Diagnóstico e tratamento oral de cárie

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Diagnóstico e tratamento oral 
planejamento: parte 2. Cárie dentária 
e avaliação de risco 
 
Cárie dentária ou cárie dentária podem ser definidas como um processo dinâmico que 
causa destruição progressiva da substância do dente duro (esmalte, dentina e cemento) 
envolvendo desmineralização da porção inorgânica do dente e dissolução da porção 
orgânica. O início e a progressão das lesões de cárie envolvem múltiplos fatores 
hospedeiro, microrganismo e substrato interagindo em um fluxo contínuo. O 
diagnóstico de lesões iniciais continua sendo um desafio para os profissionais e, apesar 
das inúmeras. Em estudos, a avaliação do risco futuro de cárie ainda se baseia 
amplamente na experiência anterior de cárie de um paciente. Se a cárie for autorizada a 
progredir, ocorrerá pulpite, o que pode resultar em necrose pulpar subsequente e levar a 
uma lesão periapical local e talvez uma infecção sistêmica. 
Etiologia da cárie dentária 
O desenvolvimento de cárie dentária é um processo multifatorial e dinâmico. 
Mineralizado tecidos dentários não são inertes, pois os minerais que eles contêm estão 
em um estado de constante fluxo de desmineralização / remineralização. com o 
ambiente oral. Resultados de cárie quando o fluxo desmineralizante líquido prevalece 
sobre o fluxo líquido remineralizante. No modelo clássico, microrganismos da 
placa,substrato de carboidrato fermentável, um superfície dentária suscetível e tempo 
são envolvido na iniciação e progressão de cárie dentária. 
Microrganismos 
Estes estão presentes em uma massa amorfa de biofilme conhecido como placa dentária, 
que adere à superfície do dente através do película dentária adquirida (uma coleção de 
proteínas aderentes na superfície do dente, derivado da saliva). Além de nos 
microrganismos, a placa também contém resíduos alimentares, minerais e uma matriz 
polissacarídea gelatinosa (glucanos e frutanos) sintetizados por algumas espécies de 
bactérias presentes na placa (Fig. 2).A quantidade de placa aumenta com o tempo, e 
esse aumento em massa é acompanhado por uma alteração em sua qualidade, tornando-
se mais gram-negativa e anaeróbica.É a fermentação do sacarídeo pelo 
microorganismos anaeróbicos anaeróbicos / facultativos que produzem os ácidos 
(principalmente lático), que desmineralizam os inorgânicos substância dentária. As 
principais bactérias implicadas nesse processo são o estreptococo mutans, S. sanguis, S. 
salivarius, Actinomyces viscosus, A. naeslundii e Espécies de Lactobacillus. 
Substrate 
Os carboidratos fermentados por cariogênicos bactérias se difundem na placa dentária 
do ambiente oral. Nem todos os açúcares são igualmente cariogênicos, de alta 
carboidratos complexos de peso, como amido, que não são completamente digeridos na 
boca, apresenta baixa cariogênese. Carboidratos simples de baixo peso molecular, como 
glicose, frutose e lactose, que facilmente se difundem em placas e são transportados 
para as células bacterianas, têm uma alta cariogênese. Como a sacarose é a forma mais 
comum de açúcar refinado consumido, é o açúcar mais importante no desenvolvimento 
de cárie. 
FATORES DE HOSPEDAGEM 
Morfologia dentária 
Dentes que favorecem a retenção de placa são mais suscetíveis ao desenvolvimento de 
cárie. Esses incluem: 
• Pontas e fissuras esmaltadas estreitas 
• Superfícies lisas adjacentes ao áreas de contato aproximadas 
• Superfícies lisas adjacentes ao margens gengivais 
• Superfícies radiculares expostas 
• Margens precárias e deficientes de restaurações 
• Superfícies adjacentes às próteses (próteses e aparelhos removíveis, 
próteses fixas). 
Saliva e fluido crevicular 
Eles contêm minerais, especialmente cálcio e fosfato, e tampões que neutralizar os 
ácidos produzidos pelas bactérias e melhorar a remineralização de lesões 
desmineralizadas. Além disso, eles contêm anticorpo secretor de IgA e lisozima cujos 
papéis exatos ainda não são claros, mas pode ser significativo como fatores anti-
cariogênicos. A saliva também tem o efeito físico de lavar os detritos das superfícies 
dos dentes. A importante contribuição da saliva na prevenção da cárie pode ser 
observada naqueles pessoas com hipossalivação descontrolada (fluxo salivar diminuído) 
em que galopante cárie geralmente ocorre. 
