Resumo Mesoterapia - Estética e Acupuntura - Procedimentos Biomédicos - IBMR

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AV2 - Procedimentos Biomédicos
Aula - Mesoterapia/Intradermoterapia
Consiste em um procedimento estético onde é feita a administração de substâncias farmacológicas por meio de injeções intradérmicas.
Técnica introduzida por Pistor em 1958. É muito utilizada na área estética para controle de celulite, rejuvenescimento, estrias, gordura localizada e alopecia, tendo um protocolo específico para cada tratamento, pois existem diversas substâncias indicadas para cada finalidade.
*Adipômetro científico: 
Vias de Administração - Injetáveis:
· Intramuscular: Atinge o músculo, passa pela epiderme, derme e hipoderme. Injeção realizada em angulação de 90 graus. Indicado para: Emagrecimento, regulação do metabolismo, combate à ansiedade e insônia, redução de compulsões, estímulo ao catabolismo muscular, dentre outros. *Ativos intramusculares são aplicados geralmente nos glúteos e no vasto lateral da coxa.
· Subcutânea: Atinge a hipoderme. Passando pela epiderme e derme. Injeção realizada em angulação de 45 ou 90 graus. Indicado para: Gordura localizada.
· Intradérmica: Atinge apenas a epiderme. Injeção realizada em angulação de 10 à 15 graus. Indicado para: Flacidez, hidratação da pele, estrias, rugas superficiais e queda capilar.
Posologia:
Realizar 1 a 2 sessões por semana, com intervalo mínimo de 48 horas entre elas.
Realizar pelo menos 10 sessões a fim de obter melhores resultados.
Sessões de tratamento pelas vias SC e IM podem ser realizadas na mesma sessão de forma combinada para um melhor resultado. 
*O que é mescla? É a combinação (mescla) de diferentes princípios ativos. 
Nas mesclas, utiliza-se em média 4 a 6 ativos em combinação.
Recomenda-se o uso de 10mL de mescla por sessão (esse volume pode variar).
Quantidade por aplicação (ponto): 0,1 a 0,2 mL.
Marcar os pontos com 2 cm de distância entre eles.
Ativos intramusculares são aplicados geralmente nos glúteos e no vasto lateral da coxa.
Recomendações:
· Atividade física de esforço só deve ser realizada 24h após o tratamento. *Porém, caso o paciente esteja realizando tratamento para perda de gordura localizada, sugere-se prática de atividade física até 12h após o procedimento. 	
· Tratamento intramuscular para ganho de massa muscular, o paciente deverá realizar musculação após 1h à 12h da aplicação do fármaco. 
· Tratamento com eletroterapia (ultrassom, lipocavitação, radiofrequência, etc) devem ser realizados imediatamente antes da aplicação ou somente 24 à 72h após o tratamento.
· Massagem e drenagem após 24h.
· Alimentar-se 3 à 4h após o procedimento e não realizar o procedimento em jejum.
Preparo das mesclas:
· Conhecer a ação individual de cada componente.
· Evitar o uso de componentes que quando misturados possam sofrer precipitação. *Caso isso ocorra, descartar o material!	
· NÃO combinar mais de 6 fármacos por seringa. (Recomenda-se de 4 a 6).
· As mesclas devem ser compatíveis ou solúveis em água. 
· Aspirar os fármacos em ordem crescente ou decrescente de pH. 
· Para aspiração dos fármacos usar uma seringa de 10 ou 20 mL e agulha 22G ou 18G. *Preta ou rosa?
· Por fim, TROCAR a agulha de aspiração por uma de aplicação de acordo com a via de administração do fármaco.
Classificação dos fármacos:
· Anestésicos: Ação sobre os receptores da dor. 
· Ação vascular: São fármacos responsáveis pelo efeito vasodilatador, permitem uma melhor absorção e difusão de outros fármacos. Evitam edemas. 	
· Lipolíticos: Fármacos	que por diferentes mecanismos de ação possuem a capacidade de estimular a lipólise. 
· Eutróficos: São responsáveis por melhorar o tecido conjuntivo. Agem estimulando a produção de fibras colágenas já existentes e contribuem para a formação da matriz extracelular do tecido. 	
