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BIOTECNOLOGIA Lisiane Silveira Zavalhia Biossegurança e bioética Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto, você deve apresentar os seguintes aprendizados: Conceituar bioética. Identificar os procedimentos de biossegurança aplicada à biotecnologia. Aplicar os princípios da bioética no campo da biotecnologia. Introdução A biotecnologia, sendo uma área extremamente impactante, trazendo e propiciando novas tecnologias, abre uma série de debates sobre a biosse- gurança e a bioética de maneira coerente e racional. Os questionamentos populacionais estão voltados para temas atuais, como transgenia, clonagem, terapia gênica, questões que estão vinculadas diretamente à biotecnologia. A construção de um pensamento crítico assertivo é muito importante nos dias atuais. Enquanto os pesquisadores enxergam a forma positivista das novas tecnologias, a população ainda tem alguns questionamentos, de modo que é preciso formar cidadãos cientificamente coerentes e esclarecidos. Neste capítulo, você vai compreender o conceito de bioética, identificar os procedimentos de biossegurança aplicada à biotecnologia e entender a aplicabilidade dos princípios da bioética no campo da biotecnologia. Bioética A bioética surge no âmbito científi co com a proposta de ser um espaço refl exivo sobre o desenvolvimento, o uso e a contribuição impactante das tecnologias sobre a natureza e a vida humana (STAPENHORST et al., 2017). Conforme o progresso biológico foi acontecendo, situações conflitantes nas áreas científica e popular foram surgindo e impulsionando o pensamento humano para o desenvolvimento de uma ciência nova, a bioética. Essa área se importa-se com a moralidade e a racionalidade da conduta humana no campo amplo que são as ciências biológicas e da saúde, principalmente no que se refere à experimentação envolvendo seres humanos, seja ela indireta ou direta (ESTRELA, 2018). Produzir conhecimento por meio de pesquisas representa uma das formas do desenvolvimento de uma nação. Pesquisas que envolvam seres huma- nos exigem que os objetivos tratem de inovação ou, no mínimo, devam ser justificáveis e que sua metodologia seja apropriada e bem conduzida (ESTRELA, 2018). O nascimento da bioética, segundo a literatura, deu-se a partir do Código de Nuremberg, no ano 1947, quando findou a Segunda Guerra Mundial e foram encerradas as barbáries nazistas contra os seres humanos. Composto por 10 itens, o Código de Nuremberg deu importância à relação risco/benefício, ao consentimento informado e à pesquisa, sendo o documento pioneiro envolvendo ética na pesquisa com seres humanos (Quadro 1). Foi salientada a liberdade ao sujeito da pesquisa de, a qualquer momento, usufruir de sua autonomia para desistir do experimento, instituindo-se a condição de liberdade e soberania do ser humano (ROVIDA; GARBIN, 2013). 1. O consentimento voluntário dos sujeitos humanos é absolutamente essencial. 2. O experimento deve ser tal que produza resultados vantajosos para a sociedade, os quais não possam ser buscados por outros métodos de estudo, mas não podem ser feitos de maneia aleatória ou desnecessária. 3. O experimento deve ser desenhado e baseado em um conhecimento do problema em estudo, de modo que os resultados previstos justifiquem sua realização. 4. O experimento deve ser realizado de forma a evitar todo sofrimento e dano mental e físico desnecessário. 5. Nenhum experimento deve ser realizado se houver uma razão a priori para se acreditar que ocorrerá morte ou danos. 6. O grau de risco a ser assumido nunca deve exceder aquele determinado pela importância humanitária do problema a ser resolvido pelo experimento. 7. Devem ser feitas as preparações adequadas e providenciadas as devidas instalações para proteger o sujeto do experimento contra possibilidades, mesmo que remotas, de haver dano, deficiências ou morte. 8. O experimento deve ser realizado apenas por pessoas cientificamente qualificadas. Quadro 1. Resumo dos 10 pontos do Código de Nuremberg sobre experimentação humana (Continua) Biossegurança e bioética2 O Código de Nuremberg teve tanta relevância que, em 1948, a Organização das Nações Unidas (ONU) estabeleceu a Declaração Universal dos Direitos Humanos. A Declaração de Helsinque, posteriormente, surgiu da revisão e da transformação do Código de Nuremberg e foi sucessivamente atualizada por assembleias médicas mundiais em locais distintos (ROVIDA; GARBIN, 2013). A Declaração passou por diversas revisões — a última, no ano de 2008 — e foi categorizada como um guia para os pesquisadores do mundo. Essa decla- ração é