Além de cárie extensa, graves hipossalivação com xerostomia associada também causa 
muitos outros problemas digestivos problemas do trato que diminuem 
significativamente a qualidade de vida das pessoas afetadas. Tal pessoas exigem uma 
prevenção preventiva agressiva terapêutica para aliviar sua desconforto e dor, e para 
evitar mais problemas de saúde bucais e outros. Além de a identificação e possível 
remoção das causas da hipossalivação, os esforços profissionais devem melhorar o nível 
salivar capacidade de fluxo e tamponamento, superfície do dente integridade e proteção 
da superfície dentária. Os pacientes devem receber impressões impressas detalhadas 
instruções de cuidados em casa, incluindo o uso quando necessário, de dentifrícios 
comerciais não irritantes que não contenham sódio lauril sulfato e saliva que substituem 
não contêm álcool, ácidos, glicerina ou açúcares. Produtos adequados amplamente 
disponíveis incluem os da boca seca de Biotène. 
Fluoreto 
Ions fluoreto na saliva, placa dentária e película e substância dentária melhoram 
remineralização de lesões cariosas, desde que quantidades adequadas de cálcio 
e íons fosfato estão disponíveis. No alto concentrações, os íons fluoreto também inibem 
metabolismo de carboidratos de cariogênicos bactérias. Pensa-se que esta redução 
ambiente é o principal anti-cariogênico efeito do flúor em vez de incorporação em 
desenvolver tecido dentário per se. Portanto,os conceitos atuais de uso de flúor 
favorecem aplicações tópicas frequentes em doses baixas, em vez do uso de sistemas 
sistêmicos pouco frequentes altas doses, para reduzir o potencial de desmineralização 
dentária. 
Tempo 
A fermentação de açúcares por cariogênicos bactérias, o aumento do volume da placa e 
desmineralização do tecido dentário requer um período mínimo de tempo para o fluxo 
desmineralizante líquido para se tornar maior do que o fluxo líquido remineralizante. 
CLASSIFICAÇÃO DE LESÕES CARIOSAS 
Por superfície da superfície dentária e por tamanho 
No início do século XX, G.V.Black classificaram lesões cariosas de acordo com a 
localização na coroa dentária da seguinte forma: 
• Classe I: Cárie que afeta os caroços e fissuras nas superfícies oclusais dentes 
posteriores, facial e lingual superfícies dos dentes molares e do palato superfícies dos 
dentes anteriores superiores 
• Classe II: Cárie que afeta a região proximal superfícies dos dentes posteriores 
• Classe III: Cárie que afeta a região proximal superfícies dos dentes anteriores 
• Classe IV: Cárie que afeta a região proximal superfícies dos dentes anteriores e 
envolvendo o ângulo incisal 
• Classe V: Cárie que afeta o colo do útero um terço dos aspectos faciais e linguais 
superfícies, mas sem envolver poços e fissuras 
• Classe VI: Cárie que afeta o incisal bordas dos dentes anteriores e da cúspide pontas 
dos dentes posteriores. 
A classificação de Black ainda é amplamente usada e entendido, mas tem vários 
limitações, principalmente por não incluir cárie secundária (cárie ocorrendo em torno de 
margens das restaurações existentes) ou raiz cárie superficial (cimentícia), ambas razões 
importantes para o tratamento operatório. Kidd e Smith1 sugeriram um mais simples, 
classificação mais ampla de lesões cariosas de acordo com locais suscetíveis, como 
segue: 
• Cárie dos caroços anatômicos do esmalte e fissuras (Classe I de Black) 
• Cárie do esmalte aproximado superfícies lisas (Classe II, III de Black e IV) 
• Cárie das margens do esmalte cervical na margem gengival ou da raiz superfícies onde 
a recessão gengival está presente (classe V preta e raiz cárie de superfície) 
• Cárie nas margens dos existentes restaurações(cárie secundária / cárie recorrente). 
