11 DRENAGEM LINFÁTICA-1-1

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DRENAGEM 
LINFÁTICA MANUAL 
 
 
 
Profa. Kalyne Cavalcanti 
 
 
 
Natal/RN 
Maio de 2016 
 
Aula 9 
Sistema Linfático 
Sistema Linfático 
 
 
 
• O sistema linfático consiste de uma rede de tubos finos 
chamados vasos linfáticos e estruturas ovais chamados 
de gânglios linfáticos que são encontradas em todo o 
corpo. Esta rede serve para coletar e filtrar a linfa. 
 
Sistema Linfático 
 
 
• O sistema linfático é paralelo à circulação venosa. 
Um líquido “amarelo” chamado de linfa deixa os vasos 
sanguíneos, se mistura com água e os líquidos 
intersticiais (ou seja, entre as células). 
Este líquido contém substâncias nutrientes, as células 
sanguíneas do sistema imunológico e os resíduos 
expelido das células. 
 
• O sistema linfático transporta o líquido nos vasos 
linfáticos e nos linfonodos que contêm as células do 
sistema imunológico. Este sistema não tem uma 
“bomba” para empurrar o fluido, o movimento dos 
músculos do corpo empurra o líquido para o coração. 
Quando o líquido chega nos linfonodos a linfa é filtrada. 
 
Função do Sistema Linfático 
 
 
• O papel do sistema linfático é de suma importância 
devido as suas funções na formação transporte, filtração 
de células linfoides e no equilíbrio circulatório, como 
reabsorção, transporte do líquido e da carga proteica 
excedente do espaço intersticial. 
Linfedema 
 
 
• O linfedema é um quadro patológico de desordem 
vascular, geralmente, por bloqueio do sistema linfático, 
onde se observa um déficit no equilíbrio das trocas de 
líquidos em nível de interstício. Consiste em um 
acúmulo do fluido linfático no tecido intersticial, o que 
causa edema. É mais frequente em braços e pernas, 
quando os vasos linfáticos estão prejudicados 
• O líquido acumulado na região afetada é rico em 
proteínas e pode causar redução na disponibilidade de 
oxigênio e fornecer um meio de cultura bacteriana, o 
que pode levar a linfagite. Geralmente é indolor com 
uma sensação crônica de peso nas extremidades. 
Sintomas 
• Os sintomas que eventualmente podem aparecer são: 
pele lisa e/ou brilhante; sensação de braços ou pernas 
pesados; pele similar a casca de laranja; 
hiperqueratose; marcas ou espessamento da pele 
quando pressionada; desenvolvimento de verrugas ou 
bolhas pequenas; inchaço indolor que começa nas mãos 
ou pés e progride em direção ao tronco e o uso de 
anéis, relógios e roupas tornam-se difíceis 
Linfedema agudo e crônico 
 
 
 
• O linfedema agudo pode se desenvolver alguns dias ou 
semanas após a radioterapia ou cirurgia e dura menos 
de seis meses. Contudo, com o retorno da circulação 
normal da linfa, o inchaço tende a desaparecer. 
Linfedema agudo e crônico 
 
 
• Já o linfedema crônico ocorre quando as alterações do 
sistema linfático já não suprem as necessidades do 
corpo em relação à drenagem da linfa, podendo ocorrer 
logo após a cirurgia ou radioterapia, ou meses ou anos 
apões o tratamento do câncer. O linfedema crônico, 
contudo, não há cura, porém pode ser controlado 
 
As classificações do linfedema 
podem ser: 
 
• Grau I – Linfedema reversível com elevação do membro 
e repouso no leito durante 24-48h, nesse caso é um 
edema depressível à pressão; 
• Grau II – Linfedema irreversível com repouso 
prolongado, fibrose no tecido subcutâneo de moderada 
a grave e edema não depressível à pressão; 
• Grau III – Linfedema irreversível com fibrose acentuada 
no tecido subcutâneo e aspecto elefantiásico do 
membro. 
Diagnóstico 
• O diagnóstico do linfedema pode ser feito através da 
observação dos sintomas, e através de exames clínicos 
que são necessários não somente para dar precisão ao 
diagnóstico, mas também para o planejamento do 
tratamento 
 