considerada o primeiro padrão internacional de pesquisa biomédica (STAPENHORST et al., 2017). Tanto o Código de Nuremberg quanto a Declaração de Helsinque deram base para o Relatório Belmont, que inspirou Beauchamp e Childress, no ano de 1979, a publicarem “Princípios da ética biomédica”, dando origem à prin- cipal fundamentação teórica do novo campo da ética biomédica (ROVIDA; GARBIN, 2013). O Relatório Belmont tem como base norteadora os quatro princípios bioéticos: autonomia, beneficência, não maleficência e justiça, os quais serão discutidos detalhadamente a seguir. Princípio da autonomia O princípio da autonomia defi ne e explicita a capacidade de autoescolha do ser humano, ou seja, a possibilidade de tomada de decisões. As pessoas são, então, classifi cadas como entes capazes de tomar suas próprias decisões, primando a prévia e devida informação acerca dos procedimentos, riscos e suas consequências (STAPENHORST et al., 2017). Fonte: Adaptado de National Institutes of Health (2008) apud Gray (2012). 9. No decorrer do experimento, o sujeito humano deve ter liberdade de interrompê-lo se tiver chegado a um estado mental ou físico no qual a continuação lhe pareça impossível. 10. No decorrer do experimento, o pesquisador deve estar preparado para encerrá-lo a qualquer momento, se tiver razões para acreditar que sua continuação provavelmente resultará em danos, deficiências ou morte do sujeito experimental. Quadro 1. Resumo dos 10 pontos do Código de Nuremberg sobre experimentação humana (Continuação) 3Biossegurança e bioética Princípio da beneficência O princípio da benefi cência refl ete em uma dupla obrigação: o ato de não causar danos e o de ser capaz de maximizar os benefícios e minimizar os danos (STAPENHORST et al., 2017). Princípio da não maleficência Beauchamp e Childress, em seu livro intitulado “Princípios da ética biomédica”, incorporaram o princípio da não maleficência, talvez pelo fato de que a ideia de ser benefi cente seja simplista no olhar da ética aplicada moderna. A definição de não maleficência remonta à latina primum nom nocere, que significa “em primeiro lugar, não causar dano”, ou seja, garantir que danos possam ser evitados quando previsíveis. A pesquisa em seres humanos deve trazer um mínimo de danos às pessoas submetidas ao experimento (ESTRELA, 2018). Princípio da justiça O princípio da justiça preza pelo dever da imparcialidade acerca da distribuição dos riscos e dos benefícios referentes à pesquisa, enfatizando o tratamento com equidade (STAPENHORST et al., 2017). Bioética no Brasil Até o ano de 1988, nosso país não dispunha de normas específi cas, e as pes- quisas envolvendo seres humanos eram orientadas com base nos documentos internacionais. No ano de 1987, o Conselho Nacional de Saúde (CNS) analisou essa questão e, no ano seguinte, publicou a Resolução nº. 01/1998, que continha questões relacionadas a vigilância sanitária, biossegurança e ética. No ano de 1996, essa resolução foi revisada e, então, foi criada a Resolução nº. 196/1996, que abrange normas e diretrizes de pesquisas envolvendo seres humanos, tra- zendo questões que vão desde a parte inicial do projeto de pesquisa até a sua operacionalização (STAPENHORST et al., 2017). Além disso (ESTRELA, 2018): cria a Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP), vinculada ao CNS — Ministério da Saúde; define as áreas temáticas especiais, cujos projetos devem ser apreciados pela CONEP; institui o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); Biossegurança e bioética4 amplia a formação dos Comitês de Ética em Pesquisa (CEP), com par- ticipação pluralista e comunitária. Atualmente, a terminologia bioética faz referência à ética existente nas relações médicas, biotecnologia, ciências da vida, engenharia genética, em- briologia, ecologia e tecnociências, e também é responsável por mediar temas éticos considerados polêmicos, tais como: clonagem humana, aborto, eutanásia dentre outros (CRISOSTOMO et al., 2018). A Norma Regulamentadora nº. 5 (NR5) estabelece a obrigatoriedade de um mapa de risco para ambientes laboratoriais. Biossegurança em biotecnologia O conceito de biossegurança foi inicialmente abordado na década de 1970, quando surgiu a engenharia genética. Um experimento pioneiro na área, que se tratava de um gene da produção de insulina que foi inserido na bactéria E. coli, teve uma extensa repercussão; a partir daí, foi realizada a Conferência de Asilomar, na Califórnia, para debates sobre os riscos da engenharia genética e a segurança dos laboratórios, sendo também discutida a necessidade de conten- ção para diminuir os riscos aos