· Capilar: Fármacos que atuam no estímulo dos folículos pilosos. 
· Outros: São fármacos que não se enquadram em nenhuma das categorias citadas anteriormente e possuem diferentes mecanismos de ação.
ANESTÉSICOS - LIDOCAÍNA: 
*Lidocaína = Mesocaína (cloridrato de lidocaína tamponado). O tamponamento da sua solução faz com que o seu pH ácido fique próximo da neutralidade (6), evitando incompatibilidade com soluções de pH alcalino. 
A lidocaína produz uma anestesia mais rápida, mais intensa, de maior duração, durando de 60 a 75 minutos e numa área maior. Em alguns indivíduos podem ocorrer reações locais de origem alérgica ou citotóxica, como dores, edemas, neurite e dermatite.
Mecanismo de ação: Os anestésicos locais agem nas membranas dos neurônios, diminuindo a permeabilidade aos íons Na+, produzindo uma despolarização na membrana, impedindo a propagação do impulso nervoso periférico. 
ANESTÉSICOS - PROCAÍNA: 
· Primeiro anestésico sintético local a ser utilizado. 
· Ação vasodilatadora e anestésica local.
· É um anestésico fraco, de curta duração (aproximadamente 1 hora) e possui ALTA TOXICIDADE. 
· Por ter pH ácido, o torna incompatível com substâncias de pH alcalino, levando a precipitação do ativo e sua inativação. 
AÇÃO VASCULAR - BENZOPIRONA:
Aumenta a circulação linfática, melhorando o retorno venoso e o suprimento de sangue arterial. Atua também sobre a permeabilidade capilar reduzindo a inflamação e o edema.
A benzopirona tem uma potente ação linfotrófica, promovendo uma redução significativa dos edemas de origem vascular. Possui vários mecanismos de ação que explicam essa ação:
· Aumenta a atividade das bombas dos vasos linfáticos coletores. 
· Redução da permeabilidade capilar quando alterada. 
· Estabilização das membranas plasmáticas e lisossomais. 
· Redução dos efeitos dos mediadores do processo inflamatório.
· E principalmente, o aumento da atividade de macrófagos, que diminuem o conteúdo de proteínas de alto peso molecular do espaço extracelular, diminuindo a pressão osmótica trazendo novamente o acúmulo de líquido, para o espaço intracelular.
AÇÃO VASCULAR - BLUFOMEDIL: 
Ação vasodilatadora. Melhora da drenagem linfática. 
Indicações de uso: 
· Tratamentos de lipodistrofias, para melhora do estímulo da microcirculação, associado a lipolíticos.
· Associado a eutróficos na mesoterapia capilar para melhora do aporte de oxigênio no folículo.
· Na drenagem linfática ou sempre que queira aumentar a vascularização da região. 	
Possíveis efeitos adversos: Distúrbios gastrointestinais, cefaléia, vertigem, prurido e rubor cutâneo. *Raramente pode ocorrer hipotensão. Precauções: Evitar o uso em pacientes que apresentem manifestações hemorrágicas ou dificuldade na coagulação.
LIPOLÍTICOS - DESOXICOLATO DE SÓDIO: 
É um sal, presente naturalmente na bile, que tem como uma de suas funções a lise de gordura durante a digestão dos lipídeos. Promove rompimento da membrana do adipócito, liberando os ácidos graxos, desencadeando uma reação inflamatória local. Por isso sua administração geralmente é associada a outros fármacos, sendo comum reações locais de dor e equimose com sua administração. 
*Associação do desoxicolato: Use preferencialmente fármacos com ação diurética e anti-edematosa, que auxiliarão na redução do processo inflamatório (Ex: Benzopirona).
*Sessões de drenagem linfática e exercícios físicos podem ser úteis na mobilização da gordura liberada, que será metabolizada em ATP pelo organismo. 
*O extravasamento do desoxicolato na derme e epiderme pode causar necrose.
Reações comuns: Eritema imediato, ardor, calor, dor local, edema e nodulações em todos os pontos de aplicação. 
· Aplicar gelo após a aplicação por 5 a 10 minutos. 	
· O uso de cinta após a aplicação reduz o edema residual. 	