No entanto, porque o operativo moderno odontologia é muito mais conservadora em 
comparação com a praticada anteriormente, outra A classificação das lesões cariosas foi 
proposta por Mount e Hume, com base na coroa dentária / superfície da raiz, bem como 
presença e tamanho da cavidade que está ligada aos tratamentos (Tabela 1). Cavidades 
mínimas mostram cavitação superficial mínima e envolvimento da dentina que não 
podem ser tratados por remineralização sozinha. 
• Tamanho 0: estágios iniciais de desmineralização - sem restauração 
requeridos 
• Tamanho 1: cavitação superficial mínima com envolvimento de dentina, apenas 
além da remineralização – restauração é necessário 
• Tamanho 2: envolvimento moderado de dentina - o esmalte é sólido e bem suportado 
pela dentina após a cavidade preparação e o dente é suficientemente forte para apoiar a 
restauração em condições normais carga oclusal 
• Tamanho 3: cavidade aumentada após cárie remoção - o dente restante estrutura está 
enfraquecida e mais é necessário um aumento da cavidade para proteger a estrutura 
dentária fraca 
• Tamanho 4: cárie extensa ou perda de massa estrutura dentária ocorreu. 
Pela integridade da superfície do dente 
A superfície do dente afetada pela lesão cariosa pode estar não cavitada (intacta) ou 
cavitado. A condição anterior pode ser administrado por meios não-operacionais, 
enquanto a última situação requer restauração ou remoção do dente adjacente substância 
para permitir a remoção mecânica eficaz da placa retida dentro a lesão. 
Por taxa de progressão 
A cárie (processo de decaimento) pode ser definida como ser ativo (agudo ou crônico) 
ou inativo: 
• Aguda: o processo passa por uma rápida evolução clínica progressiva, com início 
precoce envolvimento da polpa esmagando o defesas pulpares e com dor intensa. A 
dentina exposta é geralmente pálida amarelo / marrom claro e macio. Desenfreado cárie 
"ocorre quando muitos dentes e superfícies dentárias normalmente imunes à cárie estão 
envolvidos (Fig. 5) 
• Crônico: o processo progride lentamente, ou se torna inativo (preso) quando o 
biofilme dental pode ser removido, e a quantidade de esclerótica e dentina reacionária 
ou terciária formada geralmente é adequado para proteger a polpa, com talvez uma dor 
maçante ocasional ou dor presente. A dentina exposta é geralmente marrom escuro 
preto e couro (Fig. 6). 
 As taxas de progressão de cárie tendem a ser mais rápidas em pessoas com grandes 
quantidades de placa dentária, baixa vazão salivar capacidades de tamponamento e 
baixa teor de flúor. 
Por atividade inicial ou subsequente 
A cárie pode ser definida como primária ou secundária: 
• A cárie primária ataca uma superfície dentária intacta (Fig. 7) 
• Cárie secundária (cárie recorrente) desenvolve-se nas margens ou adjacente às 
margens de um restauração. Sua origem e progresso são o mesmo que para cárie 
primária. Pode ser difícil distinguir avançado cárie secundária de cárie residual (o que 
não é removido durante preparação da cavidade). Este restante cárie pode continuar a 
progredir quando a restauração falha em selar a lesão do ambiente oral (Fig. 8). 
PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA Cárie Dentária 
Tanto a prevalência (ocorrência em um momento em uma população) e os incidência 
(taxa ao longo do tempo em uma população) cárie dentária aumentam com avanços na 
civilização e o aumento da disponibilidade de açúcar refinado. No entanto, após um 
longo período de queda contínua, tendências recentes em vários países desenvolvidos 
agora mostram aumento da prevalência de cárie, principalmente em crianças e adultos 
jovens. A incidência de cárie dentária está intimamente relacionada hábitos alimentares 
e práticas de higiene bucal, relacionadas a fatores socioeconômicos condições. Assim, 
em parte, populações diferentes exibem diferentes incidências de cárie.Em geral, o 
seguinte padrão se aplica em países desenvolvidos: 
• A cárie é mais comum em economicamente, socialmente, medicamente e pessoas 
mentalmente comprometidas 
• As fêmeas têm uma cárie um pouco mais alta taxa do que os homens 
• Adolescentes têm a maior incidência de cáries em fossas e fissuras 
• Pessoas com vinte e poucos anos têm maior incidência de complicações 
interproximais lesões 
• Pessoas com mais de 60 anos têm a maior incidência de cárie radicular 
• A maior incidência de cárie oculta nas superfícies oclusais de permanente molares 
ocorre em países com uso generalizado de fluoretos 
• A hereditariedade parece desempenhar um papel relativamente papel menor na 
suscetibilidade à cárie 
• A cárie dentária parece se desenvolver com simetria bilateral aproximada. Berman e 
Slack3 realizaram anualmente inspeções dentárias de 353 anos de idade 11 alunas. 