trabalhadores (STAPENHORST et al., 2017). Desde então, a comunidade científica foi instruída sobre a importância da biossegurança no uso dessas técnicas e se percebeu a necessidade de desen- volver normas de biossegurança, legislações e regulamentações para essas atividades (STAPENHORST et al., 2017). A área da biossegurança engloba diversos campos de conhecimento, como biologia, biotecnologia, saúde, ecologia, sociologia e bioética. Sua premissa básica é prevenir, minimizar ou eliminar riscos às atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços — riscos que podem comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos (SCHWANKE, 2013). O Brasil deu início ao processo de discussão da biossegurança a partir de 1995, por meio de leis, decretos e resolução, entre as quais se pode destacar (SCHWANKE, 2013): 5Biossegurança e bioética Lei de Biossegurança Brasileira (Lei nº. 8.974, de 05 de janeiro de 1995): aborda os processos envolvendo organismos geneticamente modificados (OGMs). Lei nº. 11.105, de 24 de março de 2005: regulamenta os incisos II, IV e V, parágrafo 1º, artigo 225, da Constituição Federal e estabelece normas de segurança e mecanismos de fiscalização de atividades que envolvam organismos geneticamente modificados e derivados. Criou o Conselho Nacional de Biossegurança (CNBS), reestruturou a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança (CTNBio) e dispõe sobre a Política Nacional de Biossegurança (PNB). Decreto nº. 5.591, de 22 de novembro de 2005: regulamenta a Lei nº. 11.105/2005. Os princípios gerais da biossegurança englobam (STAPENHORST et al., 2017): a análise dos riscos; o uso de equipamentos de segurança; as técnicas e práticas laboratoriais; a estrutura física dos ambientes de trabalho; o descarte correto de resíduos; a gestão administrativa dos locais de trabalho em saúde. Tipos de riscos A identifi cação dos riscos de um local de trabalho é parte essencial a partir da biossegurança e é a partir dela que é possível analisar as medidas de bios- segurança cabíveis (STAPENHORST et al., 2017). Podemos denominar como agente de risco qualquer componente de natureza física, química ou biológica que tenha potencial de comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos. Para implementar de modo correto a biossegurança, é imprescindível avaliar esses riscos (BRUNO, 2015), que podem ser categorizados como: Riscos químicos: podem ser causados pela exposição a agentes como solventes, medicamentos, produtos químicos, corantes, entre outros. Riscos físicos: podem ser causados pela exposição a fatores como temperaturas extremas, radiações, ruídos, vibrações, pressões anormais, entre outros. Biossegurança e bioética6 Riscos ergonômicos: podem ser causados por alterações psicofisiológicas no trabalhador, causando-lhe desconforto ou interferindo em sua saúde, como levantamento e transporte manual de peso, ritmo excessivo de trabalho, repetitividade, postura inadequada de trabalho, entre outros. Risco de acidentes: são considerados quando ocorre um evento indese- jado que resulte em lesão pessoal ou dano material, como queimaduras, cortes e perfurações. Riscos biológicos: podem ser causados pela presença de microorganis- mos que podem gerar graves doenças nos seres humanos. Os agentes biológicos são classificados em classes de risco de 1 a 4, consi- derando o risco que representam para a saúde do trabalhador, sua capacidade de propagação acerca do coletivo e da existência ou não de profilaxia, bem como tratamento (SCHWANKE, 2013), conforme demonstra o Quadro 2. Fonte: Adaptado de Brasil (2008) apud Schwanke (2013). Classe de risco Risco individual1 Risco de propagação à coletividade Profilaxia ou tratamento eficaz 1 Baixo Baixo – 2 Moderado Baixo Existem 3 Elevado Moderado Nem sempre existem 4 Elevado Elevado Atualmente não existem 1O risco individual relaciona-se com a probabilidade de o trabalhador contrair a doença e com a gravidade dos danos à saúde que essa possa ocasionar. Quadro 2. Classes de riscos dos agentes biológicos A respeito dessas medidas, destacam-se os equipamentos de segurança, que agem como barreiras de contenção primárias de microrganismos, propiciando uma barreira entre o profissional e o paciente e objetivando a proteção de ambos. Os equipamentos são classificados como equipamentos de proteção individual (EPI) e equipamentos de proteção coletiva (EPC). Os EPIs objetivam proteger a saúde do trabalhador e sua utilização é indicada durante o atendimento aos pacientes, enquanto o profissional estiver no seu local de trabalho. Alguns EPIs são: luvas, jalecos, máscaras, toucas, propé, óculos