Assunto7=Cardiovascular

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 coração
 vasos sangüíneos  distribuidores e coletores
 vasos finos  capilares  trocas
 sangue
Componentes do Sistema Cardiovascular
	 transporte de gases
	 transporte de nutrientes
	 transporte de hormônios
	 transporte de resíduos metabólicos
	 transporte de calor
	 coagulação sangüínea
	 intercâmbio de materiais
	 distribuição de mecanismos de defesa 
FUNÇÕES 
CORAÇÃO 
 duas bombas em série  bomba dupla  um átrio e um ventrículo
 propele sangue
- através dos pulmões  circulação pulmonar
- demais tecidos  circulação sistêmica
 órgão oco / esférico / paredes musculares  4 cavidades:
Átrios D e E / Ventrículos D e E 
Cavidades Cardíacas
CORAÇÃO 
 potência  cone  pequeno
 tamanho  punho fechado
 12 cm  comprimento
 9 cm largura  parte mais ampla
 6 cm  espessura
 massa  250 g (M) e 300 g (H)  adultos
 coração  apoiado  diafragma  próximo  linha média  tórax  mediastino e entre as pleuras
 2/3  massa cardíaca  esquerda  linha média  corpo
 extremidade pontuda  coração  ápice  dirigida  frente, baixo e esquerda
 porção mais larga  base  dirigida  trás, cima e direita
Sistema 
Cardiovascular 
 coração  bomba premente e aspirante  gera pressão e recebe sangue
 condutor e distribuidor  artérias
Sistema 
Tubular 
 trocador  capilares
 coletor (retorno)  veias
 átrio E  desembocam  4 vv pulmonares  sangue  pulmões 
 átrio D  drenam  vv cavas S e I  condutoras terminais  sangue  organismo 
1 - Coronária Direita 
2 - Coronária Descendente Anterior Esquerda 
3 - Coronária Circunflexa Esquerda 
4 - Veia Cava Superior 
5 - Veia Cava Inferior 
6 - Aorta 
7 - Tronco Pulmonar 
8 - Veias Pulmonares 
 ventrículo E  sai  a aorta  sangue  todo o organismo 
 ventrículo D  emerge  tronco pulmonar  sangue  pulmões
CORAÇÃO (câmaras, vasos e valvas) 
Circulação Sanguínea Humana
2 grandes circuitos: pulmonar e sistêmico
	 sangue  pulmões  oxigenado
	 sangue  oxigenado  células
circulação dupla
pulmonar
sistêmica
1
2
3
4
Circulação Sanguínea Humana
CORAÇÃO 
 estrutura muscular espessa  1 a 2 cm  miocárdio  paredes atriais e ventriculares 
 miocárdio  envolto  membrana  pericárdio  proteção e deslizamento  funcionamento mecânico (líquido) 
 miocárdio  interno  recoberto  endocárdio  contato  sangue 
 epicárdio
CORAÇÃO
Conjunto de VALVAS intracavitárias 
função
ÚNICO sentido
Fluxo sanguíneo 
direcionar
interior do órgão
VALVAS
Fluxo Sanguíneo  Adiante 
Evita Refluxo
Abrem / Fecham
resposta  alterações de pressão 
- contração ventricular
- ejeção de sangue
 4 VALVAS
- 2 atrioventriculares (AV)  separam A e V
- 2 semilunares
 2 AV
- esquerda  bicúspide ou mitral
- direita  tricúspide
 valva semilunar direita  valva pulmonar  evita refluxo  a. pulmonar para VD
 valva semilunar esquerda  valva aórtica  evita refluxo  a. aorta para VE
 9 - AD 
10 - VD 
11 - AE 
12 - VE 
13 - Músculos Papilares 
14 - Cordas Tendíneas 
15 - Valva Tricúspide 
16 - Valva Mitral 
17 - Valva Pulmonar 
Sístole 
Coração Contraído 
Sangue
valvas semilunares abertas 
ventrículos para artérias
não reflui para os átrios
valvas AV fechadas
CORAÇÃO 
Tecido Excito-Condutor 
Geração e Condução do Impulso Elétrico
Ativa o Órgão
Funcionamento Mecânico
Tecido Excito-Condutor 
Conjunto 4 estruturas interligadas morfologicamente
- nodo sinoatrial (nodo SA)
- nodo atrioventricular (nodo AV)
- Feixe de Hiss e seus ramos
- fibras de Purkinje 
