Hematopoese e Eritropoiese

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Hematologia Básica
Hematopoese e eritropoiese
Hematopoese
 É o processo que engloba a formação, maturação e destruição dos elementos do sangue.
O sangue, por sua vez, é um tecido fluido, formado pelos órgãos hematopoiéticos (medula óssea, baço, fígado, ilhotas de wolff). Ele é dividido em duas partes, uma líquida denominada de plasma, que é constituído por água, proteínas (fibrinogênio, albumina, globulina), enzimas, hormônios, vitaminas, etc.; a segunda parte é a parte sólida, composta pelos elementos figurados, sendo eles os eritrócitos, leucócitos e os fragmentos celulares denominados de plaquetas, responsáveis pelo transporte de substâncias e controle de pH, defesa imunológica e coagulação sanguínea, respectivamente. 
Obs.: o soro é um plasma sanguíneo sem fibrinogênio.
 A hematopoese é dividida em três fases:
1. Fase mesoblástica: 
→ Ocorre entre a terceira e quarta semana de gestação, mais precisamente nas ilhotas de wolff, que é uma estrutura celular que fica no envoltório da placenta, permitindo a produção de novas células independente das células sanguíneas da mãe;
2. Fase hepato-esplênica: 
→ Produção de células hematopoiéticas a partir do 3° mês de gestação. Nesta fase ocorre o aparecimento dos precursores dos granulócitos, megacariócitos e eritroblastos definidos, também ocorre o aparecimento dos linfócitos que terão sua maturação no timo;
3. Fase mieloide: 
→ Ocorre a partir do 5° mês de gestação e neste momento as demais fases param de produzir e o sistema esquelético (medula óssea) passa a ser o local definitivo para produção das células sanguíneas
Observação: Os ossos da face não produzem sangue
Produção de sangue de acordo com a faixa etária:
· Criança: 90% (+ energia)
· Adulto: 50%
· Idoso: 30% (- energia)
Obs.: Corticoides suprimem a medula óssea, diminuindo a produção de células sanguíneas.
A hematopoese é dividida em três linhagens distintas mediadas a um estímulo:
1. Eritropoiese;
2. Trombopoiese, plaquetopoiese ou megacaracitopoiese;
3. Leucopoiese.
Eritropoiese
Processo de formação e maturação dos eritrócitos, tendo como principal hormônio ativador da maturação a eritropoetina.
 A eritropoetina é um hormônio glicoproteico produzido no córtex renal, tendo sua regulação mediada por um mecanismo de retroalimentação que mede a oxigenação do sangue.
Fatores estimulantes:
· Eritropoetina;
· Interleucina-3;
· Folatos;
· Cianocobalamina;
· Hormônios andrógenos e tireoidianos.
Fatores inibidores:
· Fatores de necrose tumoral;
· Fatores transformadores de crescimento;
· Interferon.
Evolução e maturação da série eritrocitária
A stem cell recebe estímulos da eritropoetina (EPO), da interleucina-3 (IL-3) e do fator de crescimento celular(SFC), se transformando em colônia formadora de explosão (BFU-E), que é uma célula pluripotente, ela, por sua vez, ao receber a ação da EPO e da IL-3 se diferencia em unidade formadora de colônia (CFU-E), uma célula unipotente. Até esta fase as células podem acabar voltando ao seu estágio inicial de stem cell. Porém, isso não poderá acontecer, caso receba EPO e SFC, pois ela se transforma na célula mais jovem da linhagem, o proeritroblasto. Este, recebe EPO e se torna o eritroblasto, que têm o estimulo da EPO, cianocobalamina (vitamina B12 ativa) e do folato (ácido fólico ativo) se diferenciando em eritroblasto basofílico. Neste momento o e. basofílico recebe cianocobalamina ou folato, não sendo obrigatório a presença dos dois, e assim como os outros é ativado pela EPO que o diferencia em eritroblasto policromático, o qual apresenta citoplasma policromático, ou seja, acidófilo e basófilo. Ele recebe ferro e EPO se diferenciando em eritroblasto ortocromático, que se caracteriza por realizar a expulsão do núcleo; até esse momento todo processo de maturação celular ocorre fisiologicamente na medula óssea, quando ele tem o estímulo da EPO e do ferro se torna o reticulócito, encontrado normalmente no sangue periférico, apesar de não ter núcleo ele apresenta organelas citoplasmáticas, por fim ele recebe EPO, tenho a formação do eritrócito (hemácia), uma célula anucleada, bicôncava, com baixa concentração de enzimas, depende unicamente da glicose para obtenção de energia.
Obs.:Todas as células sanguíneas têm tirosina quinase, uma enzima que acelera a produção de ATP, pois cerca de 1000 moléculas são necessárias para produzir 1 hemácia.
Obs.: A mulher faz reserva de glicogênio no útero.
Observação: Após o período embrionário e fetal a eritropoiese pode ocorrer fora da medula óssea em duas circunstâncias:
1. Resposta a um estímulo proliferativo intenso (como em anemias hemolíticas);
2. Como parte de um quadro de proliferação neoplásica do tecido mieloide.
MO aumenta a produção 
Aumento de oxigênio tecidual
Consumo metabólico
Diminuição de oxigênio
Hipóxia tecidual
Aumento da síntese de eritropoetina