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A articulação temporomandibular (ATM) é a articulação que liga a mandíbula ao osso temporal do crânio e é responsável pelo movimento de abrir e fechar da boca. No que se refere à ATM, assinale a alternativa correta. O nervo auriculotemporal, ramo do nervo mandibular, é o principal responsável pela inervação aferente da ATM.
Paciente com 36 anos de idade, sexo feminino, é professora do Ensino Médio, leciona em três escolas e queixa-se de estresse decorrente das condições de trabalho e de dores de cabeça regulares, ao final da tarde. A abordagem médica não identificou problemas sistêmicos e a paciente busca no tratamento odontológico uma resposta às suas dores. Na anamnese, a paciente relata sensibilidade elevada ao pentear o cabelo e refere “torcicolos” frequentes. No exame clínico, a palpação dos músculos do pescoço e ombro detectou algumas áreas hipersensíveis ao toque.
Nesse caso, considere as assertivas abaixo.
I. O tratamento dos músculos mastigatórios, por meio do uso de plano de mordida posterior, é eficaz no alívio da dor da paciente
PORQUE
II. os pontos-gatilho presentes nos músculos cervicoespinhais são a origem do problema, ao provocar co-contração e consequente sensibilidade local nos músculos da mastigação.
Estabelecendo uma relação entre as asserções acima, a primeira asserção é uma proposição falsa, e a segunda, uma proposição verdadeira.
Paciente com 31 anos de idade, sexo feminino, apresenta queixa principal de sensação dolorosa moderada, estável e intermitente na região da articulação temporomandibular (ATM). A dor é induzida ao fechar a boca e é acompanhada de “estalidos” ao ocluir os dentes firmemente. O exame clínico não detecta qualquer causa dental ou bucal para a dor. A identificação da ATM como origem da dor é confirmada se a queixa de dor cessar após o procedimento anestésico para bloqueio do nervo auriculotemporal
Na oclusão dentária normal, os dentes da mandíbula superior devem cobrir ligeiramente os da mandíbula inferior. Ocorrendo uma má-oclusão, todo o sistema estomatognático será afetado. Certo
No chamado ponto de eleição, há contato direto entre todos os elementos dentais, pelas suas faces mesiais, o que promove a equalização das forças mastigatórias e impede o deslocamento dos dentes. Errado
No que se refere à anatomia bucal e a noções de oclusão, julgue o item que se segue. As arcadas entram em oclusão quando ocorre a elevação do único osso móvel da cabeça, de tal modo que os dentes da arcada inferior tocam os dentes da arcada superior. Certo
Julgue o seguinte item, relativo a noção de anatomia e fisiologia pertinentes à clínica odontológica.
O disco articular constituído de tecido conjuntivo localiza-se na cápsula da articulação temporomandibular, que é a principal ligação entre o crânio e a mandíbula. Certo
As placas oclusais são dispositivos intrabucais removíveis confeccionados geralmente em resina acrílica. São usadas para recobrir as superfícies incisais e/ou oclusais dos dentes, alterando a oclusão do paciente e criando, assim, contatos oclusais mais adequados e um relacionamento maxilomandibular mais favorável.”
NÃO representa uma função das placas oclusais: Prevenir hábitos parafuncionais.
“A oclusão se refere ao estudo das relações estáticas (intercuspidação dentária) e dinâmicas (movimentos mandibulares) entre as superfícies oclusais e entre estas e todos os demais componentes do aparelho estomatognático.”
Observe a definição a seguir: “dimensão horizontal da face determinada pela relação do côndilo com a fossa mandibular do osso temporal em completa harmonia com o disco articular; posição estável e reproduzível pelo equilíbrio fisiológico dos músculos de sustentação mandibular. Independe da presença ou não dos dentes”. Essa definição Dimensão horizontal de repouso.
Paciente com 18 anos de idade, sexo masculino, apresenta o hábito de bruxismo e refere passar por período de estresse emocional devido ao período de provas na universidade. A diminuição da atividade parafuncional dos músculos mastigatórios é obtida por meio do uso de: placa estabilizadora.