Depois de três anos eles encontraram cárie em 74% dos segundos molares, 62% dos 
primeiros molares e 63% dos primeiros molares superiores e segundos molares. Todos 
esses dentes tinha "áreas de estagnação" de fossa e fissura. Os incisivos inferiores foram 
encontrados para ser relativamente imune à cárie, devido a a ação protetora da saliva 
• Variáveis geográficas incluem fluoretos que, quando presentes no abastecimento de 
água numa proporção de cerca de 1 parte por milhões, pode reduzir a taxa de cárie em 
aproximadamente 50%. Os tipos de solo podem ser importante, já que certos 
oligoelementos como o molibdênio também inibe a desenvolvimento de cárie. Um solo 
alcalino também parece estar associado a uma baixa incidência de cárie. 
DIAGNÓSTICO DA PRESENÇA E EXTENSÃO DE LESÕES 
CARIOSAS 
Existe um desacordo considerável entre dentistas em seus diagnósticos de cárie e 
decisão de intervir e em sua seleção de tratamentos. Uma revisão sistemática dos seis 
métodos mais usados para identificar lesões de cárie a força da evidência para permitir 
que as estimativas de sensibilidade e especificidade foram baixas para a maioria das 
aplicações. Cárie diagnóstico requer dentes limpos e secos, boa iluminação e bom 
acesso visual. 
Exames visuais e táteis 
Estes são os únicos métodos clínicos que pode ser usado para distinguir entre ativos e 
lesões cariosas inativas. 
Visual 
A desmineralização inicial aparece como uma opacidade ou lesão opaca da mancha 
branca no esmalte, que é mais facilmente detectado quando oas superfícies dos dentes 
são secas por aproximadamente cinco segundos (fig. 9). A lesão inicial também pode 
aparecer como uma descoloração marrom clara devido à absorção de manchas na 
superfície. Beber muito café e chá e fumar pode confundir o diagnóstico de lesões. 
Progressão das ligações de cárie no esmalte para uma aparência calcária com algumas 
pequenas perda local de integridade da superfície, resultando em rigidez da superfície. 
Lesões mais avançadas geralmente aparecem como um cinza escuro ou azulado lesão no 
dente, devido ao envolvimento carioso da dentina subjacente sob o esmalte intacto ou 
praticamente intacto. Isto é particularmente óbvio sob as superfícies oclusais dos dentes 
molares permanentes (cárie oculta ou ‘fluoreto bombas '), onde o fortalecimento do 
esmalte fluoretos resultou em aparentemente intacta fissuras oclusais, em vez de 
oclusais abertas cáries. O mesmo escurecimento também pode ser visto sob o esmalte 
oclusal intacto superfície de uma crista marginal proximal, devido a uma lesão cariosa 
proximal subjacente estendendo-se para a dentina. A progressão adicional da cárie 
resulta em cavitação no esmalte opaco ou descolorido, expondo a dentina cariada 
subjacente. 
Tátil 
Exploradores ou sondas dentárias sem corte podem usado para determinar suavemente, 
a consistência de uma suspeita de lesão cariosa. O cuidado deve ser exercido para evitar 
danos causados por pressão firme com um explorador afiado, particular ao esmalte não 
cavitado emsuperfícies radiculares. Uma detecção internacional de cárie e Sistema de 
Avaliação (ICDAS) foi proposto para avaliar a progressãode lesões cariosas primárias e 
secundárias nas superfícies coronal e radicular. A clínica descrições refletem a 
histopatologia subjacente à progressão da lesão cariosa. As lesões são classificadas, com 
a assistência de um explorador dental sem corte, como ativo ou inativo. Inativo 
remineralizado e lesões cariadas geralmente aparecem duro e brilhante ou semelhante a 
couro, e esbranquiçado, acastanhado ou preto. Examinador reprodutibilidade e precisão 
para o diagnóstico da presença ou não de oclusão cárie geralmente foi classificada como 
boa. Uma descrição geral simplificada é mostrada na Tabela 2. Quebra localizada do 
esmalte não pode ser tratado apenas por remineralização. 