Diagnóstico 
 
• A linfocintilografia é um procedimento confiável para 
confirmar o diagnóstico de linfedema. A tomografia 
computadorizada mostra a localização e o padrão do 
sistema linfático, e se um tumor ou outra massa pode 
estar obstruindo o fluxo do sistema linfático. Usa-se a 
perimetria como forma de acompanhar o edema e para 
calcular o volume de líquido acumulado. O ultrassom é 
utilizado para visualizar o fluxo do sistema linfático. 
DLM 
 
A drenagem linfática manual (DLM) é uma técnica 
específica que utiliza uma ou ambas as mãos com 
movimentos rítmicos e suaves, com o objetivo de drenar o 
excesso de líquido acumulado no espaço intersticial. Os 
métodos mais utilizados são o de Vodder, Leduc e Godoy. 
Embora cada um tenha as suas particularidades, ambos 
requerem um conhecimento da anatomia do sistema 
linfático, de modo a saber a orientação da drenagem. 
 
• A drenagem linfática manual é uma técnica de 
massagem que tem por objetivo estimular o sistema a 
trabalhar de forma mais acelerada movimentando a linfa 
até os gânglios linfáticos. 
 
• Entre os principais benefícios do método estão a 
redução da retenção de líquido, ativação da circulação 
sanguínea, combate à celulite e até o relaxamento 
corporal. 
 
• Utilizam-se manobras específicas descongestionantes 
manuais e mecânicas, seguidas de uma técnica de 
compressão externa, constituída por bandagens de 
baixa elasticidade, após a aplicação de pressoterapia a 
40 mmHg de pressão, onde a pressão é feita de distal 
para proximal. 
 
 
• Através da pressão mecânica exercida pela DLM é 
possível atingir um aumento da reabsorção do líquido 
intersticial pelos coletores linfáticos. 
 
• Os tratamentos para o linfedema buscam a redução do 
edema, prevenção de infecção, além da melhora do 
aspecto e aumento do uso dos membros. 
 
• Dentro do tratamento estão técnicas de elevação, 
drenagens, compressão, elevo-compressão, 
higienização e cinesioterapia. 
 
• A elevação ajuda a reduzir o edema e incentivar a 
drenagem (gravitacional) do sistema linfático, contudo 
não se deve manter por períodos prolongados. 
 
• A drenagem linfática ajuda a reduzir o edema, e seus 
resultados são os melhores, quanto mais cedo o início 
da aplicação da técnica mais cedo o resultado. 
• A compressão se dá pela aplicação de pressão em cima 
da parte afetada, incentivando a drenagem do sistema 
linfático. É muito útil na prevenção do edema. 
 
 
• A elevo-compressão proporciona a redução do edema e 
o incentivo à drenagem linfática gravitacional. 
 
 
 
• A higienização ajuda a prevenir infecções na região do 
linfedema impedindo a evolução de algo mais grave. 
Lavar a área com sabão e usar loções sem álcool 
podem garantir a prevenção de infecção. Medicamentos 
antifúngicos ou antibióticos podem ajudar. 
 
 
• Os exercícios da cinesioterapia melhoram o fluxo do 
sistema linfático, pois a contração muscular auxiliar no 
retorno da linfa, melhora a capacidade do corpo de 
absorver proteínas presentes no líquido extravasado, 
além de favorecer o fortalecimento muscular. 
Indicações da DLM 
• Acne 
• Couperrose 
• Rosácea 
• Celulite (FEG) 
• Pré e pós cirurgia plástica 
• Tratamento de cicatrizes 
• Quelóides e cicatrizes hipertróficas 
• Tratamento de rejuvenescimento 
• Relaxamento 
 
