Protocolo de manejo de intoxicações

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CURSO DE FARMÁCIA
AVALIAÇÃO REMOTA EM TOXICOLOGIA GERAL
PROTOCOLO DE MANEJO DO PACIENTE INTOXICADO
AUTOR: Laila Souza Silva 				Data: 30 /04/2020
	1. AGENTE TÓXICO:	Comment by moises: Nome da substância e nomes comuns ou comerciais
	PARACETAMOL, também conhecido por acetaminofeno. Pode apresentar-se na forma de cápsulas, comprimidos, supositórios ou gotas
Nomes comerciais: Tylenol; Cefalium; Resfenol; Cetafrim; Din; Benoflex P; Cyfenol; Gripeol; Fluviral.
	2. FONTES:	Comment by moises: Onde esse agente pode ser encontrado. Ambiente doméstico, meio ambiente, produtos alimentícios, medicamentos, .... Forneça exemplos. Se julgar pertinente ilustre com imagens.
	Encontrado em diverversos medicamentos 
	3. TOXICODINÂMICA:	Comment by moises: Qual o mecanismo de ação? Qual o Orgão-alvo? Qual a proteína alvo (receptor, enzima, canal iônico ou transportador)? Quais as alterações bioquímicas e fisiológicas?
	O efeito tóxico ocorre devido à ação de um metabólito gerado pela CYP2E1 (enzima do citocromo P450), o N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI). Em doses terapêuticas, este metabólito é conjugado e detoxificado pela glutationa hepática (antioxidante). Em caso de superdosagem, quando os estoques de glutationa estão depletados, inicia o processo de dano hepático. 2-4,7 A quantidade livre de NAPQI se liga rapidamente aos hepatócitos, inciando o processo de injúria com necrose hepatocelular centrolobular, que pode se seguir por uma resposta inflamatória secundária a partir das células de Kupffer em um segundo estágio, estendendo a zona de lesão hepática.
	4. TOXICOCINÉTICA:	Comment by moises: Quis as características toxicocinéticas do agente a nível de Absorção, Distribuição, Metabolismo e Excreção.
	
Absorção
-Rapidamente absorvido; 
-Pico de concentração plasmática: 30 a 45 minutos; 
-Apresentações de liberação prolongada alcançam o pico em 1
a 2 horas. Nestes casos a absorção pode persistir por até 12
horas em doses terapêuticas, e muito mais tempo em overdo-
se. Por isso o nomograma de Rumack-Matthew não pode ser
utilizado com preparações de liberação prolongada.
Distribuição
-Volume de distribuição: 0,7 a 1,2 L/Kg;
-Ligação Proteica: 10 a 25%.
Metabolismo
-Hepático.
Excreção
-Renal;
-Meia-vida: 1 a 3 horas; pode aumentar para 12 horas na overdose.
	5. SINTOMATOLOGIA E DIAGNÓSTICO:	Comment by moises: Quais os principais sintomas característicos dessa intoxicação? Como é realizado o diagnóstico (seja clínico ou laboratorial)?
	Sitomatologia: 
Fase 1 (até 24 horas): Assintomático ou com sintomas gastrintestinais: anorexia, náusea, vômito;
Fase 2 (24 a 72 horas): Assintomático, mas apresenta alterações de função hepática (TGO, TGP, INR, TP);
Fase 3 (72 a 96 horas): Necrose hepática: icterícia, náuseas, vômitos, distúrbios de coagulação, IRA, miocardiopatia, encefalopatia, confusão mental, coma e óbito;
Fase 4 (4 dias a 2 sem.): Recuperação hepática com fibrose residual nos pacientes que sobrevivem.
Diagnóstico:
• Clínico
A suspeita de intoxicação por paracetamol depende da história de ingestão e do nível sérico.
• Complementar
- Laboratorial específico
 Nível sérico: Obter um nível plasmático com pelo menos
4 horas após a ingestão. Níveis obtidos anteriormente
podem não refletir a absorção completa e não devem
ser usados para prever a toxicidade ou a necessidade de
NAC. Os níveis de paracetamol obtidos entre 4 e 16 horas após a ingestão são os mais preditivos do potencial
hepatotóxico.
* O resultado do nível sérico deve ser lançado no
nomograma de Rumack-Matthew que correlaciona
a concentração plasmática de paracetamol livre
com o tempo em que ela foi obtida entre 4 a 24
horas após uma ingestão aguda única e determina
a necessidade de terapia com antídoto específico;
* Níveis obtidos antes de 4 horas ou após 24 horas
não podem ser interpretados, nem os níveis obtidos
após a ingestão crônica ou repetida.
- Laboratorial geral
 * Hemograma, glicemia, eletrólitos;
 * TGO, TGP, TAP/TTPA, INR;
 * Bilirrubinas total e frações;
 * Função renal.
	6. TRATAMENTO/ANTÍDOTOS:	Comment by moises: Qual o tratamento específico? Há um antídoto? Qual a sua posologia? É empregado apenas tratamento de suporte ou outro para reduzir a absorção e/ou aumentar a excreção do agente?.
	Medidas de suporte: 
-Desobstruir vias aéreas e administrar oxigênio suplementar
quando necessário;
-Monitorizar sinais vitais;
-Obter acesso venoso calibroso e coletar amostras biológicas
para exames de rotina e toxicológicos;
-Hidratação adequada.
Descontaminação:
-Considerar a realização de lavagem gástrica e a administração
de carvão ativado após uma ingestão potencialmente tóxica.
É mais eficaz quando realizados no prazo de 1 hora após a in-
gestão.
Antídoto:
N- acetilcisteina (NAC)
□ Deve ser administrado a qualquer paciente com risco de
lesão hepática:
* Nível sérico de paracetamol acima da linha de possível toxicidade no Normograma Rumack-Matthew;
* História de ingestão de doses tóxicas e concentração não disponível ou tempo de ingestão desconhecido;
* Iniciar NAC dentro das 8 primeiras horas após ingestão em pacientes com qualquer possível risco de hepatotoxicidade;
* Os pacientes com mais de 24 horas após a ingestão que têm níveis mensuráveis de paracetamol ou evidências bioquímicas de hepatotoxicidade devem receber terapêutica com NAC até melhora da função hepática, mantendo a última fase do protocolo por dia, se necessário.
	7. ALGORITMO DE MANEJO:	Comment by moises: Forneça um algoritmo (Fluxograma) estabelecendo um passo a passo para o manejo do paciente do caso proposto. Conforme exemplo fornecido na página seguinte
	
	8. REFERÊNCIAS:	Comment by moises: Forneça as fontes de informação usadas para elaborar seu protocolo.
	
https://classroom.google.com/u/1/w/Mzc0NTM0OTMwMDda/t/all
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/03/880510/intoxicacao-por-paracetamol.pdf
EXEMPLO DE ALGORITMO DE TRATAMENTO: