Saúde mental_por que ainda é importante no meio de uma pandemia

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Saúde mental: por que ainda é importante no meio de uma 
pandemia [Originalmente publicado em Braz. J. Psiquiatria] 
31 de março de 2020 13:45 , Deixe um comentário , Brazilian Journal of Psychiatry 
Impressão 
Por Antônio Geraldo da Silva a , Débora Marques Miranda b , Alexandre Paim Diaz c , Ana 
Luiza Silva Teles d , Leandro Fernandes Malloy-Diniz b- e Antônio Pacheco Palha a 
 
Em tempos de medo e incerteza, quando ameaças à própria sobrevivência e à dos outros se 
tornam um dos principais problemas da vida cotidiana, muitos acreditam que os cuidados de 
saúde mental podem esperar e que os esforços devem se concentrar na preservação da 
vida. No entanto, a saúde mental é precisamente uma das chaves para sobreviver a esta 
pandemia recente e tudo o que isso implica a curto, médio e longo prazo, desde a potencial crise 
na prestação de serviços de saúde até ajudar a preservar e reconstruir uma sociedade pós-
pandêmica . Este editorial lista alguns tópicos em saúde mental que acreditamos serem 
particularmente dignos de atenção no momento e merecem consideração total pelos 
profissionais de saúde e pela população em geral. 
Movidos pela angústia e ansiedade geradas por uma pandemia, milhares de pessoas inundaram 
o sistema de saúde, enquanto outras correram para os supermercados na tentativa de impedir a 
escassez de suprimentos. A modelagem matemática nos ajudará a entender a história natural da 
doença, prever padrões de surtos e identificar estratégias para modificar o curso da 
pandemia. No entanto, medidas simples, como intervenções comportamentais, estão entre os 
mecanismos mais críticos para reduzir o impacto dessa pandemia - um dos maiores desafios 
que esta geração enfrentará. 
https://blog.scielo.org/en/2020/03/31/mental-health-why-it-still-matters-in-the-midst-of-a-pandemic-originally-published-in-braz-j-psychiatry/
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Imagem: Tim Mossholder . 
Medidas eficazes de quarentena, isolamento e distanciamento social preventivo são 
componentes essenciais para gerenciar uma crise como a atual pandemia. 1 A primeira questão 
diz respeito a restrições de mobilidade. Em um artigo publicado recentemente no The Lancet, 
Brooks et al. 2solicita uma atenção especial aos efeitos psicológicos da privação de liberdade 
entre os que estão em quarentena. Muitos demoraram a entender a importância do isolamento 
imediato, ou, mesmo depois que essa importância foi compreendida, resistiram à adoção de 
medidas mais restritivas, apesar de o isolamento ter sido uma das intervenções mais eficientes 
para controlar a disseminação da infecção. Na ásia. Para ilustrar a importância dessas medidas, 
devemos voltar à Idade Média - mais precisamente, ao século XIV. A Peste Negra, que atingiu a 
Europa, atingindo seu pico entre os anos de 1347 e 1353, matou 30 a 50% da população em 
geral. Várias hipóteses procuraram explicar sua causa e a rapidez com que ela se 
espalhou. Recentemente, Gómez & Verdú 3ligações simuladas entre centros populacionais 
(cidades, vilas, aldeias) que foram particularmente afetadas na época. Os autores descobriram 
que as rotas comerciais e as rotas de peregrinação religiosa eram os veículos mais cruciais para 
https://unsplash.com/photos/bo3SHP58C3g
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a transmissão, o que reforça a noção de que o movimento das pessoas pode ser um dos fatores 
principais na propagação de uma pandemia. A questão principal é que viajar é um dos hábitos 
humanos mais fortes, e respeitar o isolamento social envolve alocar recursos mentais para 
controlar esse imperativo. No mundo moderno, viagens globais generalizadas e tráfego intenso 
em cidades com muitos infectados têm sido as principais rotas de disseminação. Após qualquer 
viagem, os indivíduos são forçados a se auto-isolar, independentemente dos sintomas. Essa 
restrição de mobilidade e contato social, crescente preocupação com a diminuição dos recursos 
financeiros, a necessidade de atenção e cuidados constantes para não infectar os outros e a 
terrível perspectiva de não saber quanto tempo essas medidas permanecerão em vigor causam 
angústia. Outras fontes de frustração incluem o adiamento de projetos pessoais, como viagens e 
mudança de casa, bem como a suspensão de atividades ocupacionais, entre outros. 
