AULA 5- DERRAME PLEURAL

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Espaço Pleural: 
entre a pleura 
visceral e Pleura 
parietal
RELEMBRANDO...
Pode consistir líquido 
relativamente transparente 
(transudato – extravasamento 
de plasma - líquido de baixo 
conteúdo protéico ou 
exsudato – fluido como pus, 
resultado de infecção ou 
inflamação), ser 
sanguinolento
ou purulento. 
Líquido pleural acumula-se
devido a um desequilíbrio 
nas pressões hidrostática ou 
oncótica ou em consequência 
de inflamação por produtos 
bacterianos ou tumores, por 
exemplo.
Coleção de líquido no espaço pleural
É geralmente secundário a outras doenças (p. ex., insuficiência 
cardíaca, embolia pulmonar, tuberculose, pneumonia, infecções 
pulmonares, tumores neoplásicos...). 
- Depende da doença subjacente: Ex: A
pneumonia → febre, calafrios e dor torácica
pleurítica (“em pontada”).
O derrame maligno → dispneia, tosse, sensação
de peso no peito, incapacidade de realizar
exercícios físicos, indisposição
O derrame pleural maligno é causado por um câncer que cresce
no espaço pleural. Cerca da metade dos pacientes com câncer
apresentam derrame pleural. Mais de 75% dos pacientes com
derrame pleural maligno tem linfoma, câncer de mama, pulmão
ou ovário. Seio costofrênico
Diafragma
O tamanho do derrame, a velocidade de sua formação determinam a 
gravidade dos sintomas
Derrame pequeno a moderado: 
dispneia possivelmente ausente
Derrame grande: 
dispneia devido à angústia 
respiratória aguda
Sons respiratórios diminuídos ou ausentes, frêmito diminuído e som 
de macicez ou submacicez à percussão
• Exame físico
• Radiografias de tórax 
• Tomografia Computadorizada do tórax
• Toracocentese ( é um procedimento realizado por um 
médico para retirada de líquido do espaço pleural, que é a 
parte entre a membrana que cobre o pulmão e as costelas)
• Análise do líquido pleural
* Opacidade do seio 
costofrênico e diafragma
• Toracocentese: punção - remover o líquido, obter amostras para análise e
aliviar a dispneia e o comprometimento respiratório
• Inserção de um dreno torácico : visa manter ou restabelecer a pressão
negativa normal do espaço pleural para drenagem e reexpansão do pulmão
• Pleurodese química, com instilação dos medicamentos no espaço pleural:
promove a formação de aderências, obliterando essencialmente o espaço
pleural e evitando o acúmulo adicional de água
• Outras modalidades : Pleurectomia cirúrgica ou implante de shunt
pleuroperitoneal.
O tratamento tem por objetivo descobrir a causa latente 
Evitar o reacúmulo de líquido
Aliviar o desconforto, a dispneia e o comprometimento respiratório. 
• Informar corretamente o paciente 
acerca do exame, dando ênfase as 
vantagens do mesmo;
• Avaliar inicialmente os SSVV e função 
respiratória; Se necessário isolar o 
paciente com biombos;
• Posicionar corretamente;
• Preparar o material;
• Auxiliar o médico (avalia sinais vitais 
durante o procedimento);
• Realiza o curativo; 
• Envia a amostra para análise;
• Encaminha paciente para o RX;
• Posiciona o paciente de volta no leito;
• Registra.
TORACOCENTESE
▪ Atentar para a troca do selo d’água;
▪ Cuidado com o clampeamento;
▪ Orientar o paciente à não levantar o 
dreno acima da linha do tórax;
▪ Monitorar a drenagem e a 
permeabilidade do sistema;
▪ Orientar o paciente a deambular, se 
possível;
Critérios para a remoção do dreno torácico
▪ Um dia após a cessação de saída de ar –
24 horas sem borbulhar
▪ Radiografia de tórax com pulmão 
totalmente expandido
▪ Volume da drenagem entre 50 a 100 ml 
em 24h
▪ Drenagem de aspecto claro;
DRENO TORÁCICO 
Pleurodese químicaImplante de shunt pleuroperitoneal
▪ troca de gazes prejudicada relacionada ao déficit na oxigenação devido à dispnéia e
respiração anormal;
▪ volume excessivo de líquido evidenciado pela congestão pulmonar e mudanças no
padrão respiratório;
▪ desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionada a secreções retidas evidenciadas por
sibilos em ápice do pulmão;
▪ risco de infecção evidenciado por drenagem torácica
▪ risco de hipertemia relacionado ao processo infeccioso pulmonar
▪ Fornecer analgesia adequada prescrita antes do procedimento
(toracocentese, inserção de dreno torácico)
▪ Dar suporte ao esquema clínico: preparar e posicionar o cliente para a
toracocentese e oferecer apoio durante todo o procedimento
▪ Enviar o líquido de toracocentese para exame laboratorial, quando
apropriado
▪ Monitorar o dreno torácico; registrar a quantidade de drenagem nos
intervalos prescritos (débito de 6/6h)
▪ Ajudar o cliente a aliviar a dor, incluindo mudança do cliente para
posições que são menos dolorosas, com mudança frequente de posição
▪ Administrar analgésicos, conforme prescrição, e avaliar o nível de dor
▪ Aferir PA, FC, FR, T. 3x ao dia,
▪ ausculta respiratória de 6/6 h ou conforme as necessidades do paciente;
▪ colocar o paciente em posição de Fowler;
▪ atentar para a presença de crepitações e roncos e diminuição do
murmúrio vesicular;
▪ monitorar valores laboratoriais.
▪ Referente aos cuidados de enfermagem nos pacientes submetidos a drenagem de 
tórax, assinale a alternativa correta. 
A) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem acima 
do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
B) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem abaixo 
do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
C) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
abaixo do nível do leito, manter o paciente em repouso absoluto. 
D) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
abaixo do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
E) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
acima do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
▪ Referente aos cuidados de enfermagem nos pacientes submetidos a drenagem de 
tórax, assinale a alternativa correta. 
A) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem acima 
do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
B) Manter o sistema de drenagem clampeado, manter o frasco de drenagem abaixo 
do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
C) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
abaixo do nível do leito, manter o paciente em repouso absoluto. 
D) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
abaixo do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
E) Manter o sistema de drenagem desclampeado, manter o frasco de drenagem 
acima do nível do leito, verificar aspecto e quantidade da drenagem. 
▪Construção de mapa 
mental