· No dia da aplicação, poderá ser indicado o uso de um analgésico leve, como paracetamol.
· Em casos de reações muito intensas, pode ser associado o uso de corticóide tópico. 
LIPOLÍTICOS - CAFEÍNA: 
A cafeína é uma metilxantina que atua como lipolítico por inibição da fosfodiesterase e por sensibilização dos adipócitos às catecolaminas circulantes. 	
· Cafeína é compatível com quase todos os fármacos usados em mesoterapia. 
· Deve-se observar variações bruscas de pH e incompatibilidades farmacológicas, como estimulantes do SNC, devido ao agravamentodos efeitos colaterais. 	
· A cafeína NÃO PODE ser associada a ioimbina.
· As doses de cafeína variam de 50 a 100mg (em 1 a 2ml), por sessão.
Reações adversas: 
· Estímulo do SNC - Agitação, taquicardia, náuseas, vômitos, insônia. 
· Surgimento de eritema no local da aplicação, principalmente quando associada a outras substâncias vasoativas. Este efeito é passageiro e não afeta o resultado do tratamento. 
*A relação risco-benefício deve ser avaliada na presença de doenças cardíacas graves, disfunção hepática, hipertensão, úlcera e gastrite ativa.
LIPOLÍTICOS - L-CARNITINA:
Naturalmente presente no organismo humano, sintetizado no fígado e rins pelos aminoácidos L-metionina e L-lisina, na presença de Niacina, vitamina C, vitamina B6 e do mineral ferro, estando presente em todas as mitocôndrias do corpo. 
	
*Indicada para o tratamento de gordura localizada e celulite.
Mecanismo de ação: No organismo, os triacilgliceróis sob ação hormonal, sofrem ação de enzimas lipases, que quebram cada triacilglicerol em várias moléculas de ácidos graxos. A L-carnitina participa desse processo de lipólise, realizando o transporte de ácidos graxos de cadeia longa para dentro da mitocôndria, onde esses ácidos serão oxidados resultando na produção de energia na forma de ATP. 	
LIPOLÍTICOS - IOIMBINA:
A ioimbina é um fármaco que atua nos “receptores estimulatórios” e promove o aumento da excitabilidade da célula, fazendo com que a célula aumente o consumo de energia, promovendo a perda de peso. 
Estudos sugerem que a ioimbina promove um efeito sinérgico juntamente com os estimulantes beta-receptores, para acelerar a perda de gordura durante os períodos de treino intenso. 
*Seu uso durante muitos anos esteve atrelado ao aumento do desempenho sexual masculino devido ao aumento do fluxo sanguíneo na região genital. 
Contra indicações: Pacientes renais, pacientes com problemas cardíacos, hipertensos e hepáticos. *NÃO deve ser associada com pacientes que fazem uso de antidepressivos, pois pode causar pico de ação desses medicamentos. *NÃO associar a cafeína. 
LIPOLÍTICOS - SILÍCIO ORGÂNICO: 
Também EUTRÓFICO - Eutrófico e ação lipolítica. 
Mecanismo de ação: O silício possui ação lipolítica por estimulação do AMPc, não atuando sobre a fosfatidilesterase, apresentando uma ação lipolítica superior a cafeína, inclusive exercendo seus efeitos em menores concentrações.
*É considerado um eutrófico, pois promove hidratação, estímulo na produção de colágeno e melhora da elasticidade e aspecto da estria. O silício orgânico é um agente hidratante, a característica química representa para ele um armazenamento hídrico para as células cutâneas. Além disso, o silício tem efeito localizado através de sua ação sobre o tecido conjuntivo. Ele é um elemento estrutural, favorecendo a formação de um tecido saudável com o máximo potencial para a capacidade de auto-hidratação.
LIPOLÍTICOS - ÁCIDO DEOXICÓLICO:
Molécula presente no nosso organismo, derivado de ácidos biliares e com ação conhecida de emulsificar gordura.
· Indicações: Gordura submentoniana (papada, queixo duplo). 
· Aplicar diretamente na gordura submentoniana.
· Agulha 30G1/2 com ângulo de 45° ou 90º (na gordura).
· Injetar 0,1 a 0,2 ml por ponto. 