Dada a sua importância, as intervenções relacionadas à mobilidade justificam objetivos, esforços 
conjuntos do governo, do setor privado e de indivíduos. Os governos podem e estão criando 
condições para minimizar os impactos financeiros e emocionais do isolamento, por exemplo, 
suspendendo o pagamento de impostos e até propondo uma renda básica universal para as 
populações mais vulneráveis. O objetivo final dessas medidas é viabilizar o isolamento. A 
implementação do trabalho remoto, por meio de medidas bem definidas, como substituir 
atividades presenciais por soluções on-line, reverter prioridades (atividades que não exigem 
viagens são implementadas imediatamente, enquanto as que são adiadas) e reagendar 
formalmente (por exemplo, , cancelando e adiando) eventos, é uma etapa importante que deve 
ser tomada por todos os atores corporativos. 
Isso nos leva a um segundo aspecto igualmente vital: as informações, embora essenciais, 
geralmente não são suficientes para conduzir a mudança de comportamento. Felizmente, esse 
tópico tem sido amplamente estudado em psicologia cognitiva e economia 
comportamental. Além de investir em informações, outros mecanismos podem ser usados, 
incluindo cutucadas. 4O conceito de teoria do nudge foi popularizado pelo economista 
comportamental Richard Thaler, ganhador do Prêmio Nobel de 2017 em Ciências Econômicas. A 
teoria do nudge aposta essencialmente que pequenas mudanças na arquitetura da tomada de 
decisão mudarão a frequência de determinados comportamentos ou decisões. Pequenas 
mudanças no ambiente e na forma como as alternativas são apresentadas - cutucadas - podem 
influenciar a maneira como uma pessoa decide ou se comporta sem exigir nenhuma medida 
coercitiva. Um caso anedótico é o dos "mictórios de Amsterdã". Nos banheiros masculinos do 
Aeroporto Internacional de Schiphol, uma imagem plástica de uma mosca doméstica colocada 
no centro de cada mictório foi considerada uma medida mais eficiente do que sinalização 
pedindo que os clientes não urinassem do lado de fora da tigela. Nenhum homem jamais foi 
instruído ou obrigado a "mirar" na mosca. Mas a unidade, por mais sutil que seja, “atingir o alvo” 
aumentou as chances de os homens apontarem seus riachos dentro da tigela, o que levou a 
enormes economias em material de limpeza e à melhoria da higiene do banheiro. Como a teoria 
do nudge pode ser usada para combater uma pandemia? Algumas alternativas baseadas em 
empurrões foram propostas como medidas de contenção no Reino Unido. A equipe do 
Behavioral Insights, um dos parceiros mais importantes do governo do Reino Unido nesse 
esforço, lista várias estratégias baseadas em cutucadas em seu site (https://www.bi.team/) Um 
texto descreve estratégias simples para modificar comportamentos habituais, como tocar o 
https://www.bi.team/
rosto. Uma postagem do blog no site da equipe do Behavioral Insights sugere uma série de 
estratégias que variam de barreiras físicas (por exemplo, manter as mãos ocupadas ou nos 
bolsos) a estratégias sociais (por exemplo, pedir aamigos dos membros da família que gritem 
“cara” sempre que alguém está prestes a tocar o rosto) para o uso constante de objetos 
substitutos (por exemplo, segurando uma bola de plástico). As empresas podem ajudar 
disponibilizando o desinfetante para as mãos em locais estratégicos em suas instalações, que 
podem ser identificados pela revisão das rotinas de serviço. Acreditamos que cutucadas não 
devem ser usadas sozinhas, mas incorporadas a outras estratégias já testadas e 
comprovadas. Por exemplo, agendar atividades on-line que exijam participação em tempo real 
pode tornar o trabalho em casa mais eficaz do que simplesmente pedir aos funcionários locais 
que cumpram as metas estabelecidas em um determinado prazo. Manter o controle das pessoas 
por meio de reuniões agendadas que devem ser feitas on-line em tempo real combina a teoria do 
empurrão e as estratégias de isolamento social, e pode ser um recurso importante durante esse 
período. 