 Nodo SA  próximo junção AD com a v. cava superior
 Nodo AV  junção entre átrios e ventrículos
Nodo Sinoatrial 
Frequência Rítmica (contrações/min)
	 nodo SA = 72 (100)
	 m. atrial = 60
- m. ventricular = 20
Impulsos 
Nodo SA 
Espalham-se
Estimulação Rápida
A e V
Ritmo nodo SA = Ritmo de todo o Coração
Marcapasso
Impulsos 
Nodo SA 
Espalham-se
Átrios D e E 
Contração Atrial
Impulso nodo AV  torna-o lento
Impulso segue  feixe de Hiss
(ramos D e E) 
Fibras de Purkinje
Penetram na superfície dos Ventrículos
Contração  Ventrículos cheios de sangue 
Dinâmica da Contração 
Dinâmica da Contração 
Ciclo Cardíaco 
determinam 
Fluxo Sanguíneo Adequado
Propriedades Funcionais
geração  pressão e ejeção/recepção  sangue
Oferta e Manutenção
Desempenho da Função Cardíaca  Propriedades 
Propriedades 
	 ELETROFISIOLÓGICAS  tecido excito-condutor
	- Automatismo
	- Condutividade
	- Excitabilidade
 MECÂNICAS  miocárdio
	- Contratilidade
	- Relaxamento
AUTOMATISMO 
 coração  geração  próprio estímulo elétrico  contração das células miocárdicas (contráteis)
 determina  ritmo cardíaco (frequência) 
CONDUTIBILIDADE 
 condução do estímulo elétrico  todo o órgão
EXCITABILIDADE 
Cada célula do coração 
Excitar-se 
	 geração de impulso elétrico
 (tecido excito-condutor)
- geração de resposta contrátil
(miocárdio)
CONTRATILIDADE 
 contração do coração  ejeção de sangue aos tecidos e esvaziamento do órgão
RELAXAMENTO 
 desativação da contração  retorno de sangue e enchimento do órgão
ELETROFISIOLOGIA DO CORAÇÃO
Fase 0 = Despolarização (-90 p/ +30 mV)
 entrada de Na+ no miócito  forças química e eletrostática
(início da sístole)
Fase 1 = Repolarização Precoce
 efluxo K+
Fase 2 = Platô
 influxo de Ca2+  entrada de Ca2+ é contrabalanceada pela saída de K+  platô
Fase 3 = Repolarização Final
 efluxo de K+  excede o influxo de Ca2+
Fase 4 = Restabelecimento das Concentrações Iônicas
 excesso de Na+ (fase 0)  eliminado pela Na/K/ATPase
 excesso Ca2+ (fase 2)  eliminado trocador Na/Ca e bomba ATP dependente (diástole)
discos intercalares  rapidez na propagação do potencial de ação nos miócitos
Controle Nervoso do Coração
 SIMPÁTICO
 PARASSIMPÁTICO
ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA
  FREQUÊNCIA CARDÍACA
  FORÇA CONTRAÇÃO
  FLUXO SANGUÍNEO (vasos coronarianos)
Estimulação SNS 
 Atividade Cardíaca como Bomba
Estresse
exercícios, doenças, calor excessivo
Condições de Exigência
rápido fluxo sanguíneo pelo sistema circulatório
Neurônios SNS 
Noradrenalina
Estimulação Simpática do Cérebro 
Adrenalina 
- taquicardia
	  PA e  FC
	  secreção de suor e  glicemia
	  atividade mental
	 vasoconstrição
ESTIMULAÇÃO PARASSIMPÁTICA
  FREQUÊNCIA CARDÍACA
  FORÇA CONTRAÇÃO
	  FLUXO SANGUÍNEO (vasos coronarianos)
	  velocidade de condução IE através do nodo SA 
Estimulação SNPS 
 Atividade Cardíaca como Bomba
Repouso e Sono
repouso
ajuda  preservação recursos do coração
desgaste menor do órgão
Neurônios SNPS 
Acetilcolina
- bradicardia
	  PA e  FC
	  secreção de suor
	  atividade mental
	 vasodilatação
CICLO CARDÍACO
Período  início de um batimento cardíaco  início do próximo
- ciclo  eventos elétricos e mecânicos  acontecer  seqüência adequada e grau apropriado  fluxo sanguíneo  tecido
- ciclo  0,8 s  75 bat/min
CICLO CARDÍACO
- sístole  contração das câmaras cardíacas
- diástole  relaxamento
Sístole Ventricular
	 contração ventricular isométrica
 ejeção ventricular