Paciente com 32 anos de idade, sexo feminino, refere sentir dor de cabeça na região temporal ao final da tarde, em especial em dias mais tensos e, ao pentear o cabelo, sente como se “até os cabelos doessem”. Mais recentemente, a dor tem se estendido para os músculos “que ajudam a mastigar”, motivo pelo qual a paciente procurou uma abordagem odontológica para o problema. O exame clínico intrabucal mostrou condições satisfatórias nos dentes e tecidos gengivais.
O tratamento da paciente inclui
· a manipulação do ponto gatilho, efetuando pressão sobre o ponto por 60 segundos, porém evitando provocar dor, o que pode restabelecer um ciclo de dor muscular.
O quadro clínico é compatível com o diagnóstico de
· dor miofascial, com pontos-gatilho que são a origem de dor constante, relatada pela paciente como cefaleia.
Definições diagnósticas preliminares sobre o quadro apresentado são obtidas quando o diagnóstico diferencial é feito por meio de:
· verificação do ponto-gatilho no músculo trapézio. Se está ativo, efetuando-se a palpação deste ponto, ocorrerá a exacerbação da dor na região temporal.
Um paciente apresenta ATM com dor ao repouso e ao movimento mandibular. Rigidez pela manhã, abertura bucal difícil e sensibilidade à palpação dos músc. mastigatórios. Relata uma mordida aberta anterior progressiva nos últimos meses e movimentos mandibulares irregulares. Ao exame radiográfico da ATM, observa-se uma perda quase completa do côndilo. Estes sinais e sintomas são indicativos:
da artrite reumatoide.
Na biomecânica da articulação temporomandibular durante a abertura da boca, o côndilo se move para o lado de fora da fossa, o disco gira posteriormente no côndilo, ao redor da inserção dos ligamentos colaterais discais.
Paciente, gênero feminino, com 35 anos de idade, apresenta dor orofacial há mais de 2 meses, que não cessa depois que sofreu uma queda. Ao realizar o exame extraclínico percebe que a paciente apresenta trigger points na região do músculo trapézio superior. O diagnóstico da disfunção tempero mandibular (DTM) do caso apresentado e o local que apresentará dor referida em relação aos trigger points são: miofascial e ângulo da mandíbula.
Qual componente da ATM que forma o biofilme. Ácido Hialuronico e inflamação,Ácído Hialurônico e processo inflamatório
Pacientes com Disfunção Temporomandibular − DTM apresentam e relatam vários sinais e sintomas. Os sinais e sintomas mais comuns são sensibilidade muscular e da Articulação Temporomandibular − ATM à palpação, limitação e/ou falta de coordenação dos movimentos mandibulares e ruídos articulares, dores na face, dores na cabeça e na orelha. Sobre esse assunto, é INCORRETO afirmar que: A oclusão cêntrica é a principal causadora de DTM
A semiologia é de suma importância nas DTM's, nesse contexto, o Fisioterapeuta deve ter um profundo conhecimento da anatomo fisiologia da ATM. Sobre a anatomia da articulação temporomandibular (ATM), é incorreto afirmar: A ATM possui uma superfície avascularcomposta de cartilagem hialina.
Em alterações a nível do músculo pterigóide lateral (hipertrofia ou contraturas) há como consequência, um desaranjo do disco, isso se dá por:
Movimentos anterior e lateral excessivo da ATM
Corresponde a uma indicação para o uso de uma placa oclusal de posicionamento anterior no tratamento de desordens temporomandibulares:
A tratamento de patologias em que o posicionamento anterior do côndilo ajuda a estabelecer uma melhor condição para adaptação ou reparo tecidual;
B tratamento de bruxismo, por diminuir a atividade parafuncional que frequentemente acompanha os períodos de estresse;
C proteger a dentição de pacientes que realizam esportes de contato;
D tratamento da dor muscular associada ao apertamento dos maxilares durante o sono;
E tratamento da perda severa da dimensão vertical ou quando há necessidade de grandes alterações no posicionamento anterior da mandíbula.
