AVALIAÇÃO NUTRICIONAL GESTANTES

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NEMOEL ARAUJO AVALIAÇÃO NUTRICIONAL APLICADA 
AVALIAÇÃO DO ESTADO 
NUTRICIONAL DE GESTANTES 
INTRODUÇÃO 
 A gestação é a etapa da vida reprodutiva da 
mulher de maior vulnerabilidade nutricional: 
 FASE DE INTENSO ANABOLISMO; 
 E Aumento das necessidades nutricionais e 
energéticas 
 Período anabólico que acarreta alterações fisi-
ológicas no organismo materno; 
IMPORTÂNCIA DAS ALTERAÇÕES 
 Manter o metabolismo e saúde materna; 
 Promover o crescimento acelerado do feto; 
 Preparar a mãe para o parto e lactação; 
CARACTERIZANDO A FASE 
O período gestacional é constituído por 40 semanas, 
sendo heterogêneo em seus aspectos fisiológicos, 
metabólicos e nutricionais. 
1º TRIMESTRE: 
Caracteriza-se por grandes modificações biológicas 
devido à INTENSA DIVISÃO CELULAR. A saúde do 
embrião DEPENDE DA CONDIÇÃO NUTRICIONAL 
PRÉ-GESTACIONAL da mãe (reservas energéticas, vi-
taminas, minerais) 
2º e 3º TRIMESTRE: 
O MEIO EXTERNO EXERCE INFLUÊNCIA direta na 
condição nutricional do feto. GANHO DE PESO ade-
quado, INGESTÃO de energia e nutrientes, EMOCIO-
NAL, ESTILO DE VIDA. 
 
Ganho de Peso 
Ex: 
Mãe peso pré-gestacional inadequado e ganho de 
peso inadequado – elevado risco de baixo peso ao 
nascer, mortalidade neonatal, malformações fetais, 
↓tamanho. 
Ganho de peso gestação-2 componentes: 
1. produtos da concepção (feto, líquido amniótico e 
placenta) 
2. aumentos dos tecidos maternos (expansão do vo-
lume sanguíneo, hipertrofia uterina, desenvolvimento 
das mamas e depósitos maternos adiposos) 
 
 
COMO CLASSIFICO O GANHO DE PESO? 
Insuficiente < 1kg/mês no 2º e 3º trimestre; 
Excessivo 3kg ou mais/ mês no 2º e 3º trimestres; 
 >500g/semana –edema ou excesso alimentar 
 <300g –insuficiência alimentar; 
O QUE OCASIONA... 
•Ganho de peso insuficiente: 
Baixo peso ao nascer, Retardo de crescimento intrau-
terino, prejudica crescimento e desenvolvimento fetal, 
prejuízos no parto; 
•Ganho de peso excessivo: 
Patologias maternas (diabetes e hipertensão) e preju-
ízos no parto e perinatal. 
Avaliação do Estado Nutricional 
 A anamnese nutricional da gestante inclui: 
avaliação física, alimentar, bioquímica e clí-
nica 
 O diagnóstico nutricional abrange a análise 
conjunta de todos esses aspectos e a ade-
quada interpretação dos resultados depende 
inteiramente do profissional. 
Cuidado nutricional pré-natal 
Identificação e intervenção precoce em gestantes 
com inadequação no estado nutricional 
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Forte impacto no resultado da gestação 
Avaliação Antropométrica: 
Objetivos: 
Identificar desvio ponderal no início da gestação 
Detectar ganho de peso inadequado 
Corrigir possíveis deficiências nutricionais e propiciar 
adequado ganho ponderal 
Realizar orientação adequada, visando a promoção de 
estado nutricional adequado para a mãe, boas condi-
ções para o parto e peso adequado do recém-nascido 
 Em 2004, o MS publicou um documento de orienta-
ções básicas para a realização do SISVAN – Atua-
zado2006 
Segundo esse documento a avaliação nutricional da 
gestante deve ocorrer da seguinte forma: 
 
1.Calcular a semana gestacional partindo da DUM 
Para mulheres que não tem certeza da DUM, conside-
rar o dia 5 (DUM no início do mês), dia 15 (no meio do 
mês) e dia 25 (DUM no final do mês) 
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Técnica para tomada da medida da ALTURA 
Adolescentes – pelo menos trimestral Adultos – pri-
meira consulta 
Em pé na plataforma, de costas para o medidor, bra-
ços estendidos ao longo do corpo, cabeça erguida 
olhando para um ponto fixo na altura dos olhos 
As pernas devem estar paralelas. Os pés devem for-
mar um ângulo reto com as pernas baixar lentamente 
a haste vertical, pressionando suavemente os cabelos 
da gestante até que a haste encoste no couro cabe-
ludo; 
Calcular o IMC pré-gestacional e o atual 
O ideal é que o IMC considerado no diagnóstico seja 
o IMC calculado a partir de medição realizzada até à 
13ª semana gestacional ou o IMC pré-gestacional 
referido (limite máximo são 2 meses antes). Caso isso 
não seja possível, inicie a avaliação da gestante com 
os dados da primeira consulta de pré-natal, mesmo 
que esta ocorra após a 13º semana gestacional. 
Realizar o diagnóstico nutricional utilizando o Qua-
dro1. 
Localizar na primeira coluna a semana gestacional 
calculada e identificar, nas colunas seguintes, em 
qual faixa está situado o IMC da gestante. 
 