de proteção. Já entre 7Biossegurança e bioética os EPCs, pode-se citar: estufas, autoclaves, kit de primeiros socorros, extintor de incêndio, incluindo caixas amarelas para perfurocortantes, capelas de exaustão química (STAPENHORST et al., 2017). As barreiras de contenção secundárias se referem às medidas externas adotadas nos laboratórios, desde o seu projeto de construção até a combinação do projeto e do desenvolvimento das práticas operacionais. Cabe salientar que os laboratórios que trabalham com os agentes de riscos que vão de 1 a 4 necessitam aplicar normas para o trabalho em contenção, cujo nível é deter- minado pelo agente da maior classe de risco presente no ambiente. Considera- -se que existem quatro níveis de biossegurança: NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4 (SCHWANKE, 2013). Nível de biossegurança 1 (NB-1): é aplicado aos laboratórios que utilizam agentes biológicos de classe 1. São laboratórios apropriados para treinamento educacional e devem prezar por todas as boas práticas laboratoriais, avaliando o uso de capela de segurança química e capelas de segurança biológica. Nível de biossegurança 2 (NB-2): é aplicado aos laboratórios que utilizam agentes biológicos de classe 2. São laboratórios de análises clínicas e clínicas-escolas, os quais utilizam sangue humano, líquidos corporais, tecidos ou linhagens celulares. Os agentes infecciosos são de magnitude de gravidade moderada, para a comunidade, e gravidade variável, para uma patologia humana. O uso de autoclave é necessário nesse tipo de laboratório, considerando que é preciso descontaminar todos os materiais e resíduos gerados no NB-2. Nível de biossegurança 3 (NB-3): é aplicado aos laboratórios que desenvolvem trabalhos com agentes de classe de risco 3 e a serviços de diagnóstico especializados e pesquisas. Esse laboratório deve ser registrado junto às autoridades sanitáriasbrasileiras. Esse nível de biossegurança também exige uma construção específica, em que todos os procedimentos sejam realizados em cabines de segurança biológi- cas, utilizando EPIs e EPCs específicos. Também deve-se considerar o uso de máscaras de proteção respiratória e de ar. O controle rígido das operações, inspeções e manutenções de equipamentos deve ser mantido. O trabalhador deve receber treinamento específico para os procedimentos de segurança para manipular esses agentes. Nível de biossegurança 4 (NB-4): é aplicado aos laboratórios que necessitam de edificações construídas separadamente, em zonas comple- tamente isoladas, apresentando características de projeto e sistemas de Biossegurança e bioética8 engenharia voltados para prevenção da disseminação de agentes no meio ambiente. Por manipular agentes de alta patogenicidade e perigosos, esses laboratórios só devem funcionar com autorização e fiscalização das respectivas autoridades sanitárias. Os laboratórios NB-3 E NB-4 do tipo “cabine” ou de “vestimentas de pressão positiva” devem conter as instalações de autoclaves para descontaminação dos EPIs e de outros materiais a serem reutilizados, assim como uma autoclave específica para o pré-tratamento de resíduos provenientes dessas instalações. Assim, esses materiais serão descartados e encaminhados para uma área de armazenamento temporário e serão mantidos até o transporte para uma estação de tratamento e disposição final. Nesse nível de bios- segurança, deve adotar-se vestimentas de pressão negativa e macacões ventilados com sistema de respiração auxiliar conectados a sistemas de emergência sempre que os agentes biológicos de classe de risco 4 forem manipulados fora das cabines de seguranças biológicas classe III. Quando clinicamente é revelado que um problema provavelmente é tratável e quando o raciocínio de risco/benefício tendência em direção a uma intervenção, os princípios de bene�cência e não male�cência necessitam de uma aplicação médica coerente. Bioética na biotecnologia Com o desenvolvimento exponencial da biotecnologia, várias preocupações dos pesquisadores e da sociedade em geral surgiram. Dentre elas, pode-se enfatizar a necessidade de se educar cientifi camente a sociedade para dar-lhe condições de se posicionar acerca das demandas científi co-tecnológicas atuais (BONIS; COSTA, 2009). A ideia de manipular o genoma tornou real a possibilidade de o homem, laboratorialmente, interferir na natureza, deixando de ser apenas uma ficção futurista, pois a clonagem de animais, por exemplo, já é feita em laboratórios. A engenharia genética, tendencialmente, apresenta um progresso rápido e, com ele, maior será sua condição de manipular a espécie humana. Logo, o progresso