As desordens temporomandibular são caracterizadas pelo desarranjo das estruturas que compõem a articulação temporomandibular (ATM). Dentre as modalidades de tratamento para a luxação recidivante, assinale a alternativa que não condiz com um tratamento para esta desordem.
AEminectomia
B Ancoragem com placa
C Toxina botulínica
D Miotomia do músculo pterigóideo lateral
E Prótese total de ATM
Quanto à avaliação da articulação temporomandibular (ATM), analise as afirmativas a seguir: 2. O fisioterapeuta pode apalpar os côndilos da mandíbula durante a abertura e o fechamento da boca para determinar o movimento conjunto dos mesmos. 3. creptação se refere a osteoartite 4. A posição de repouso da ATM ocorre quando a língua está contra o palato da boca e os dentes não estão em contato. 
1- A articulação temporomandibular é composta de:
Estruturas ósseas, cartilaginosas, ligamentos e musculatura associada.
2- A articulação temporomandibular (ATM) permite a conexão da mandíbula com a base do crânio. As superfícies ósseas da ATM estão indicadas na alternativa:
Cabeça da mandíbula, fossa mandibular e eminência articular
3- É responsável por quais movimentos e quais músculos envolvidos:
É responsável pelos movimentos mandibulares, devido a ação dos músculos mastigatórios 
4- Quais os movimentos envolvidos nesta articulação:
Abertura e fechamento da boca, lateralização e protusão da mandíbula.
5- A ATM compõe-se em partes moles e duras, defina:
Partes moles> cartilagem articular, disco articular, membrana sinovial e ligamentos
Partes duras> mandíbula: côndilo mandibular;
 Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandibular.
6- Anatomicamente, onde encontra-se esta articulação temporomandibular:
Entre a parte escamosa do osso temporal e o processo condilar da mandíbula.
7- Qual estrutura está mais susceptível a fraturas e porquê, fale sobre sua estrutura anatômica:
O Condilo mandibular, por ter seu colo delgado. É uma estrutura móvel da qual articula a mandíbula a base do crânio no osso temporal, bilateralmente.
8- Sinais e sintomas da DTM:
Dor na região pré-auricular ou nos músculos da mastigação;
Diminuição da amplitude mandibular;
Sons articulares durante o funcionamento da ATM	
9- Para o tratamento da dor miofascial da paciente, recomenda-se: o alongamento sem dor do músculo que contém o ponto-gatilho.
10- Com relação ao ponto-gatilho, considere as afirmativas abaixo. (CORRETAS)
 > Os pontos-gatilho são ativados por alguns fatores, como distensão muscular ou tensão emocional. 
 > Os pontos-gatilho não podem ser eliminados sem tratamento, mas podem permanecer latentes, criando alívio temporário da dor. 
11- São sinais e sintomas específicos de doenças na ATM: dor articular, ruídos articulares, alterações radiográficas nos tecidos moles ou duros.
12- Os ligamentos acessórios da ATM são: estilomandibular e esfenomandibular.
13- Sobre os componentes ligamentares da ATM é correto afirmar: O ligamento temporomandibular inserese na superfície lateral do arco zigomático, dirige-se para baixo e insere-se na face lateral do colo do côndilo
14- A reabsorção mandibular está relacionada ao aumento de carga sobre a articulação temporomandibular. Isso ocorre normalmente após tratamento ortodôntico. Assim, pode-se afirmar que a reabsorção da mandíbula ocorre na região: DO CÔNDILO
15- 
1- Quanto as alterações, podem ser:
Intra> quando afeta diretamente a ATM;
Extra> quando estão envolvidos componentes do sistema mastigatório como os músculos
2- DTM extra capsular:
As queixa mais comuns são as alterações funcionais dos músculos da mastigação, inclui sintomas como: dor e disfunção miofascial, miosite, tendinite, contratura e hipertrofia.
3- Dor e disfunção miofascial: 
A dor miofascial surge por hipersensibilidade em áreas musculares designadas por pontos-gatilho, que são regiões nos músculos que quando pressionados provocam dor nos músculos da mastigação;
Os movimentos parafuncionais, como apertamento dos dentes e brusximo, exacerba a dor;
A dor é crônica e de intensidade variável, que pode irradiar para locais, como: cabeça, ouvido e pescoço;
Gera espasmos, rigidez e limitação funcional dos músculos podendo causar limitação na abertura da boca;
Disfunção miofascial, é a limitação na abertura bucal.