Resposta = Despolarização Ventricular
 Tensão (contração) nos Ventrículos
 Pressão Intraventricular
Fechamento das valvas AV (D) e (E)
Valvas semilunares (D) e (E)  fechadas nesta fase
Contração Ventricular Isométrica
Ventrículos  cheios de sangue
Ejeção Ventricular
Pressão Ventricular
Pressão na a. aorta e a. pulmonar
Ventrículos ejetam sangue
Nestes vasos
Valvas semilunares (E) e (D) abrem
>
Diástole Ventricular
	 relaxamento isovolumétrico
 enchimento ventricular
 sístole atrial
Relaxamento Isovolumétrico
Ventrículos esvaziam e relaxam
Fechamento das valvas semilunares
Evita refluxo de sangue  ventrículos
Todas as valvas  fechadas
Pressão Ventricular
Pressão na a. aorta e a. pulmonar
<
Diástole atrial acontece  sangue enche os átrios
Enchimento Ventricular
Pressão Atrial
Pressão Ventricular
Sangue flui interiordos ventrículos
Valvas AV abrem
>
- 70%  enchimento ventricular
Sístole Atrial
Átrios Contraem-se
Enviam sangue remanescente aos ventrículos
30%
- reforço atrial
- início de um novo ciclo  coração  sístole novamente
DÉBITO CARDÍACO
Volume de sangue  coração bombeia em 1 minuto
- substâncias  metabolismo
- eliminação  produtos  catabolismo
tecidos
 VS  70 ml
 FC  75 bat/min
DC = 5,3 litros/min
DC = VS x FC
 VS  volume sistólico
 FC  freqüência cardíaca
Volume Sistólico
	 pré-carga (retorno venoso)
 contratilidade
 pós-carga (pressão arterial)
 sangue  ventrículos  retorno venoso
 alongamento (diástole)
PRÉ-CARGA
(+) forçadamente se contraem (sístole)
Alongamento das fibras musculares nos ventrículos
CONTRATILIDADE
Quanto > Alongamento
> Força de Contração
 sangue
Capacidade do miocárdio em contrair-se  influência  pré-carga
PÓS-CARGA
Pressão  músculos ventriculares devem gerar  superar a pressão > na aorta  sangue sai do coração
Músculos Ventriculares
 Pressão
Superar Pressão Aorta
Sangue sai coração
Volume Sistólico
	 quantidade  sangue  chega aos ventrículos  retorno venoso
 força  contração  ventricular
 resistência encontrada ao seu esvaziamento (pressão)
Fatores que Alteram o Débito Cardíaco
 VS  constante
 FC  elevada
 DC
- FC > 150 bpm   DC  encurtamento de tempo de diástole   VS
- bradicardia (< 60 bpm)   VS   DC / porém se FC < 35 bpm   DC pois  VS não é suficientemente grande para acompanhar a  FC 
Cardiomiopatia
Alterações de Distensibilidade Ventricular
> Resistência ao Enchimento
 Volume Diástólico Final
 VS
 DC
Falhas na Contratilidade do Miocárdio
Infartos e Miocardites
 DC
Hemorragias, Choque e Obstrução Venosa
 Retorno Venoso
 DC
Anemia
 Viscosidade Sangüínea
 DC
 Retorno Venoso
Alterações Fisiológicas do Débito Cardíaco
Necessidades Metabólicas
 20 x
Manutenção do Suprimento Nutritivo
vários fatores
 DC
EXERCÍCIO
Vasos Irrigam Músculos
Forte Vasodilatação 
 consumo O2 + liberação substâncias vasoativas
a) vasodilatação muscular
 Resistência Periférica
 Retorno venoso
 Enchimento ventricular
 Bombeamento
 DC 
b) hipertrofia VE
Esforço  Músculo
Hipertrofia 
 capacidade de trabalho muscular
 VS
 DC 
c) estimulação simpática
 vasos  vasodilatação mm esqueléticos + vasoconstrição periférica (veias)   retorno venoso   DC
 coração   FC e  força de contração
Postura Corporal
 posição deitada  VS e DC maiores  posição sentada ou em pé
 pessoa  DC = 5,3 litros (decúbito dorsal)  4,0 litros (posição ortostática)  causa  diminuição  efeito  gravidade  dificulta  retorno venoso
gravidez  volemia, volume cardíaco, FC e DC?
