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CASO CLÍNICO Paciente P. R. M., 7 meses, primigesto, parto vaginal, prematuro (34 semanas), apresentando o diagnóstico médico de Atraso do Desenvolvimento Motor. Durante a gravidez a mãe foi medicada a partir dos 6 meses, pois já apresentava contrações uterinas. A mãe nega tabagismo ou intercorrências durante a gestação. No pós-parto houve complicação devido a anestesia, necessitando ficar internada durante três dias no hospital, e mais 15 dias em casa repousando. A amamentação ocorreu apenas até os 2 meses de idade, alimentando-se desde então através de leite industrializado (NAN). A criança já esteve internada ao nascimento por 1 mês para ganho de peso, aos 2 meses e novamente aos 4 meses devidos pneumonia. Não faz uso de medicamentos. EM AVALIAÇÃO: Realizou-se a anamnese através de questionamentos à mãe da paciente, que informou a queixa principal: não realiza trocas posturais e não permanece sentada. Foi relatado que a criança permanece a maior parte do tempo deitada e iniciou controle de cervical aos 6 meses. Apresenta motricidade espontânea reduzida de MMSS, onde iniciou levar as mãos na linha média. Não apresenta alterações cutâneas ou cicatrizes. A ADM das articulações e extensibilidade muscular encontram-se normais, quanto ao tônus, observou-se hipotonia leve. Durante o teste de força muscular observou-se grau 3 para os MMSS e MMII (o músculo é capaz de manter a posição do teste contra a gravidade). No teste de sensibilidade superficial (dolorosa) não apresentou alterações. Ao posicionar a paciente na posição supino, observou-se que a mesma permanece com um pouco de RE dos MMII e em abdução, os MMSS permanecem livres para movimentação. Em prono, paciente controla cervical, mas não consegue realizar extensão de tronco. Quando posicionada em decúbito lateral, realiza movimentos voluntários com os MMSS. Observou-se que a paciente não troca de decúbito, e não tem dissociação de cinturas. Após puxar a criança pelos MMSS da posição supino para sentada, observou-se controle cervical. Ao ser colocada na posição de sedestação, observou-se ausência de controle de tronco, com equilíbrio apenas de cervical, sendo que permanece com e RE e abdução dos MMII, sem apoio dos MMSS. Após a passagem da posição sentada para em pé, permanece em semi-flexão de coxo-femural e joelhos, não aceita suporte de peso. A criança não rasteja. 1- Faça o cálculo da IDADE CORRIGIDA do paciente. 2- Identifique quais marcos motores estão alterados. 3- Justifique o atraso no desenvolvimento neuropsicomotor apresentado pela paciente. 4- Aponte quais achados clínicos e descreva o diagnóstico fisioterapêutico. 5- Descreva um plano de tratamento com estimulação precoce para a paciente, descrevendo objetivos e condutas. 6- Escolha e descreva uma técnica fisioterapêutica, apontando quais os seus benefícios para a paciente em questão. 7- Faça orientação aos familiares.
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