Ênfase Sexualidade

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Sexualidade
na abordagem Cognitivo-Comportamental
O que vamos estudar?
História da Sexualidade
	Da pré-história à atualidade, fatos marcantes, mitos e crenças;
Anatomia e fisiologia sexual
Ciclo da resposta sexual humana
	Master e Jonhson, Helen Kaplan e Basson;
Disfunções sexuais
	Etiologia, principais disfunções na mulher e no homem;
Terapia Cognitiva-Sexual
	Conceituação cognitiva e estudo de caso.
Avaliação
AV1 – Trabalho 
AV2 - Prova
Bibliografia 
Grupo de Estudos 
Por que sexualidade?
Porque todos nós temos;
Equívocos;
Mitos e crenças;
Tabus (aplicativos, virgindade, masturbação, zona erógena, preservativo...);
Conhecer a anatomia e fisiologia do funcionamento sexual;
Psicólogo trata das disfunções sexuais e questões ligadas a sexualidade.
Aula 2
“É impossível progredir sem mudança. Aqueles que não mudam suas mentes, não podem mudar nada”.
George Bernard Shaw
“A integração de elementos somáticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser sexual que, por meios que são positivamente enriquecedores, realçam as pessoas, a comunicação e o amor”. OMS
Gênero: 2 masc/fem
Cisgênero
Transgênero
Macho
Fêmea
Intersexo
Heterossexual
Homossexual
Bissexual Assexual 
Expressão de Gênero: maneira que você demonstra o gênero (agir, vestir e interagir)
x
Aula 3
PRÉ-HISTÓRIA
Surgimento da escrita 4000 aC
Idade Antiga
Idade Média
Idade Contemporânea
Idade Moderna
Queda do Império Romano 476 dC
1453 dC
1789 dC
Cristianismo
Sexo para procriação
Corpo sem valor
Sexo oral, anal ou homossexual-
Era da Santa Inquisição-amor a Deus/mulher diabolizada 
Mulher/Virgem Maria/Celibato
Renascimento reforma religiosa
Casamento, esposa ideal
Doença/castigo
Mulher dama ou feiticeira
Iluminismo – razão/fé.religião
Ciência no estudo da sexualidade
Psicopatologia- Krafft Ebbing, Freud
Reich
Co. e fç sexual- Kinsey, Grafenberg, Masters e Johnson, Hite 
Pílula (60), Aids, homossexualidade/DSM
divórcio
Egito
Grécia
Roma
15
Ciclo da Resposta Sexual Humana
1960 M & J
1977 Kaplan
1980 Basson
excitação
Platô
Orgásmo 
Resolução 
Disfunções sexuais 
São transtornos sexuais relacionados a uma ou mais fases do ciclo de resposta sexual humana com incapacidade de realizar o ato sexual de forma satisfatória tanto para si, quanto para sua parceria ou para ambos.
“A saúde sexual é um estado de completo bem-estar físico, emocional, mental associado à sexualidade e não só à ausência de doença ou enfermidade”.
OMS
Fatores determinantes
Experiências sexuais traumáticas
Insegurança no desempenho do papel sexual
Depressão e ansiedade
Estimulação inadequada
Técnicas sexuais inadequadas
Envelhecimento
Transtorno psiquiátrico
Abuso
Dependência de substância psicoativa Prejuízo na auto estima e na autoimagem.
Fatores determinantes 
Informação inadequada ou insuficiente
Tendências religiosas muito rígidas
Expectativas inadequadas
Gravidez e parto
Medo da intimidade
Falta de comunicação entre a parceria
Sentimentos de culpa
Relacionamento extraconjugal
Vaginismo 
Dificuldade da mulher em tolerar a penetração, devido à contração involuntária, recorrente ou persistente, dos músculos do períneo adjacentes ao terço inferior da vagina. 
Causa: fatores orgânicos ou fatores psicológicos e emocionais que incluem: Falta de informação e crenças erradas ou negativas sobre a sexualidade (culpa, educação conservadora), inexperiência que pode conduzir a medos ou bloqueios e a uma resposta condicionada, experiências prévias com dor, traumas.
Anorgasmia 
Na mulher, a perturbação do orgasmo consiste na dificuldade ou incapacidade persistente ou recorrente de atingir o orgasmo, após uma fase normal de excitação sexual. 
