AULA GESTANTE 2020 1 (2)

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Avaliação Nutricional na Gestação
 
PROFA. Me. PATRICIA A. JACOB MORENO
Assistência nutricional pré-natal
Avaliação Nutricional
Intervenção Nutricional
O cuidado nutricional pré-natal tem sido valorizado pelo impacto no resultado obstétrico: peso ao nascer, idade gestacional ao nascer.
 Gestante Grupo Nutricionalmente VULNERÁVEL
Avaliação Nutricional
Objetivos da Avaliação Nutricional:
Identificar gestantes com peso deficiente, sobrepeso ou obesidade pré-gestacional e/ou atual.
Detectar gestantes com ganho de peso deficiente ou excessivo para a idade gestacional em função do estado nutricional prévio.
Identificar gestantes com hábitos alimentares inadequados.
Permitir orientação adequada a cada caso, através da identificação oportuna da gestante de risco, visando melhorar o estado nutricional materno, suas condições para o parto, condições ao nascer do concepto e condições de lactação.
Reduzir a incidência de complicações relativas a gestação
O MS preconiza:
toda gestante deve ter seu estado
nutricional avaliado durante a
gestação, como rotina do pré-natal
REGULARIDADE
Mínimo: trimestral
Ideal: Mensal até 36ª SG
Quinzenal após esse período
Avaliação Nutricional de Gestantes
- Acompanhamento dos fatores que interferem no resultado obstétrico.
 - Intervenções precoces e mais eficazes se for início no da gravidez.
Saúde materna
e da criança
Avaliação Nutricional de Gestantes
Avaliação Nutricional de Gestantes inclui:
Av. Antropométrica
Av. Alimentar
Av. Bioquímica
Av. Clínica
 
 McGanity & Cols, 1999.
Estado Nutricional
Ganho de Peso
Diabetes, Anemia, distúrbio hipertensivo, infecções
Avaliação Nutricional de Gestantes
Ganho de peso Materno
PESO AO NASCER
ESTADO DE SAÚDE AO
NASCER
SOBREVIVÊNCIA E QUALIDADE DE
VIDA INFANTIL
Avaliação Nutricional de Gestantes
Classificação da gestação por semana gestacional
GRAVIDEZ A TERMO OU RN NASCIDO A TERMO - 37 A 41 SEMANAS DE GESTAÇÃO
GRAVIDEZ PRÉ-TERMO OU RN NASCIDO PRÉ-TERMO - <37 SEMANAS DE GESTAÇÃO
GRAVIDEZ PÓS-TERMO OU RN NASCIDO PÓS-TERMO - >41 SEMANAS DE GESTAÇÃO
Avaliação Nutricional de Gestantes
Classificação segundo PESO AO NASCER:
Muito Baixo: < 1,5Kg
Baixo: < 2,5 Kg
Insuficiente: 2,5 – 2,9 kg
Adequado: 3- 4 kg
Excessivo: 4 kg
Fatores que interferem no resultado da gestação
Estatura e peso pré-gestacional
Ganho de peso gestacional
Idade materna
Intervalo entre os partos
Infecções e anemia
Trabalho excessivo durante a gestação
Fatores que interferem nos resultado da gestação
Diabetes prévia a gestação ou gestacional
Síndromes hipertensivas na gestação
Condições sócio-econômicas
Tabagismo
Etilismo
Cafeína
Edulcorantes artificiais
PROBLEMAS MAIS PREVALENTES NA GESTAÇÃO
Magreza /Desnutrição
 Atenção especial do MS – programas
de suplementação alimentar
 Aborto
Prematuridade
Retardo de crescimento intra-uterino
(RCIU)
BPN
Mortalidade neonatal / pós-neonatal
/ infantil
Sobrepeso ∕ Obesidade
 *Pré-eclampsia (súbito/de repente) = DHEG = Toxemia (presença de subst. tóxicas no sangue)
 Macrossomia (peso > 4000g)
*Pré-eclâmpsia / Eclampsia
Obesidade pós-parto
Diabetes (prévia ou gestacional)
Hipertensão Arterial
Complicações no parto
cirúrgico
 Anemia
RCIU
BPN
Redução do
período
gestacional
Síndrome Hipertensiva Gestacional
(toxemia)
Pré-eclâmpsia: mais frequente no último trimestre, 
Sintomas: tonturas, cefaleia, dores no abdome superior, vômitos, edema de face e mãos. 