 
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Contra indicações relativas 
 
• Câncer diagnosticado e já tratado 
• Inflamações crônicas 
• Tratamento realizados anteriormente para trombose ou 
tromboflebite 
• Hipertireoidismo 
• Asma brônquica 
• I.C.C. (insuficiência cardíaca congestiva) 
• Hipotensão arterial 
• Distonia neuro-vegetativa 
 
 
Contra indicações absolutas 
 
 
• Neoplasia (câncer) de qualquer origem 
• Inflamações agudas 
• Trombose 
 
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Godoy 
• Godoy & Godoy descreveram uma nova técnica de 
drenagem linfática, utilizando roletes como mecanismos 
de drenagem; com esta técnica, passou-se a questionar 
a utilização dos movimentos circulares preconizados 
pela técnica convencionale sugeriu-se a utilização dos 
conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinâmica. 
 
• A técnica de drenagem linfática manual Godoy & Godoy 
foi desenvolvida pelos professores Prof. Dr. José Maria 
Pereira de Godoy, médico e cirurgião vascular e pela 
Profa. Dra. Maria de Fátima Guerreiro Godoy, Terapeuta 
Ocupacional, que desde 1999 divulgam seus trabalhos 
sobre a técnica sempre baseada em evidencia cientifica 
 
• Durante seu processo de validação, os autores 
seguiram as fases de avaliação cientifica, sendo a 
técnica analisada nas três etapas: estudo In vitro, In vivo 
e clínico. Sendo este o único método de drenagem 
linfática manual que segue toda a rigorosidade cientifica 
exigida. 
• A técnica de Godoy e Godoy consiste na utilização de 
roletes que seguem o sentido de fluxo dos vasos 
linfáticos e mantêm a sequência de drenagem proposta 
por Vodder. Além dos roletes, pode-se fazer uso das 
mãos ou de outro instrumento que permita a realização 
da drenagem linfática seguindo o sentido dos vasos 
linfáticos ou da corrente linfática, simplificando, desse 
modo, toda a técnica de drenagem linfática. Em 
associação a esses movimentos de drenagem, a técnica 
de Godoy valoriza o estímulo na região cervical como 
parte importante da abordagem desses pacientes. 
Apenas esse estímulo isolado melhora os padrões 
volumétricos. 
• Quanto aos possíveis mecanismos de ação desse 
estímulo, a hipótese é que ele interfira com a 
estimulação dos linfonodos através do sistema nervoso. 
A técnica sugere a eliminação dos movimentos 
circulares da técnica convencional e a utilização de 
movimentos mais objetivos, seguindo as regras da 
hidrodinâmica, da anatomia e da fisiologia do sistema 
linfático. Os principais cuidados se referem aos 
linfonodos, que funcionam como limitantes da 
velocidade de fluxo e podem ser lesados quando 
abordados de maneira inadvertida. 
 