Uma terceira questão importante que merece atenção especial diz respeito às maneiras pelas 
quais tomamos decisões e nossos vieses cognitivos. A intermediação é muito difícil de 
controlar. Abster-se de uma atividade prazerosa ou de algo que consideramos importante em 
relação à prevenção de riscos (mesmo a curto prazo) ou a ganhos futuros pode ser um grande 
desafio. Segundo Keeney, 5as decisões pessoais estão relacionadas às principais causas de 
morte e, portanto, são alvo de muitas intervenções de políticas públicas. O autor observa que as 
decisões relacionadas à dieta, comportamento de alto risco (por exemplo, sexual) e hábitos 
(como fumar e uso legal e ilegal de substâncias) estão associadas a condições altamente letais, 
como doença cardíaca coronária, doença metabólica, transmissão sexual doenças e exposição a 
riscos de acidentes. Em nossas tentativas de reduzir a pandemia atual, enfrentaremos 
inevitavelmente questões relacionadas à tomada de decisões individuais. Abster-se de 
atividades prazerosas que trazem ganhos imediatos, mas envolvem riscos, como encontrar 
amigos ou visitar parentes próximos, é crucial neste momento. No entanto, distorções cognitivas 
estão prontamente disponíveis para apoiar essas decisões imediatas e hedonistas. “Isso não vai 
acontecer comigo. "" Eu não faço parte do grupo de alto risco. " "Ainda não estamos na fase 
mais perigosa da curva." Lançar luz sobre essas crenças e distorções cognitivas já é parte 
integrante de muitas iniciativas de saúde pública e também pode ser aproveitado em nossa 
abordagem às pandemias. Por exemplo, Poland et al.6destacou a importância de abordar estilos 
e crenças cognitivas na modificação das respostas às campanhas de vacinação. O autor destaca 
alguns estilos de tomada de decisão cognitiva, como “negacionista” (nega evidências científicas 
e baseia as posturas em teorias da conspiração), “inumerável” (não consegue entender 
matemática e números, como dados epidemiológicos, na tomada de decisão), “descontração” 
”(Toma decisões de acordo com o que os outros estão dizendo) e“ heurístico ”(tira conclusões de 
informações isoladas e insuficientes e faz generalizações excessivas para proteger as próprias 
certezas). A modificação de crenças envolve iniciativas para atingir um grande número de 
pessoas (por exemplo, disseminação repetida de informações objetivas e simples; identificação 
de fontes que alimentam crenças inadequadas; apontando inconsistências e falácias geradas por 
pensamentos heurísticos) e, no nível individual, estratégias como as baseadas em entrevistas 
motivacionais. A abordagem dos mecanismos de tomada de decisão e distorções cognitivas 
deve ser um alvo importante das políticas atuais para controlar a pandemia do COVID-
19. Repetir para si e para os outros que tudo isso é "uma farsa", "histeria coletiva" ou uma 
"conspiração" envolvendo "apenas uma gripe chinesa" são bons exemplos de distorções que 
devem ser explicadas e desmistificadas. A educação em massa por meio de fontes confiáveis, 
bem como a persuasão e a divulgação por parte dos profissionais de saúde, têm um papel 
essencial a desempenhar nesse processo e devem ser adotadas em larga escala, seja por 
contato individual, dentro das empresas ou por ação do governo. estratégias como as baseadas 
em entrevistas motivacionais. A abordagem dos mecanismos de tomada de decisão e distorções 
cognitivas deve ser um alvo importante das políticas atuais para controlar a pandemia do 
COVID-19. Repetir para si e para os outros que tudo isso é "uma farsa", "histeria coletiva" ou 
uma "conspiração" envolvendo "apenas uma gripe chinesa" são bons exemplos de distorções 
que devem ser explicadas e desmistificadas. A educação em massa por meio de fontes 
confiáveis, bem como a persuasão e a divulgação por parte dos profissionais de saúde, têm um 
papel essencial a desempenhar nesse processo e devem ser adotadas em larga escala, seja por 