Mais comum em mulheres primigestas >30anos, sob. Ou obesidade, com ganho excessivo de peso na gestação, hipertensas
Pré-eclâmpsia:
TA= >140x90 mmHg
Proteinúria:> (300mg/24h)
Edema (localizado)
Convulsão =eclâmpsia
Avaliação Nutricional de Gestantes
INDICADORES NUTRICIONAIS
Avaliação Nutricional de Gestantes
identificação da gestante
Avaliação Nutricional de Gestantes
Identificação do paciente
- Nome, endereço e procedência.
Avaliação Nutricional de Gestantes
História socioeconômica:
 idade (<17 e > 35 anos)
 grau de instrução (< 5 anos)
 profissão/ocupação
renda familiar per capita
situação conjugal
condições de moradia (tipo, nº de cômodos); condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo)
Etilismo
Tabagismo
Realização de atividade física.
Antecedentes patológicos pessoais ∕Antecedentes patológicos familiares
- História de hipertensão arterial
- Diabetes, doenças coronarianas, doença renal;
Antecedentes obstétricos
número de gestações
número de partos e intervalo entre as gestações
história de aborto
complicações obstétricas
peso ao nascer dos filhos
Estatura materna – preditor de desproporção céfalo-pélvica e obstrução do trabalho de parto
PPG - < 45 E >75 Kg = alto risco
EN Pré-gravídico
História de aleitamento anterior
Sinais e Sintomas 
Investigar todos os possíveis sinais e sintomas que possam estar relacionados com problemas nutricionais.
Cabelos, Face (olhos, músculos, boca), membros superiores, membros inferiores, pele).
 Náuseas e vômitos, Refluxo, Pirose, fraqueza e tonturas.
FERRO, VITAMINA A , EDEMAS, TA,
SINTOMAS GI
Avaliação Física/clínica
	ACHADOS	SUGESTIVO DE
	 Olhos 
cegueira noturna 
Palidez conjuntival
 	 
CARÊNCIA DE VIT A
ANEMIA FERROPRIVA
	Lábios
queilose angular
língua inflamada	CARÊNCIA DE RIBOFLAVINA
	Glândulas
Bócio	CARÊNCIA DE IODO
	Palidez cutâneo- mucosa	ANEMIA FERROPRIVA
	Gengivas esponjosas e pequenas hemorragias cutâneas	CARÊNCIA DE VITAMINA C
	Achados	Anote	Conduta
	Edema	 ( -)	Acompanhar a gestante seguindo o calendário de rotina
	Apenas edemas de tornozelo, sem
hipertensão ou aumento súbito de
peso	 (+)	Verificar se o edema está relacionado à postura, final do dia ou tipo de calçado
	Edema limitado aos membros
inferiores, com hipertensão ou
aumento de peso e /ou proteinúria.	 (++)	Aumentar o repouso. Verificar a presença de pré-eclampsia grave; marcar retorno em sete dias na ausência de sintomas; deve ser avaliada pelo médico a unidade e SAR.
	Edema generalizado (face, tronco e membros), ou que já se manifesta ao
acordar, acompanhado ou não de hipertensão ou aumento súbito de peso	(+++)	Gestante de risco em virtude de suspeita de pré-eclampsia;
	Edema unilateral de MMII com dor 	(++++)	Suspeita de processos trmbóticos. Deve ser avaliado pelo médico da unidade e encaminhada para SAR.
*Manual de Assistência ao Pré-natal, MS 2006
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Exames bioquímicos
	Hb:
1o. Trimestre
2o. Trimestre
3o. Trimestre	11,o g/dl
10,5 g/dl
11,0 g/dl (IOM,1992)
	Anemia:
Leve a moderada
Grave	>8 e < 11 g/dl
<8 g/dl
	Ht:
1o. Trimestre
2o. Trimestre
3o. trimestre	33,0 %
32,0 %
33,0 %
	VCM:
Anemia microcítica
Anemia normocítica
Anemia macrocítica	<85 dl
81-95 dl
>95 dl
História da gestação atual
- idade gestacional
intercorrências/ patologias
exame físico da mama, presença de edema,
pressão arterial
 medicamentos
exames laboratoriais.
avaliação antropométrica
Ganho de peso na gestação
Estatura materna
Perímetro braquial
Altura Uterina
Peso Pré-gestacional
Avaliação Nutricional de Gestantes
avaliação antropométrica
Avaliação Antropométrica:
Identificação de desvio ponderal no início da gestação,
Identificação de ganho de peso excessivo,
Identificação de ganho de peso insuficiente,
Elaborar condutas nutricionais adequadas,
Intervenção nutricional precoce.
