Aneurisma da Aorta Abdominal e Outras Doenças

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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
Introdução
· Posicionamento: flanco esquerdo ou linha mediana;
· Calibre reduz caudalmente;
· Calibre normal de 2,3 cm em homens e 1,9 cm na mulher;
· Idoso: calibre aumenta principalmente na região superior;
· Padrão trifásico;
· Avaliação através de transdutores de baixa frequência;
· Estudo limitado ao FAST. TC é o método de escolha;
Aneurisma
· Dividido em tipo fusiforme (eixo longitudinal é maior do que o diâmetro transversal) e sacular (eixo longitudinal é menor do que o diâmetro transversal);
· Aumento focal de ao menos 50% do diâmetro de todas as camadas;
· Diâmetro > 3,0 cm = aneurisma;
· Dilatação focal entre 2,5 e 3,0 cm = ectasia;
· Arteriomegalia = ectasia difusa;
Critérios para avaliação
· Medida anteroposterior da parede externa a parede externa em seu maior eixo;
· Descrever se há envolvimento das artérias ilíacas ou ramos viscerais;
· Medir a extensão longitudinal do aneurisma; 
· Medir o diâmetro látero-lateral do colo proximal e distal, juntamente com sua distância longitudinal entre alguma referência anatômica como no ponto da emergência das artéria infra-renais e na bifurcação da aorta.
Acompanhamento dos aneurismas da aorta
· Aneurisma sacular tem indicação de cirurgia devido ao risco de ruptura;
· Calibre maior ou igual a 5 cm = cirurgia;
· Aumento de 0,5 cm em 6 meses ou 1,0 cm em 1 ano = cirurgia.
Tratamento
· Cirurgia aberta com colocação de prótese: maior morbimortalidade, maior risco de infecções, endoleak e pseudoaneurismas;
· Endovascular com colocação de endoprótese: menos invasivo e com menos complicações.
· A presença de vascularização fora da endoprótese ou ao redor de sua parede ao doppler colorido, caracteriza vazamento (endoleak).
Tipos de Endoleak
· Tipo I: fluxo sanguíneo entre a parede da prótese e parede do aneurisma. 
· A: localizado na região proximal;
· B: localizado na região distal;
· Tipo II: Refluxo sanguíneo de algum ramo arterial a fim de irrigar o aneurisma.
· Tipo III: defeito na malha da endopótese que pode ser uma fratura ou má inserção entre seus segmentos, caracterizando um fluxo de dentro pra fora da endoprótese.
· Tipo IV: presença de porosidades na malha metálica, porém sem caracterização de ruptura da prótese ou dissociação entre seus segmentos.
· Tipo V (endotensão): dificil detecção. Há aumento do aneurisma sem presença de fluxo ou outras anormalidades.
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High - pressure lesions: types I and III: conduta imediata.
Low – pressure lesion: types II and V: conduta expectante.
Type IV: Individualized conduct.
DISSECÇÃO DE AORTA
· Causas: HAS, colagenoses, congênita.
· Ruptura da íntima com progressão distal do sangue pela camada muscular.
· Mais comum no tórax (croça da aorta).
· 2 lumens: verdadeiro (geralmente de calibre menor) e falso. 
· A falsa luz tem parede irregular, fluxo retrógrado (cranial) e turbulento.
· Calcificação ajuda a diferenciar a luz falsa da verdadeira.
DOENÇAS OBSTRUTIVAS DA AORTA
Síndrome de Lerich
· Forma grave da arterosclerose levando a oclusão da aorta infrarrenal.
· Mais comum em homens acima de 40 anos.
· Tríade: claudicação, redução de pulso distal, impotência.
Síndrome da aorta média
· Estenose segmentar (coarctação) ou difusa levando a hipertensão arterial e claudicação.
· Acomete a aorta torácica e abdominal proximal.
· Hipodesenvolvimento da aorta, pode acometer as artérias renais.
· As manifestações clínicas iniciam nas primeiras décadas de vida.
· Causas: idiopática ou secundária (adquirida).
· Idiopática: alteração congênita no desenvolvimento embriológico.
· Adquirida: arterites (Takayassu, cels. gigantes); fibrose retroperitoneal, neurofibromatose.
Arterites
· Causas não infecciosas (autoimunes) e infecciosas.
· Autoimunes: arterites de takayassu e de cels gigantes, espondilites anquilosantes, arterites reumatoides.
· Infecciosas: S. Aureus, Salmonella, etc
Arterite de Takayassu
· Comum em mulheres jovens.
· Espessamento parietal concêntrico levando à estenose.
· Acomete grandes vasos, principalmente as artérias renais.
SÍNDROMES COMPRESSIVAS DA AORTA
May Turner ou Cockett
· Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita.
· Manifestações clínicas: Edema, trombose e varizes do MIE.
Nutcracker
· Compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior e aorta.
· Manifestações clínicas: proteinúria, hematúria, HAS e dor em flanco esquerdo.
· Colaterais peri renais, pélvicas e testiculares à esquerda podendo levar a varicocele esquerda e dilatação da veia ovariana esquerda.
· Aumento da velocidade na veia renal esquerda distal com razão superior à 4 em relação à porção aorto mesentérica (região do pinçamento/estenose).
· Diâmetro na porção aorto mesentérica/ diâmetro no hilo renal >5, ou seja, diâmetro pré-pinçamento/ pós-pinçamento.
DOPPLER RENAL
Método indireto:
· Avalia as artérias intra-renais, sobretudo as segmentares.
· Tempo de aceleração < 100mseg ou 0,07 seg.
· Aceleração sistólica inicial < 300 cm/s.
· Padrão espectral com pico de aceleração alta e resistência mais baixa