Transtorno Obsessivo-compulsivo e Transtorno Relacionado Induzido por Substância

Prévia do material em texto

Profa. Simone Biangolino 
 As características essenciais do Transtorno 
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado 
induzido por substância/medicamento são os 
sintomas proeminentes de um transtorno 
obsessivo-compulsivo e transtorno relacionado 
(Critério A) que são considerados devidos aos 
efeitos de uma substância (p. ex., droga de 
abuso, medicamento). 
 Os sintomas do transtorno obsessivo-
compulsivo e transtorno relacionado devem ter-
se desenvolvido durante ou logo após a 
intoxicação ou abstinência de uma substância 
ou após a exposição a um medicamento ou 
toxina, e a substância/medicamento deve ser 
capaz de produzir os sintomas (Critério B). 
 O transtorno obsessivocompulsivo e 
transtorno relacionado induzido por 
substância/medicamento devido a um 
tratamento prescrito para um transtorno 
mental ou para uma condição médica geral 
deve ter seu início enquanto o indivíduo está 
recebendo o medicamento. 
 
 Depois que o tratamento é descontinuado, os 
sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo 
e transtorno relacionado geralmente irão 
melhorar ou remeter em dias, várias semanas, 
até um mês (dependendo da meia vida da 
substância/medicamento). 
 Este diagnóstico não deve ser dado se o início 
dos sintomas precedem a intoxicação por 
substância ou uso de medicamento ou se os 
sintomas persistem por um período de tempo 
substancial, geralmente mais de um mês, desde 
o momento da intoxicação grave ou da 
abstinência. 
 O diagnóstico deve ser feito adicionalmente a 
um diagnóstico de intoxicação por substância 
somente quando os sintomas do Critério A 
predominam no quadro clínico e são 
suficientemente graves para indicar atenção 
clínica independente. 
 Obsessões, compulsões, arrancar os cabelos, 
beliscar a pele ou outros comportamentos 
repetitivos focados no corpo podem ocorrer em 
associação com intoxicação pelas seguintes 
classes de substâncias: 
 Estimulantes (incluindo cocaína) 
 
 Outras substâncias (ou substâncias desconhecidas) 
 
Metais pesados 
 
 e toxinas 
 Avaliações laboratoriais (p. ex., toxicologia da 
urina) podem ser úteis para medir a intoxicação 
por substância como parte de uma avaliação para 
transtorno obsessivo-compulsivo e transtornos 
relacionados. 
 Na população em geral, os dados muito 
limitados que estão disponíveis indicam que o 
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado induzido por 
substância/medicamento é muito raro. 
Profa. Simone Biangolino 
 A característica essencial do transtorno 
obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado devido a outra condição médica 
são sintomas obsessivo-compulsivos e 
sintomas relacionados clinicamente 
significativos que são considerados mais bem 
explicados como consequência fisiopatológica 
direta de outra condição médica. 
 Os sintomas podem incluir obsessões 
proeminentes, compulsões, preocupações com a 
aparência, acumulação, arrancar os cabelos, 
beliscar a pele ou outros comportamentos 
repetitivos focados no corpo (Critério A) 
 O julgamento de que os 
sintomas são mais bem 
explicados pela condição 
médica associada deve estar 
baseado em evidências a 
partir da história, do exame 
físico ou de achados 
laboratoriais (Critério B) 
 Além disso, deve ser avaliado se os sintomas 
não são mais bem explicados por outro 
transtorno mental (Critério C). 
 
 O diagnóstico não é feito se os sintomas de 
transtorno obsessivo-compulsivo e sintomas 
relacionados ocorrem apenas durante o curso 
de delirium (Critério D) 
 Os sintomas obsessivo-compulsivos e sintomas 
relacionados devem causar sofrimento 
clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional ou em outras 
áreas importantes da vida do indivíduo (Critério E). 
 Ao determinar se os sintomas obsessivo-
compulsivos e sintomas relacionados são devidos a 
outra condição médica, uma condição médica 
relevante deve estar presente. 
 