4- O que é miosite: 
Inflamação transitória que envolve os tecidos musculares, secundaria a trauma direto ou infecção, sua clinica: edema, eritema, aumeno de temperatura, a dor agrava com a função mandibular
5- Tendinite: inflamação no tendão afetado pelo movimento mandibular, movimentos funcionais ou parafuncionais. O tendão do musculo temporal é o local mais afetado, clinica: dor, limitação do movimento da mandíbula pode estar presente
Contratura: encurtamento muscular indolor, devido a fibrose dos tendões, ligamentos ou fibras musculares. Ocorre mais nos músculos masseter ou pterigoide medial. Clinica: limitação na amplitude bucal, resistência a movimentos passivos, alguma dor ao alongar os músculos.
6- Na DTM intra capsular: um dos sinais mais encontrados são os sons articulares
7- Defina o desarranjos internos da ATM: Desarranjo interno da ATM é um termo ortopédico definido como falha mecânica relacionada ao posicionamento inadequado do disco articular da ATM, associado à interferência nos movimentos normais da mandíbula
8- Conjunto de categorias encontramos quando há presença dos sons articulares: desarranjos do complexo disco-côndilo, incompatibilidade estrutural das superfícies articulares e alterações inflamatórias da ATM
9- Desarranjo do complexo disco-côndilo: é uma alteração do mecanismo normal da ATM em que estão envolvidos os discos articulares; é mais comum encontrar desarranjos anteriores, sendo os posteriores mais raros.
10- Ressonância magnética: exame imaginológico usado para avaliar a posição de deslocamento do disco
11- Defina os estados, clinica e como se apresentam as estruturas num exame de imagem:
Estado Inicial: clinica: sons articulares, sem dor, sem restrição do movimento. Num exame de imagem apresenta: contornos ósseos normais, disco deslocado levemente anteriormente;
Estado Intermédio: clinica> dor orofacial, bloqueio articulação mais frequente, amplitude mandibular mais limitada e rigidez articular. Exame: deslocamento anterior do disco com redução (na abertura máxima o disco reduz) progredindo para não redução, espessamento do disco moderado, contorno ósseo normal;
Estado avançado: clinica> dor crônica, alterações degenerativas, crepitação articular, restrição significativa da amplitude da mandíbula. Exame: deslocamento anterior do disco sem redução, deformidade e espessamento acentuado do disco, alterações degenerativas ósseas.
12- Quando há hipomobilidade, ocorre:
Inflexibilidade (adesões fibrótica);
 microtraumas > fibroseligamentar (anquilose fibrótica) ou proliferação óssea (anquilose óssea);
comumente não há dor
13- Na hipermobilidade: inclui situações de deslocação ou luxação do côndilo da mandíbula e de subluxação, estas situações são definidas através do movimento para fora da fossa glenóide e deslocamento para além da eminência articular; normalmente ocorrem após uma grande amplitude de mandibular como vômitos, bocejar e rir.
14- O que ocorre no deslocamento do disco articular com redução:
Há presença de estalido em abertura e fechamento da boca, eliminado quando a boca é aberta em posição mantida de máxima protrusão.
15- Quais as Características do deslocamento do disco articular do ponto de vista oclusal:
Presença de mordida cruzada unilateral posterior e longos desvios da posição de relação cêntrica para a posição de máxima intercuspidação habitual.
16- Os tecidos duros e moles da ATM revelou que esses são normalmente capazes de resistir e se adaptar às cargas funcionais ou pressões que ocorrem durante o movimento fisiológico mandibular, porem não são capazes de suportar compressões por um longo período de tempo, como aquelas, em alguns indivíduos, em determinados níveis, associadas ao apertamento dentário.