Curva de Atalah 
Método desenvolvido no Chile 
Se baseia no IMC por semana gestacional 
Criado a partir das evidências de que os critérios uti-
lizados superestimavam distúrbios nutricionais 
Em 2004, o MS recomendou a adoção dos instrumen-
tos propostos por Atalah, combinados como instru-
mento desenvolvido pelo IOM 
Há um nomograma para determinar o IMC e uma curva 
para avaliar o estado nutricional 
Atalah–Vantagens: 
Permite realizar o diagnóstico nutricional em qualquer 
momento do pré-natal 
Permite, através do gráfico, o monitoramento do EN 
Utilizado junto com a recomendação do ganho em 
peso (IOM) permite quantificar o ganho de peso até o 
final da gestação.
 
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Peso Adequado 
Bom estado nutricional – orientação para manu-
tenção e promoção de hábitos alimentares sau-
dáveis; 
Baixo peso 
Investigar causas: 
 Alimentação inadequada 
 Hiperêmese gravídica 
 Infecções, anemias 
 Doenças debilitantes 
 Problemas familiares 
Recomenda-se: menor intervalo entre as consul-
tas. 
Ganho de peso excessivo 
Investigar causas: 
 Obesidade pré-gestacional 
 Edema 
Recomenda-se: Menor intervalo entre as consul-
tas. 
 
 
 
Estimativa do ganho de peso**** 
A partir do IMC pré-gestacional é possível fazer a 
programação de ganho de peso gestacional OMS 
definiu o padrão de ganho de peso proposto pelo 
IOM para análise do ganho de peso das gestantes 
brasileiras 
Ganho de Peso 
1º Trimestre 
No primeiro trimestre, na fase de embriogênese, 
o ganho de peso da gestante não é muito rele-
vante. Nesse período, pode-se observar 3 res-
postas quanto ao peso da mulher: 
 
 Perda de peso de até 3Kg; 
 Manutenção do peso pré-gestacional; 
 Ganho de até 2Kg. 
 
2º e 3º Trimestre******* 
Ganho de Peso adequado vai depender do es-
tado nutricional da gestante 
 
 
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Pré-Natal 
O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 6 
(seis), com acompanhamento intercalado entre 
médico e enfermeiro. Sempre que possível, as 
consultas devem ser realizadas conforme o se-
guinte cronograma: 
 Até 28ª semana – mensalmente; 
 Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
 Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente. 
Objetivo principal da Avaliação Nutricional 
Prestar assistência nutricional durante o PN 
Outros Objetivos: 
 Tratar doenças comuns no período; 
 Incentivar aleitamento materno; 
 Promover melhora do estado nutricional; 
 Identificar precocemente inadequações 
nutricionais. 
O atendimento engloba: 
 Exame Físico 
 Anamnese 
 Estimativa da Idade Gestacional 
 Estimativa da DPP 
 Avaliação de exames 
 Avaliação do estado nutricional 
O início deve ser o mais precoce possível 
1ªCONSULTADAASSISTÊNCIAPRÉ-NATAL 
 Histórico social; 
 Antecedentes familiar, pessoal, ginecoló-
gico, obstétricos; 
 Gestação Atual 
Exames: 
 Urina; 
 Sangue: tipagem sanguínea, Sifilis, Dosa-
gem de Hb; 
 Parasitológico, 
 DST, 
 Ultrassom, 
 Pressão arterial, 
 Batimento cardíaco fetal 
 
 
ATENDIMENTO NUTRICIONAL NO PRÉ-NATAL 
 Dados pessoais 
 Idade Gestacional 
 Condições socioeconômicas 
 Estilo de Vida 
 Anamnese Alimentar 
 Altura uterina (prontuário); 
 Pressão arterial (prontuário) 
 Presença de edemas 
 Funcionamento de TGI 
 Avaliação nutricional 
 Incentivo ao aleitamento materno 
 
CONSULTAS SUBSEQUENTES 
 Avaliar exame e pressão arterial; 
 Reavaliar riscos; 
 Avaliação do Ganho ponderal e recalcular 
ganho até o final da gestação; 
 Realizar nova anamnese alimentar; 
 Acompanhar sinais e sintomas do TGI 
 Ajustar dieta 
 Incentivar aleitamento materno. 
Na gravideza OMS considera anemia valores de 
Hb< 11g/dL 
 
É importante lembrar que muitas vezes a anemia 
presente na gestação é somente causada por he-
modiluição, mas não se pode descartar a possí-
vel deficiência de ferro, vitamina B9 ou B12. 
 
 
 
 
 
 
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DIABETES GESTACIONAL 
 
 
Fatores de risco para diabetes gestacional: 
 Obesidade ou ganho excessivo de peso 
 História familiar de DM em parentes de 1º grau 
 Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, macrossomias, abortos repetidos, ano-
malias congênitas, ou diabetes gestacional 
 
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CB e PCT na Gestação 
 
Inquérito Alimentar na Gestação 
A investigação quanto ao hábito alimentar da gestante (identificação de erros alimentares que pos-
sam prejudicar a saúde dela e do feto) 
Avaliação minuciosa (nº de refeições, volume, composição, alimentos calóricos, uso edulcorantes) 
 
Gravidez na Adolescência: 
 Associação com resultado obstétrico desfavorável 
 AUMENTO do BP, retardo do crescimento e prematuridade 
 AUMENTO de cesarianas e fórceps devido a imaturidade física 
 
 Fertilidade completa > 2anosapósamenarca 
 Crescimento físico e a maturação sexual se completam > 4anos pós menarca 
 Idade ginecológica = intervalo entre a menarca e a idade materna na concepção