1 Sindrome metabolica

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SÍNDROME METABÓLICA 
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos 
patológicos diferentes e sem causa específica 
 
Dicionário HOUAISS da língua portuguesa 
SÍNDROME 
INFERTILIDADE HIRSUTISMO 
 ELEVAÇÃO 
 PROLACTINA 
PELE 
OLEOSA 
ACNES 
CISTOS 
OVARIANOS OBESIDADE 
 
 
IRREGULARIDADE 
MENSTRUAL 
SÍNDROME 
DOS OVÁRIOS 
POLICÍSTICOS 
DISLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA 
OBESIDADE 
 
 
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL 
? 
DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina 
Terminologia já utilizada na descrição desta 
condição clínica 
 Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia 
Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica 
 Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica 
Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica 
Reaven, 1988 Síndrome X 
Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal 
OBESIDADE 
 
 
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL 
HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA 
SÍNDROME 
METABÓLICA 
Síndrome Metabólica é a denominação 
dada a um conjunto de fatores de risco, 
que quando se expressam em um mesmo indivíduo, 
promovem o desenvolvimento da 
Doença Aterosclerótica, 
aumentando a morbimortalidade Cardiovascular 
DEFINIÇÃO 
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME 
METABÓLICA 
Aspecto 
Clínico 
WHO EGIR NCEP 
ATP III 
(2001) 
AACE 
(2003) 
IDF 
(2005) 
Resistência 
Insulínica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios 
abaixo 
Peso IMC > 30 e/ou 
Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M 
 
Circ. Abd. 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia 
alterada 
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria 
(>20 mcg/min) 
Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
Índice de Massa Corpórea (IMC) 
IMC = Peso em kg/Altura em metros2 
IMC = 68kg/1.70m2 
IMC = 68/2.89 
IMC = 23,5 
Índice de Massa Corpórea (IMC) 
Normal = 18 a 24.9 
Sobrepeso = 25 a 29.9 
Obesidade Grau I = 30 a 34,9 
Obesidade Grau II = 35 a 39,9 
Obesidade Grau III = > 40 
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults 
 
Body-Mass Index and Mortality among 1.46 Million White Adults 
 
Nieves, DJ - DIABETES, 2003 
Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica 
Aspecto 
Clínico 
WHO* 
(1998) 
EGIR NCEP 
ATP III 
(2001) 
AACE 
(2003) 
IDF 
(2005) 
Resistência 
Insulínica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alteradaa + 1 
dos criterios 
abaixo 
Peso IMC > 30 e/ou 
Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M 
 
Circ. Abd. 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg 
> 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia 
alterada 
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria 
(>20 mcg/min) 
Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
* WHO – Organização Mundial da Saúde 
Aspecto 
Clínico 
WHO EGIR * NCEP 
ATP III 
(2001) 
AACE 
(2003) 
IDF 
(2005) 
Resistência 
Insulínica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
Insulina 
Plamática > 
percentil 75 % 
+ 2 critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alterada + 1 dos 
criterios abaixo 
Não analisada 
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou 
IMC > 30 
Circ. Abd. (cm) 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
> 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia 
alterada 
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
* EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica 
Aspecto 
Clínico 
WHO EGIR NCEP * 
ATP III 
(2001) 
AACE 
(2003) 
IDF 
(2005) 
Resistência 
Insulinica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
 
Insulina 
Plamática > 
75 % percentil 
+ 2 critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alterada + 1 dos 
criterios abaixo 
Não analisada 
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou 
IMC > 30 
Circ. Abd. 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. (cm) 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 
mmHg 
> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg > 130/85 
mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia 
alterada 
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
* NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III 
Aspecto 
Clínico 
WHO EGIR NCEP 
ATP III 
(2001) 
AACE * 
(2003) 
IDF 
(2005) 
Resistência 
Insulinica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
 
Insulina 
Plamática > 75 
% percentil + 2 
critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios 
abaixo 
Não analisada 
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M e/ou 
IMC > 30 
Circ. Abd. 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 
 
HDL 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia 
alterada 
Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos 
Aspecto 
Clínico 
WHO EGIR NCEP 
ATP III(2001) 
AACE 
(2003) 
IDF * 
(2005) 
Resistência 
Insulinica 
Resistência Insulínica 
+ 2 dos critérios 
abaixo 
 
