Principios de Cirugia

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Cirurgia (Princípios de Cirurgia) 
“O ato cirúrgico consiste na agressão aos tecidos, que resulta em inflamação e posteriormente regeneração ou reparo das estruturas lesadas”
DIARESE: Incisão, descolamento, divulsão e ostectomia 
Definição: Livre de sangramento, acesso adequado e evitar estruturas anatômicas importantes.
Tipos de lâminas: #10 (Pele), #11 (intraoral e drenagem), #12 (tuber e distal do 2 molar), #15 (intraoral)
Princípios de incisão: utilizar lâmina afiada, movimento firme e continuo, tamanho adequado, perpendicular ao tecido, traço único, evitar seccionar estruturas vitais, sempre sobre osso saudável. 
Como realizar a incisão: com uma lamina afiada, de tamanho adequado, movimento em linha reta firme e continuo, perpendicular ao tecido e sobre tecido ósseo nobre, o retalho feito após a incisão (com as incisões de relaxamento já feitas) devem ter seu próprio suprimento sanguíneo, possibilitar acesso aos tecidos subjacentes, e possibilitar reposicionamento (Sutura). 
Evitar durante a incisão: estruturas anatômicas nobres, necrose de retalho (devido a muita pressão, ou falta de suprimento sanguíneo), deiscência de sutura, dilaceração do retalho (Rasgar o retalho basicamente) 
Como segurar o Bisturi: Arco de violino ou Caneta (É melhor) 
Tipos de Incisão: 
· Sucular (incisão nos sulcos gengivais) 
· Semilunar (partsch): Acesso ao ápice radicular, realizada na região de gengiva inserida, evita trauma a papila e margem gengival, acesso limitado somente ao ápice radicular, indicado p/ cirurgia periapice. 
· Triangular – monoangular alta (Portland): realizada na região de gengiva inserida, acesso ao ápice radicular (Como se fosse um V aberto)
· Incisão Triangular (monoangular baixa) – Neumann: incisão no sulco gengival, com uma incisão relaxante no final da incisão (Mais usada na faculdade com o Brunão). 
· Incisão Trapezoidal (Biangular alta) – Wasmund: em região de gengiva inserida, incisão linear com 2 incisões relaxantes em cada lado.
· Incisão Trapezoidal (Biangular baixa) Nowak-peter – incisão em sulco gengival com duas incisoes relaxantes. 
DIVULSÃO
“Separação, incruenta dos tecidos, sem secciona-los”
A divulsão é feita com tesoura cirúrgica, de preferencia de ponta chata, por via de regra, entrar no tecido com ela fechada, e sair aberta.
Pois se fechar dentro do tecido pode causar injuria tecidual, ou cortar alguma estrutura importante como: Artéria, veia ou vazo.
Muito utilizada para criar espaço entre tecido muscular, e pele. 
Descolamento
Tipos de descolador: Descolador de Seldin, descolador de molt n.9, descolador de freer.
RETALHO X INCISÃO
INCISÃO: Corte no tecido / RETALHO CIRURGICO: Incisao + descolamento (é um espaço criado após a incisão) 
Retalho cirúrgico: Demarcado por uma incisão cirúrgica, suprimento sanguíneo próprio, acesso cirúrgico aos tecidos, recolocando em posição, cicatriza na posição inicial. (LEMBRANDO O RETALHO DEVE SER SEMPRE DIVIRGENTE) 
TIPOS DE INCISOES RELAXANTES: 
· Envelope (Sem incisoes relaxantes) 
· Triangular (Uma incisão Relaxante) 
· Romboidal (Duas incisoes relaxantes) 
Princípios dos retalhos cirúrgicos: Evitar necrose do retalho, evitar dilaceração do retalho, evitar decência de sutura, evitar estruturas anatômicas nobres. 
“A base do retalho não deve ser excessivamente torcida, esticada ou apertada, com nada que possa danificar vasos”
“A base deve ser o dobro da largura do ápice (Incisão divergente)”
· Manipulação cuidadosa
· Evitar estiramento excessivo ou esmagamento
· Evitar extremos de temperatura, ressecamento
· Não utilizar substancias químicas não fisiológicas
· Não permitir a desidratação tecidual (Tamponamento de feridas) 
Evitar a necrose do retalho
Manipulação cuidadosa (Afastamento, descolamento), evitar estiramento excessivo ou esmagamento, retalhos amplos (Incisao relaxante) 
Evitar a decência da sutura
Aproximação das bordas do retalho sobre osso saudável, manipulação cuidadosa das bordas do retalho, evitar suturar o retalho sob tensão, realizar manobra de “relaxamento periósteo” (Sempre incisar a relaxante um ou mais dentes a frente, e atrás do dente a sofrer o procedimento) 
OSTEOTOMIA
Corte do osso, para exo de dentes inclusos ou outras finalidades, se faz uso do equipamento rotatório para o procedimento, de preferencia a extra torque, ela causa um dano maior a estrutura, mas é mais rápida, economizando tempo de campo aberto.