contato individual, dentro das empresas ou por ação do governo. estratégias como as baseadas 
em entrevistas motivacionais. A abordagem dos mecanismos de tomada de decisão e distorções 
cognitivas deve ser um alvo importante das políticas atuais para controlar a pandemia do 
COVID-19. Repetir para si e para os outros que tudo isso é "uma farsa", "histeria coletiva" ou 
uma "conspiração" envolvendo "apenas uma gripe chinesa" são bons exemplos de distorções 
que devem ser explicadas e desmistificadas. A educação em massa por meio de fontes 
confiáveis, bem como a persuasão e a divulgação por parte dos profissionais de saúde, têm um 
papel essencial a desempenhar nesse processo e devem ser adotadas em larga escala, seja por 
contato individual, dentro das empresas ou por ação do governo. Repetir para si e para os outros 
que tudo isso é "uma farsa", "histeria coletiva" ou uma "conspiração" envolvendo "apenas uma 
gripe chinesa" são bons exemplos de distorções que devem ser explicadas e desmistificadas. A 
educação em massa por meio de fontes confiáveis, bem como a persuasão e a divulgação por 
parte dos profissionais de saúde, têm um papel essencial a desempenhar nesse processo e 
devem ser adotadas em larga escala, seja por contato individual, dentro das empresas ou por 
ação do governo. Repetir para si e para os outros que tudo isso é "uma farsa", "histeria coletiva" 
ou uma "conspiração" envolvendo "apenas uma gripe chinesa" são bons exemplos de distorções 
que devem ser explicadas e desmistificadas. A educação em massa por meio de fontes 
confiáveis, bem como a persuasão e a divulgação por parte dos profissionais de saúde, têm um 
papel essencial a desempenhar nesse processo e devem ser adotadas em larga escala, seja por 
contato individual, dentro das empresas ou por ação do governo. 
Um quarto tópico crucial abrange uma parcela importante da população, afetada por vários 
transtornos mentais. Considerando apenas transtornos do humor e ansiedade, mais de 25% da 
população em geral será afetada por uma doença mental durante a vida 7e, portanto, é mais 
vulnerável a estressores ambientais que afetam a tomada de decisões. A deterioração dos 
sintomas clínicos dos transtornos mentais também pode ter um impacto negativo em um sistema 
de saúde já sobrecarregado. É sabido que a doença mental envolve interações entre fatores 
biológicos e sociais. Esses fatores sociais são geralmente estressores, cuja intensidade e 
conteúdo são percebidos de maneira subjetiva. Esses estressores podem ser os principais 
desencadeadores e motivadores de episódios depressivos e ansiosos, entre outros 
distúrbios. Em um estudo publicado recentemente, Wang et al. 8avaliaram uma amostra da 
população chinesa durante a atual pandemia e encontraram um impacto psicológico imediato, 
com aumento dos sintomas de ansiedade, depressão e percepção de estresse. Pacientes cujos 
distúrbios caracterizam impulsividade e imediatismo como características principais, como 
aqueles com transtorno de déficit de atenção / hiperatividade, devemreceber orientações 
específicas em termos de estratégias de comportamento comportamental e decisões com foco a 
longo prazo. O espectro do distúrbio de ajuste e dos transtornos de estresse pós-traumático 
também aparece para aqueles que estão enfrentando (ou ainda estão passando por) estressores 
atuais de maneira mais aguda e direta. Médicos e outros profissionais de saúde sofrerão o 
impacto do risco de infecção e sofrerão os efeitos da exaustão e do esgotamento. Haverá muitos 
casos assim, já que cuidar de pacientes é imediato, necessidade urgente que definitivamente 
não pode ser adiada para um período pós-crise. Os cuidados eletivos devem ser remarcados, se 
possível, mas é essencial manter os tratamentos atuais, instruir os pacientes sobre como 
proceder até a próxima consulta e organizar a continuidade dos cuidados. 