Insulina Plamática 
> 75 % percentil + 
2 critérios 
Não analisada 
Presença de 3 
entre os 5 
abaixo 
Glicemia 
alterada + 1 
dos criterios 
abaixo 
Não analisada 
Peso Cintura/quadril 
> 0.90 H > 0.85 M 
e/ou 
IMC > 30 
Circ. Abd. 
> 94 H 
> 80 M 
Circ. Abd. 
> 102 H 
> 88 M 
IMC > 25 Circ. Abd. (cm) 
> 94 H > 80 M 
+ 2 critérios 
abaixo 
Lípides TG > 150 e/ou 
 
HDL < 35 H 
HDL < 39 M 
TG > 150 e/ou 
 
HDL < 39 H 
ou M 
TG > 150 
 
HDL 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 e 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
TG > 150 
 
HDL < 40 H 
HDL < 50 M 
Pressão 
Arterial 
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 
mmHg 
> 130/85 
mmHg 
> 130/85 mmHg 
Glicemia Diabetes Mellitus ou 
Glicemia alterada 
Glicemia alterada Jejum > 110 
mg/dL 
Jejum > 100 
mg/dL 
Outros Microalbuminúria Evidências de 
resistência 
insulínica 
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA 
SÍNDROME METABÓLICA 
* IDF – Federação Internacional de Diabetes 
Prevalência de Síndrome Metabólica 
na População Geral 
AusDiab Study Group 
 Diabetes Care, 2002 
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos 
Ford, ES . JAMA, 2002 
SÍNDROME METABÓLICA 
Aumenta o tecido adiposo 
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1) 
Diminui Adiponectina 
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona 
Aumenta Interleucina 6 (Il 6) 
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α) 
Aumenta Resistina 
0,68 
1,09 
1,93 
3,01 
3,88 
5,75 
Nível de Proteina C Reativa X componentes da Síndrome Metabólica 
Níveis circulantes de Adiponectina e 
Doença Arterial Coronariana 
Ouchi, N. CIRCULATION, 1999 
Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica 
Número de paciente avaliados: 4.483 
 
Idade: 35 a 70 anos 
 
Critérios: OMS 
 
Tempo do seguimento: 7 anos 
 
Risco de DAC: 3x 
 
Mortalidade Cardiovascular: 1,8x 
 
Isomma, B. CIRCULATION, 2001 
Lakka, HM. JAMA, 2002 
Mortalidade na Síndrome Metabólica 
1209 Homens (42 a 60 anos) 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica 
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus 
SÍNDROME METABÓLICA 
COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ? 
Tratar a obesidade e estimular a atividade física 
 
Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus 
 
Tratar a Hipertensão Arterial 
 
Tratar a Dislipidemia 
TRATAMENTO 
(Obesidade) 
Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol, 
diminuindo a ingesta de açucares simples 
Atividade física de 3 a 5 x por semana com 
duração de 30 a 60 minutos 
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia 
Carbohidratos 50 a 60 % do Total 
Fibras 20 a 30 g ao dia 
Gordura Total 25 a 35 % do Total 
AG Saturados < 10% da caloria Total 
AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total 
AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total 
Colesterol < 300 mg/dia 
Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total 
Plano alimentar para paciente com 
Síndrome Metabólica 
TRATAMENTO 
(Obesidade) 
A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física 
Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat 
Cirurgia bariátrica 
Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de 
PA < 130/85 mmHg 
Se portador de DM < 130/80 mmHg 
Se tiver nefropatia < 120/75 mmHg 
No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta 
bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima 
conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina. 
TRATAMENTO 
(Hipertensão Arterial) 
Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de 
associação de drogas anti hipertensivas 
O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados 
à dieta + atividade física. 
TRATAMENTO 
(Diabetes Mellitus) 
Dar preferência para drogas sensibilizadoras 
da ação da Insulina como a Metformina. 
Associar Incretinomimético quando necessário 
TRATAMENTO 
(Dislipidemia) 
A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com 
as metas a serem atingidas. 
As estatinas são as drogas de escolha para 
redução do LDL colesterol. 
Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides 
O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol. 
Baixo 
risco 
Médio 
risco 
Alto 
risco 
Muito alto 
risco 
LDL colesterol 
(mg/dL) 
< 160 < 130 < 100 < 70 
HDL colesterol 
(mg/dL) 
> 40 > 40 > 45 
 
> 45 
Triglicérides 
(mg/dL) 
< 150 < 150 
 
< 150 
 
< 150 
 
Metas Lipídicas propostas para prevenção de 
Doença Aterosclerótica