17- o estudo da biomecânica e dos eventos bioquímicos que podem desencadear o deslocamento do disco — como, por exemplo, alterações no processo de lubrificação articular— e determinar se existem condições específicas para o surgimento de más oclusões específicas
18- Ao avaliar os níveis de pressão intra-articular presentes na ATM de pacientes despertos submetidos a procedimentos de artrocentese,
 Nitzan22 encontrou que o apertamento dentário voluntário produziu altos níveis de pressão intra-articular, tão altos quanto 200mmHg. 
Pressões intraarticulares superiores a 40mmHg excedem a pressão dos capilares periféricos e podem causar hipóxia intra-articular temporária, seguida de reoxigenação assim que cessa o apertamento, com a resultante liberação de radicais livres.
19- A articulação temporomandibular (ATM) é a única articulação móvel do crânio. É considerada a mais complexa do corpo humano, por duas razões: é a única que permite movimentos rotacionais e translacionais, devido à articulação dupla do côndilo.
20- Efeitos dos radicais livres no tecido articular: incluindo a degradação do ácido hialurônico, o qual, uma vez degradado, perde a capacidade de inibir a enzima fosfolipase A2 em sua função de quebrar a superfície ativa dos fosfolipídios, que são primariamente responsáveis pelo processo de lubrificação da ATM.
21- O aumento da fricção com a ausência de lubrificação adequada, potencializa o funcionamento suave do disco articular em conjunção com o côndilo mandibular durante os movimentos funcionais normais. Isso pode, hipoteticamente, levar ao início do processo de deslocamento anterior do disco articular.
22- O estalo pode ou não ser acompanhado de dor e o estalido (clicking) duplo, na abertura e fechamento mandibular, caracteriza-se por deslocamento do disco articular com redução
23- a articulação silenciosa assintomática e limitação na abertura: indicam deslocamento do disco articular sem redução
24- Os sintomas auditivos referidos por pacientes com DTM são: 
dores de ouvido (otalgia), sensação de plenitude auricular, sensação de diminuição de acuidade auditiva, zumbidos, tonturas e vertigens
25- Outros sintomas são: limitação dos movimentos mandibulares, oclusão estática e dinâmicas anormais e também pode haver a presença de ruídos articulares (como estalido e/ou crepitação). O estalo pode ou não ser acompanhado de dor 
Paciente de 20 anos, sexo masculino, refere estar passando por período de estresse emocional devido às provas na universidade. Nega fazer uso de medicamentos. Sua queixa principal é “mandíbula pesada e limitação de abertura bucal ao acordar, além de sensação de dentes moles”. Relata estar dormindo pouco e com qualidade ruim. À palpação dos músculos, apresenta dor no músculo masseter e relata que essa dor se espalha e se direciona para região das têmporas. Além disso, refere cefaleias frequentes (dor em repouso). À palpação do músculo trapézio, observam-se regiões endurecidas e hipersensíveis (dolorosas) que desencadeam dores reflexas nas regiões de têmporas e ângulo da mandíbula. No exame intrabucal, apresenta relação de molares em Classe I de Angle, sem giroversões, porém apresenta desgastes dentários. Com base nesse caso e nas disfunções temporomandibulares (DTM), assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto
· Dor miofascial, que é uma condição de dor miogênica regional caracterizada por áreas locais firmes hipersensitivas de tecidos musculares conhecidos como pontos de gatilho.
· 
Com relação às condutas recomendadas para tratamento de desordens da ATM, o procedimento que apresenta como resultado imediato uma articulação osso a osso denomina-se
discectomia
Os fatores de risco das disfunções tempo “temporomandibular” são:
Estresse oxidativo e fatores fisiopatológicos
A disfunção temporomandibular (DTM) é um conjunto de alterações que ocorrem na articulação temporomandibular (ATM) e geram grande desconforto seja por dor, limitação da abertura de boca ou perda da função mastigatória. O procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado na ATM, considerado de primeira escolha aos pacientes que não responderam adequadamente ao tratamento conservador, é denominado
artrocentese
Assinale a alternativa que apresenta informação correta em relação ao procedimento cirúrgico de artrocentese da ATM.
· 
· Permite o exame da articulação quanto à amplitude do movimento sob anestesia.
·