Medidas antropométricas
Peso Materno 
Peso pré-gestacional (peso mensurado até 2º mês antes da gestação ou mensurado no primeiro trimestre da gravidez).
Estatura Materna 
Indicador aproximado do crescimento infantil e da estrutura óssea pélvica
Estatura: < 1,47 – 1,53 RCIU
 < 1,40 – 1,50 complicações no parto 
 (WHO, 1995)
AFERIÇÃO NA 1ª CONSULTA 
 (adolescentes: todas as consultas). 
Gestantes com altura < 1,40m: devem ganhar entre 10 e 11kg.
Gestantescom altura < 1,57m: devem ganhar limite mínimo da faixa de ganho de peso, segundo IMC pré-gestacional.
Avaliação Nutricional de Gestantes
CIRCUNFERÊNCIA BRAQUIAL (CB)
↑ do início ao final da gestação. 
Altamente correlacionada com o comprimento e peso ao nascer.
Bom preditor de risco de baixo peso ao nascer
Não existe ponto de corte estabelecido : < 23,5 cm = risco para BPN
Independe da idade gestacional
Relaciona-se com o peso materno
- Segundo alguns estudos, um aumento de 45g no peso do RN pode ser esperado por cada centímetro ganho de CB em gestantes.
 Ricalde AE, et al, 1998
Pode-se usar CMB! Comparar os valores de CB e PCT com os percentis para idade ou entre os valores iniciais e finais.
Cálculo da idade gestacional:
DUM conhecida pela gestante:
Calendário: contar o nº de semanas da DUM até a data da consulta. Ou, somar o número de dias do intervalo da DUM e data da consulta, e dividir por sete.
GENOGRAMA: colocar a seta sobre o dia e mês correspondente ao 1º dia da DUM e observar o Nº de semanas indicadas.
DUM desconhecida pela gestante: considerar a lembrança do período provável da DUM: dia 05 ou dia 15 ou dia 25 e contar até a data da consulta.
 - Na ausência de qualquer informação: altura uterina ou US obstétrico.
Avaliação do estado nutricional materno
Calcular o IMC pré-gestacional 
 IMC= Peso (Kg) Pré-Gestacional
 (Altura)2 
Atenção:
!! Caso não tenha o peso pré-gestacional, usar o peso do primeiro trimestre ( até 13 SG).
2) Pontos de corte IMC pré-gestacional ( OMS, 1998):
IMC pré-gravídico (OMS, 1998):
Baixo peso (<18,5 kg/m2)
Eutrofia (18,5-24,9 kg/m2)
Sobrepeso (25,0 kg/m2 - 30 kg/m2)
Obesidade (IMC≥30,0 kg/m2)
Pontos de corte do IOM, 1992:
< 19,8 – baixo peso
19,8-26,0 -eutrofia
>26,0-29,0 - sobrepeso
>29,0 - obesidade
Curva de Atalah et al, 1997 – Proposto no Manual do 
Pré Natal – MS, 2004
Vantagens:
- Permite acompanhar o ganho de peso por semana gestacional = traçado da curva do IMC
- Fácil aplicação e interpretação
Permite avaliar a gestante a partir da 6ª SG
Permite acompanhar o ganho de peso = intervenção
Desvantagens:
- Não avalia estado nutricional pré-gravídico.
- Foi aplicada em uma amostra de gestantes chilenas, precisa ser validada em outros países.
ADOLESCENTE GESTANTE
Para adolescentes maiores de 15 anos:considerar os mesmos pontos de corte de IMC.
Para adolescentes menores de 15 anos: a maior parte das classificações serão de desnutrição, entretanto deve-se observar o traçado ascendente no gráfico e tratá-la como risco nutricional.