Disfunção erétil 
A disfunção erétil ou impotência sexual é a incapacidade persistente ou recorrente para atingir ou manter uma ereção adequada até completar a atividade sexual, provocando acentuado mal-estar ou dificuldade interpessoal.
Causa: orgânica, psicológica ou mista.
Tratamento: psicoterapia, medicamento ou cirurgia.
 
Ejaculação prematura,
 precoce ou rápida
Dificuldade em controlar a ejaculação, que em alguns casos pode ocorrer antes, no momento da penetração ou logo após a penetração, limitando a satisfação sexual. Causas: psicológicas, biológicas, consumo de álcool ou drogas. Tratamento: terapia sexual, psicoterapia e medicação.
Principais Distorções Cognitivas
Catastrofização – acreditar que irá ocorrer algo insuportável e intolerável. “Eu nunca mais vou conseguir uma boa vaga de emprego na vida. É o fim da minha carreira.”
Leitura mental - Presumir, sem evidências, que sabe o que os outros estão pensando. “Ela sabe que eu não sou boa companhia.”
Abstração seletiva – a parte negativa a situação é o foco da atenção. “Acho que minha aula não foi boa pois vi que um aluno passou todo o tempo no celular.
Principais Distorções Cognitivas
Pensamento dicotômico – Ver a situação como ‘tudo ou nada’. “Se eu não conseguir apresentar perfeitamente e não esquecer de nada, sou um fracasso em apresentar trabalhos”.
Desqualificação do positivo – Qualidades são desvalorizadas pois conflitam com a visão negativa. “Eu só consegui passar por sorte.
Ditadura dos deverias – Interpretar os eventos em termos de como as coisas deveriam ser. “Eu não deveria estar aqui agora, deveria estar estudando”.
Principais Distorções Cognitivas
Comparações injustas – utilização de padrões irrealistas. “Eu não sabia tanto quanto o pessoal do 5º ano.”
Inferência arbitrária – Conclusão antecipada e com poucas evidências. “Eu não vou conseguir.”
Supergeneralização – Perceber em um evento específico um padrão universal. “Todos meus amigos irão trair a minha confiança.”
Principais Distorções Cognitivas
Personalização – Atribui a si culpa desproporcional por eventos negativos.”
Vitimização – Considera-se injustiçado – dificuldade em se responsabilizar. “Faço tudo por eles e eles me tratam assim.”
Foco no julgamento – Avaliação negativa de si e dos outros. “Se eu apresentar, com certeza vão rir de mim.”
O papel do terapeuta Cognitivo Sexual consiste em ajudar os pacientes a perceberem suas cognições e como estas mediam seu afeto e seu comportamento.
O instrumento mais importante de que dispõem são as perguntas.
Exemplo:
“O que quer dizer com me sinto confuso?”
“O que estava passando pela sua cabeça...?”
Da Psicoeducação 
à 
Prevenção de Recaída
Curtograma
GOSTA
NÃO GOSTA
FAZ
NÃO FAZ
Uso de álcool e drogas
Já teve algum problema?
Alguém já lhe disse?
Já ficou dependente?
Já foi hospitalizado?
Vida afetiva-Sexual
Como está?
Gênero?
Frequência?
Histórico?
Alguma questão?
Assertividade?
Avaliação (0 a 10)?
lazer
O que faz?
Qual a frequência?
O que gostaria de fazer?
Como se organiza?
Planejamento?
Está satisfeita?
Avaliação (0 a 10)?
Experiência de acontecimentos perturbadores
Descrição breve
Data
Idade
Seu futuro...
Seus planos, suas esperanças e expectativas para o futuro?
