confere
ao pretenso receptor ou à sua família direito
subjetivo a indenização
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▪ É proibida a veiculação, através de qualquer
meio de comunicação social de anúncio que
configure:
publicidade de estabelecimentos autorizados
apelo público para doação à pessoa determinada,
identificada ou não
apelo público para a arrecadação de fundos
▪ SUS: campanhas de esclarecimento público dos
benefícios e de estímulo à doação
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É obrigatório notificar à CNCDO o diagnóstico de 
morte encefálica feito em pacientes por eles 
atendidos.
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Tipos de morte
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Quanto ao processamento
Morte súbita
leva alguns minutos entre o início e o fim 
(efeito imediato)
não dá tempo para atendimento efetivo
Morte mediata
possibilita sobrevivência de poucas horas, 
permitindo alguma forma de providência
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Morte agônica
arrasta-se por dias ou semanas
importância do período de sobrevivência
↓
mortes violentas, suspeitas e comoriência
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Quanto à reversibilidade
Morte aparente
funções vitais tão deprimidas que não são 
percebidas, parecendo estar abolidas
Morte relativa
parada efetiva das funções respiratória, 
circulatória e nervosa, mas ainda é possível a 
recuperação com manobras terapêuticas 
extraordinárias
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Morte Intermediária
reaparecem alguns sinais vitais após manobras
pode haver vida artificial por algum tempo
Morte absoluta ou real
desaparecimento de toda a atividade biológica do 
organismo de forma irreversível
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Quanto à extensão
Morte anatômica
morte de todo o corpo, com morte dos tecidos 
Morte histológica ou celular
agressão com intensidade e duração suficientes
↓
ruptura irreversível da integração das três 
funções celulares
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VIDA
integração das três funções:
seletividade da membrana celular
metabolismo energético
síntese de proteínas
MORTE
1º alterações bioquímicas 
2º alterações morfológicas das organelas 
celulares
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tipos de morte celular
apoptose
morte programada de células isoladas, sem 
reação inflamatória
forma fisiológica no embrião e após o nascimento 
(forma patológica)
necrose
morte de um grupo de células, com reação 
inflamatória, consequente a uma agressão
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Quanto à causa jurídica
Morte natural
doença ou envelhecimento
Morte violenta
crime, suicídio ou acidente
Morte suspeita
morte inesperada, sem sinais de violência, em 
condições estranhas
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Morte por inibição
parada súbita das funções vitais de um indivíduo 
sadio
sem causa médica e jurídica identificáveis
traumatismo leve, que não deixa vestígios, 
atingindo certas regiões e desencadeando 
reflexos nervosos inibidores do funcionamento de 
órgãos vitais.
o legista (IML) e o patologista (SVO) atestam como 
morte de causa indeterminada
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Quanto à ordem das mortes
comoriência
premoriência
CC art. 8º Se dois ou mais indivíduos falecerem na
mesma ocasião, não se podendo averiguar se
algum dos comorientes precedeu aos outros,
presumir-se-ão simultaneamente mortos.
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Lesões intravitam e lesões post mortem
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Lesões pós-morte não apresentam:
Infiltração de sangue
Sangue coagulado
Retração dos tecidos
(após algumas horas da morte)
Formação de equimose
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Mudança de tonalidade da equimose
Reação inflamatória
Crosta na região da escoriação
Reações nas zonas de queimaduras
(vermelhidão / bolhas / secreção)
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Embolia
presença de coágulos / bolhas de ar / 
gordura dentro dos vasos
se as lesões que originam essas situações 
ocorreram apos a morte
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