Hemodinâmica Circulatória
 três fatores biofísicos
 Fluxo Sangüíneo
 Pressão Sangüínea
 Resistência
Fluxo Sangüíneo
Volume de sangue que passa por um dado ponto da circulação em um certo período de tempo (ml/min).
	 fluxo  dentro de um vaso  necessário  paredes ofereçam  resistência  sangue  determinando  pressão
	 fluxo  diretamente proporcional  pressão 
  inversamente proporcional  resistência
F
=
P
R
	  fluxo  determina   pressão e  resistência
Fluxo Sangüíneo
2 tipos
Laminar
Turbulento
Fluxo Laminar
	 velocidade do sangue  maior no centro dos vasos (menor  proximidades  paredes)
	 sangue flui em camadas  quanto mais próxima da periferia  maior é a resistência oferecida à circulação do sangue
	 tipo  fluxo  encontrado  vasos longos e de grande diâmetro
	 fluxo turbulento  velocidade do sangue  muito grande / obstrução (estenose) / vaso faz curvatura brusca
	 resistência  fluxo sangüíneo  mesma (centro ou margem  vaso)  forma  correntes em redemoinho  responsáveis  turbulência 
Fluxo Sangüíneo
Pressão Sangüínea
Pressão  exercida  sangue  contra  parede  vasos (mmHg)
P
=
F x R
 fluxo ou  resistência   pressão
Resistência
Qualquer fator que ofereça obstáculo à circulação do sangue (principal  diâmetro  vaso)
R
=
P
F
	 viscosidade  sangue  importante  fator  resistência
	 depende  hematócrito
	 grandes vasos   hematócrito   significativo viscosidade
	 pequenos vasos (arteríolas, capilares e vênulas)  viscosidade  alteração mínima   hematócrito 
Resistência
	 aumento  causa  sérios problemas
	  resistência   pressão e  fluxo sangüíneo  prejuízo  perfusão tecidual
	 organismo  possui  mecanismos reguladores  capazes   pressão  vencer resistência  restabelecer  circulação  níveis ideais (mecanismos falham  instalação  falência circulatória)
Resistência
	  elasticidade das artérias (aterosclerose) 
	  tônus vasodilatador das arteríolas
	 processos  resistência e  fluxo
	 promovem  resposta   pressão arterial  objetivo   fluxo e perfusão tecidual
Regulação do Fluxo Capilar
	 sangue  passa  arteríolas  metarteríolas  dividem intensamente  formação  rede capilares  comunicam  vênulas
	 todos órgãos  condições  controlar  maneira específica  suprimento sangue  perfunde  tecidos
	 fluxo sangüíneo capilar  visa  suprir  tecidos  necessidades básicas
	 suprimento  oxigênio
	 suprimento  nutrientes  glicose, aminoácidos e ácidos graxos
	 remoção  CO2 e H+
	 manutenção  concentração  íons
	 transportes  hormônios e substâncias  tecidos
	 vasoconstrição  processo importante  hemostasia 
	 dilatação ou constrição  vasos pele  permite  perda ou conservação  calor corporal
Regulação do Fluxo Capilar
	 mais eficiente  mecanismo  controle  fluxo sangüíneo  tecidos  auto-regulação ou regulação local  seguida  regulação humoral
Regulação Local do Fluxo Capilar
	 fluxo sangüíneo  tecidos  ajustado  necessidades metabólicas e variações pressão de perfusão (pressão arterial) 
	  oferta O2 e nutrientes  acarretará   fluxo sangüíneo 
	  oferta O2 e nutrientes  levará   fluxo sangüíneo 
	 manutenção  níveis metabólicos normais
	  pressão de perfusão 
alterações resistência vascular  tendem  manter  fluxo sangüíneo  constante
	  fluxo sangüíneo  deve  vasodilatação  provocada   O2 
	 tecido muscular  vaso sangüíneo  relaxa  todas vezes  oferta O2  para ele  BAIXA
	 oferta O2  maior  consumo  baixo metabolismo tecidual  vasoconstrição
	 outro processo  ocorrência local   metabolismo  liberação  substâncias vasodilatadoras  tecidos
	 adenosina, CO2, fosfatos de adenosina, histamina, íons K+ e H+
	 adenosina  mais potente  provocar  vasodilatação   fluxo sangüíneo  artérias coronárias
Regulação Humoral do Fluxo Capilar
	 consiste  ações  vasodilatadoras e vasoconstritoras  substâncias (ação local) e hormônios (ação difusa)
	 agentes vasoconstritores = adrenalina, noradrenalina, angiotensina, vasopressina, endotelina e cálcio
	 agentes vasodilatadores = bradicinina, histamina, prostaglandinas e óxido nítrico 