 Além disso, deve ser estabelecido se os sintomas 
obsessivo-compulsivos e sintomas relacionados 
podem ser etiologicamente relacionados à 
condição médica por meio de um mecanismo 
fisiopatológico e que isso explica melhor os 
sintomas do indivíduo 
 Patologias associadas à manifestação do TOC: 
 Infecção estreptocócica do Grupo A 
 
A coreia de Sydenham é a manifestação 
neurológica da febre reumática, a qual, por 
sua vez, se deve a infecção estreptocócica do 
Grupo A. A coreia de Sydenham é 
caracterizada por uma combinação de 
características motoras e não motoras. As 
características não motoras incluem 
obsessões, compulsões, déficit de atenção e 
labilidade emocional. Embora os indivíduos 
com coreia de Sydenham possam apresentar 
características não psiquiátricas de febre 
reumática aguda, tais como cardite e artrite, 
podem mostrar sintomas semelhantes ao 
transtorno obsessivo-compulsivo; essas 
pessoas devem ser diagnosticadas com 
transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno 
relacionado devido a outra condição médica 
 Transtornos neuropsiquiátricos pediátricos 
autoimunes associados a infecções 
estreptocócicas (PANDAS) foram identificados 
como outro transtorno autoimune pós-
infeccioso caracterizado pelo início súbito de 
obsessões, compulsões e/ou tiques 
acompanhados por uma variedade de sintomas 
neuropsiquiátricos agudos na ausência de 
coreia, cardite ou artrite, após infecção 
estreptocócica do Grupo A 
 O nome PANDAS é o acrônimo de P (pediátrico), A 
(autoimune), N (neuropsiquiátrico), D (doença), A 
(associada) e S (Streptococcus). 
 
 O termo é utilizado para descrever um grupo de 
crianças e adolescentes que possuem Transtorno 
Obsessivo Compulsivo (TOC) e/ou transtorno de 
tiques, que há agravamento do quadro após 
infecção por Streptococcus. 
https://www.infoescola.com/psicologia/transtorno-obsessivo-compulsivo/
https://www.infoescola.com/psicologia/transtorno-obsessivo-compulsivo/
https://www.infoescola.com/reino-monera/streptococcus/
 A hipótese de PANDAS surgiu de observações de 
casos clínicos de crianças exageradamente 
dramáticas, que apresentam também TOC ou 
tiques nervosos, em associação com infecção. 
Há evidências que apoiam a relação entre 
infecção por Streptococcus e o início de algumas 
manifestações clínicas do TOC e tiques, mas a 
sua etiologia ainda não foi elucidada. 
 Acredita-se que esta desordem possa ser 
uma doença autoimune, que leva a uma 
combinação de tiques, obsessões, compulsões e 
outros sintomas. 
https://www.infoescola.com/saude/doencas-autoimunes/
 As manifestações clínicas envolvem, além de TOC 
e tiques, sintomas ligados à exacerbação, tais 
como instabilidade emocional, enurese, 
ansiedade e perturbações da escrita. 
 
 Comumente, este transtorno surge após uma 
amigdalite. 
 Por apresentar similaridades com a síndrome de 
Tourette, alguns pesquisadores acreditam que 
haja certa relação entre ambas. 
 O diagnóstico de PANDAS é feito com base nos 
seguintes pontos: 
Presença de tiques e TOC; 
Surgimento de manifestações neuropsiquiátricas no período pré-
púbere; 
Início abrupto dos sintomas, com intensificação do quadro intercalado 
com períodos de remissão parcial ou completa; 
Associação temporal entre o surgimento ou intensificação dos 
sintomas e infecção estreptocócica prévia; 
Movimentos adventícios durante a intensificação dos sintomas, como, 
por exemplo, hiperatividade motora ou movimentos coreiformes. 
 
 Se a perturbação é atribuída a outra condição 
médica e ao uso de substância, ambos os 
diagnósticos (i.e., transtorno obsessivo-com 
pulsivo e transtorno relacionado devido a outra 
condição médica e transtorno obsessivo-compul 
sivo e transtorno relacionado induzido por 
substância/medicamento) podem ser dados.