Avaliação Nutricional 
Recomendação de ganho de peso segundo estado nutricional pré-gestacional
Ganho de peso mínimo até a 40ª SG, nas situações em que já tenha atingido o ganho de peso total recomendado, a partir do 2º trimestre: Eutrofia - 1 Kg/mês; Obesidade –0,5Kg/semana.
	Estado Nutricional	1º
Trimestre
(Kg)	2º e 3º
Trimestres
(kg/semana)	Total
(kg)
	Baixo Peso	2,3	0,5	12,5 – 18,0
	Eutrofia	1,6	0,4	11,5 - 16
	Sobrepeso	0,9	0,3	7,0 a 11,5
	Obesidade	-	0,3	7,0
Avaliação Nutricional 
Ganho de peso para gemelares
Assistência nutricional pré-natal
Observação:
Ganho de peso > 3kg/ mês – principalmente após 20ª SG –necessidade avaliação de TA, proteinúria, edema.
Gestação gemelar: Ganho de peso total deve ser 18 a 20,5kg. Se IMCPG de baixo peso, ganhar 790g/semana. Se eutrofia, ganhar 680g/semana, após a 20ªSG
Características ponderais na gestação 
Ganho de peso materno se relaciona com o peso ao nascer do RN.
	Evolução ponderal	Consequências
	Ganho de peso excessivo	Predisposição à macrossomia fetal
	Ganho de peso
insuficiente	Crescimento intra-uterino retardado
(CIUR)
	Ganho de peso excessivo
associado a edema súbito
(>1Kg/semana) associado
a edema súbito	Indicativo de quadro patológico
(Distúrbio hipertensivo)
Considerações da evolução ponderal:
Alterações previstas do peso no primeiro trimestre: perda de peso até 3Kg, manutenção ponderal ou ganho de até 2Kg.
Alterações previstas do peso no segundo e terceiro trimestres na dependência do estado nutricional da gestante.
Inquérito Alimentar
- Picamalácia
- Alergias e intolerâncias alimentares
- Investigar restrições e tabus alimentares
- Avaliação do fracionamento das refeições
- Composição das refeições: grupos alimentares presentes (monotonia alimentar/ fornecimento de macro e micronutrientes).
Recordatório alimentar
de 24 horas
Inquérito de frequência
alimentar
Inquérito por registro
alimentar
Avaliação Nutricional de Gestantes
Referencia bibliográfica:
ACCIOLY et al. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica,2002.
REZENDE J. & MONTENEGRO C.A.B. Obstetrícia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003
VITTOLO M.R. Nutrição: da gestação à adolescência. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2003
WORTHINGTON B. et al. Nutrição na gravidez e Lactação. Rio de Janeiro: Interamericana, 1980.
PROBLEMAS MAIS PREVALENTES NA 
GESTAÇÃO
MAGREZA /DESNUTRIÇÃO
Atenção especial do MS – programas
de suplementação alimentar
Aborto
Prematuridade
Retardo de crescimento intra-uterino
(RCIU)
BPN
Mortalidade neonatal / pós-neonatal
/ infantil
PROBLEMAS MAIS PREVALENTES NA 
GESTAÇÃO
MAGREZA/DESNUTRIÇÃO
Atenção especial do MS –programas
de suplementação alimentar
Aborto
Prematuridade
Retardo de crescimento intra-uterino
(RCIU)
BPN
Mortalidade neonatal / pós-neonatal
/ infantil
SOBREPESO ∕ OBESIDADE
*PRÉ-ECLAMPSIA (SÚBITO/DE REPENTE) = DHEG = TOXEMIA (PRESENÇA 
DE SUBST. TÓXICAS NO SANGUE)
Macrossomia (peso > 4000g)
*Pré-eclâmpsia / Eclampsia
Obesidade pós-parto
Diabetes (prévia ou gestacional)
Hipertensão Arterial
Complicações no parto
cirúrgico
SOBREPESO ∕ OBESIDADE
*PRÉ-ECLAMPSIA(SÚBITO/DE REPENTE) = DHEG = TOXEMIA(PRESENÇA 
DE SUBST. TÓXICAS NO SANGUE)
Macrossomia (peso > 4000g)
*Pré-eclâmpsia / Eclampsia
Obesidade pós-parto
Diabetes (prévia ou gestacional)
Hipertensão Arterial
Complicações no parto
cirúrgico