Finalmente, devemos começar a nos preparar agora para os próximos meses. Os profissionais 
de saúde, particularmente aqueles que lidam diretamente com a saúde mental, terão que 
enfrentar os efeitos psicológicos do distanciamento social, isolamento, quarentena, infecção e 
perda. As estratégias para lidar com esses aspectos incluem a adoção de uma comunicação 
clara e objetiva sobre o que está acontecendo, abordando as perspectivas para a duração de 
medidas restritivas, incentivando o envolvimento em atividades intencionais durante esse 
período e destacando a importância do isolamento como um ato de abnegação. Os profissionais 
de saúde envolvidos diretamente no atendimento aos pacientes afetados pelo COVID-19 devem 
ter espaços seguros à sua disposição para receber cuidados de saúde mental, incluindo 
recursos psicofarmacêuticos e comportamentais. Os efeitos nocivos da discriminação e do 
preconceito em relação às doenças mentais apenas comporão essas questões. O estigma 
estrutural, que já priva os pacientes de acesso adequado aos serviços de saúde, pode ser 
aumentado nesse momento de potencial sobrecarga e colapso dos sistemas de saúde, e o 
estresse severo pode contribuir para precipitar e agravar as condições psiquiátricas. 
Durante a Peste Negra, os próprios médicos se expuseram à contaminação enquanto cuidavam 
de milhares de pacientes e, sem saber, ajudaram a espalhar a epidemia através do contato com 
indivíduos não infectados. Tendo isso em mente, medidas e padrões para garantir a segurança 
dos profissionais de saúde envolvidos diretamente no atendimento a indivíduos infectados e 
sintomáticos foram amplamente implementados e disseminados. A escassez de equipamentos 
de proteção individual, dispositivos médicos e outros suprimentos deve ser tratada como uma 
prioridade absoluta. No entanto, medidas para salvaguardar a saúde mental desses profissionais 
são igualmente importantes. Já existem inúmeros relatos de pânico e ansiedade entre os 
profissionais de saúde diante da perspectiva de demandas massivas de atendimento e da 
gravidade do cenário. Mas pouco se sabe sobre o impacto específico dessa pandemia no 
aparecimento de doenças mentais entre médicos, enfermeiros, psicólogos e outros profissionais 
na linha de frente do atendimento aos pacientes e suas famílias. Os primeiros insights sobre 
esse assunto vieram de estudos publicados recentemente, como o de Xiau et al.9Os autores 
descobriram que os médicos chineses que cuidavam das vítimas do COVID-19 e tinham 
melhores indicadores de apoio social eram capazes de manter uma melhor qualidade do sono, 
evidências de maior auto-eficácia, menor intensidade de sintomas de ansiedade e menor 
impacto dos estressores. Criar atividades intencionais pode ajudar a mitigar os impactos não 
apenas nos profissionais de saúde, mas também na sociedade como um todo. Várias 
possibilidades estão disponíveis: criação de redes de solidariedade para fornecer remédios e 
mantimentos para idosos que moram em casa; compilar e divulgar listas de estabelecimentos 
que ainda fornecerão seus serviços e produtos enquanto desligados; envolver-se em intensa 
comunicação por meio de mídia, aulas on-line e atividades de educação a distância; e 
disseminar conteúdo de alta qualidade (museus com coleções digitais e narrativa virtual, por 
exemplo, pode ajudar a manter as crianças ocupadas e envolvidas). Os profissionais de saúde 
devem preservar seus horários de sono da melhor maneira possível, facilitar rotinas para suas 
famílias e ter certeza de que seus parentes próximos serão cuidados e seguros, por exemplo, 
mantendo escolas abertas para filhos de profissionais de saúde e agentes da lei , como o Reino 
Unido fez. 