Separadores 
Separadores mecânicos podem ser usados para obter visão direta imediata e acesso 
verificar a integridade da superfície do esmalte e o tratamento de pequenas lesões 
proximais com ruptura localizada da superfície do esmalte. Separadores elásticos 
ortodônticos podem ser por vários dias para obter resultados similares, mas separação 
mais lenta dos dentes. 
Transiluminação 
As luzes de fibra óptica são geralmente empregadas para detectar lesões de cárie na 
superfície proximal, que aparecem como áreas escuras. Lesões são visto mais 
facilmente nos dentes anteriores e pré-molares, onde as áreas de contato são estreito 
buco-lingualmente do que nos molares. O método tem uma sensibilidade bastante baixa 
Laser e luz azul exame de fluorescência 
Um detector eletrônico de cárie, o DIAGNOdent (KaVo), é amplamente utilizado para 
diagnóstico de cárie oclusal inicial lesões. No entanto, deve ser usado como um adjunto 
aos métodos tradicionais de diagnóstico, como seu uso sozinho pode levar a muitos 
resultados falso-positivos para cáries oclusais e fissuras em populações de baixo risco 
de cárie em particular. Resultados falso-positivos podem também ocorrem a partir de 
cálculo, material orgânico, compósitos de resina, profilaxia fluorescente pastas e áreas 
de hipoplasia do esmalte. 
A caneta DIAGNOdent (KaVo) também pode ser usado para a detecção adicional de 
lesões proximais. Limites de corte recomendados para os dispositivos DIAGNOdent 
são: 0-13 (sem cárie), 14-20 (cárie de esmalte, com cuidados preventivos aconselhado), 
21-30 (cárie dentinária, com cuidados preventivos ou operatórios, dependendo da 
avaliação de risco de cárie),> 30 (cuidados operatórios recomendados). Muito mais 
baixo 5-10, para sensibilidade e sensibilidade ideais especificidade, foi recomendado 
para o diagnóstico de cárie na superfície radicular. O dispositivo também pode ser usado 
para monitorar alterações tempo em diferentes locais do dente. 
Vários produtos comerciais, como como auxiliar de detecção de cárie Técnicas) que 
emitem luz azul LED têm já foi comercializado para o diagnóstico de cárie oclusal 
inicial e cárie de fissura de acordo com código de cores e numérico respostas. Tal como 
acontece com outros sistemas de diagnóstico baseados em fluorescência, falsos 
positivos resultados podem ocorrer. Sob o azul visível de alta intensidade luz de uma 
varinha de cura, mancha branca e lesões pré-visíveis na mancha branca aparecem como 
áreas escuras contra a fluorescência amarela do esmalte dentário sadio quando 
visualizado através de um escudo protetor laranja. 
Exame de condutância elétrica 
Achados de sensibilidade e especificidade de aproximadamente 90% foram obtidos da 
avaliação de fossas oclusais e fissuras lesões cariosas ao empregar o CarieScan PRO 
(CarieScan). Os resultados do uso da espectroscopia de impedância CA são exibidos 
como codificados por cores e respostas numéricas. 
Exame radiográfico 
Isso é importante para a detecção de pequenos lesões cariosas interproximais no 
esmalte, e para lesões cariosas oclusais maiores estendendo-se para a dentina. Lesões 
cariosas aparece como radiolucência (escurecimento ou sombreamento) nas 
radiografias. Proximal concavidades nas superfícies das raízes cervicais podem 
confundir com cárie radicular proximal. 
As radiografias podem não revelar a presença de muitas lesões pequenas de cárie, já que 
a extensão histológica das lesões reais é geralmente muito maior do que a radiografia. 
aparências, especialmente em lesões progressivas ativas (Fig. 11). Portanto, em 
pacientes com alto risco de cárie dentária onde as lesões não podem ser controladas 
sobre um período de seis meses e mostra penetração dentina em radiografias, 
restaurações deveria ser colocado. 
