Vaginismo e disfunção erétil slides

Prévia do material em texto

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS
Unidade São Gabriel – Instituto de Psicologia
Danielle Domingos
Ingrid Silva
Leandra Santos
Márcia Nunes
ANÁLISE COMPORTAMENTAL DO VAGINISMO E DISFUNÇÃO ERÉTIL: controle de repertórios sexuais inadequados
Belo Horizonte
2013
A disfunção sexual refere-se a uma dificuldade experimentada por um indivíduo ou um casal durante qualquer fase de uma atividade sexual normal, incluindo desejo, excitação ou orgasmo, causando sofrimento e dificuldade interpessoal.
DISFUNÇÕES SEXUAIS
VAGINISMO
Vaginismo é caracterizado pela contração involuntária recorrente ou persistente dos músculos do períneo próximo ao terço inferior da vagina, quando tentado a penetração vaginal pelo pênis, dedo, tampão ou espectro ginecológico (bico de pato).
Vagina
vaginismo
A mulher não consegue controlar o movimento de contração;
Precipitado por tentativas reais ou imaginárias de penetração;
Apresenta fobia de penetração;
Dor física no início do coito;
Opiniões aversivas a respeito do sexo podem gerar um quadro de vaginismo;
Acomete 25% das mulheres que buscam ajuda;
Gera humilhação, ansiedade e angústia.
vaginismo
 Primário - a pessoa nunca foi capaz de ter relações sexuais;
Secundária – a pessoa já tem uma história de penetração vaginal, mas por algum fator não consegue querer o ato sexual;
Global (incapaz de colocar qualquer coisa na vagina) ou situacional (capaz de usar um absorvente interno e tolerar um exame ginecológico, mas não pode ter relações sexuais).
Causas prováveis do vaginismo
Pode ser psicológico - Uma experiência desagradável: o abuso sexual passado, ou foi doloroso a primeira tentativa de coito vaginal;
Medo extremo de penetração por causa da crença errada de que a vagina é muito pequeno para acomodar um pênis ereto, o medo da gravidez ou intimidade;
Sentimentos negativos não expressados em direção ao marido;
Ortodoxia religiosa;
Dor-tensão-dor Causas ciclo.
DISFUNÇÃO ERÉTIL
“O transtorno erétil masculino é caracterizado pela incapacidade constante para obter ou manter uma ereção peniana adequada até a conclusão do ato sexual satisfatório.” (DSM IV)
DISFUNÇÃO ERÉTIL
Acomete até 50% dos homens em dado momento. 
Pode ter origem em diversos fatores, tanto orgânicos, quanto psicológicos, e ou a combinação de ambos.
CAUSAS ORGÂNICAS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Urológicas: fimose, prostatites, traumatismo, infecções, uretrites, cistites e etc.
CAUSAS ORGÂNICAS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Endocrinológicas: diabetes, reduzindo o nível de testosterona;
Vasculares: ereção como fenômeno vasocongestivo;
Neurológicas: lesões encefálicas, traumatismos, tumores, infecções.
CAUSAS PSICOLÓGICAS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Fatores emocionais relacionados a história de vida;
Estresse;
Ansiedade;
Temor de desempenho;
Vergonha;
Preocupação com o desempenho sexual, etc.
TRATAMENTO COMPORTAMENTAL COGNITIVO
Promoção de mudanças comportamentais, que diminuam o sofrimento e aumente as contingências reforçadoras
Avaliação cuidadosa com o objetivo de identificar na história do paciente as funções do comportamento sexual inadequado.
Intervenção a partir de uma educação sexual como fator relevante na busca de auto conhecimento
Rigorosa descrição dos repertórios comportamentais
13
OBJETIVO
Investigar as variáveis causadoras e mantenedouras do vaginismo e disfunção erétil em um casal, casados há 6 anos.
Controlar o uso de instrumental técnico comportamental e cognitivo específico para a problemática e para cada participante de acordo com o que foi detectado.
Treinar habilidades sexuais e habilidades gerais com o intuito de controlar os comportamentos-problemas e facilitar a aquisição de novos comportamentos 
Método
Participantes:
(P1) Rebeca, 25 anos, ensino médio, classe média baixa, corretora;
(P2) Cristiano, 26 anos, ensino médio, classe média baixa, corretor.
Materiais e Ambiente
Consultório particular;
Materiais didáticos e pedagógicos; 
 Instrumentos psicológicos: QHV, BDI, BAI, DRC’s e TCLE.
Linha de base de Rebeca (P1)
1ª Sessão: levantamento de informações;
2ª á 3ª Sessões: análise de respostas;
4ª Sessão: avaliação de respostas;
5ª á 6ª Sessões: Análise Funcional;
Linha de base de Rebeca (P1)
7ª á 8ª Sessões: Educação Sexual;
9ª e 10ª Sessões: treino do manejo;
11ª Sessão: Dessensibilização Sistemática;
12ª Sessão: exposição In Vivo;
13ª á 17ª Sessões: Avaliação Final.
Linha de base de Cristiano (P2)
1ª Sessão: levantamento de informações;
2ª á 3ª Sessões: análise de respostas;
4ª Sessão: avaliação de respostas;
5ª á 6ª Sessões: Análise Funcional;
7ª á 8ª Sessões: Educação Sexual;
9ª e 10ª Sessões: treino do manejo;
11ª Sessão: Dessensibilização Sistemática;
12ª Sessão: exposição In Vivo;
13ª á 17ª Sessões: Avaliação Final.
Linha de base de Cristiano (P2)
Linha de base do casal (P1) e (P2)
1ª Sessão: construção de uma relação conjugal saudável;
2ª á 3ª Sessões: processo de envolvimento íntimo;
4ª á 5ª Sessões: orientação para o ato sexual;
6ª Sessão: concentração nas sensações produzidas pelo ato sexual;
7ª á 10ª Sessões: Avaliação Final.
Resultados Rebeca e Cristiano 
Lar de educação rígida e conservadora;
Falta de diálogo informativo entre pais e filha;
Medo, ansiedade e tristeza;
Enrijecimento do corpo diante da possibilidade do ato sexual;
Rebeca – História Clínica
Diagnóstico de Vaginismo após 5 anos de casada;
Perineotomia e hormônios orais;
Seu maior desejo desde o casamento era conseguir realizar a relação sexual completa;
Encaminhada por uma orientadora espiritual.
BDI
Depressão moderada.
BAI
Ansiedade moderada
	Estímulo 	Respostas	Consequências
	Esposo entra no quarto do casal e tenta ter relação sexual com Rebeca
	Privadas: ”Não quero fazer isto. Sei que sentirei dor. Estou com muito medo”.
Públicas: começa a chorar e pede para parar.	O esposo não compreende seu desespero. Casal entra em conflito; esposo age hostilmente; Rebeca intensifica o choro; aumenta o mal-estar corpóreo, sentindo muita dor.
análise funcional de situações desagradáveis
Auto regras negativas e Intervenção
	Auto regras	Intervenção	Resultado
	“O pênis dele é grande, não vai caber dentro de mim; vai me machucar; sangrar; rasgar-me toda”.
	Análise funcional;
Exercício de Respiração; Técnica do espelho;
Educação Sexual; Treino de assertividade; reestruturação cognitiva; Exercício de Kengel; Refutando Ideias Irracionais; Dessenssibilização In Vivo (Dedo, prótese peniana, tampão).	“Sinto-me mais calma: estou vencendo o medo”.
 “Quero poder realizar o ato sexual completo, um dia”. 
“Desejo ser feliz com meu esposo”.
Cristiano – História Clínica
Lar conflituoso;
Mãe fria, amarga, distante e cobradora;
Sem informações sobre educação sexual;
Namorou por 3 anos e casou-se virgem.
Rejeição, frustração, humilhação e revolta;
Há 4 anos desenvolveu a disfunção erétil;
Ansiedade e tristeza;
Inclusão terapêutica sexual à convite da esposa. 
BDI
Depressão leve.
BAI
Ansiedade moderada
análise funcional de situações desagradáveis
	Estímulo 	Respostas	Consequências
	No quarto de hotel: aproxima-se para a relação sexual
	Privadas:
Medos e dúvidas
Ex: Sou inexperiente! Ansiedade, medo e desconforto.
Públicas: toca a esposa com ansiedade e pressa. 	Sente-se fracassado, incapaz, frustrado por não controlar o medo. 
	Procura a esposa e ela se esquiva dele
	Privadas: 
Sente-se traído, rejeitado e fracassado.
Públicas: afasta agressivamente da esposa	Esquiva-se de cena e áudios eróticos, contato com as genitálias e desenvolve função erétil.
Auto regras negativas e Intervenção
	Auto regras	Intervenção	Resultado
	Conformado com a situação.
Sentimento de humilhação, frustrado, incapaz e fracassado.
Esposa é culpada pela disfunção erétil.	Análise funcional
Exercício deRespiração
Educação Sexual
Treino Assertividade
Dessensibilização Sistemática 
Reestruturação Cognitiva
Imaginação de enfretamento	Participar do processo terapêutico.
Sentimento de capacidade para tentar mudar a situação. 
Controle da ereção e inclusão da esposa no processo. 
Análise funcional do comportamento sexual do casal 
	Estímulo	Respostas	Consequência
	Quarto preparado romanticamente, casal vestidos de forma apropriada para o primeiro encontro sexual após a intervenção.	Privadas: 
R: Sem medo sentir dores e ansiedade.
C: Sente-se potente e feliz
Públicas: 
R: Carícias no esposo com intimidade.
C: Carícias com movimentos seguros.	Ocorreu ato sexual completo. 
O casal sente-se realizado e feliz. 
Avaliações
Investigação das variáveis ambientais;
Apresentação de queixas sobre a relação sexual do casal;
Influência da história de vida do casal;
Resultado do BDI e BAI no início do tratamento. 
			