Vodder 
• Essa técnica foi desenvolvida em 1932 pelo terapeuta 
dinamarquês Vodder e pela sua esposa, tornou-se 
popular graças aos efeitos referidos pelos pacientes, 
tendo sido posteriormente aperfeiçoada. 
• É uma técnica usada para drenar e limpar 
macromoléculas e resíduos celulares que, devido ao seu 
tamanho, não entram no sistema venoso acabando 
muitas vezes por ficar no organismo devido à sua má 
drenagem linfática. A principal função desta técnica de 
massagem é, portanto, retirar os líquidos acumulados 
entre as células e os resíduos metabólicos. 
• A Drenagem Linfática é realizada em dois processos: a 
evacuação, que consiste em desobstruir os gânglios e 
as demais vias linfáticas, e a captação, que consiste em 
realizar de fato a drenagem. De forma manual a 
drenagem é feita a partir de círculos com as mãos e com 
o polegar, movimentos combinados e pressão em 
bracelete. É aplicada com movimentos de pressão leve, 
suave, rítmica, lenta e precisa. Assim, não há a 
necessidade de manobras que provoquem dor ou 
desconforto, podendo, no entanto, acontecer nos locais 
com inflamação ou cicatrizes recentes por estes estarem 
mais sensíveis. 
• Após as fases de toque, existe um relaxamento total da 
pressão e mantém-se apenas o contato da mão com a 
pele do paciente. 
• O sentido da drenagem segue o sentido do fluxo linfático 
no tecido. Na técnica de Vodder, a massagem sempre 
se inicia distalmente ao segmento a ser drenado. 
• Círculos estacionários (fixos) realizados na face e no 
pescoço. Com a mão espalmada sobre a pele, os dedos 
realizam movimentos contínuos em forma de círculos ou 
espirais. A pressão deve ser realizada apenas na 
primeira metade do circulo. Na segunda metade, existe 
o contato, porém, sem a pressão, possibilitando o 
retorno do tecido ao local de origem. Realiza-se entre 5 
e 7 movimentos. 
• As manobras fundamentais da drenagem linfática 
manual proposta por Vodder são manobras de 
bombeamento, tração, torção, e circulares. O contato da 
mão do terapeuta com a pele do paciente é suave como 
uma carícia e lento. Quanto maior a superfície de 
contato com as mãos do terapeuta, maior e melhor 
serão os movimentos de empurre, sempre evitando 
pressões excessivas. A pressão utilizada na técnica 
Vodder e na técnica Godoy e Godoy giram em torno de 
15 a 40 mmHg. 
LEDUC 
• A drenagem linfática manual representada pela técnica 
de Leduc é baseada no trajeto dos coletores linfáticos e 
linfonodos, associando basicamente duas manobras: 
manobras de captação ou de reabsorção e manobras de 
evacuação ou de demanda. 
 
 
• Na captação ou reabsorção, os dedos imprimem 
sucessivamente uma pressão, sendo levados por um 
movimento circular do punho. Na evacuação ou 
demanda, os dedos desenrolam-se a partir do indicador 
até o anular, tendo contato com a pele que é estirada no 
sentido proximal ao longo da manobra. 
 
 
• Preconiza-se a utilização de cinco movimentos. A 
combinação destes movimentos forma seu sistema de 
massagem: 
 
• Drenagem dos linfonodos: realizada por meio do contato 
direto dos dedos indicador e médio do terapeuta com a 
pele do paciente, posicionados sobre os linfonodos e 
vasos linfáticos de maneira perpendicular. É executada 
com pressão moderada e de forma rítmica, baseada no 
processo de evacuação. 
 
 
• A drenagem dos linfonodos visa à evacuação da linfa e 
deve ser realizada diretamente sobre as regiões 
ganglionares. Os dedos estabelecem contato com a 
pele, e em posição quase perpendicular exercem leve 
pressão no nível dos gânglios linfáticos. De acordo com 
a região anatômica, esta manobra pode ser feita com os 
dedos indicadores e médios, com todos os dedos ou 
com os dedos de uma mão sobre a outra. 
 
 
• Movimentos circulares com os dedos: realizados de 
maneira circular e concêntrica, utilizando desde o dedo 
indicador até o mínimo. 
 
• A manobra de círculos fixos visa à captação de linfa, e é 
realizada no percurso das vias linfáticas ou em direção a 
essas vias. É realizada em movimentos circulares dos 
dedos, a pele é deslocada sob os dedos, ou seja, os 
dedos não deslizam sobre a pele. A pressão deve ser 
intermitente, no início e no final do círculo, a pressão 
deve ser zero. A pressão maior do círculo deve coincidir 
com a direção do fluxo linfático. Devem ser leves, 
rítmicos e obedecer a uma pressão intermitente na área 
edemaciada, seguindo o sentido da drenagem 
fisiológica. 
 
• Bracelete: mais utilizada quando o edema atinge 
grandes áreas. Pode ser feita uni ou bimanual de acordo 
com a necessidade. A manobra de pressão em bracelete 
visa o aumento do fluxo linfático, a ser recolhido em 
direção aos linfonodos regionais. É realizada por meio 
de pressões intermitentes. A fase de pressão deve durar 
em torno de dois segundos, segue-se relaxamento com 
o mesmo tempo de duração e assim sucessivamente. 
 
 
Fim!