Exame químico 
Foram desenvolvidos corantes não específicos que manchará lesões cariosas 
desmineralizadas e infectadas em graus variados. Os corantes pode ser absorvido por 
poros desmineralizados esmalte e foram utilizados para examinar as cavidades oclusais 
e fissuras da região posterior dentes em crianças em particular, onde é um material 
orgânico menos manchado, presente confundir o diagnóstico de cárie. Contudo, muitas 
vezes não há níveis ou níveis muito baixos de microrganismos presentes, mesmo 
quando a desmineralização do esmalte se estende até a dentina abaixo do esmalte não 
cavitado. 
Outros chamados corantes detectores de cárie pode ser usado para diferenciar entre 
lesões dentinárias infectadas e afetada. No entanto, os corantes alterados colágeno e não 
os microrganismos presentes nas lesões. Os corantes também mancham dentina normal 
menos mineralizada sobre a polpa cornos e na junção esmalte-dentinal, levando a 
exposições inadvertidas à polpa e ao excesso de preparação das cavidades ao tentar 
remover todas as pálidas dentina não infectada corada com tinta de preparações para 
cavidades. 
Portanto, o uso de corantes para cárie detecção resultará em muitos falsos positivos 
lesões incipientes nas fossas e fissuras porque da presença de detritos orgânicos retidos 
nas fissuras, e também resultará na excesso de preparação de cáries quando cárie 
dentina está presente devido à coloração de desmineralizados ou desmineralizados 
dentina afetada. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
As duas condições mais frequentemente confusas com as aparências iniciais de cárie 
dentária são as de fluorose dentária e outras hipoplasias de esmalte. A fluorose dentária 
é uma condição de desenvolvimento e, portanto, tem uma distribuição simétrica em 
dentes homólogos semelhantes. Em casos leves, multa linhas horizontais brancas 
brilhantes seguem o superfície do esmalte. Dicas de cúspide, bordas incisais e sulcos 
marginais podem mostre "calotas de neve". As superfícies dos dentes são afetados de 
acordo com a duração e severidade da exposição a fluoretos excessivos. 
Casos mais graves mostram superfície do esmalte picadas e manchas. Outro esmalte 
(não relacionado ao flúor) hipoplasias podem envolver dentes individuais ou também 
surgir de uma causa. Arredondado branco brilhante, geralmente bem definido, 
opacidades podem ser encontradas em um ou alguns dentes. A maioria é encontrada no 
incisal região de dois terços da coroa. Mais casos graves podem ter superfície esmaltada 
defeitos e marrom-amarelado pronunciado coloração. 
AVALIAÇÃO DE RISCOS À CÁRIE DENTÁRIA 
Estudos epidemiológicos e clínicos têm demonstrou que o risco de desenvolver cárie 
difere entre indivíduos. Em comum com muitas outras doenças, alguns indivíduos 
correm mais risco de desenvolver cárie do que outros. Além disso, mesmo para o 
mesmo indivíduo, pode haver momentos em que o risco de cárie muda. Portanto, uma 
avaliação atual risco de cárie em pacientes sob seu cuidado é essencial para que seja 
apropriado planos de tratamento podem ser propostos. 
 Pacientes avaliado como de alto risco seria direcionado para tratamentos preventivos 
intensivos e recalls frequentes. Por outro lado, aqueles pacientes avaliados como de 
baixo risco para cárie e outras doenças bucais não requerem uma gestão tão intensiva. 
Apesar de pesquisas consideráveis, a maioria das os testes individuais usados para 
avaliar futuras o risco de cárie tem validade preditiva limitada.A experiência anterior de 
cárie continua sendo a método mais confiável e mais prático para uso na prática 
odontológica para avaliar o futuro risco de cárie em pacientes. Espera-se que alguns 
pacientes que estão com alto risco de cárie não será identificado. A avaliação do risco 
de cárie envolve um elemento de previsão e, como em todos os previsões, nem sempre é 
totalmente correto. Mas, uma tentativa de previsão e a provisão de tratamento 
apropriado é melhor do que fornecer a mesma prevenção e tratamento "geral" para 
todos. Em um estudo multi-prática, clínicos gerais identificaram, com pouca 
variabilidade, uma média de aproximadamente 5% (faixa de 0 a 18%) de seus pacientes 
como de alto risco para cárie dentária ou doença periodontal.Pacientes de risco 
moderado e de baixo risco foram menos prontamente identificado, com muito maior 
variabilidade entre os profissionais. 