Sístole ventricular
abertura das valvas semilunares e fechamento das valvas AV
Ventrículos se Esvaziam   tamanho
Ventrículos se Contraem
 pressão intraventricular
Volume Sistólico
Volume Sangue Ejetado (70 ml)
Diástole ventricular
abertura das valvas AV e fechamento das valvas semilunares
Ventrículos repletos de sangue   tamanho
Ventrículos se Relaxam
 pressão intraventricular
Volume Diástólico
Freqüência Cardíaca
durante um ciclo  75 bat/min
freqüência
coração
volume sangue ejetado (5 litros/min)
débito cardíaco
Volume Sangue
Retorna ao Coração/min
Volume Venoso
contrai e relaxa  forma rítmica
Oferta e Manutenção
Fluxo Sangüíneo
Tecidos do Organismo
 volume de sangue circulante  DC
 gradiente de pressão  interior do SCV
	  pressão VE e AD  grande circulação
  pressão VD e AE  pequena circulação
PRESSÃO ARTERIAL
Pressão exercida pelo sangue contra as paredes das artérias
Resistência
Resistência Periférica Total (RPT)Deslocamento do Sangue nas Artérias
Diâmetro dos vasos
PA = DC x RPT
- aumenta  vasoconstrição   diâmetro do vaso
- diminui  vasodilatação   diâmetro do vaso
RPT
- débito cardíaco (DC)  ejeção sistólica/min (fluxo)
- ação vascular (RPT)  resistência oferecida ao fluxo
Pressão Arterial
- pressão média = 1/3 pressão diferencial + pressão diastólica  importante  fluxo sangüíneo  empurra  sangue  periferia  responsável  perfusão tecidual
PRESSÃO ARTERIAL
	 velocidade sangue e pressão  artérias
	 mais elevadas dentre todos os demais leitos
	 pequena área de secção transversa
 característica elástica de suas paredes
- pressão eleva-se mais nas artérias  momento da sístole ventricular  depois  cai  valores mais baixos  imediatamente antes  nova sístole
	Localização	Pressão média (mmHg)
	Sistêmica
	Aorta	100
	Grandes artérias	100 (S=120/D=80)
	Arteríolas	50
	Capilares	20
	Veia cava	4
	Átrio direito	0-2
	Pulmonar
	Artéria pulmonar	15 (S=25/D=8)
	Capilares	10
	Veia pulmonar	8
	Átrio esquerdo	2-5
 lei da pressão: é máxima nas artérias, cai bruscamente nos capilares e diminui mais nas veias, é mínima nos átrios.
 lei da velocidade: a velocidade com a qual o sangue se desloca no interior dos vasos depende da amplitude do leito vascular (área de secção transversa).
Hemodinâmica Vascular
Pressão gerada nos ventrículos
Redução gradativa
Longo do SCV  Átrio
Velocidade Vascular
Velocidade Vascular
Complacência Vascular
Quantidade total de sangue que pode ser armazenada no sistema vascular para cada mmHg de variação de pressão arterial. 
	 complacência vascular  permite  armazenamento  sangue  veias  constrição (SNS)  força  retorno  sangue  coração   DC
Regulação da Pressão Arterial
	 Controle Neural
	 Controle Renal
Controle Neural
Curto Prazo
Segundos e Minutos
Reflexos Nervosos 
Barorreceptor
 Pressão Arterial
Distensão e Excitação dos Barorreceptores 
Inibição do Centro Vasomotor 
- arco aórtico
- seio carotídeo
nervos glossofaríngeo e vago
-  freqüência cardíaca
-  força de contração do coração
- vasodilatação
 Pressão Arterial
Barorreceptores deixam de ser estimulados
Ativação do Centro Vasomotor 
-  freqüência cardíaca
-  força de contração do coração
- vasoconstrição
Barorreceptores
Quimiorreceptores
regulação PA
 O2 e  CO2
estimulados
 PA
excitação do centro vasomotor
 PA
 DC e  freqüência cardíaca
Controle Renal
RINS
controle
longo prazo  PA
 hemodinâmico
 hormonal
a) hemodinâmico
 PA
 pressão nas arteríolas aferentes renais
 Volume circulante 
 excreção H2O e sal
 filtração
 PA
b) hormonal
células JG do rim
 PA
Renina
Angiotensina (I)
Angiotensinogênio
Angiotensina (II)
ECA
Angiotensina (II)
arteríolas
rim
adrenal (c)
vasoconstrição
 PA
 Reabsorção Na+ e H2O
Aldosterona
 Volume líquido corporal
 PA
 excreção de Na+
 Adr e Nor adrenal (m)
 Atividade simpática
PAN
peptídeo atrial natriurético
 PA
PAN
músculo liso dos vasos
 PA
relaxamento 
Rins
 função angiotensina (II) 
 renina renal ( aldosterona)
 volume líquido corporal
 reabsorção de Na+   excreção de H2O