· Pontos com 1cm de distância entre eles.
· Usar 1 ou 2 ampolas por sessão. 
· NÃO injetar próximo ao ramo mandibular do nervo facial, gânglios linfáticos, músculos e glândulas salivares. 
· Frequência: 15 a 30 dias. De 4 a 6 sessões.
EUTRÓFICOS - COLÁGENO:
Eutrófico, promove a hidratação do tecido conjuntivo, deixa a pele resistente e elástica. 
A função dessa proteína de origem animal é dar firmeza à pele, às cartilagens e, em geral, às estruturas do nosso corpo que não precisam da sustentação dos ossos, mas, sim, de um suporte. *Colágeno é uma proteína composta por 3.000 aminoácidos.
*A partir dos 30 anos de idade, há uma queda gradual no processo de produção de colágeno. Ele vai sendo substituído por outro tecido, menos elástico e mais fibroso. Daí, percebemos a flacidez, rugas, a perda dos cabelos e as unhas fracas. 	
EUTRÓFICOS- ELASTINA: 
É uma proteína de função estrutural que forma fibras elásticas bastante abundantes em nosso organismo. 
A elastina pode ser esticada várias vezes o seu tamanho e depois voltar à sua dimensão inicial. 	As fibras de elastina dão elasticidade aos tecidos, entre eles a derme, que completa a resistência à tração das fibras de colágeno, sustentando a pele e evitando o seu envelhecimento. 
EUTRÓFICOS - GLICOSAMINOGLICANO (GAG): 
Promovem uma intensa hidratação, devido à grande capacidade de absorção de água. Por esta razão, preenche as lacunas deixadas por estrias e flacidez cutânea. 	
Os glicosaminoglicanos incorporam-se à matriz onde é aplicado, exercendo ação eutrófica no tecido conjuntivo e conferindo elasticidade, tonicidade e maciez à pele. 	
*Possui ação anti-inflamatória e antiedematosa.
EUTRÓFICOS - ÁCIDO HIALURÔNICO: 
Incorpora-se à matriz onde é aplicado, conferindo elasticidade, tonicidade e maciez à pele. 
· Potente hidratante. Tem capacidade de fixar moléculas de água na derme. 
· Com o aumento da hidratação do tecido, ocorre a facilitação do transporte de nutrientes e oxigênio entre as células, devolvendo ao tecido a sua fisiologia normal.
· Tem ação anti-inflamatória, impede a criação de cicatrizes e aderências. 
· Tratamento de pele envelhecida e desidratada e preenche as lacunas deixadas por estrias e flacidez cutânea.
EUTRÓFICOS - DMAE: 
O dimetilaminoetanol, é uma substância encontrada principalmente em peixes, como salmão, sardinha e anchova e que foi descoberta pelo dermatologista americano Nicholas Perricone. 
Não age sobre as camadas superficiais ou mais profundas da pele, e sim na contração muscular. Em contato com a pele, o DMAE aumenta os níveis de acetilcolina, que é um neurotransmissor importante na contração muscular. Além disso, estimula a produção de colágeno.
Principais funções do DMAE: 
· Possui ação antioxidante e anti-inflamatória.
· Melhora o tônus, a elasticidade e a firmeza da pele.
· Aumenta a rigidez da pele nutrindo a musculatura da face.
· Tem efeito imediato e cumulativo. 
· Atua sobre a membrana plasmática, diminuindo a concentração de radicais livres (responsáveis pelo envelhecimento).	
· Redução da flacidez. 		
· Aspecto mais jovem à área dos olhos, lábios, pálpebras, pescoço e colo.
EUTRÓFICOS - VITAMINA C: 
Contribui intensamente para produção de colágeno e reestruturação de fibras da pele danificada, diminuindo a flacidez. 
A vitamina C, cujo nome técnico é ácido ascórbico, é uma vitamina hidrossolúvel que não pode ser sintetizada pelos seres humanos, sendo assim, a única maneira de obtê-la é pela alimentação ou uso tópico. 
*Ela melhora o sistema imunológico, a pele, o humor e evita problemas oftalmológicos e derrames. O nutriente também conta com forte ação antioxidante, combatendo os radicais livres.