Experiência anterior de cárie 
A experiência anterior de cárie do paciente é provavelmente o fator mais usado na 
avaliação do risco de cárie. Em comparação com outros preditores, a experiência 
anterior de cárie foi o mais forte. A sensibilidade da previsão varia, mas com base em 
experiência anterior de cárie, geralmente aproximadamente 60% dos indivíduos alto 
risco de novas cáries estão corretamente identificado. No entanto, isso significa que 
aproximadamente 40% são identificados incorretamente como de alto risco. Ativo não 
tratado lesões cariosas (cavitadas e / ou não cavitadas) nos dentes permanentes e 
primários são entre os preditores mais fortes para profissionais que classificam 
pacientes com maior risco grupos. Lesões cariosas envolvendo superfícies dentárias 
proximais e erupção recente superfícies dentárias foram as mais significativas para essas 
classificações. Lesões ativas afetando os incisivos inferiores e / ou talvez as superfícies 
bucais dos molares superiores, onde as taxas de fluxo salivar são geralmente rápido, 
também indica um alto risco situação. Duas ou mais novas lesões ativas em um ano 
geralmente indicam uma pessoa para estar em alto risco. Em crianças de 6 anos, a 
extensão da cárie na dentição decídua (deteriorada, dentes ausentes e preenchidos: 
CPOD), aparece ser um melhor preditor de cárie no 7-13 anos, que é a extensão da cárie 
nos primeiros molares permanentes. 
No adultos, onde pode haver uma proporção considerável de superfícies dentárias 
preenchidas, a pontuação no DMFT pode ser menos confiável preditor de cárie coronal 
do que em jovens pessoas. Isso ocorre porque uma alta pontuação no DMFT é apenas 
histórico e indica um anterior alta atividade de cárie. O risco de cárie de um indivíduo 
pode alterar devido a mudanças na dieta, uso de flúor e saúde geral, mas essa alteração 
não necessariamente indicado no DMFT, como D, M eOs componentes F não podem 
ser reduzidos. 
Existe também uma associação entrea experiência de cárie coronal passada e o risco de 
desenvolver cárie na superfície radicular, e uma associação entre superfície radicular 
pontuações de cárie e a superfície radicular futura experiência de cárie. Testes 
microbiológicos O uso de testes microbiológicos como meio identificação de risco de 
cárie se baseia em cárie causada por uma infecção microbiana. Os números e tipos de 
cariogênicos microrganismos presentes na saliva são utilizado, uma vez que existe uma 
correlação entre esses microrganismos e os encontrados em placa. 
Os principais testes microbiológicos envolvem contagem de estreptococos lactobacilos 
e mutans. Devido à sua associação numérica positiva com cárie humana e à ligação 
dessa associação ao consumo de carboidratos, esses testes podem servir potencialmente 
não apenas como preditor de risco de cárie, mas também como indicador do consumo 
de carboidratos, outro fator de risco de cárie. 
 No entanto, o o uso de lactobacilos conta como teste de triagem o risco de cárie foi 
considerado de valor limitado. Da mesma forma, o poder preditivo estreptococos 
mutans na saliva não tem comprovadamente melhor do que o das cáries 
passadasexperiência. Esses fatores, combinados com pessoas. Isso ocorre porque uma 
alta pontuação no DMFT é apenas histórico e indica um anterior alta atividade de cárie. 
O risco de cárie de um indivíduo pode alterar devido a mudanças na dieta, uso de flúor e 
saúde geral, mas essa alteração não necessariamente indicado no DMFT, como D, M e 
Os componentes F não podem ser reduzidos. Existe também uma associação entre a 
experiência de cárie coronal passada e o risco de desenvolver cárie na superfície 
radicular, e uma associação entre superfície radicular pontuações de cárie e a superfície 
radicular futura experiência de cárie. 
Testes microbiológicos 
O uso de testes microbiológicos como meio identificação de risco de cárie se baseia em 
cárie causada por uma infecção microbiana. Os números e tipos de cariogênicos 
microrganismos presentes na saliva são utilizado, uma vez que existe uma correlação 
entre esses microrganismos e os encontrados em placa. Os principais testes 
microbiológicos envolvem contagem de estreptococos lactobacilos e mutans. Devido à 
sua associação numérica positiva com cárie humana e à ligação dessa associação ao 
consumo de carboidratos, esses testes podem servir potencialmente não apenas como 
preditor de risco de cárie, mas também como indicador do consumo de carboidratos, 
outro fator de risco de cárie. No entanto, o uso de lactobacilos conta como teste de 
triagem o risco de cárie foi considerado de valor limitado. 