Análise Funcional
“ Busca dos determinantes da ocorrência de um comportamento. Sob uma perspectiva Behaviorista Radical , esses determinantes estão na interação do organismo com o meio”. 
(Moreira e Medeiros, 2007 p.146)
Regras que controlam o comportamento negativamente;
Discriminar correta as respostas emocionais, fisiológicas e comportamentais;
Interesse pelo tratamento;
Intervenções teórico-técnico utilizados para melhoria nas habilidades.
Resultados
Aprendizado de novas regras assertivas; 
Desenvolvimento de repertórios para a qualidade da relação sexual do casal;
Controle das disfunções;
Melhoria no resultado do BDI e BAI.
 “O manejo da ansiedade sugere 		 contribuição ao controle das 			 respostas emocionais e fóbicas”. 
 (Garcia, 2010 p.39)
Resultado final
	 
Ocorrência de ato sexual completo do casal.
Referência Bibliográfica
 
 	GARCIA, Marcos Ribeiro. et al. Sobre comportamento e cognição: Análise experimental do comportamento, cultura, questões conceituais e filosóficas. São Paulo: ESETec Editores Associados. 2007. 
 MOREIRA, Márcio Borges; MEDEIROS, Carlos Augusto de. Princípios básicos de análise do comportamento. Porto Alegre: Artmed, 2007. 221p.