EUTRÓFICOS - ÁCIDO TRANEXÂMICO: 
O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que tem sido amplamente utilizado no tratamento de hipercromias por sua ação inibidora da síntese de melanina, através da redução da atividade da tirosinase (enzima responsável pela síntese de melanina). 
*Tratamento do melasma. 
EUTRÓFICOS - ÁCIDO KÓJICO:
É uma substância produzida por um cogumelo japonês (Koji). 
Agente despigmentante de origem natural.
Ele atua de diferentes modos de inibição e redução interferindo na biossíntese da melanina. Ele também tem ação antioxidante ajudando na prevenção do envelhecimento cutâneo. 
Pode ser usado em formulações junto com ácido glicólico, vitamina C, entre outros ativos. Vantagem: Não é fotossensível, não mancha se a pele é eventualmente exposta ao sol. Por isso pode ser usado inclusive durante o dia. *Tratamento do melasma.
OUTROS - BIOTINA: 
A biotina é uma vitamina do complexo B, conhecida como vitamina B7 ou vitamina H. 	
É uma das vitaminas do complexo B que atua como cofator no crescimento celular, e que processa as gorduras, açúcares, proteínas e carboidratos, gerando energia para o corpo eproduzindo ácidos que mantém a pele, as unhas e os cabelos em bom estado. 
*A ausência da biotina pode fazer com que a pele fique seca, escamosa e com vermelhidão em volta da boca e nariz. 	
Indicações: Tratamentos de vários tipos de alopécia, atuando como estimulante do crescimento e da regulação do sebo.
OUTROS - VITAMINA B12:
A B12 age como coenzima de várias funções metabólicas, incluindo metabolismo de carboidratos e síntese de proteínas.
Fonte na alimentação: Carne de órgãos (fígado, rins, coração, cérebro), peixe, ovo, levedo de cerveja e derivados do leite.
Sua deficiência pode levar a anemia macrocítica, fadiga crônica, constipação, depressão, alterações digestivas, tonturas, cefaléia, etc. 	
Seu excesso a longo prazo pode causar deficiência de ácido fólico. 
Reações adversas: Prurido, diarréia, reação anafilática após administração parenteral.
Dose: Pode variar de 10 a 5.000 microgramas. 	
Administração: Oral ou IM.
Contra-indicações: Alergias às cobalaminas, doença de leber, tumor malígno e gota.
OUTROS - D-PANTENOL: 
O Pantenol, forma alcoólica ativa do ácido pantotênico do grupo da coenzima A, é uma substância que apresenta papel dos mais importantes na regulação dos processos de suprimento de energia. Ele se fixa em cada célula viva e, auxilia na construção da célula e manutenção normal do crescimento. 	
O D-pantenol, ao ser aplicado na pele ou cabelos, rapidamente é convertido em vitamina B5, sua forma bioativa, onde exerce efeito eutrófico (hidratação) do tecido conjuntivo, acelerando a regeneração celular. Auxilia na reparação de tecidos lesados e promove a queratinização normal da pele e cabelos.
OUTROS - INOSITOL:
O inositol atua na mediação de respostas celulares a estímulos externos, transmissões nervosas e regulação da atividade enzimática. 
Indicação: Ajuda na quebra de gorduras e nutre células cerebrais.
*O inositol associado à colina atua como agente lipotrópico (previne o acúmulo anormal de gordura no fígado) e é hepatoprotetor.
OUTROS - L-TAURINA:
A taurina é o principal aminoácidos livre existente no meio intracelular do organismo e é o produto final do metabolismo do aminoácido L-cisteína. 
· Está presente em grandes quantidades no cérebro, retina, miocárdio, musculatura lisa e esquelética, plaquetas e neutrófilos.
· Atua na conjugação dos ácidos que constituem a bile, é essencial para a formação de micelas e para a absorção de gorduras.
· Tem atividade antioxidante.
· A suplementação de taurina pode ter ação hipocolesterolêmica (reduzindo o colesterol sanguíneo), hipotensa, antiaterogênica (impedindo o acúmulo de colesterol nos vasos sanguíneos) e antidiabética. 
*Pode ser usado associado com inositol para emagrecimento.