Estrutura
Aproveitar melhor o tempo,
Atingir as metas de maneira mais eficiente,
Tem começo, meio e fim,
50 minutos,
1 vez por semana
Começo
Checagem de humor
Ponte
Estabelecer uma agenda
Plano de ação
Meio
Um item da agenda é selecionado
Mais dados são coletados
Trabalho em cima do Modelo Cognitivo
Resumo do que foi discutido e Plano de ação
Final
Feedback da sessão
Resumo da sessão
Resumo do plano de ação
“As técnicas terapêuticas destinam-se a identificar, testar na realidade e, com isso, corrigir concepções errôneas. Isto ajuda o paciente a pensar de forma mais objetiva e realista. Elas envolvem ensinar o paciente a observar e controlar seus pensamentos automáticos depois que ele reconheça os vínculos entre cognições, afetos e comportamentos; 
examinar evidências pró e contra seus pensamentos automáticos; substituir as cognições automáticas tendenciosas por outras mais orientadaspara a realidade; e aprender a identificar crenças (esquemas) disfuncionais que sustentam e geram os pensamentos automáticos”. 
 (Bernard Rangé)
Knapp (2004)- todos os experimentos comportamentais têm um elemento cognitivo e a modificação das distorções cognitivas se dá também por meio das técnicas comportamentais.
Terapia Sexual
A importância dos estudos no campo da sexualidade...
Estímulo sexual
Interpretação das situações sexuais
O vínculo entre a parceria
A emoção durante o ato
William Masters e Virginia Johnson
(precursores)
Ansiedade de desempenho: 
hipervigilância 
+
monitoramento da própria performance
=
Disfunção sexual
A terapia proposta era utilizar técnicas da terapia comportamental como a dessensibilização sistemática para diminuir a ansiedade nas situações sexuais.
(Masters e Johnson)
Vários terapeutas sexuais desenvolveram outras técnicas baseadas nos princípios da:
Redução da ansiedade 
Foco nos estímulos sexuais
Exigências de desempenho
Foco sensorial
Helen Kaplan
Foi a pioneira ao propor o conceito de desejo sexual como uma fase do ciclo sexual de natureza eminentemente motivacional,
O foco da sexologia não era mais apenas a fisiologia e os mecanismos comportamentais, mas também fatores motivacionais intrapsíquicos
Tinha por base uma perspectiva psicodinâmica e não cognitiva 
(Carvalho & Sardinha)
Modelo cognitivo para as disfunções sexuais:
 Proposto por Baker 1993
Experiências sexuais prévias: fonte de informação, modelos, experiências sexuais
Crenças disfuncionais: o que é aprendido a partir da observação dos modelos. Atuam como fator de vulnerabilidade
Pensamentos automáticos negativos: desempenho sexual e antecipação de suas consequências
Incidentes críticos: discrepância entre o ideal e o apresentado pelo sujeito que percebe a situação como um fracasso sexual
Teoria dos Scripts
Enquadramento cognitivo responsável por planejar, coordenar e expressar o comportamento sexual.
Fantasias sexuais, planos sexuais, regras condicionais e memórias de experiências passadas.
O ato sexual deve ser desse jeito, com essa pessoa, naquela hora e lugar e por que...
“... A proposta terapêutica seria aumentar a complexidade e reduzir a rigidez do repertório de comportamentos sexuais do paciente, ao mesmo tempo que utilizam técnicas cognitivas para modificar as crenças sexuais irrealistas.
(Gagnon, Rosen, & Leiblum, 1982)
Psicologia cognitiva na função sexual
A resposta fisiológica dos homens funcionais tende a intensificar, enquanto a dos disfuncionais é inibida.
Não a expectativa de desempenho em si, mas a baixa autoeficácia e a antecipação do fracasso sejam os fatores responsáveis pela inibição da resposta erétil.
Ex.: AUTOFOCO
FUNCIONAIS DESFUNCIONAIS
ESTIMULANTE INIBIDOR 
 
RESPOSTA SEXUAL
SITUAÇÃO SEXUAL
Exigências explicitas e implícitas no desempenho sexual 
FUNCIONAIS
Emoções positivas
Expectativas positivas 
Autoavaliação adequada da excitação
Percepção de controle da ereção
Foco da atenção nos estímulos eróticos
Ativação fisiológica
Aumento da eficiência 
Atenção em estímulos eróticos 
Desempenho funcional
aproximação
DISFUNCIONAIS
Emoções positivas
Expectativas negativas
Autoavaliação adequada da excitação
Percepção de falta de controle
Foco da atenção nas consequências publicas de um mau desempenho
Ativação fisiológica
Aumento da eficiência 
Foco da atenção nas pistas interoceptivas
Desempenho disfuncional
Desistência/evitação