Os cuidados de saúde mental devem ser abrangentes e direcionar a população como um todo 
quando se trata de mudar comportamentos, crenças e atitudes. Intervenções especiais de 
gestão e prevenção devem se concentrar em pacientes com doenças psiquiátricas. Questões 
como estigma e suas conseqüências segregacionistas devem ser abordadas. E a saúde mental 
dos médicos e de outros prestadores de serviços de saúde de primeira linha deve ser uma 
prioridade. A agenda de saúde mental permanece urgente e essencial e deve ser uma das 
pedras angulares da resiliência em uma sociedade que enfrentará uma gama desconcertante de 
desafios como resultado dessa pandemia global. 
Conflito de interesses 
Os autores informam que não há conflitos de interesse. 
Afiliação do autor 
uma. Universidade do Porto, Porto, Portugal. Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP), Rio de 
Janeiro, RJ, Brasil. Associação Psiquiátrica da América Latina (APAL), Brasília, DF, Brasil. 
b. Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil. 
c. Louis A. Faillace, MD, Departamento de Psiquiatria e Ciências do Comportamento, Centro de 
Ciências da Saúde da Universidade do Texas em Houston, Houston, TX, EUA. 
d. Centro Universitário de Brasília (UniCEUB), Brasília, DF, Brasil. 
e Universidade FUMEC, Belo Horizonte, MG, Brasil 
Notas 
1. Bedford J, Enria D, Giesecke J, Heymann DL, Ihekweazu C, Kobinger G, et al. COVID-19: no 
controle de uma pandemia. Lanceta. 2020 17 de março. Pii: S0140-6736 (20) 30673-5. doi: http: 
//10.1016/S0140-6736 (20) 30673-5 . [Epub antes da impressão] 
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30673-5
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30673-5
2. Brooks SK, Webster RK, Smith LE, Woodland L, Wessely S, Greenberg N, et al. O impacto 
psicológico da quarentena e como reduzi-la: revisão rápida das evidências. Lanceta. 2020; 395: 
912-20. 
3. Vai, me JM, Verdu? M. A teoria das redes pode explicar a vulnerabilidade dos assentamentos 
humanos medievais à pandemia da Peste Negra. Sci Rep. 2017; 7: 43467. 
Thaler RH. Nudge, não lodo. Ciência. 2018; 361: 431. 
5. Keeney RL. As decisões pessoais são a principal causa de morte. Oper Res. 2008; 56: 1335-
47. 
5. Keeney RL. As decisões pessoais são a principal causa de morte. Oper Res. 2008; 56: 1335-
47. 
7. Viana MC, Andrade LH. Prevalência ao longo da vida, distribuição de idade e sexo e idade de 
início de transtornos psiquiátricos na região metropolitana de São Paulo, Brasil: resultados da 
Pesquisa de Saúde Mental da Megacity de São Paulo. Braz J Psychiatry. 2012; 34: 249-60. 
8. Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, Ho CS, et al. Respostas psicológicas imediatas e fatores 
associados durante o estágio inicial da epidemia de doença de coronavírus de 2019 (COVID-19) 
entre a população em geral na China. Int J Environ Res Saúde Pública. 2020; 17: 1729. 
9. Xiao H, Zhang Y, Kong D, Li S, Yang N. Os efeitos do apoio social na qualidade do sono da 
equipe médica que trata pacientes com doença de coronavírus 2019 (COVID-19) em janeiro e 
fevereiro de 2020 na China. Med Sci Monit. 2020; 26: e923549. 
Links externos 
Alexandre Paim Diaz < https://orcid.org/0000-0002-6591-6648 > 
Antônio Geraldo da Silva < https://orcid.org/0000-0003-3423-7076 > 
Antônio Pacheco Palha < https://orcid.org/0000-0003-1619-0040 > 
Débora Marques Miranda < https://orcid.org/0000-0002-7081-8401 > 
Leandro FernandesMalloy-Diniz < https://orcid.org/0000-0002-6606-1354 > 
- 
Submetido 17 mar 2020 
Aceito 19 mar 2020. 
 
https://orcid.org/0000-0002-6591-6648
https://orcid.org/0000-0003-3423-7076
https://orcid.org/0000-0003-1619-0040
https://orcid.org/0000-0002-7081-8401
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