Da mesma forma, o poder preditivo estreptococos mutans na saliva não tem 
comprovadamente melhor do que o das cáries passadas experiência. Esses fatores, 
combinados com o tempo e os custos necessários para conduzir tais testes 
microbiológicos significam que, apesar de sua simplificação com os resultados da mesa 
agora possível, esses testes provavelmente não apresentam muito na prática 
odontológica geral. 
Saliva 
O papel protetor da saliva é bem conhecido, e baseia-se em seu volume e capacidade de 
armazenamento combinado com suas propriedades antimicrobianas. Os dois fatores 
mais comumente medido para determinar cárie risco são a vazão salivar estimulada e 
sua capacidade de buffer. Sabe-se que uma redução severa na vazão da saliva predispor 
os dentes à cárie. Hipossalivação pode ocorrer em pacientes que tomam medicamentos 
que reduzem o fluxo salivar, que têm recebeu irradiação na cabeça e pescoço, e quem 
tem outras condições médicas que afetam negativamente a produção de saliva. Embora 
uma correlação negativa entre risco de cárie e capacidade tampão de saliva foi 
encontrada em alguns estudos, a sensibilidade do teste é tão baixa que não pode ser 
usada apenas na triagem de risco de cárie. Assim, além de identificar as pessoas que, 
devido à sua condição médica condição, apresentam fluxo salivar reduzido e estão 
potencialmente em alto risco de cárie, outros testes salivares são provavelmente de 
menos importância na prática odontológica. 
Dieta 
A relação entre fermentável carboidratos, especialmente sacarose, e cárie dentária foi 
claramente estabelecida. No entanto, devido a muitas vezes incorretas gravações eo 
curto período de gravação, a ingestão autorreferida de sacarose obtido a partir de uma 
análise alimentar pode ter valor limitado. O objetivo da análise é educar o paciente, 
eliminar lanches açucarados pegajosos entre as refeições e bebidas e aconselhar sobre 
alimentos saudáveis e substitutos do açúcar, incluindo adoçantes não cariogênicos, 
como o aspartame, sacarina, sorbitol e xilitol. Um similar estimativa de ingestão ácida 
de alimentos e bebidas também pode ser incluído para a educação dos paciente, 
juntamente com orientação adequada na prevenção da erosão dentária e danos na 
superfície por escovação incorreta após episódios erosivos. Uma alta ingestão de 
carboidratos refinados podem estar associados com "cárie em mamadeira", más 
condições socioeconômicase algumas ocupações, condições médicas, medicamentos e 
drogas ilícitas e dificuldades na mastigação. 
Higiene oral 
A relação entre risco de cárie e ou a quantidade de placa nos dentes ou a frequência de 
auto-relatos orais medidas de higiene é ruim. No entanto, pobre higiene bucal pode ser 
útil em adultos e idosos por identificar um aumento risco de cárie radicular e 
possivelmente útil crianças para identificar um risco aumentado de cáries em fossas e 
fissuras. 
Fatores sociais 
Nos países industrializados, pessoas que tenham baixa escolaridade e baixo nível 
socioeconômico status tendem a ter lesões mais cariosas do que pessoas com alto nível 
socioeconômicos status. Portanto, pode ser útil considerar o contexto social dos 
pacientes ao avaliar o risco de cárie. Combinação de diferentes fatores,seria de esperar 
que, combinando alguns dos vários testes, isso pudesse melhorar a confiabilidade da 
previsão de alta risco de cárie. Um exemplo seria o história passada de experiência de 
cárie combinada com um teste microbiano. Em alguns estudos, esse foi encontrado para 
melhorar a confiabilidade do teste, mas não substancialmente. Em um estudo, 
pesquisadores analisaram dados de 30 clínicas, microbiológicos, sociodemográficos e 
fatores comportamentais de saúde bucal e descobriu que, com apenas uma exceção, 
As informações baseadas em exames clínicos forneceram os únicos dados estatísticos 
altamente preditor significativo. E microbiológico preditores não foram úteis. Vários 
desses e outros fatores biológicos fatores de risco para cárie dentária são considerados 
considerações importantes ao planejar o tratamento preventivo e restaurador opções 
para pacientes individuais.