nas pesquisas acerca da manipulação das características humanas apresenta dois lados; sob um panorama, poderá fornecer benefícios fantásticos, como a 9Biossegurança e bioética cura das doenças genéticas, porém, como todas as técnicas, há a possibilidade seus usos indevidos, como, por exemplo, o da energia atômica (RASKIN, 1995). Antigamente, reformadores sociais progressistas apresentavam uma visão obcecada pela eugenia em um senso errôneo embasado no desejo de melhorar a raça humana por meio da reprodução seletiva. O que funcionava bem com animais mostra-se como um pensamento falho para nós, seres humanos, em selecionar a partir dos melhores espécimes. Esse pensamento deve ser refletido em relação ao uso indevido da manipulação de características humanas, pois, quando nos deparamos com a intolerância em torno da variabilidade humana natural, muitos questionamentos vêm à tona (RACHELS, 2014). No Brasil, a fertilização in vitro e a manipulação do genoma já estão em progresso no sentido da prevenção de doenças genéticas. Os pesquisadores em reprodução humana e genética médica acreditam que, no futuro, as técnicas serão utilizadas para além do diagnóstico, atuando na prevenção e na cura dessas patologias (RASKIN, 1995). Valorizar a biossegurança e a bioética é essencial no contexto nacional e deve ocorrer de forma efetiva e consistente, considerando que essas áreas devem ser classificadas como estratégicas na educação científica (BONIS; COSTA, 2009). A Resolução nº. 21, de 15 de junho de 2018, dispõe sobre normas para atividades de uso comercial de microorganismos geneticamente modificados e seus derivados. Para saber mais, acesse o link a seguir. https://goo.gl/ubL9je Os laboratórios que trabalham com agentes de riscos de 1 a 4 necessitam aplicar normas para o trabalho em contenção, e o nível é determinado pelo agente da maior classe de risco presente. Por exemplo, em um laboratório em que são manipulados agentes das classes de risco 2 e 3, o nível de contenção que deve ser adotado deverá ser o nível de contenção 3. Biossegurança e bioética10 BONIS, M.; COSTA, M. A. F. Educação em biossegurança e bioética: articulação necessária em biotecnologia. Ciência e saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 6, p. 2107-2114, dez. 2009. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413- -81232009000600017&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 19 out. 2018. BRUNO, A. N. (Org.). Biotecnologia I: princípios e métodos. Porto Alegre: Artmed, 2015. CRISOSTOMO, A. L. et al. Ética. Porto Alegre: SAGAH, 2018. ESTRELA, C. Metodologia científica: ciência, ensino, pesquisa. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2018. GRAY, D. E. Pesquisa no mundo real. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2012. RACHELS, J. A coisa certa a fazer: leituras básicas sobre filosofia moral. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014. RASKIN, S. Ética e genética. Educar em revista, Curitiba, n. 11, p. 27-32, dez. 1995. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- -40601995000100005&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 19 out. 2018. ROVIDA, T. A. S.; GARBIN, C. A. S. Noções de odontologia legal e bioética. Porto Alegre: Artes Médicas, 2013. SCHWANKE, C. Ambiente: conhecimentos e práticas. Porto Alegre: Bookman, 2013. STAPENHORST, F. F. et al. Bioética e biossegurança aplicada. Porto Alegre: SAGAH, 2017. Leituras recomendadas BRASIL. Lei nº. 11.105, de 24 de março de 2005. Regulamenta os incisos II, IV e V do § 1o do art. 225 da Constituição Federal, estabelece normas de segurança e mecanismos de fiscalização de atividades que envolvam organismos geneticamente modificados – OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de Biossegurança – CNBS, reestru- tura a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança – CTNBio, dispõe sobre a Política Nacional de Biossegurança – PNB, revoga a Lei nº. 8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a Medida Provisória nº. 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5º, 6º, 7º, 8º, 9º, 10 e 16 da Lei nº. 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e dá outras providências. Brasília, DF, 2005. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2005/Lei/ L11105.htm>. Acesso em: 19 out. 2018. JONSEN, A. R.; SIEGLER, M.S.; WINSLADE, W. J. Ética clínica: abordagem prática para decisões éticas na medicina clínica. 7. ed. Porto Alegre: Penso, 2012. RODRIGUES, W. G. et al. Ética geral e jurídica. Porto Alegre: SAGAH, 2018. 11Biossegurança e bioética Conteúdo:
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