OUTROS - BCAA: 
BCAA “aminoácidos de cadeia ramificada". 	A forma injetável se assemelha com a oral, mas ao tomar comprimidos ou o pó da substância, o conteúdo se espalha pelo corpo, e ao injetá-lo, a aplicação intramuscular faz com que ele tenha efeito sistêmico na musculatura. 
Composição: Isoleucina, valina e leucina, associado a l-carnitina, l- arginina, vitamina B6, magnésio, zinco e lidocaína. 	
Indicações: Ganho de massa magra, aumento da força muscular, aumento da energia durante os treinos, aumento da síntese proteica muscular e melhora do desempenho físico. 	
Frequência: O procedimento é feito uma vez por semana, sendo que após a aplicação o paciente tem o prazo de 1 a 12 horas para realizar atividade física e conseguir um maior efeito do BCAA nas fibras musculares. 
*Doses acima de 20g/kg/dia de BCC podem provocar problemas gastrointestinais, como diarréia, e comprometer a absorção de outros aminoácidos. 
*Verificar se o paciente está tomando BCAA via oral.
OUTROS - 5HTP:
Age da mesma forma que o triptofano, substância precursora da serotonina, o neurotransmissor responsável pela sensação de bem-estar. 	
O 5HTP sai da corrente sanguínea em direção ao cérebro, onde aumenta a síntese da serotonina no sistema nervoso central, com isso níveis elevados de serotonina contribuem para garantir prazer e melhorar o humor. 	
O 5HTP favorece a liberação da leptina, hormônio da saciedade. 
*Essa ação é mínima, mas valiosa para quem tem muito apetite e precisa emagrecer. 
*Melhora a qualidade do sono e combate os sintomas da TPM. 	
Indicação: Emagrecimento. Diminui a ansiedade e compulsão alimentar.
OUTROS - PICOLINATO DE CROMO:
É um mineral essencial para a produção de insulina. Com o aumento de insulina melhora o recebimento de glicose, melhora a circulação sanguínea e manutenção dos níveis de açúcar no sangue, há o ganho de energia, a queima de gorduras e construção muscular. 	
É indicado para pessoas que não conseguem emagrecer porque consomem altas quantidades de doces. 
*Picolinato de cromo + exercícios físicos = Ajuste de gorduras e definição muscular. 	
*Inibidor de apetite e vontades.
CAPILAR - DUTASTERIDA:
A Alopecia Androgenética (calvície) é caracterizada pela perda progressiva do cabelo a partir da conversão da testosterona em DHT causada pelo excesso deste metabólito que se dá através da ação de duas enzimas como 5-alfa redutase I e II, sendo inibida com sucesso pela dutasterida. 	
Por possuir ação inibitória sobre as duas enzimas terá um espectro maior de atuação do que a Finasterida que atua inibindo somente a enzima 5-alfa redutase tipo II. 
Sua aplicação no couro cabeludo permite a inibição da síntese de DHT somente nas células próximas ao folículo, com baixíssimos níveis de absorção sistêmica.
CAPILAR - FINASTERIDA:
Trata-se de inibidor da 5 alfa-redutase tipo II, que reduz em 2/3 a transformação de testosterona em DHT. 	
*A finasterida não reduz as ações fisiológicas da testosterona, diminuindo apenas as concentrações de DHT. 
Há inicialmente um aumento na contagem folicular, com pico aos 12 meses, e posteriormente aumento da espessura dos fios. Os efeitos se perdem após 12 meses da descontinuação do uso.
CAPILAR - MINOXIDIL:
Este medicamento estimula os folículos em fase de miniaturização, ou seja, folículos de pequeno diâmetro curtos (entre 0,5 e 2 cm) e hipopigmentados.
Além de estimular a vascularização do couro cabeludo permitindo uma melhor oxigenação da região, o minoxidil estimula a multiplicação das células da matriz (raiz do pêlo). 	
É geralmente necessário um tratamento contínuo de pelo menos 4 meses antes de se observar uma evidência de crescimento de cabelo e o crescimento adicional por um ano de tratamento. O pico de ação é notado por volta de 16 semanas do uso, e após seis meses de descontinuação o quadro retorna a seu estádio inicial.